Heroiini

Heroiini

Kenraali
Systemaattinen
nimi		 (5α,6α)-7,8-didehydro-4,5-epoksi-17-metyylimorfinaani-3,6-diolidiasetaatti
Chem. kaava C21H23NO5 _ _ _ _ _ _
Fyysiset ominaisuudet
Osavaltio värittömiä kiteitä
Moolimassa 369,41755 g/ mol
Lämpöominaisuudet
Lämpötila
 •  sulaminen 170 °C
Kriittinen piste 22
Kemiallisia ominaisuuksia
Liukoisuus
 • vedessä 0,058 (20 °C)
 • dietyylieetterissä 1,4 (20 °C)
 • kloroformissa liukeneva,
 • etanolissa 4 (20 °C)
 • vedessä (heroiinihydrokloridimonohydraatti) 50 (20 °C)
Luokitus
Reg. CAS-numero 561-27-3
PubChem 5462328
Reg. EINECS-numero 209-217-7
Hymyilee   CC(=O)OC1C=CC2C3CC4=C5C2(C1OC5=C(C=C4)OC(=O)C)CCN3C
InChI   InChI = 1S/C21H23NO5/c1-11(23)25-16-6-4-13-10-15-14-5-7-17(26-12(2)24)20-21(14,8-9-) 22(15)3)18(13)19(16)27-20/h4-7,14-15,17,20H,8-10H2,1-3H3/t14-,15+,17-,20-, 21-/m0/s1GVGLGOZIDCSQPN-PVHGPHFFSA-N
CHEBI 27808
ChemSpider 4575379
Turvallisuus
LD 50 22 mg/kg
Tiedot perustuvat standardiolosuhteisiin (25 °C, 100 kPa), ellei toisin mainita.
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Heroiini  ( diasetyylimorfiini , morfiinin 3,6 - diasetyylijohdannainen tai diamorfiini ( BAN : diamorfiini mukaan )) on puolisynteettinen opioidihuume , jota käytettiin huumeena 1800- luvun lopulla  ja 1900 -luvun alussa . Heroiini on aine, jonka kemiallinen kaava on C 21 H 23 N O 5 ja jota käytetään yleisimmin emäksenä tai diasetyylimorfiinihydrokloridina. Suurin osa opioidien käyttäjistä on käyttänyt heroiinia 1900-luvun lopusta 2000-luvun alusta lähtien, mikä johtuu sen voimakkaasta huumausainevaikutuksesta, suhteellisesta halvuudesta sekä nopeasti kehittyvästä fyysisestä ja henkisestä riippuvuudesta [1] .

Historia

Diasetyylimorfiinin syntetisoi ensimmäisen kerran vuonna 1874 Alder Wright , englantilainen kemisti, joka työskenteli St Mary's Hospitalin lääketieteellisessä koulussa Lontoossa [2] .

Saksalainen kemisti Felix Hoffmann tutki diasetyylimorfiinia yskänlääkkeenä, ja saksalainen lääkeyhtiö Bayer AG julkaisi sen vuonna 1898 tuotenimellä "heroiini". Uskotaan, että nimi "heroiini" tulee sanasta sankarillinen  - "sankarillinen" [3] . Lääkettä markkinoitiin yskänlääkkeenä ja riippuvuutta aiheuttamattomana morfiinin korvikkeena . Tätä helpotti se tosiasia, että heroiini aiheuttaa suhteellisen rauhallisen euforian, jossa käyttäytyminen ja älykkyys poikkeavat minimaalisesti (edellyttäen, että sitä käytetään lyhyen aikaa). Vuodesta 1898 vuoteen 1910 heroiinia markkinoitiin morfiinin korvaavana ja yskänlääkkeenä lapsille ja aikuisille [4] [5] . Myöhemmin havaittiin, että heroiini muuttuu morfiiniksi maksassa [6] .

Lääkärit eivät moneen vuoteen huomanneet heroiinin käytön vaaroja. Lopulta joidenkin potilaiden todettiin käyttäneen suuria määriä heroiinia sisältäviä yskänlääkkeitä. Vuonna 1913 Bayer keskeytti heroiinin tuotannon. Yhdysvalloissa käytön kattava valvonta perustettiin vuonnahuumeverolailla Hän salli heroiinin käytön vain lääketieteellisiin tarkoituksiin. Vuonna 1924 Yhdysvaltain liittovaltion laki teki kaiken heroiinin käytön laittomaksi tieteellistä tutkimusta lukuun ottamatta [6] . Vuosina 1925-1930 lääkettä myytiin maailmassa 34 tonnia.

Vuosina 1920–1930 heroiinia käytettiin useissa maissa morfiini- ja kokaiiniriippuvuudesta kärsivien potilaiden korvaushoidossa [7] . Heroiinia voitiin ostaa Saksan ( FRG ) apteekeista vuoteen 1971 [3] [8] .

Tällä hetkellä mikään yritys maailmassa ei tuota tai myy heroiinia huumeena [6]  - sitä tuotetaan ja myydään laillisesti vain tutkimustarkoituksiin tai käytettäväksi palliatiivisessa hoidossa (parantumattomasti sairaiden potilaiden kärsimyksen lievittämiseksi) ja hyvin pieninä määrinä kemikaaleilla. yhtiöt, esimerkiksi Sigma-Aldrich . Erityisesti Fluka-luettelossa (yllä mainittuun yhtiöön kuuluva yritys) 25 mg :n heroiinin hinta oli 270 euroa (vuoden 2011 luettelo ) [9] .

Fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet

Puhdas aine on valkoista kiteistä jauhetta. Raaka tuote on karvas, harmaanruskea jauhe , joka on pienten , epämiellyttävän hajuisten kiteiden muodossa [10] .

Sulamispiste: 170 °C. Liukoisuus:

Asetylointi , joka liittyy hydrofiilisten hydroksyyliryhmien korvaamiseen hydrofobisilla asetyyliryhmillä, johtaa siihen, että heroiini liukenee vähemmän veteen kuin morfiini, mutta paremmin hiilivetyihin [10] .

Synteesi

Kaavio morfiinin asetylaatioreaktioista [11] :

Heroiinin teollisen tai laboratorion synteesin raaka-aine on morfiini. Asetylaatio etikkahappoanhydridillä tai asetyylikloridilla tapahtuu kuumennettaessa. Reaktio on palautuva , joten etikkahappoanhydridin merkittävä ylimäärä stoikiometriseen määrään nähden käytetään tasapainon siirtämiseen. Ei tarvita suurta ylimäärää asetyylikloridia, koska tällöin syntyvä kloorivety sitoutuu osittain morfinaaniytimen emäksiseen typen toimesta ja osittain poistuu seoksesta kaasun muodossa, mikä siirtää tasapainoa melkein. kokonaan kohti diasetyylijohdannaisen muodostumista. Saatu asetaatti tai diasetyylimorfiinihydrokloridi muunnetaan emäkseksi ja puhdistetaan uudelleenkiteyttämällä vedettömästä etyylialkoholista lisäämällä aktiivihiiltä .

Reaktiotuotteen saanto on jopa 95,5 % [11] .

Asetylointireagenssit sisältyvät huumausaineiden esiasteiden luetteloon ja niiden kiertoa monissa maissa on rajoitettu ja valvottu lain ja kansainvälisten sopimusten mukaisesti [12] .

Täysimääräisen synteesin ja tuloksena olevien tuotteiden riittävän puhdistuksen lisäksi heroiinia syntetisoivat usein henkilöt, joilla ei ole tarvittavia laitteita ja jotka käyttävät kyseenalaisia ​​ainesosia. Esimerkiksi heroiinin artesaanisynteesissä ei voida käyttää morfiinia, vaan oopiumia (raakaoopiumia), unikon olkia ja vastaavia puolivalmisteita, joissa painolastiaineet muodostavat 50 % massasta. Tällaisten materiaalien käsittelyn tuloksena saadaan musta tai ruskea tervamainen massa, jossa on alhainen diasetyylimorfiinipitoisuus ja suuri määrä reaktioiden aikana muodostuneita epäpuhtauksia, joilla on huonosti ennustettavia sivuvaikutuksia.

Toimintamekanismi

Suun kautta otettuna diasetyylimorfiini, joutuessaan ihmisen verenkiertoelimistöön , muuttuu nopeasti maksassa morfiiniksi . Kuitenkin injektoituna heroiini, joka on lipofiilisempi kuin morfiini, pääsee aivoihin veri-aivoesteen kautta ja muuttuu sitten aivoissa 6-monoasetyylimorfiiniksi (6-MAM) ja morfiiniksi .

Heroiinin vaikutusmekanismi määräytyy suurelta osin morfiinin toimintaprofiilin perusteella tyypillisenä (referenssi)opioidina, jolla on korkea affiniteetti [~ 1] μ1- ja μ2-opaattireseptoreihin. Diasetyylimorfiinilla itsessään on suhteellisen alhainen affiniteetti μ-opaattireseptoreihin. Suonensisäisesti annettuna, toisin kuin hydromorfiini ja oksimorfiini, diasetyylimorfiini aiheuttaa kuitenkin suuremman histamiinin vapautumisen aiheuttaen selvemmän "nostotunteen" [13] [14] ja joissakin tapauksissa myös kutinaa.

Nisäkkään μ-opioidireseptoreita löytyy aivoista, selkäytimestä ja suolistosta. Aivoissa ne ovat keskittyneet keskiaivojen harmaaseen aineeseen Sylvianin vesijohdon ympärillä , hajusipuliin , nucleus accumbensiin , joihinkin telencephalon corteksin kerroksiin ja joihinkin amygdala-ytimiin ja yksinäisen alueen hermosoluihin . Ne sijaitsevat enimmäkseen presynaptisesti. Ne ovat metabotrooppisia GPCR - reseptoreita, G-proteiiniin kytkettyjä reseptoreita , jotka normaalisti aktivoivat endorfiinit . Endorfiinit ovat osa kivunhallintajärjestelmää, joka on suunniteltu hallitsemaan kiputasoja . Heroiinin metaboliitit sitoutuvat opioidireseptoreihin. Ne voivat aiheuttaa muutoksia hermosolujen kiihottavuudessa stimuloimalla gammaaminovoihapon (GABA) presynaptista vapautumista . Vaikka GABA on inhiboiva välittäjäaine, lopullinen vaikutus riippuu hermoston osasta ja postsynaptisten hermosolujen tilasta. Myös μ-opioidireseptorien tapauksessa se riippuu tietystä agonistista .

Kaikilla opiaateilla, mukaan lukien heroiinilla, on tietty rakenteellinen samankaltaisuus endorfiinien kanssa . Endogeenisissä (kehon tuottamissa) opiaateissa molekyylin rakenne mahdollistaa tarkan vuorovaikutuksen halutun reseptorin kanssa. Eksogeenisesti molekyylin ja reseptorin yhteensattuma on suhteellisen pieni, mikä vaikuttaa merkittävästi niiden toiminnan tehokkuuteen ja selektiivisyyteen. Endorfiinit vaikuttavat tyypistä riippuen tiukasti määriteltyyn reseptoriryhmään, kun taas opiaatit vaikuttavat kaikkiin kerralla. Endorfiineihin verrattuna opiaattien tarvittavan annoksen on oltava suurempi saman vaikutuksen saavuttamiseksi [15] .

Huomattava suosio huumeidenkäyttäjien keskuudessa [1] verrattuna muihin opiaatteihin, heroiini sai useita kertoja voimakkaamman huumausainevaikutuksen vuoksi kuin morfiinilla. Morfiinin metaboliittien vaikutus μ-opaattireseptoreihin aiheuttaa euforian tunteen, aiheuttaa lääkkeen kipua lievittävää ja ahdistusta lievittävää vaikutusta. Morfiini sitoutuu myös δ- ja κ-opioidireseptoreihin. On näyttöä siitä, että 6-MAM sitoutuu μ-opioidireseptorin alatyyppiin, joka sitoutuu morfiinin metaboliittiin morfiini-6β-glukuronidi, mutta ei itse morfiiniin. Näiden reseptorien osuutta heroiinin farmakologiseen kokonaisvaikutukseen ei tunneta.

Opiaattien pitkäaikaisessa käytössä aivoissa olevien opioidireseptorien määrä vähenee, mikä on heroiinin pääasiallinen riippuvuuden ja riippuvuuden mekanismi. Muita riippuvuuden mekanismeja voivat olla glutamaatin (kiihottava välittäjäaine) lisääntynyt tuotanto ja glutamaattinen signalointi aivoissa, endorfiinien tuotannon väheneminen ja opioidireseptorien toiminnan säätely. Samaan aikaan lääkkeen käytön lopettaminen aiheuttaa useita erittäin kivuliaita oireita - vieroitusoireyhtymää . Huumeiden käytön kestosta ja muista tekijöistä riippuen vieroitus tapahtuu 4–24 tunnin kuluttua viimeisestä diasetyylimorfiiniannoksesta.

Aineenvaihdunta ihmiskehossa

Heroiinilla tapahtuu nopea biotransformaatio elimistöön joutumisen jälkeen, mahdollinen havaitsemisaika on enintään 3-7 minuuttia annon jälkeen, minkä jälkeen tapahtuu deasetylaatio, jolloin muodostuu 6-monoasetyylimorfiinia, morfiinia ja morfiiniglukuronihappokonjugaatteja ( morfiini - 6- glukuronidi ja morfiini-3-glukuronidi ). 24 tunnin kuluessa annosta noin 80 % heroiinista erittyy virtsaan morfiini-3-glukuronidina, morfiinina ja 6-monoasetyylimorfiinina [16] .

Diasetyylimorfiinin kliiniset vaikutukset

Heroiinilla havaitut vaikutukset johtuvat metaboloituvan morfiinin vaikutuksista. Ne voidaan jakaa kahteen ryhmään - keskus- ja perifeerisiin [17] .

Keskeisimmät ovat:

Diasetyylimorfiinin vaikutukseen keskushermostoon liittyy rauhoittava vaikutus , tajunnan tason lasku, lämmön tunne, uneliaisuus ja euforia . Diasetyylimorfiinin rauhoittava ja hypnoottinen vaikutus on voimakkaampi kuin μ-agonistien meperidiinin ( petidiini ), morfiinin , metadonin , kodeiinin ja fentanyylin . Tämä vaikutus johtuu asetyyliryhmien läsnäolosta, jotka helpottavat diffuusiota veri-aivoesteen läpi. Joissakin tapauksissa sedaatioon voi liittyä lyhytaikaisia ​​kiihtymisen huippuja, yliaktiivisuutta.

Heroiinilla on voimakas kipua lievittävä vaikutus, koska sen metaboliittien suora estovaikutus selkäydinhermosoluihin vaikuttaa, sillä on antinosiseptiivinen vaikutus [18] .

Diasetyylimorfiini yhdessä käytettynä tehostaa unilääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden, paikallispuudutuslääkkeiden, yleisanestesialääkkeiden, anksiolyyttien, alkoholin vaikutusta [17] .

Oheislaitteita ovat:

Heroiinilla on voimakas vaikutus ääreishermostoon, mikä pitkäaikaisella käytöllä johtaa lukuisiin autonomisiin häiriöihin - kehittyy bradykardia , suoliston motiliteetti vähenee , sulkijalihaksen tous lisääntyy ja eritysaktiivisuus vähenee [15] .

Komplikaatiot

Heroiinin huumekäytöstä johtuvat komplikaatiot voidaan jakaa sellaisiin, jotka aiheutuvat suoraan diasetyylimorfiinin vaikutuksesta ihmiskehoon ja jotka aiheutuvat "katuheroiinin" epäpuhtauksista ja painolastiaineista, joita ei ole puhdistettu normaalisti.

Yleensä puhtaat opioidit, mukaan lukien heroiini, aiheuttavat riippuvuutta vain pitkällä aikavälillä, eikä niillä ole muita sivuvaikutuksia. . Monet komplikaatiot ovat kuitenkin mahdollisia yhteisten neulojen käytön ja erilaisten kontaminanttien ja epäpuhtauksien injektoinnin vuoksi [19] .

Huumeiden väärinkäyttäjille yleisin ja vaarallisin komplikaatio on huumeiden yliannostus . Eri lähteiden mukaan 50–60 % opioidiriippuvaisista on kokenut vähintään yhden yliannostuksen. Myös psykoosi ja kouristukset voivat kehittyä [20] .

Lisäksi "katuheroiinin" käytöllä on pitkäaikaisia ​​seurauksia, jotka ilmenevät erilaisina mikroverenkiertohäiriöinä, maksavaurioina ja keskushermoston komponenttien lamaantuneena [6] . Orgaanisia aivovaurioita saattaa kehittyä, mikä johtuu pääasiassa epäpuhtauksien vaikutuksesta, ei itse opioidista [21] .

Myös annetun lääkkeen sisältämille epäpuhtauksille voi kehittyä vakavia allergisia reaktioita, aina Quincken turvotukseen ja anafylaktiseen sokkiin asti ; tällaisia ​​sivuvaikutuksia ei esiinny liian usein, mutta ne voivat aiheuttaa vakavan vaaran potilaan hengelle.

Laskimonsisäisillä injektioilla flebiitti ja endokardiitti kehittyvät usein sydämen kolmiulotteisen läppävaurion seurauksena . Tämä johtuu infektion joutumisesta verenkiertoon ei-steriilien ruiskujen tai huonosti steriloidun liuoksen kautta, joka sisältää usein epäpuhtauksia. Käytettäessä yhteisiä ruiskuja tai yhteisiä säiliöitä liuoksen valmistamiseen voi esiintyä erilaisia ​​infektioita, kuten HIV tai hepatiitti .

Sovellus

Aluksi heroiinin käyttö oli luonteeltaan yksinomaan lääketieteellistä. Heroiinin laajamittaisesta käytöstä huumeena luovuttiin vähitellen, koska lääkärit arvioivat "hyöty/haita" -suhteen uudelleen. Samaan aikaan heroiinia sisältävien lääkevalmisteiden käyttö huumeina on lisääntynyt. Heroiiniriippuvuuden ilmiö on noussut esiin maailmassa.

Vuodesta 1971 lähtien heroiinia on käytetty laillisesti vain pieniä määriä tiukasti valvotuissa tieteellisissä tutkimuksissa. Käytännössä kaikki muu maailmassa tuotettu heroiini käytetään huumeena [3] .

Orgaanisessa synteesissä

Diasetyylimorfiinia voidaan käyttää välituotteina synteesissä morfiinista muihin johdannaisiin, kuten nalorfiiniin .

Lääketieteelliset sovellukset

Aiempi käyttö Venäjän psykiatriassa

Heroiinilla ei ole ainoastaan ​​kipua lievittävää ja yskää lievittävää vaikutusta, vaan se aiheuttaa myös vahvan hyvinvoinnin tunteen. Tämän perusteella lääkärit ehdottivat, että se voi parantaa masennuksesta kärsivien potilaiden hyvinvointia [22] . Tästä syystä sitä alettiin vuodesta 1900 lähtien käyttää Venäjän valtakunnassa psykiatrisessa käytännössä Moskovan keskushakukeskuksen johtajan tohtori A.N. Bernshteinin aloitteesta masennuksen hoitoon [22] . Edullisesti se annettiin potilaille suun kautta injektion sijaan. Käytettiin heroiinihydrokloridin vesiliuosta tai 0,1-300,0, alkaen teelusikallisella, joka vastaa 1,5 mg annosta annosta kohti, ja sitten - jälkiruoan mukaan (3 mg kerta-annos) jne. tai tippoina ½% heroiinihydrokloridiliuos, alkaen 15 tippasta ja lisäämällä päivittäin enintään 20 tippaa 3 kertaa, mikä vastaa 6 mg:n kerta-annosta [22] . Venäläisten psykiatrien mukaan suurimmassa osassa tapauksista heroiinin käytöstä havaittiin positiivisia tuloksia, ja negatiivisia tuloksia heroiinin haitallisten vaikutusten osalta ei väitetty havaittu [22] :778 .

Sen ajan lääkäreiden mukaan[ tosiasian merkitys? ] [22] :778 :

"... olemme nyt vakuuttuneita siitä, että heroiini ei ole vain haitallinen ja välinpitämätön huume psykiatrisessa käytännössä, vaan se on myönteinen hankinta ja hyvä väline masennustilasta kärsivien potilaiden hoidossa."

Alkuperäinen teksti  (venäjäksi doref.)[ näytäpiilottaa] <...> Olemme nyt varmoja siitä, että heroiini ei ole vain haitallinen ja välinpitämätön huume psykiatrisessa käytännössä, vaan myönteinen hankinta ja hyvä lääke masennuspotilaiden hoidossa. Nykyaikaiset lääketieteelliset sovellukset

Huolimatta siitä, että heroiini on tunnettu huume, jotkut tutkijat (lääkärit ja farmakologit) harkitsevat parhaillaan mahdollisuutta korvata morfiini heroiinilla. Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset viittaavat siihen, että se voi olla vähemmän vaarallinen kuin perinteiset morfiinisuolat [23] .

Isossa - Britanniassa diamorfiiniksi kutsuttua puhdistettua heroiinia käytetään vahvana kipulääkkeenä esimerkiksi palliatiivisessa hoidossa [24] [25] [26] .

Muut maat käyttävät mieluummin morfiinia [25] . Suuntaus siirtyä morfiiniin on havaittavissa myös Yhdistyneessä kuningaskunnassa, etenkin diamorfiinin toimitusongelmien jälkeen [27] .

Tällä hetkellä Saksassa ja Sveitsissä osana korvaushoito-ohjelmien korjaamista harkitaan mahdollisuutta korvata metadoni kemiallisesti puhtaalla heroiinilla [7] . Tältä osin Saksassa, erityisesti Frankfurt am Mainissa ja joissakin muissa kaupungeissa, on noin vuodesta 2005 lähtien toteutettu niin kutsuttua "heroiiniprojektia" ( German  Heroinprojekt tai German  Heroinstudie ), jonka ydin on, että se Onko kovaan riippuvaiset addiktiot (nyt noin 100 ihmistä pelkästään Frankfurt am Mainissa) saavat tietyin edellytyksin korkealaatuista avohoidon heroiinia lääkärin valvonnassa tutkimustarkoituksiin arvioidakseen mahdollisuuksia hoitaa opioidiriippuvuutta käyttämällä heroiinikorvaushoitoa [28] .

Heroiini huumeena

Heroiinia ei parhaiten tunnettu huumeena, vaan kovana huumeena, jonka riippuvuus kehittyi nopeasti ja jolla oli suuria lääketieteellisiä vaikeuksia heroiiniriippuvuuden hoidossa [29] .

Heroiinin käyttö huumeena

Heroiini tunkeutuu helposti kehon limakalvojen läpi, koska se liukenee veteen ja orgaanisiin liuottimiin. Se voidaan viedä kehoon eri tavoin: nenänielun , mahan ja suoliston , peräsuolen , emättimen limakalvojen kautta . On tupakointia , jauheen hengittämistä, erilaisia ​​peräpuikkoja , suun kautta otettuja seoksia [30] [31] . 1900-luvun alusta nykypäivään tämän lääkkeen yleisin [10] käyttötapa on ollut suonensisäiset injektiot [32] [33] , koska lääkkeen suonensisäisellä antamisella saavutetaan korkea pitoisuus veressä [ 34] , tämän seurauksena havaitaan nopea narkoottinen vaikutus lääkkeen taloudellisella käytöllä. [15] [35] .

Riippuvaiset käyttävät erilaisia ​​tapoja antaa heroiinia, mukaan lukien: [32] [36]

  • Hengitys (intranasaalinen) - aineen suora hengittäminen.
  • Tupakointi.
  • Suun kautta - aineen ottaminen sen puhtaassa muodossa, pureskeltavien seosten tai liuoksen muodossa. Pyatnitskajan toimittamien tietojen mukaan etanoli voi joissain tapauksissa heikentää heroiinin vaikutusten vakavuutta [37] .
  • Injektoitava. Heroiinia ruiskutetaan yleensä suonensisäisesti pintalaskimoihin. Injektiohuumeiden käyttäjillä on yleensä laaja suonivaurio [38] .

Keskimääräinen kerta-annos on 5-10 mg [~2] [39] [40] [41] kemiallisesti puhdasta diasetyylimorfiinia (heroiinia). Jos henkilö käyttää opiaatteja pitkään , tarvittavan lääkkeen annos kasvaa 2-4-kertaiseksi - jopa 20-40 mg:aan [40] kemiallisesti puhdasta lääkettä. Teoreettisesti pitkäaikaisen käytön annos voi nousta loputtomasti, kunnes kuolema tapahtuu samanaikaisen patologian tai komplikaatioiden vuoksi [42] .

Keskiverto ei-opiaatinkäyttäjän puolikuolema annos on 22 mg painokiloa kohden [43] .

On melko yleistä, että ihminen ei ensimmäisen heroiiniinjektion jälkeen tunne sen euforisia ja hallusinogeenisiä vaikutuksia. On vain sedaatio, anestesia, joissakin tapauksissa pahoinvointi, oksentelu. Aloittelijalta vaaditaan usein 2-3 lääkeinjektiota, jotta hän kokee " korkean " [44] . Usein ensimmäiset 2-3 annosta tehdään helpommin mahdollisen addiktin ulottuville, mikä mahdollistaa henkilön vetäytymisen, joka tuo myöhemmin tuloja huumekauppiaalle [45] . Henkinen riippuvuus kehittyy yleensä 2-3 heroiinin käytön jälkeen ( fyysinen  - useita[ selventää ] myöhemmin) [44] . [46]

Reseptilääkkeiden väärinkäyttö lisää dramaattisesti heroiinin väärinkäytön ja -riippuvuuden todennäköisyyttä [47]

Speedball

Melko usein heroiinia sekoitetaan muiden huumeiden kanssa, yksi tunnetuimmista on speedball, se on kokaiinin ja heroiinin seos. Se on vaarallisin levinneen kokaiinin muoto. Merkittävät terveysriskit johtuvat opioidihuumeen heroiinin ja psykostimulantin kokaiinin välisistä ristivuorovaikutuksista. Tällainen yhdistelmä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita sydän- ja verisuonijärjestelmässä, pitkällä aikavälillä ristiin fyysisen riippuvuuden ja erittäin vakavan vieroitusoireyhtymän [48] .

Kliininen kuva opioidilääkkeen yliannostuksesta

Yliannostuksen kliiniset merkit ovat seuraavat:

  • tajunnan masennus, joka vaihtelee uneliaisuudesta ja stuporista koomaan ;
  • erityinen ulkoinen merkki on pupillien jyrkkä kapeneminen (pupillit, joissa on neulanpää), valoreaktion heikkeneminen tai puuttuminen;
  • tilan vakavuuden ja lisääntyneen aivojen hypoksian lisääntyessä pupillit laajenevat; reaktio valoon on heikentynyt tai puuttuu;
  • uhrille vaarallisin on hengityslama. Se ilmenee hengitysliikkeiden taajuuden vähenemisenä. Hengitysliikkeiden taajuus vakavalla myrkytyksellä on 4-6 minuutissa. Hengitys kouristelee, kiihkeä, meluisa;
  • hemodynamiikan tukahduttaminen , verenpaineen lasku, harvinainen, kierteinen pulssi, vasemman kammion vajaatoiminnan kliinisten oireiden lisääntyminen [20] .

Uhrille vaarallisin on ei-sepelvaltimotauti , etenevä sydämen vajaatoiminta , aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä . Yleisin kuolinsyy on sydämen vajaatoiminnasta johtuva progressiivinen keuhkopöhö. Huumeiden yliannostus on yksi yleisimmistä heroiinin käytön aiheuttamista kuolinsyistä. Myös tästä tilasta poistuttaessa kouristukset ja psykoottiset tilat ovat mahdollisia [20] .

Psykoosin kliiniset oireet ovat seuraavat:

Näiden kliinisten oireiden vakavuus voi olla erilainen, minkä tahansa oireen hallitsevuus yksittäin ja selittyy persoonallisuuden tyypillä ja lääkkeen käyttöön liittyvillä olosuhteilla [49] .

Vieroitusoireyhtymä (vieroitus)

Heroiinin käytön luonnollinen seuraus on fyysisen riippuvuuden muodostuminen huumeiden ottamisesta [1] . Jos annosta ei voida saada ajoissa, vieroitusoireita alkaa kehittyä . Tämä ominaisuus liittyy suoraan diasetyylimorfiinin vaikutusmekanismiin. Vuorovaikutuksessa opioidireseptorien kanssa se estää endorfiinien synteesiä ja vähentää reseptorien herkkyyttä. Jos lääkkeen käyttö lopetetaan, analgeettinen järjestelmä sammuu kokonaan tai osittain. Tietyn dekompensaatiojakson jälkeen oma kipujärjestelmä alkaa palauttaa toimintansa, dekompensaation kesto määräytyy kehon tilan, huumeriippuvuuden kokemuksen ja aiemmin käytetyn lääkkeen annoksen koon mukaan. Fyysinen riippuvuus vähenee tai joissain tapauksissa häviää kokonaan. Psykologisen riippuvuuden vakavuus pysyy samalla tasolla tai kasvaa [50] .

Vieroitusoireyhtymän kesto voi vaihdella merkittävästi riippuen huumeriippuvuuden pituudesta ja käytetystä heroiiniannoksesta. Tilan normalisoitumisprosessissa klinikka laantuu vähitellen ja siihen liittyvät subjektiivisesti epämiellyttävät tuntemukset vähenevät, itse asiassa kaikki samat kliiniset oireet havaitaan kuin sen kehityksen aikana, vain päinvastaisessa järjestyksessä. Vieroitusoireyhtymän kesto voi olla erilainen: hoidolla - 3 - 15 päivää, jos sellaista ei ole, tämä indikaattori voi kasvaa merkittävästi. Mitä pidempi saannin ja annoksen kesto, sitä vakavampi ja pidempi vieroitusoireyhtymä on [51] .

Melko usein vieroitusoireyhtymä ilmenee mielenterveyshäiriöinä: voi esiintyä epämukavuuden tunnetta, ahdistusta, ärtyneisyyttä, yleistä huonovointisuutta ja heikkouden tunnetta. Jo ensimmäisenä päivänä viimeisen heroiiniannoksen ottamisen jälkeen esiintyy unihäiriöitä täydelliseen unettomuuteen asti , jolle on ominaista kesto ja kestävyys jatkuvaa hoitoa kohtaan [52] .

Venäläiset tutkijat erottavat heroiinin käytön yhteydessä vieroitusoireyhtymän kehittymisen 4 vaihetta:

  • Ensimmäinen vaihe kehittyy 8-12 tuntia opiaattien ottamisen jälkeen. Sille on ominaista useat somatovegetatiiviset reaktiot - kuten pupillien laajentuminen , haukottelu , kyynelten vuotaminen, nenän vuotaminen ja aivastelu, piloerektio . Myös psykovegetatiivisia oireita havaitaan, potilas kokee tyytymättömyyden tunnetta, jännitystä [51] .
  • Toinen vaihe kehittyy 30-36 tuntia viimeisen heroiinin nauttimisen jälkeen. Sen tyypillisiä piirteitä ovat vilunväristykset ja sitä seuraavat kuumuuden tunteet, hikoilu- ja heikkouskohtaukset , jatkuva piloerektio ("hanhenlihalle"), ensimmäisen vaiheen oireiden lisääntyminen, lisääntynyt haukottelu ja kyynelten vuotaminen, usein voimakkaan aivastelun ilmaantuminen jopa 50-100 kertaa tunnissa. Niskan, selän, käsien ja jalkojen lihaksissa esiintyy epämukavuutta, yleistä lihasjännitystä, kipua puremislihaksissa [51] .
  • Kolmas vaihe kehittyy 40-48 tuntia viimeisen lääkeannoksen jälkeen. Kahden edellisen vaiheen oireet kasvavat edelleen, niskan , selän ja jalkojen lihaksissa esiintyy kipuja . Kivut ovat luonteeltaan puristavia, vääntyviä. Joskus on myös kouristuksia raajojen lihaksissa, selässä. Potilaalla on vastustamaton halu saada lääkeannos. Potilas ei löydä paikkaa itselleen, nousee usein ylös, makaa, ei löydä mukavaa kehon asentoa. Liikkeen aikana kipu heikkenee ensin jonkin verran ja voimistuu sitten. On tyytymättömyyttä, jännitystä ja ilkeyttä, toivottomuuden tunnetta, masennustiloja [ 51] .
  • Neljäs vaihe kehittyy 3. päivänä lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen ja kestää 5-10 päivää. Tässä vaiheessa kehittyy dyspeptisiä ilmiöitä: vatsakipua, oksentelua , ripulia ( ulostarve saavuttaa 10-15 kertaa päivässä, tenesmuksella ) [51] .

Opioidien vieroitusoireyhtymän ilmenemismuotoihin kuuluu myös immuunipuolustuksen heikkeneminen, mikä johtuu ilmeisesti kehon yleisten kompensaatiokykyjen heikkenemisestä vieroitusfysiologisen stressin vuoksi ja mikä lisää riskiä sairastua keuhkokuumeeseen ja muihin sisäelinten tulehduksellisiin sairauksiin. vieroitusoireyhtymä [53] :285 . Opioidien vieroitus voi pahentaa somaattisia sairauksia  - keuhko-, maha -suolikanava- , sydän- ja verisuonisairauksia . Erityisen vaarallista on sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta, sillä harvinaiset opioidivieroitusoireyhtymän kuolemat johtuvat juuri siitä [54] :226 .

Osana vieroitusoireyhtymää voi kehittyä myös psykoottisia tiloja, jotka ilmenevät yleensä maksimivieroitusoireiden aikana - 2.-4. päivänä lääkkeen vieroittamisen jälkeen - ja joille on ominaista suhteellisen hyvänlaatuinen kulku ja suotuisa lopputulos. Opioidien vieroituksen aikana kehittyviä psykoottisia tiloja ovat akuutti delirium ja akuutit paranoid-tyyppiset psykoosit , ja deliriumin esiintyminen johtuu pääsääntöisesti kahdesta tekijästä: itse raittiudesta ja psykotrooppisten lääkkeiden riittämättömästä käytöstä. Antikolinergisesti vaikuttavien psykotrooppisten lääkkeiden (esim. klooripromatsiini , tisersiini , klotsapiini ) käyttö luo edellytykset akuutin deliriumin puhkeamiselle potilailla, joilla on opioidivieroitus, joten antikolinergisten lääkkeiden jättäminen pois hoito-ohjelmista voi minimoida tällaisten psykoosien riskiä . 53] :299-300,326 .

Kehityksen ajoitus, oireiden määrä ja vakavuus voivat vaihdella jonkin verran huumeriippuvuuden kokemuksen ja käytetyn lääkkeen annoksen mukaan. Länsi-Euroopan maissa raittiuden luokittelussa ei ole näin selkeää jakoa vaiheisiin. Se sisältää kaikki samat kliiniset ilmenemismuodot kuin venäläinen luokittelu, mutta itse asiassa erottaa vain varhaiset ja myöhäiset oireet [55] .

Myös monet heroiiniriippuvaiset, jotka ovat käyneet läpi vieroitusoireet, toteavat, että he voivat tuntea subjektiivisia merkkejä lähestyvästä tätä tilaa jo ennen kliinisten oireiden alkamista. Ennen vieroitusoireiden ilmaantumista he havaitsevat sisäistä epämukavuutta, mielialan vaihteluita ja lisääntynyttä ärtyneisyyttä [51] .

Kokemusten subjektiivinen vakavuus voi saada huumeidenkäyttäjät kiihtymään ja hysteeriseen käyttäytymiseen . Ensimmäisinä vieroituspäivinä potilas voi rullata lattialla, voihkia äänekkäästi, matkia sietämätöntä kipua, vaatia lääkettä ja hänen poissa ollessaan lääkärin apua. Tämä toimenpide on suunniteltu enemmän muille, jotta haluttu lääkeannos saadaan. Jos addikti on yksin, hän käyttäytyy melko asianmukaisesti, vaikka hän kokeekin vakavaa epämukavuutta. Myös ulkoiset ilmenemismuodot voivat vaihdella psyyken ominaisuuksien mukaan, joten hysteroidireaktiot eivät ole addiktin pakollinen reaktio vetäytymiseen. Pääasiallinen terapeuttinen toimenpide näissä tapauksissa on huumeriippuvaisen sedaatio [51] .

Voimakkaasti ilmenevistä oireista ja addiktin subjektiivisesti äärimmäisen tuskallisesta vieroitustilasta huolimatta se ei sinänsä läheskään uhkaa addiktin henkeä. Pohjimmiltaan vaarallisia ovat vain toimet, joita vieroitusoireista kärsivä huumeriippuvainen voi tehdä suhteessa itseensä tai muihin, ja mahdolliset terveysvaikutukset samanaikaisen patologian (sydän- ja verisuonitautien, neurologisten, tartuntatautien ja muiden sairauksien) läsnä ollessa [51] .

Siirretyn raittiuden jälkeen alkaa toipumisjakso, vahva psyykkinen riippuvuus jatkuu ja pelko tämän toistamisesta tulevaisuudessa kasvaa. Mitä pidempi kokemus lääkkeen ottamisesta on, sitä vaikeampi se on rikkoa. Lääkkeen lyhytaikaisen käytön jälkeen (2-3 kertaa) vieroitus ei joissain tapauksissa saavuta toista vaihetta, fysiologinen riippuvuus on lievästi ilmaistu ja voidaan poistaa ilman erikoistunutta patogeneettistä hoitoa. Lyhyen huumeita käyttäneet henkilöt, jotka saavat pieniä annoksia lääkettä, voivat kestää vieroitusoireita yksin ilman lääkärin apua. Huumausaine, jolla on kokemusta yli vuoden, ei itse asiassa kestä vieroitusoireita. Hän yrittää hinnalla millä hyvänsä löytää annoksen heroiinia tai sen analogeja; jos hän epäonnistuu, hän voi tehdä itsemurhan välttääkseen vetäytymisen aiheuttaman epämukavuuden [51] .

Peruuttamisen jälkeinen aika

Raittiuden jälkeisenä aikana patologisen lääkkeenhimon pääasialliset kliiniset ilmenemismuodot ovat psykopatologiset häiriöt . Aineenvaihdunta ja somaattinen tila toipuvat asteittain , kun taas esiintyy dysforista masennusta, henkistä epämukavuuden tunnetta, voimattomuutta , apatiaa , hypokondriaalisia ja ahdistuneisuusfobisia häiriöitä , mielialan vaihtelua päivän aikana (mielialan huononemista havaitaan illalla). ), jatkuvat unihäiriöt. Mikä tahansa, jopa merkityksetön syy, voi johtaa vieläkin suurempaan mielialan laskuun, itsetuhoisten taipumusten syntymiseen [52] ; mikä tahansa, pieninkin kuormitus, voi johtaa vieroitusoireiden uusiutumiseen [54] :228 . Heroiinin himo muuttuu joskus vastustamattomaksi [52] .

Raittiuden jälkeisen jakson alkuvaiheessa sekä raittiuden aikana havaitaan vastustuskyvyn heikkenemistä, mikä helpottaa akuuttien ja kroonisten sisäelinten sairauksien pahenemista [53] :286 .

Heroiiniriippuvuudesta kärsivillä potilailla heroiiniriippuvuudesta kärsivillä potilailla esiintyy pitkään heroiiniriippuvuudesta kärsivillä potilailla voimattomuus, emotionaalinen labilisuus , hypokondriaaliset ja senesto - hypokondriaiset mielialahäiriöt , apato-abulinen oireyhtymä , jaksolliset ja kohtauskohtaiset dysforiset psykopaattiset tilat, patologinen huumehimo, passiivisuus. Masennushäiriöt ja itsetuhoiset taipumukset ovat läsnä heroiiniriippuvuuden kliinisen kuvan rakenteessa sen kulun kaikissa vaiheissa, niiden vakavuus ja kesto riippuvat heroiinin käyttöjakson pituudesta, persoonallisuuden muutosten luonteesta ja ajanjaksosta. kulunut vieroitusoireyhtymän akuuttien ilmentymien jälkeen [56] .

Myrkytyshoidon periaatteet ja heroiiniriippuvuuden hoito

Akuutin myrkytyksen hoito

Opiaattimyrkytyksen hoidon yleiset periaatteet ovat yhdenmukaisia ​​muiden aineiden akuutin myrkytyksen hoidon periaatteiden kanssa. On kolme pääperiaatetta, joita noudatetaan aina riittävässä detoksifikaatiossa:

Tällä hetkellä ainoa patogeneettisesti perusteltu toimenpide heroiinimyrkytykseen on naloksonin antaminen . Se neutraloi heroiinin vaikutukset salpaamalla opioidireseptoreita [59] .

Heroiinipsykoosien hoito

Pääasialliset psykoosin hoitokeinot ovat riittävä sedaatio , detoksifikaatio ja psykoosilääkkeiden käyttö . Lääkehoito valitaan yksilöllisesti tilan vakavuudesta ja potilaan lääkeherkkyydestä riippuen. Luottamuksellisen kontaktin luominen potilaan ja hoitavan lääkärin välille on erittäin tärkeä rooli. Rauhoittavien lääkkeiden ja psykoterapian monimutkainen yhdistelmä on edellytys potilaan nopealle ja onnistuneelle poistamiselle psykoosista. Jos hoidon onnistuminen on mahdotonta esimerkiksi potilaan voimakkaan negatiivisuuden vuoksi, hoidon tehokkuus laskee merkittävästi ja sairaalahoidon kesto pitenee vastaavasti. Psykoosin esiintymisen ehkäisyssä tulevaisuudessa tärkeä rooli on uhrien sosiaalisella kuntoutuksella [60] .

Heroiiniriippuvuuden hoito

Heroiinin huumeriippuvuuden hoito on monimutkainen, pitkä ja monimutkainen prosessi, joka koostuu kolmesta pääkomponentista, joita ilman täysimääräistä toipumista on mahdotonta saavuttaa. .

Fysiologisen riippuvuuden poistaminen

Tällä hetkellä maailmassa ei ole selkeää yksimielisyyttä opioidiriippuvaisten, erityisesti heroiinin käyttäjien, huumehoidosta [61] . Samaan aikaan useat maat työskentelevät heroiinin vastaisen rokotteen luomiseksi. Erityisesti ensimmäinen patentti tällaiselle lääkkeelle rekisteröitiin Meksikossa [62] .

Seuraavat pääasialliset lähestymistavat hoitoon voidaan erottaa.

Minimaalinen vieroitushoito

Tällöin vain vieroitusoireet lievittyvät ja kolloidisia ja kristalloidiliuoksia siirretään nopeuttamaan kataboliatuotteiden poistumista potilaan kehosta tarvittavalla vähimmäissedaatiolla ja tarvittaessa vastalääkehoidolla [ 59] . Tässä vaiheessa voidaan käyttää opioidireseptorin agonisteja alenevina annoksina (pääasiassa metadonia ), osittaista agonistia ja opioidireseptoriantagonistia buprenorfiinia , kahta α2 - adrenoseptoriagonistia - klonidiinia ja lofeksidiinia  .. Tutkimukset osoittavat, että buprenorfiini on tehokkaampi ja paremmin siedetty kuin klonidiini [63] . Erityisesti Cochrane - katsauksessa, joka kattoi useita RCT -tutkimuksia , havaittiin, että buprenorfiini oli klonidiinia ja lofeksidiinia tehokkaampi opioidivieroitusoireiden hoidossa vieroitusoireiden vakavuuden, hoidon keston ja loppuunsaattamisen todennäköisyyden suhteen [64] . Klonidiini ja lofeksidiini vähentävät joitain vieroitusoireiden oireita, mutta ne eivät muuta sen kestoa [65] .

Kuten WHO :n julkaisussa todettiin , buprenorfiini on paras opioidilääke kohtalaisen tai vaikean opioidivieroitushoidon hoitoon. Buprenorfiinia tulee farmakologisen vaikutuksensa luonteen vuoksi ( osittainen opioidiagonisti) käyttää vasta sen jälkeen, kun potilaalla alkaa esiintyä vieroitusoireita, eli vähintään kahdeksan tuntia viimeisen heroiinin käytön jälkeen [66] :36 .

On myös nopea detoksifikaatiomenetelmä, jossa naltreksonia käytetään yhdessä jonkin seuraavista lääkkeistä: klonidiini, lofeksidiini, buprenorfiini tai metadoni, ja ultranopea (ultra-nope) detoksifikaatiomenetelmä, joka lisää anestesiaa tähän yhdistelmään . Erittäin nopea detoksifikaatio on erittäin kiistanalainen anestesiaan liittyvien lääketieteellisten ja kuolleisuusriskien vuoksi – paljon vaarallisempi kuin kivulias mutta yleensä ei-kuolleisuusriski heroiinin vieroitushoidosta ilman hoitoa [65] . Mainitut menetelmät eivät ratkaise potilaan hoitoon liittyviä kysymyksiä, vaan edistävät vain hänen poistamistaan ​​akuutista riippuvuustilasta. Lisäksi näiden menetelmien soveltamisen jälkeen kehittyy voimakasta vegetatiivista toimintahäiriötä, tunnehäiriöitä ( masennusta ), unihäiriöitä - nämä oireet kestävät 4-8 viikkoa, mikä ajallisesti vastaa raittiuden jälkeisten häiriöiden koko ajanjaksoa [67] :480 .

Sellaisenaan vieroitus ilman myöhempää pitkäaikaista hoitoa voi tuskin johtaa potilaan täydelliseen paranemiseen; tämä vaihe on nähtävä valmisteluna jatkohoitoon, jonka tavoitteena on ylläpitää huumeista pidättymistä ja kuntouttaa potilas [63] . Monet tutkijat huomauttavat, että vain pieni osa venäläisistä heroiinin käyttäjistä hakeutuu hoitoon vieroitusklinikoilla ja että useimmat näillä klinikoilla hoidetuista (joidenkin tutkijoiden mukaan yli 90 prosenttia) alkavat käyttää uudelleen huumeita pian klinikalta kotiutumisen jälkeen . 68] .

Monimutkainen patogeneettinen hoito

Se sisältää vieroitushoidon vaiheena, jonka onnistuneen loppuunsaattamisen jälkeen määrätään erilaisia ​​​​lääkeryhmiä välittäjäaineiden ja hormonien tasapainon palauttamiseksi addiktin kehossa ilman tavanomaista lääkeannosta. Valmistettu palauttamaan biokemiallinen tasapaino tasolle, joka oli lähellä sitä, mikä se oli ennen lääkkeen käytön aloittamista [69] .

Pitkäaikainen korvaushoito

Saattaa sisältää vieroitus ensimmäisenä askeleena. Menetelmän ydin on tarjota huumeriippuvaiselle ainetta, joka biokemiallisen vaikutuksensa mukaan on samanlainen kuin hänen ottamansa huume, mutta jolla on pienin mahdollinen huumevaikutus. Hoito suoritetaan pitkään, korvaavan lääkkeen annosta pienennetään hitaasti ja tasaisesti. Tämän ansiosta saavutetaan aineenvaihduntaprosessien palauttaminen sellaisen henkilön fysiologisen normin tilaan, joka ei ole käyttänyt lääkkeitä.

Esimerkki heroiiniriippuvuuden korvaushoidosta on metadonikorvaushoito. Tällä hetkellä monet narkologit ovat Euroopan maiden metadoniohjelman tulosten perusteella sitä mieltä, että korvaushoidon tehokkuus on heikko [70] . Metadonikorvaushoitoon liittyviä ongelmia ovat korkea yliannostusriski [71] ja korkea kuolleisuus [72] ; riippuvuuden nopea puhkeaminen [71] ja heroiinia vakavampi vieroitusoireyhtymä [73] , mutta paljon pidempi ja vaikeampi hoitaa [74] ; psykopatologisten häiriöiden kehittyminen pitkäaikaisessa käytössä [75] ; useita muita vakavia sivuvaikutuksia ja komplikaatioita [74] , mukaan lukien vaaralliset sydämen rytmihäiriöt [76] .

On olemassa mielipide, että metadonikorvaushoidon puutteet eivät kumoa tämän tyyppisen hoidon konseptia, vaan vaativat vain tehokkaamman ja turvallisemman lääkkeen etsimistä. Maailma työskentelee aktiivisesti löytääkseen vähiten vaarallisen ja myrkyllisen lääkkeen tämäntyyppiseen hoitoon. Narkologinen yhteisö ei ole kehittänyt yhtä yksimielistä mielipidettä, vaan keskustelut erilaisten korvaushoidossa käytettävien kemikaalien tehokkuudesta ja turvallisuudesta jatkuvat [7] .

Useat narkologit pitävät buprenorfiinikorvaushoitoa lupaavana [77] [78] . Buprenorfiini on turvallinen ja tehokas vaihtoehto metadonille, ja sen yliannostusriski on paljon pienempi ja perusterveydenhuollon lääkärit voivat antaa sen turvallisesti [79] . Buprenorfiinilla on pienempi huumausainepotentiaali kuin metadonilla [53] [80] ja se saattaa olla vähemmän euforinen [80] . Sillä on pienempi sivuvaikutusten riski verrattuna metadoniin ja pienempi kuolleisuus [81] . Esimerkiksi toisin kuin metadoni [76] , se ei aiheuta QT-ajan pidentymistä [79] [76]  – sivuvaikutusta, joka voi johtaa vaarallisiin sydämen rytmihäiriöihin [76] ; vähemmän todennäköisesti kuin metadoni aiheuttaa erektiohäiriöitä . Buprenorfiinia saavat potilaat suoriutuvat paremmin kognitiivisissa ja psykomotorisissa testeissä kuin potilaat, jotka saavat metadonia [79] .

Heroiiniriippuvuuden korvaushoito on yleistynyt monissa Euroopan ja IVY-maiden maissa. Buprenorfiiniohjelmat ovat nousussa; Jotkut maat ovat siirtymässä metadonista heroiinihoitoon. Lisäksi on olemassa tai on ollut vaihtoehtoja, kuten hoito ranskalaisella suboxonilla, joka sisältää buprenorfiinia ja naloksonia [53] ; hoito L-alfa-asetyylimetadolilla (LAAM, pitkävaikutteisen metadonin muoto [63] ); hoito morfiinilla, kodeiinilla , dihydrokodeiinilla [82] .

Hoito apomorfiinilla

Kuuluisa amerikkalainen kirjailija William Burroughs , joka oli omien sanojensa mukaan [83] ollut huumeriippuvainen viisitoista vuotta, yhdessä romaaninsa " Naked Lunch " esipuheista [~ 3] viittasi apomorfiiniin ainoana tehokkaana lääkkeenä lääkkeen parantamiseksi. riippuvuus [~ 4] metabolisesti , toisin kuin muut hoidot.

Burroughs kirjoitti 83-vuotiaaksi ja kuoli sydäninfarktin seurauksiin [84] :

Apomorfiini vaikuttaa aivojen takaraivolohkoihin, säätelee aineenvaihduntaa ja normalisoi verenkiertoa siten, että huumeriippuvuuden entsymaattinen järjestelmä tuhoutuu 4-5 päivässä. Kun takaraivolohkot on säädetty, apomorfiini voidaan lopettaa ja jatkaa vain uusiutumisen yhteydessä. (Kukaan ei ota apomorfiinia ilon vuoksi. Apomorfiiniriippuvuutta ei ole ollut yhtään tapausta .)

Puhuessaan apomorfiinin käytöstä huumeriippuvuuden hoidossa Burroughs totesi [83] , että lääkeyhtiöt eivät ole tehneet laajoja tutkimuksia lääkkeestä ja viittasi teoreettiseen mahdollisuuteen saada synteettisesti 50 kertaa apomorfiinia vahvempi aine ja päästä eroon pahoinvointi lääkkeen pääasiallisena sivuvaikutuksena. Kirjoittaja esitti oman kokemuksensa perusteella huomautuksen, jossa hän ilmaisi yhden pahenemisen kaksi vuotta ensimmäisen apomorfiinihoitojakson jälkeen – toinen kurssi eliminoi täysin huumeriippuvuuden ja oli tehokkain menetelmä monista, joita hän kokeili [85] . .

Samoin vuodesta 1959 lähtien nykyaikaisissa lääkkeissä apomorfiinia on käytetty pääasiassa yskänlääkkeenä, oksennusaineena ja alkoholismin hoitoon .

Psykologisen riippuvuuden poistaminen

Psykoterapia määrää suurelta osin lääkehoidon vaikutuksen pysyvyyden, remissioiden keston ja laadun. Tässä tapauksessa hoidon tarkoituksena on lopettaa lääkkeen himo. Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä tehokasta hoitoalgoritmia. Lähestymistavan jokaiseen potilaaseen tulee olla yksilöllinen, jotta maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi jokaisella hoidossa olevalla huumeiden väärinkäyttäjällä tulisi olla henkilökohtainen psykologi, joka täydelliseen vakautukseen asti käsittelee vain tätä potilasta. Tällä hetkellä yksilöllistä lähestymistapaa on useimmissa tapauksissa vaikea toteuttaa huumeita käyttävien ihmisten määrän lisääntymisen vuoksi. Psykoterapia ei ole tehokasta, jos addikti ei halua päästä eroon huumeriippuvuudesta [86] .

Tehokas psykoterapeuttinen menetelmä heroiiniriippuvuuden hoidossa, jota käytetään muiden hoitojen lisänä, on kognitiivinen terapia [87] .

Sosiaalinen kuntoutus

Sosiaalisen kuntoutuksen tehokkuus määrää psykologin huumeriippuvuuden hoidossa asettamien käyttäytymisvaatimusten pysyvyyden. Huumausaineriippuvaisen parantamisen vaikeus piilee siinä, että onnistuneesti suoritettuaan hoitokuurin hän palaa normaaliin ympäristöönsä, jonkin ajan kuluttua käyttäytymisreaktiot palautuvat ja henkilö alkaa käyttää uudelleen huumeita [88] .

Tehokkain sosiaalinen kuntoutus on täydellinen ympäristön vaihto, muutto toiseen kaupunkiin tai toiseen maahan tai eristäytyminen suhteellisen jäykästi rakenteellisessa yhteiskunnassa, joka on altis itseeristykseen ja toimii huumehoitoon sisältyvien käyttäytymisvaatimusten mukaisesti. addikti. Mutta tästä huolimatta kaikilla nykyisillä sosiaalisen kuntoutuksen menetelmillä on mahdollista palata lääkkeen käyttöön. Tällä hetkellä ei ole sataprosenttisesti tehokasta tapaa estää heroiiniriippuvuuden uusiutumista. Sosiaalisen kuntoutuksen menetelmien tulee määräytyä pitkälti potilaan henkilökohtaisten ominaisuuksien mukaan, ja niistä riippuu myös näiden toimenpiteiden tehokkuus [89] .

Heroiinin tuotanto ja jakelu

Tuotanto

Tällä hetkellä maailmassa on kolme heroiinin tuotantokeskusta: nämä ovat Etelä-Amerikka ( Kolumbia , Venezuela , Bolivia ), Lounais-Aasia - niin sanottu " kultainen puolikuu " - Afganistan , Pakistan , Iran , Kaakkois -Aasia - ns. kutsutaan " kultaiseksi puolikuuksi" kolmioksi "- Myanmar , Thaimaa , Laos [90] .

Afganistan on tällä hetkellä tärkein heroiinin tuottaja [91] . Noin 90 prosenttia maailman heroiinista tulee useista Etelä-Afganistanin maakunnista. Siellä kasvatetut unikot tuottavat noin 380 tonnia heroiinia vuodessa [92] . Toiset 50 tonnia tuotetaan Burmassa ja Laosissa. Maailmassa tuotetaan vuosittain noin 430 tonnia heroiinia. Vuonna 2008 Afganistanissa takavarikoitiin alle kolme tonnia, alle 1 % kokonaismäärästä. Loput 375 tonnia viedään maailmanlaajuisesti Pakistanin (150 tonnia), Iranin (105) ja Tadžikistanin , Uzbekistanin ja Turkmenistanin (95) kautta [92] .

Afganistanilaisten huumekauppiaiden markkinaosuus on saavuttanut 94 % [91] , mikä liittyy kykyyn tuottaa nopeasti ja suurina määrinä vähimmäismäärä epäpuhtauksia sisältävää lääkettä, joka on itse asiassa kemiallisesti puhdasta diasetyylimorfiinia. Useat tekijät vaikuttavat tähän. Taleban -hallinnon kukistamisen jälkeen vahva keskushallinto katosi, Naton joukkojen joukko ei hallitse tilannetta maan vuoristoalueilla, minkä ansiosta huumeiden tuottajat voivat järjestää täyden teknologisen syklin heroiinin tuotantoa varten [90] :

  • oopiumiunikon viljely,
  • raakaoopiumin oikaiseminen ja puhdistaminen,
  • korkealaatuisen puhdistetun oopiumin teollinen asetylointi,
  • mahdollisuus syntyvän diasetyylimorfiinin täydelliseen puhdistamiseen epäpuhtauksista ja painolastiaineista,
  • lääkkeiden varastointia, kuljetusta ja myyntiä varten on valmiina tehokas rakenne.

Kaikki tämä mahdollistaa afganistanilaisten valmistajien hallitsevan heroiinimarkkinoita maailmassa. Tavaroiden korkea laatu, alhaiset hinnat ja suuret tuotantomäärät mahdollistavat sen, että ne syrjäyttävät muut tuottajat jopa perinteisiltä markkinarakoilta: esimerkiksi vuonna 2003 Yhdysvalloissa havaittiin massiivisia afganistanilaisen heroiinin tarjontaa, vaikka tälle alueelle perinteisesti toimitettiinkin. Etelä - Amerikan maista [ 90 ] .

Vaikka Tadžikistan ei ole ainoa reitti heroiinin siirtoon Afganistanista Eurooppaan, Tadžikistanin ja Afganistanin rajalla on takavarikoitu viime vuosina 80–85 % Keski-Aasiassa takavarikoiduista huumeista . YK:n Keski-Aasian huume- ja rikostoimiston aluetoimiston päällikkö A. Deledda totesi, että tadžikistanin malli huumekaupan torjumiseksi on alueen tehokkain, ja korosti Tadžikistanin roolin merkitystä. Venäjän rajajoukkojen ryhmä korostaen Tadžikistanin ja Venäjän vakiintunutta vuorovaikutusta rajan suojelussa [93] . Yksi menestyksekkäimmistä ja tehokkaimmista muodoista CSTO-valtioiden käytännön vuorovaikutuksessa alueidenvälisten ja kansainvälisten huumetoimitusten hillitsemiseksi on Operation Canal, joka on syyskuusta 2008 lähtien saanut CSTO:n pysyvän alueellisen huumeiden vastaisen operaation statuksen. Siten operaation "Channel-2009" aikana laittomasta liikkeestä takavarikoitiin yli 30 tonnia huumausaineita, psykotrooppisia ja voimakkaita aineita [94] .

Kulutus

Raportti kutsuu Eurooppaa tärkeimmäksi afganistanilaisen heroiinin markkina-alueeksi, jossa kulutetaan noin 250 kiloa päivässä. Yhteensä se kuluttaa 87 tonnia vuodessa, ja 60% tästä määrästä osuu vain neljään maahan - Isoon-Britanniaan, Italiaan, Ranskaan ja Saksaan [92] .

Afganistanin heroiinin maailmanmarkkinat ovat 55 miljardia dollaria. Leijonanosa näistä rahoista menee järjestäytyneelle rikollisuudelle, kun taas afganistanilaiset maanviljelijät ja kauppiaat tienaavat noin 2,3 miljardia dollaria.

Venäjän federaation liittovaltion huumevalvontapalvelun mukaan Venäjä on yksi heroiinin tärkeimmistä myynnin ja kulutuksen markkinoista, sillä heroiini on samaan aikaan peräisin yksinomaan Afganistanista. [95] Ainakin 12 tonnia puhdasta heroiinia salakuljetetaan Venäjälle Afganistanista vuosittain, mikä on 3 miljardia kerta-annosta. [95]

Heroiinin yleinen kuljetustapa rajojen yli on huumekuriirien ruumiiden kautta . Suosituin ja saavutetuin heroiinin kuljetus mahalaukussa ja suolistossa on 10-15 gramman pakkauksissa. Pakkaus asetetaan suljettuun astiaan (kondomeja käytetään usein), minkä jälkeen se niellään. Kuriiri voi kuljettaa jopa 60-80 tällaista pakettia. Jos pakkaus repeytyy tai menettää tiiviytensä, kuriiri yleensä kuolee lääkkeen yliannostukseen. 2-3 päivän kuluttua paketit tulevat ulos luonnollisesti ulosteiden mukana. Jos paketit on poistettava nopeasti, kuriirille annetaan voimakasta laksatiivia [96] .

Suurilla heroiinin tuottajilla (kartellit ja asetylointilaboratoriot) on omat tavaramerkit ja tuotemerkit, jotka merkitsevät tuotteitaan sinetillä, jossa on kuvia, numeroita tai arabiankielisiä tekstejä; vilpilliset merkinnät ovat kuitenkin kehittyneet [97] .

Venäjä

Laiton heroiinikauppa muodostaa vakavan uhan Venäjälle [98] , joka on heroiinimarkkinoiden volyymilla mitattuna ensimmäisellä sijalla maailmassa [92] .

Venäjällä afganistanilainen heroiini hallitsi perinteisesti maantieteellisen läheisyyden vuoksi [98] . Toisella sijalla ovat nyt Kaakkois-Aasian maat. Kolmannella sijalla ovat Etelä-Amerikan maat: tämä johtuu niiden perinteisestä keskittymisestä kokaiinin tuotantoon [90] .

YK:n huume- ja rikostoimiston (UNODC) raportissa [99] esitettyjen tietojen mukaan "Puumeriippuvuus, rikollisuus ja kapina. Afganistanin oopiumin kansainvälinen uhka” — vuonna 2009 Venäjä sijoittui ensimmäiseksi maailmassa kulutetun heroiinin määrässä. Maassa kulutetaan huumetta keskimäärin noin 80 tonnia vuodessa, mikä on 20 % maailman kulutetun heroiinin määrästä. Kulutuksensa suhteen Venäjä on ensimmäisellä sijalla maailmassa [92] [98] . Viranomaisten toiminnan seurauksena vain 4 % maahan saapuneesta aineesta säilyy [100] .

Järjestäytyneet rikollisryhmät osallistuvat heroiinin jakeluun Venäjällä [101] . Melko usein tällaiset ryhmittymät yhdistyvät etnisten rajojen mukaan , usein myös alaikäiset sukulaiset ovat mukana rikollisissa toimissa [102] . Heroiinia pakataan kotona pieniin pakkauksiin (keskimäärin 1 annos heroiinia on 1 gramma), mutta tämä ei pääsääntöisesti ole enää kemiallisesti puhdas aine, vaan heroiinin seos useiden komponenttien kanssa [103] , vaihtelevat sokerista dimedroliin [104] .

Oikeudellinen asema

Venäjällä, kuten monissa muissakin maissa [105] , huumekauppaa, mukaan lukien heroiinia, koskevat lailliset rajoitukset. Vuoden 2009 alussa seuraavat säädökset rajoittavat huumeiden jakelua Venäjän federaatiossa:

  • Venäjän federaation rikoslain 228 §:n mukaan huumausaineiden laittomasta valmistuksesta ilman myyntitarkoitusta voidaan tuomita enintään kolmeksi vuodeksi, erityisen suuressa mittakaavassa (heroiinista - 2,5 grammaa) [106]  - enintään 10 vuoteen. Kun kyseessä on järjestelmällisen tuotannon järjestäminen - enintään 20 vuoden ajaksi [107] .
  • Venäjän federaation liittovaltion laki huumausaineista ja psykotrooppisista aineista, päivätty 8. tammikuuta 1998 nro 3-FZ.
  • Liittovaltion lääkelaki nro 86-FZ, päivätty 22. kesäkuuta 1998.
  • Venäjän federaation sisäasiainministeriön, Venäjän federaation oikeusministeriön, Venäjän federaation terveysministeriön, Venäjän federaation talousministeriön, Venäjän federaation valtion tullikomitean, liittovaltion määräys Venäjän federaation turvallisuuspalvelu ja Venäjän federaation liittovaltion rajavartiolaitos, päivätty 9. marraskuuta 1999. Huumausaineet, psykotrooppiset aineet ja niiden lähtöaineet, työkalut ja laitteet erityisvalvonnassa ja huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden valmistukseen ja valmistukseen aineet sekä niiden kirjanpito, varastointi, siirto, käyttö ja hävittäminen.
  • Luettelo Venäjän federaatiossa valvonnan alaisista huumausaineista, psykotrooppisista aineista ja niiden lähtöaineista (hyväksytty Venäjän federaation hallituksen asetuksella nro 681, 30. kesäkuuta 1998) [108] .

Useissa maailman maissa huumeiden vastaista lainsäädäntöä muodostetaan riippuen valtion huumeriippuvuutta koskevasta politiikasta. Yhdysvalloissa lainsäädäntö perustuu huumeiden täydellisen kiellon periaatteisiin ja pyrkimykseen vähentää siitä aiheutuvia haitallisia sosiaalisia seurauksia. Euroopan maissa lähestymistavan tavoitteena on ensisijaisesti rajoittaa kielteisiä sosiaalisia seurauksia, kuten lisääntynyttä rikollisuutta ja HIV -tartuntaa, ja vasta sitten rajoittaa huumausaineiden leviämistä [105] .

On olemassa väärinkäsitys, että kaikilla huumeilla on laillinen asema Hollannissa . Itse asiassa oopiumivalmisteiden ja useiden muiden voimakkaiden aineiden kierto on kielletty siellä (kuten muissakin EU-maissa) [105] .

Rangaistusten ankaruus vaihtelee suuresti maittain. Joten esimerkiksi Euroopan maissa huumeiden jakelusta ja myynnistä voidaan saada seuraavat vankeusrangaistukset [105] :

Lähi-idän maissa sekä joissakin Afrikan ja Aasian maissa erilaiset ruumiilliset rangaistukset ovat yleisiä, pääsääntöisesti kuolemanrangaistusta sovelletaan huumeiden levittäjiin. Esimerkiksi Iranissa huumeiden vastaisen lain 4 artiklassa todetaan, että teloitukset on suoritettava julkisilla paikoilla. Arabimaissa teloitus suoritetaan pääsääntöisesti katkaisemalla pää, entisissä Ranskan siirtomaissa - teloituksella, brittiläisissä - hirttämällä [105] .

Joissakin maissa lainsäädäntö määrää myös vastuun huumeiden käytöstä. Esimerkiksi Ranskassa se on vankeutta kahdesta kuukaudesta vuoteen ja suuri sakko, Kreikassa 2-5 vuoden vankeus [105] [109] .

Huumausaineluetteloa säätelevät kansainväliset sopimukset. Pääasiakirja on yhtenäinen huumausainesopimus ( New York , 30. maaliskuuta 1961, sellaisena kuin se on muutettuna 25. maaliskuuta 1972), jossa määritellään luettelo huumausaineisiin liittyvistä aineista ja valmisteista, annetaan niiden luokittelu ja muodostaa oikeudellinen kehys. Perusta, kuvaa tärkeimmät toimenpiteet huumausaineiden leviämisen estämiseksi ja muodostaa kansainvälisen yhteistyön mekanismeja huumeiden tuotannon ja jakelun torjunnassa. Tämä yleissopimus on luonteeltaan neuvoa-antava, mutta samalla yksi perusasiakirjoista, jotka varmistavat kansainvälisen yhteistyön huumevalvonnan alalla [110] .

Havaitsemismenetelmät

Heroiinin laajalle levinneen käyttökiellon yhteydessä kysymys sen havaitsemisesta sekä kuljetuksen aikana että ihmiskehossa on varsin relevantti sen leviämisen estämiseksi ja huumemyrkytysten tarkan syyn selvittämiseksi.

Ulkoisessa ympäristössä

Lääkkeiden kuljetuksen estämiseksi käytetään erikoiskoulutettuja koiria , jotka herkän hajuaistinsa ansiosta pystyvät havaitsemaan lääkkeen jäämiä ilmasta .

Kontaktittoman huumeiden havaitsemisen teknisten menetelmien aktiivinen kehittäminen on käynnissä. Ydinkvadrupoliresonanssin ( NQR ) periaatteella toimivia laitteita pidetään lupaavina kehityskulkuina. Menetelmän ydin on siinä, että järjestetyssä kiderakenteessa kaikilla kvadrupoliytimillä on tietty resonanssitaajuus , eli taajuus, jolla sähkömagneettisen energian resonanssiabsorptio tapahtuu. Siten vertaamalla absorptiospektriä vertailuarvoon voidaan saavuttaa minkä tahansa kemiallisen aineen havaitseminen, jolla on järjestetty kiderakenne. Tämä menetelmä on kuitenkin tehoton nesteiden ja kaasujen havaitsemisessa [111] .

Ihmiskehossa

Heroiinin havaitseminen ihmiskehossa perustuu kahteen pääperiaatteeseen: suoraan vaikuttavan aineen tai sen metaboliittien havaitsemiseen [112] .

Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 27. tammikuuta 2006 antaman määräyksen nro 40 "Kemiallisten ja toksikologisten tutkimusten järjestämisestä alkoholin, huumausaineiden, psykotrooppisten ja muiden myrkyllisten aineiden esiintymisen analyyttisessä diagnosoinnissa" mukaisesti ihmiskeho” [113] , biologisessa materiaalissa erotetaan alustavat ja vahvistavat menetelmät huumausaineiden havaitsemiseksi.

Alustavat menetelmät ovat:

Jos lääke havaitaan jollakin alustavista menetelmistä, tulee käyttää yhtä tai kahta varmistusmenetelmää lopullisen luotettavan johtopäätöksen tekemiseksi [113] .

Vahvistusmenetelmiä ovat:

Kun huumausaineen löytyminen jollakin näistä menetelmistä on vahvistettu, huumemyrkytyksen tosiasia ja siihen johtaneen aineen tyyppi määritetään lopullisesti ja luotettavasti [113] .

Heroiinin ja muiden opiaattien analyysissä pääsääntöisesti tutkitaan veriplasmaa ja seerumia sekä elävien yksilöiden virtsaa ja kuolemaan johtavien heroiinimyrkytysten yhteydessä ruumiinverta. Heroiinin ja sen aineenvaihduntatuotteiden eristäminen biologista alkuperää olevista esineistä suoritetaan uuttamalla happamaksi tehdyllä alkoholilla tai vedellä, mitä seuraa uuttaminen heksaanin ja kloroformin seoksella. Oikeuslääketieteellisessä kemiallisessa tutkimuksessa analyysin kohteena on kokoveri edustavimpana kohteena. Morfiini kerääntyy pääasiassa punasoluihin ja morfiiniglukuronidit veriplasmaan. 6-monoasetyylimorfiinia ja kodeiinia voidaan havaita virtsasta heroiinin seoksena. Todisteena heroiinin käytöstä on 6-monoasetyylimorfiinin esiintyminen veressä ja virtsassa, koska heroiini on ainoa opiaatti , jonka metaboliitti on 6-monoasetyylimorfiini [16] [112] .

Heroiiniriippuvuuden ehkäisy

Valtion tasolla huumeiden väärinkäytön ehkäisy on julistettu kaksikomponenttiseksi järjestelmäksi, joka sisältää toimenpiteet huumeiden leviämisen rajoittamiseksi sekä median ja sosiaalisten instituutioiden tarjoama huumeiden vastainen propaganda.

Tällä hetkellä Venäjällä opioidiriippuvaisten määrä jatkaa kasvuaan valtion toimenpiteistä huolimatta [90] [114] .

Joidenkin tietojen mukaan noin 90 % Venäjän federaation huumeriippuvuudesta kärsivistä ihmisistä on opioidiriippuvaisia, jotka käyttävät heroiinia tai muita opioidiryhmän huumeita [115] .

Huumeiden väärinkäyttäjiä avustavien mielestä huumehoidon heikoin lenkki on yhden, toimivaltaisen huumeehkäisyjärjestelmän puute. Huolimatta "Venäjän federaation huumevalvontapolitiikan käsitteen" lausunnoista, joiden mukaan ennaltaehkäisevän yhteyden pitäisi tulla huumeriippuvuuden torjunnan perustaksi, valtio ei ole vielä kehittänyt yhtä selkeää toimenpidekokonaisuutta huumeiden leviämisen estämiseksi. huumeriippuvuus. Yhtenäistä hyväksyttyä ennaltaehkäisevää ohjelmaa ei ole, rahoitusmekanismeja ei ole kuvattu ja perustettu. Vastuu propagandan toteuttamisesta siirtyy ydinorganisaatioille, jotka eivät pääsääntöisesti saa lisärahoitusta sen toteuttamiseen [115] .

Hyväksytty liittovaltion tavoiteohjelma "Kattavat toimenpiteet huumeiden väärinkäytön ja laittoman kaupan torjumiseksi" on suunnattu huumeriippuvuuden ehkäisyn rajoittavaan ja kieltävään puoleen; ehkäisevät toimet eivät käytännössä heijastu siihen [115] .

Rajoittavien toimenpiteiden katsotaan johtavan vain lyhytaikaiseen kulutuksen laskuun heroiinin rajoitetun saatavuuden vuoksi, mutta ne eivät poista ongelman syitä. Maailman terveysjärjestön mukaan huumeriippuvuuden ehkäisy ei voi olla tehokasta ilman riittävää huumeiden vastaista propagandaa ja aktiivista sosiaalityötä [115] .

Huumausaineiden väärinkäytön ehkäisyyn on olemassa neljä pääpropagandamallia [115] .

  • Moralisointi  - huumeet julistetaan "syntiseksi juomaksi", niiden käytön kielteisyyttä oletetaan aktiivisesti yhteiskunnassa vallitsevien yhteiskunnallis-uskonnollisten dogmien perusteella. Venäjän federaatiossa ortodoksisuutta käytetään pääasiassa tähän tarkoitukseen yleisimpänä nimityksenä.
  • Uhkailu  - huumeiden käytön kielteisiä seurauksia korostetaan aktiivisesti, muita vaikutuksia vaiennetaan tai kielletään.
  • Koulutus  - antaa täydellisen tiedon huumausaineista, jotta henkilö voi tehdä tietoisen valinnan.
  • Affektiivinen malli  - terveellisten elämäntapojen tarpeesta muodostetaan postulaatti, ja vasta tietyn maailmankuvan muodostumisen jälkeen tarjotaan tietoa huumausaineista, aksentit sijoitetaan tarvittavalla tavalla.

Huumeiden leviämisen ja laittoman kaupan rajoittamiseen tähtäävät kieltotoimenpiteet eivät ole ilmoitetuista onnistumisista huolimatta johtaneet merkittävään huumeriippuvuuden ilmaantuvuuden vähenemiseen.

YK:n asiantuntijoiden lausunnon mukaan, joka on esitetty raportissa "Huumeiden väärinkäyttö, rikollisuus ja kapinalliset. Afganistanin oopiumin kansainvälinen uhka” vuonna 2009 kieltotoimenpiteillä Venäjällä ei ole merkittävää vaikutusta, ja ne vain pahentavat tilannetta ja lisäävät korruption tasoa [99] . Venäjällä viranomaiset takavarikoivat noin 4 % maahan saapuvasta heroiinista. Vertailun vuoksi Irakissa tämä luku on 17 prosenttia. YK:n asiantuntijoiden suorittama tietojen analyysi osoittaa, että huumeiden vastaiset tiukat kieltotoimenpiteet ovat äärimmäisen alhaisia ​​korruption korkean tason vuoksi [100] .

Heroiinin aihe kulttuurissa

Heroiinin ja muiden huumeiden aihe kiinnostaa poikkeuksetta yleisöä. Siksi sitä on toistuvasti käsitelty ja esitetty erilaisissa kirjoissa, elokuvissa ja lauluissa.

Muistiinpanot

Kommentit
  1. ↑ Tässä tapauksessa tarkoitamme kemiallista affiniteettia - termiä, jota käytetään kuvaamaan näiden aineiden kykyä olla kemiallisesti vuorovaikutuksessa toistensa kanssa tai luonnehtimaan tuloksena olevan yhdisteen stabiilisuusastetta hajoamaan lähtöaineiksi.
  2. ↑ Noin 70 kg painavalle henkilölle, joka ei ole aiemmin käyttänyt opiaatteja.
  3. ↑ "Affidavit: Declaration of Illness", alkuperäinen englanniksi. Deposition: Todistus sairaudesta, 1960
  4. ↑ Sanalla "riippuvuus" Burroughs tarkoitti riippuvuutta oopiumista ja (tai) sen johdannaisista, mukaan lukien synteettiset ja puolisynteettiset, mukaan lukien heroiini.
Lähteet
  1. ↑ 1 2 3 Pyatnitskaya I. N. Yleinen ja yksityinen narkologia. Opas lääkäreille. - M .: Lääketiede , 2008. - S. 200-204. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
  2. ↑ Wright, CRA orgaanisten happojen ja niiden anhydridien vaikutuksesta luonnollisiin alkaloideihin (12. elokuuta 2003). Arkistoitu alkuperäisestä 6. kesäkuuta 2004. Huomautus: tämä on selitetty ote Wrightista, CRA : Orgaanisten happojen ja niiden anhydridien vaikutuksesta luonnollisiin alkaloideihin  //  Journal of the Chemical Society : päiväkirja. - Chemical Society , 1874. - Voi. 27 . - s. 1031-1043 . - doi : 10.1039/js8742701031 .
  3. ↑ 1 2 3 Bayer: The German Phoenix . Haettu 30. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 14. marraskuuta 2012.
  4. ↑ Heroiini: lyhyt historia tahattomista seurauksista - Times Union . Haettu 15. lokakuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 19. huhtikuuta 2015.
  5. ↑ Deborah Moore/518Life. Heroiini: lyhyt historia ei-toivotuista seurauksista . Times Union (22. elokuuta 2014). Haettu 5. joulukuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 21. marraskuuta 2018.
  6. ↑ 1 2 3 4 Opiaattityypit (pääsemätön linkki) . Haettu 30. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 2. lokakuuta 2008. 
  7. ↑ 1 2 3 Huumausaineriippuvaisten potilaiden "korvaushoidosta" . Haettu 8. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 29. elokuuta 2011.
  8. ↑ Fünfte Betäubungsmittel-Gleichstellungsverordnung vom 6. huhtikuuta 1971  (saksa)
  9. ↑ H159 Heroiini ≥98 % (HPLC) . Haettu 19. kesäkuuta 2022. Arkistoitu alkuperäisestä 6. syyskuuta 2011.
  10. ↑ 1 2 3 N.V. VESELOVSKAYA, A.E. KOVALENKO. Lääkkeet: ominaisuudet, vaikutus, farmakokinetiikka, aineenvaihdunta. 2000 luku "Opiaatit"
  11. ↑ 1 2 Rubtsov M. V., Baichikov A. G. Nalorfiinin synteesi // Synteettiset kemiallis-farmaseuttiset valmisteet. - M .: Medicine , 1971. - S. 234-235.
  12. ↑ Babayan E. A. , Gaevsky A. V., Bardin E. V. Huumausaineiden, psykotrooppisten, voimakkaiden, myrkyllisten aineiden ja niiden esiasteiden levityksen oikeudelliset näkökohdat: Osa 3: Valtion ja osastojen toimet; Metodiset materiaalit; Kommentit; Vastaukset kysymyksiin. — M .: MTsFER , 2003. — ISBN 5-7709-0243-4 .
  13. ↑ Morfiinin ja diamorfiinin aiheuttama histamiinin vapautuminen ihmisessä.
  14. ↑ Pasca del Giudice. Suonensisäisen huumeiden väärinkäytön ihokomplikaatiot . Medscape . British Journal of Dermatology (2004). Haettu 15. lokakuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 23. marraskuuta 2012.
  15. ↑ 1 2 3 Huumauskipulääkkeiden vaikutusmekanismi . Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 21. elokuuta 2011.
  16. ↑ 1 2 Pleteneva T. V., Salomatin E. M., Syroeshkin A. V. et al. Osa 4. Ksenobioottien kemiallis-toksikologinen määritys // Toxicological Chemistry. Oppikirja. - 3. painos, tarkistettu ja laajennettu. - M . : LLC EKSMO Publishing House, 2008. - S. 297-303. - 560 s. — ISBN 978-5-699-29549-4 .
  17. ↑ 1 2 Churyukanov V.V. Analgeetit // Lyhyt lääketieteellinen tietosanakirja / Ch. toim. B. V. Petrovski . - 2. painos - M . : Neuvostoliiton tietosanakirja , 1989. - T. 1: A - Krivosheya. - S. 70-73. — 624 s.
  18. ↑ Akhrameyko Anton Vladimirovich, Kutashov Vjatšeslav Anatolievitš. Heroiini . Nuori tutkija nro 23 (103) 1. joulukuuta 2015. Arkistoitu 11. kesäkuuta 2020.
  19. ↑ Opioidit: huumeiden käyttö ja väärinkäyttö Arkistoitu 2. marraskuuta 2011 Wayback Machinessa // Merck Manual Home Edition, tammikuu 2009, kirjoittanut Patrick G. O'Connor, MD, MPH
  20. ↑ 1 2 3 Kiireelliset sairaudet oopiumiriippuvuudessa . Lehti "Attending Doctor" nro 5 2006. Yleistä tietoa. Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 14. elokuuta 2011.
  21. ↑ Piven B. N. Mitä tulee M. L. Rokhlinan ja A. A. Kozlovin artikkeliin "Persoonallisuuden muutokset oopiumiriippuvuudesta kärsivillä potilailla" // Independent Psychiatric Journal. - 2004. - nro 4. - S. 79-80.
  22. ↑ 1 2 3 4 5 A. A. Artjomov. Heroiinilääkkeiden käytöstä psykiatrisessa käytännössä // S. S. Korsakovin nimetty neuropatologian ja psykiatrian lehti. - 1901. - Prinssi. neljä.
  23. ↑ Opioidit. Heroiini vastaan ​​morfiini . Haettu 2. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.
  24. ↑ Diamorfiini  . _ Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.
  25. ↑ 1 2 Mellar P. Davis, Paul Glare, Janet Hardy. Diamorfiini  (englanniksi) . Opioids in cancer pain , Oxford University Press , 2005, ISBN 0-19-852943-0 , 9780198529439. Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 18. syyskuuta 2011.
  26. ↑ Michael Gossop, Francis Keaney, Pankaj Sharma, Mark Jackson. Diamorfiinin ainutlaatuinen rooli brittiläisessä lääketieteellisessä käytännössä: Yleislääkäreiden ja sairaalalääkäreiden  kysely . Eur Addict Res 2005; 11:76-82 (DOI: 10.1159/000083036). Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.
  27. ↑ Britannian  diamorfiinipula . Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.
  28. ↑ Saksalaista heroiiniprojektia ei laajennettu hyvistä tuloksista huolimatta . Käyttöpäivä: 30. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 28. heinäkuuta 2011.
  29. ↑ Shader R. Luku "Opioidiriippuvuus" // Psychiatry = Manual of Psychiatric Therapeutics. - M . : Harjoittelu, 1998. - 485 s. — (Ulkomaisia ​​käytännön oppaita lääketieteeseen). -5000 kappaletta.  - ISBN 978-5-8981-6003-6 . Arkistoitu kopio (linkki ei saatavilla) . Käyttöpäivä: 28. toukokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 14. maaliskuuta 2014. 
  30. ↑ lat.  per os, oris  - suun kautta.
  31. ↑ Morfiinin ja heroiinin vertailu . Haettu 5. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 6. elokuuta 2011.
  32. ↑ 1 2 Veselovskaya N. V., Kovalenko A. E. Drugs. Ominaisuudet, toiminta, farmakokinetiikka, aineenvaihdunta. Käsikirja narkologisten sairaaloiden, lääkehoitoloiden, kemiallis-toksikologisten ja oikeuskemian laboratorioiden työntekijöille. - M . : Triada-X, 2000. - S. 15. - 196 s.
  33. ↑ Pyatnitskaya "Yleinen ja yksityinen narkologia" - M. Lääketiede - 2008, ISBN 5-225-03329-6 , sivu 203
  34. ↑ Veselovskaya N.V., Kovalenko A.E. Drugs. Ominaisuudet, toiminta, farmakokinetiikka, aineenvaihdunta. Käsikirja narkologisten sairaaloiden, lääkehoitoloiden, kemiallis-toksikologisten ja oikeuskemian laboratorioiden työntekijöille. - M . : Triada-X, 2000. - S. 25-26. — 196 s.
  35. ↑ Opiaattien imeytyminen ja vaikutusmekanismi (pääsemätön linkki) (2006). Haettu 5. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 28. syyskuuta 2008.   (Solomses John, Cheburson Weld, Sokolovsky George - "Drugs and Society" - M .: Illoin, 1998. - 130)
  36. ↑ Mistä tiedät mitä huumeita lapsesi tai ystäväsi käyttää? (linkki ei saatavilla) . Venäjän liittovaltion huumevalvontapalvelun virallinen sivusto. ”Opiaatteja ovat: ... heroiini. ... Opioideja käytetään suonensisäisesti, ihonalaisena injektiona, hengitettynä tai tupakoimalla. Käyttöpäivä: 16. joulukuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 25. joulukuuta 2014. 
  37. ↑ Pyatnitskaya I. N. Yleinen ja yksityinen narkologia. Opas lääkäreille. - M . : Lääketiede, 2008. - S. 207. - 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
  38. ↑ Yleinen psykologia. Heroiiniriippuvuus . Käyttöpäivä: 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 20. tammikuuta 2009.
  39. ↑ N. V. VESELOVSKAJA, A. E. KOVALENKO. Lääkkeet: ominaisuudet, vaikutus, farmakokinetiikka, aineenvaihdunta. 2000 luku "Opiaatit" ( tekstikatkelma (linkki ei saatavilla) . Haettu 25. helmikuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.  )
  40. ↑ 1 2 Tietosanakirja vaarallisimmista huumeista . Haettu 8. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 14. elokuuta 2011. [ selventää ]
  41. ↑ V. M. Bulaev (Venäjän federaation terveysministeriön Narkologian tutkimuslaitos). OPIAATTIANTAGONISTIT: KÄYTTÖ NARKOLOGISESSA KÄYTÄNNÖSSÄ . Narkologia, kokeelliset tiedot, yliannostus, hoitomenetelmät. Haettu 8. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 17. heinäkuuta 2011.
  42. ↑ Kirja "Psykotrooppiset ja narkoottiset aineet" - oopiumi, morfiini, heroiini, desomorfiini, kodeiini, fentanyyli, metadoni (pääsemätön linkki) . Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 29. kesäkuuta 2008. 
  43. ↑ [www.xumuk.ru/spravochnik/49.html Kemikaalien lyhyt online-hakemisto] . Haettu: 8. elokuuta 2009.
  44. ↑ 1 2 Opioidiriippuvuus . liker.info. Haettu 8. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.
  45. ↑ Mihail Tšurkin. Huumeriippuvuus on ongelma numero 1 . helpmedoc.ru. Haettu 10. maaliskuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.
  46. ↑ Pyatnitskaya I. N. Yleinen ja yksityinen narkologia. Opas lääkäreille. - M. : Lääketiede, 2008. - S. 208. - 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
  47. ↑ Pradip K. Muhuri, Joseph C. Gfroerer, M. Christine Davies. Ei-lääketieteellisen kipulääkekäytön ja heroiinin käytön aloittamisen yhdistykset  Yhdysvalloissa . CBHSQ Data Review . Käyttäytymisterveystilastojen ja -laadun keskus (elokuu 2013). Haettu 24. elokuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 24. elokuuta 2013.
  48. ↑ Veselovskaya N.V., Kovalenko A.E. Drugs. Ominaisuudet, toiminta, farmakokinetiikka, aineenvaihdunta. Käsikirja narkologisten sairaaloiden, lääkehoitoloiden, kemiallis-toksikologisten ja oikeuskemian laboratorioiden työntekijöille. - M . : Triada-X, 2000. - S. 76-79. — 196 s.
  49. ↑ Mitä psykoosit ovat . www.doctorsan.ru Haettu 8. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.
  50. ↑ Pyatnitskaya I. N. Yleinen ja yksityinen narkologia. Opas lääkäreille. - M .: Lääketiede, 2008. - S. 210-216. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
  51. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 V. G. Moskvitšev. Kiireellistä hoitoa. Kiireelliset olosuhteet oopiumiriippuvuudessa . Lehti "Attending Doctor" (5. marraskuuta 2006). Haettu 2. kesäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 17. huhtikuuta 2013.
  52. ↑ 1 2 3 Rationaalista farmakoterapiaa psykiatrisessa käytännössä: opas lääkärille / Toim. toim. Yu. A. Aleksandrovsky, N. G. Neznanov. - Moskova: Litterra, 2014. - 1080 s. — (rationaalinen farmakoterapia). — ISBN 978-5-4235-0134-1 .
  53. ↑ 1 2 3 4 5 Addiktologian opas / Toim. prof. V. D. Mendelevitš. - Pietari: Puhe, 2007. - 768 s. - 2000 kappaletta.  — ISBN 5-9268-0543-0 .
  54. ↑ 1 2 Pyatnitskaya I. N. Huumeriippuvuus: opas lääkäreille. - M . : Lääketiede, 1994. - 544 s. — ISBN 5-225-01137-3 .
  55. ↑ Opiaattien/heroiinin väärinkäyttö ja vetäytyminen  (englanniksi)  (linkki ei saatavilla) . Haettu 8. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 28. syyskuuta 2009.
  56. ↑ Rokhlina M. L., Kozlov A. A., Mokhnachev S. O. Affektiiviset häiriöt heroiiniriippuvuudessa // Narkologian kysymyksiä. - 2002. - Nro 1. - S. 20-26. — ISSN 0234-0623 .
  57. ↑ [ https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/591_1#doc_v Kliiniset ohjeet Akuutti myrkytys psykoaktiivisilla aineilla] // Venäjän terveysministeriö. – 2022.
  58. ↑ [ https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/591_1 Kliiniset ohjeet Akuutti myrkytys psykoaktiivisista aineista] // Venäjän terveysministeriö. – 2020.
  59. ↑ 1 2 3 Kiireelliset tilat oopiumiriippuvuudessa. [[The Attending Doctor (lehti)]] nro 5 2006. Hätäapu . Käyttöpäivä: 14. tammikuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 22. tammikuuta 2009.
  60. ↑ Mielenterveysklinikka. Psykoosin perushoidot . Haettu 8. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 3. syyskuuta 2011.
  61. ↑ Pyatnitskaya I. N. Yleinen ja yksityinen narkologia. Opas lääkäreille. - M. : Medicine, 2008. - S. 532-535. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
  62. ↑ Bueno Latina. Meksiko patentoi heroiinirokotteen Arkistoitu 12. toukokuuta 2012 Wayback Machinessa .
  63. ↑ 1 2 3 Nykyaikaiset riippuvuushoidot: katsaus todisteisiin , arkistoitu 16. tammikuuta 2021 Wayback Machinessa . - Yhdistyneet kansakunnat: Huumeiden ja rikollisuuden virasto, New York, 2003. - 31 s.
  64. ↑ Gowing L. , Ali R. , White JM , Mbewe D. Buprenorfiini opioidivieroituksen hallintaan.  (Englanti)  // Systemaattisten arvostelujen Cochrane-tietokanta. - 2017. - 21. helmikuuta ( osa 2 ). - P. 002025-002025 . - doi : 10.1002/14651858.CD002025.pub5 . — PMID 28220474 .
  65. ↑ 1 2 Stotts AL , Dodrill CL , Kosten TR Opioidiriippuvuuden hoito: vaihtoehdot farmakoterapiassa.  (Englanti)  // Asiantuntijan lausunto farmakoterapiasta. - 2009. - elokuu ( osa 10 , nro 11 ). - P. 1727-1740 . - doi : 10.1517/14656560903037168 . — PMID 19538000 .
  66. ↑ Maailman terveysjärjestö. Kliiniset ohjeet vieroitushoidon ja huumeriippuvuuden hoidosta suljetuissa tiloissa . Manila: WHO:n läntisen Tyynenmeren aluetoimisto. - 2009. - ISBN 9789290614302 .
  67. ↑ Shabanov P.D. Narkologia: Käytännön opas lääkäreille. - M .: GEOTAR-MED, 2003. - 560 s. — ISBN 5-9231-0183-1 .
  68. ↑ Schwirtz M. Venäjä halveksii metadonia heroiiniriippuvuuden vuoksi  (englanniksi) , The New York Times  (22. heinäkuuta 2008). Arkistoitu alkuperäisestä 7. joulukuuta 2016.
  69. ↑ Pyatnitskaya I. N. Yleinen ja yksityinen narkologia. Opas lääkäreille. - M. : Medicine, 2008. - S. 535-537. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
  70. ↑ Metadonin käytöstä . Haettu 8. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 22. lokakuuta 2011.
  71. ↑ 1 2 Livanov G. A., Loladze A. T., Batotsyrenov B. V. Akuutti myrkytys metadonilla (delfiini) (arvostelu) // Yleinen reanimatologia. - 2017. - Nro 13: 3. - S. 48-63.
  72. ↑ Pervomaisky E. B., Linsky I. V. Metadoni: plussat ja miinukset // Ukrainian Bulletin of Psychoneurology. - 1998. - V. 6, numero. 3. — s. 9–12.
  73. ↑ Babayan E. A. Oikeusfarmakologisen tutkimuksen ongelmasta // Independent Psychiatric Journal. - 2001. - Nro 1. - S. 22-26. — ISSN 1028-8554 .
  74. ↑ 1 2 Babayan E. A. Metadoniohjelmien väheneminen // Independent Psychiatric Journal. - 2001. - Nro 3. - S. 8-11.
  75. ↑ Nadezhdin A.V. "Kysymystä "korvaushoidosta" heroiiniriippuvuudesta kärsivillä potilailla" Arkistokopio , päivätty 29. elokuuta 2011 Wayback Machinessa . (Venäjän terveysministeriön Narkologian tutkimuslaitos)
  76. ↑ 1 2 3 4 Thomas CP , Fullerton CA , Kim M. , Montejano L. , Lyman DR , Dougherty RH , Daniels AS , Ghose SS , Delphin-Rittmon ME Lääkitysavusteinen hoito buprenorfiinilla: todisteiden arviointi.  (englanti)  // Psychiatric Services (Washington, DC). - 2014. - 1. helmikuuta ( nide 65 , nro 2 ). - s. 158-170 . - doi : 10.1176/appi.ps.201300256 . — PMID 24247147 .
  77. ↑ Tutkimus buprenorfiinin ja metadonin vertailevasta tehosta . www.oatc.ca. Haettu 8. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.
  78. ↑ Buprenorfiinin kliinisten tutkimusten arviointi Ukrainassa . www.ncbi.nlm.nih.gov. Haettu 8. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.
  79. ↑ 1 2 3 Kahan M. , Srivastava A. , Ordean A. , Cirone S. Buprenorfiini: uusi opioidiriippuvuuden hoito perusterveydenhuollossa.  (englanniksi)  // Kanadalainen perhelääkäri Medecin De Famille Canadien. - 2011. - maaliskuu ( osa 57 , nro 3 ). - s. 281-289 . — PMID 21402963 .
  80. ↑ 1 2 Ling W. Buprenorfiini opioidiriippuvuuden hoitoon.  (englanniksi)  // Neurotherapeuticsin asiantuntijakatsaus. - 2009. - toukokuu ( osa 9 , nro 5 ). - s. 609-616 . - doi : 10.1586/ern.09.26 . — PMID 19402772 .
  81. ↑ Bhupal HK Buprenorfiini vs. metadonin käyttö opiaattien vieroitushoidossa, onko muita tekijöitä, jotka tulisi ottaa huomioon?  (englanniksi)  // The British Journal Of General Practice: The Journal Of The Royal College Of General Practitioners. - 2012. - Helmikuu ( osa 62 , nro 595 ). - s. 68-69 . - doi : 10.3399/bjgp12X625058 . — PMID 22520768 .
  82. ↑ Aizberg O. Opioidikorvaushoito (arvostelu) Arkistoitu 25. lokakuuta 2020 Wayback Machinessa
  83. ↑ 1 2 William Burroughs . Alaston lounas = Alaston lounas / trans. englannista. V. Kogan. - M .: AST, 2010. - 286 s. - ISBN 978-5-403-02437-2 .
  84. ↑ Severo, Richard. . William S. Burroughs kuolee 83-vuotiaana; Beat Generationin jäsen kirjoitti 'Naked Lunch' , New York Times  (3. elokuuta 1997). Arkistoitu alkuperäisestä 22. tammikuuta 2012. Haettu 24. kesäkuuta 2009.
  85. ↑ Sisältää äkillisen ja asteittaisen annoksen pienentämisen, kortisoni, antihistamiinit, rauhoittavat lääkkeet, unilääkkeet, tolseroli, reserpiini.
  86. ↑ Psykologisen riippuvuuden kehittyminen heroiiniriippuvuudessa . konoplin.info. Haettu 8. elokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.
  87. ↑ Beck A. Kognitiivinen terapia // Kognitiivinen käyttäytymismalli psykoterapiassa ja neuvonnassa: Lukija / Comp. T. V. Vlasova. - Vladivostok, 2002. - 110 s. — ISBN 5-834301185 .
  88. ↑ Huumeriippuvuuden ja alkoholismin sosiaaliset näkökohdat . Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.
  89. ↑ Sosiaalityö heroiiniriippuvaisten kanssa. Hoidon ja sosiaalisen kuntoutuksen teknologia . Käyttöpäivä: 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 20. marraskuuta 2011.
  90. ↑ 1 2 3 4 5 Khokhlov I.I. Oopiumhuumeiden (heroiinin) tuotanto Afganistanissa: huumekaupan infrastruktuuri (linkki ei pääse käsiksi) 8. Internet-sivusto " National Security ". Haettu 2. kesäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 1. elokuuta 2011. 
  91. ↑ 1 2 Viktor Ivanov: 94 % maailman heroiinituotannosta sijoittuu Afganistaniin . vesti.ru (26. kesäkuuta 2009). - Venäjän liittovaltion huumevalvontapalvelun päällikön Viktor Ivanovin haastattelu, jonka hän antoi Vesti-kanavalle 25.6.2009. Käyttöpäivä: 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 14. helmikuuta 2011.
  92. ↑ 1 2 3 4 5 Vladimir Kozlovsky. . YK keskustelee "Globalization of Crime" , BBC Russian Service (20. kesäkuuta 2010). Arkistoitu alkuperäisestä 25. kesäkuuta 2010. Haettu 14. maaliskuuta 2014.
  93. ↑ Aleksei Loboda. . Tadžikistan kansainvälisessä huumevalvontajärjestelmässä , No to Drugs -sivusto (helmikuu 2003). Arkistoitu alkuperäisestä 30. heinäkuuta 2013. Haettu 14. maaliskuuta 2014.
  94. ↑ Venäjän federaation YK:n pysyvän edustajan V. I. Tšurkinin LAUSUNTO Kollektiivisen turvallisuussopimuksen järjestön jäsenmaiden puolesta YK:n yleiskokouksen 64. istunnon täysistunnossa Afganistanin tilanteesta  (pääsemätön linkki)
  95. ↑ 1 2 FSKN: Venäjästä on tullut ehdoton maailmanjohtaja heroiinin myynnissä ja kulutuksessa . RBC (19. helmikuuta 2009). Haettu 1. kesäkuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 25. marraskuuta 2011.
  96. ↑ Heroiinin kuljetus . Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 5. lokakuuta 2011.
  97. ↑ Oleg Gubaidulin. Heroiinijoet, kokaiinirannat... Keskialueen huumekauppa on nykyään... . Sanomalehti "Caravan" (Kazakstan) nro 45 (5. marraskuuta 2004). Haettu 14. maaliskuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 21. tammikuuta 2009.
  98. ↑ 1 2 3 Marie Gegot . Heroiini syövyttää Venäjää , Le Monde  (14. lokakuuta 2010). Arkistoitu alkuperäisestä 30. elokuuta 2014. Haettu 14. maaliskuuta 2014.
  99. ↑ 1 2 Huumeriippuvuus, rikollisuus ja kapina. Afganistanin oopiumin kansainvälinen uhka (pdf). Yhdistyneiden Kansakuntien huume- ja rikostoimisto (lokakuu 2009). Haettu 22. lokakuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.
  100. ↑ 1 2 Venäläiset kuluttavat 20 prosenttia maailman heroiinista . Lenta.ru . Haettu 20. lokakuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 6. elokuuta 2011.
  101. ↑ Arutyunov A. A. Järjestäytyneiden ryhmien ja rikollisyhteisöjen huumeiden laiton myynti  // Laki ja laki. - 2002. - Nro 9 .
  102. ↑ Työnjako huumekaupassa: etniset markkinaraot . Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 7. joulukuuta 2009.
  103. ↑ Venäjän federaation liittovaltion huumevalvontapalvelun tiedot, 5. helmikuuta 2007 . Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.
  104. ↑ Heroiini sekoitetaan difenhydramiinin kanssa . Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 14. toukokuuta 2013.
  105. ↑ 1 2 3 4 5 6 Viite "Ulkomaiden lainsäädäntö" (Venäjän federaation terveysministeriön Narkologian tutkimuslaitos) . Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 24. elokuuta 2011.
  106. ↑ Huumausaineiden ja psykotrooppisten aineiden suurten ja erityisen suurten määrien hyväksymisestä . Venäjän federaation hallituksen asetus nro 76 (7. helmikuuta 2006). Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 26. elokuuta 2011.
  107. Venäjän federaation rikoslain ↑ . 228 artiklan 1 kohdan 3 alakohta
  108. ↑ Venäjän federaation liittovaltion lait (pääsemätön linkki) . Käyttöpäivä: 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 29. kesäkuuta 2009. 
  109. ↑ Laittomien huumeiden käyttö ja lainsäädäntö EU:n jäsenvaltioissa . Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. lokakuuta 2011.
  110. ↑ Huumausaineita koskeva yksittäinen yleissopimus (sellaisena kuin se on muutettuna 25. maaliskuuta 1972) . Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011.
  111. ↑ Shelkov V. A. Kosketuksettomat menetelmät räjähteiden ja huumausaineiden havaitsemiseen (pääsemätön linkki) . Journal "Special Equipment" nro 6 (2000). Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 11. elokuuta 2011. 
  112. ↑ 1 2 Veselovskaya N. V., Kovalenko A. E. Drugs. Ominaisuudet, toiminta, farmakokinetiikka, aineenvaihdunta. Käsikirja narkologisten sairaaloiden, lääkehoitoloiden, kemiallis-toksikologisten ja oikeuskemian laboratorioiden työntekijöille. - M . : Triada-X, 2000. - S. 24-33. — 196 s.
  113. ↑ 1 2 3 Mandrusov O. V. Tiede ja teknologia huumeriippuvuuden torjunnassa . Sivusto "Ei huumeille" (2007). Haettu 14. maaliskuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 12. maaliskuuta 2013.
  114. ↑ Pyatnitskaya I. N. Yleinen ja yksityinen narkologia. Opas lääkäreille. - M. : Medicine, 2008. - S. 599-625. — 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .
  115. ↑ 1 2 3 4 5 Zakharov V. Sosiaalityö heroiiniriippuvaisten kanssa. ennaltaehkäisevä puoli . Haettu 31. heinäkuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 16. marraskuuta 2011.
  116. ↑ i-Universe Publishing, ISBN 978-0-595-46319-0

Kirjallisuus

  • Human Physiology Compendium / toimittaneet Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko B. I. Tkachenko ja prof. V. F. Pyatina. — 2. painos, tarkistettu ja tarkistettu. - Samara Press House, 2002. - 416 s. — ISBN 5-7350-0335-6 .
  • Pyatnitskaya I. N. Yleinen ja yksityinen narkologia: opas lääkäreille. - M . : Kustantaja "Medicine", 2008. - 640 s. — ISBN 5-225-03329-6 .

Linkit

Venäjäksi Englanniksi
  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
 Opioidit
Agonistit ,
osittaiset
opioidireseptoriagonistit
Luonnollinen
Semisynteettinen
Synteettinen

Sekatoiminnan agonistit-antagonistit
  • Buprenorfiini (osittainen μ-reseptorin agonisti, δ- ja κ-reseptorin antagonisti)
  • Butorfanoli (κ-agonisti ja μ-opaattireseptorin antagonisti)
  • Nalorfiini (κ-reseptorin agonisti, μ-reseptorin antagonisti)
  • Nalbufiini (κ-reseptorin agonisti, μ-reseptorin antagonisti)
Antagonistit
Opioidien aineenvaihduntatuotteet
Endogeeniset ligandit
Muu 1
1  Yhdisteet, jotka liittyvät opioideihin, mutta eivät ole vuorovaikutuksessa opioidireseptoreiden kanssa tai ovat heikosti vuorovaikutuksessa