Mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden syrjintä on kielteistä suhtautumista ihmisiin ja heidän oikeuksiensa loukkaamista mielenterveyden häiriön tai psykiatrisen diagnoosin perusteella . Myös termiä psykofobia käytetään , mikä tarkoittaa sosiokulttuurista kliseeä, joka liittyy pelkoon, suvaitsemattomuuteen ja muihin mielenterveysongelmiin ja mielisairaisiin liittyviin negatiivisiin tunteisiin.
Maailman psykiatrien yhdistys [1] on tunnustanut sen , että psykiatrinen diagnoosi on stigma , joka estää sosiaalista sopeutumista ja laissa säädettyjen oikeuksien toteutumista . WHO : n mukaan perusvapauksien loukkaukset sekä mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden kansalaisoikeuksien, poliittisten, taloudellisten, sosiaalisten ja kulttuuristen oikeuksien epääminen ovat tyypillisiä monille maailman maille, ja niitä esiintyy sekä hoitolaitoksissa että niiden ulkopuolella [2] . Mielenterveysongelmista kärsiviä ihmisiä leimataan , laiminlyödään ja pahoinpidellään [3] . Henkilöitä, jotka eivät ole mielisairaita, syrjitään myös silloin, kun heidän katsotaan erehdyksessä kärsivän mielenterveysongelmista tai kärsineen niistä aiemmin [4] .
Mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten syrjintä ja leimautuminen ovat mielenterveyden alan merkittävimpiä ongelmia, ja niiden torjunta on yksi Maailman terveysjärjestön ja Maailman psykiatrien liiton painopisteistä [5] . Kehittyneiden maiden kansainväliset asiakirjat ja lait kieltävät syrjinnän, myös henkilön mielisairauden perusteella.
Joissakin lähteissä sellaiset tiettyjen vähemmistöryhmien edustajien syrjinnän lajikkeet (muodot) erotellaan kotimaisena ja institutionaalisena (institutionaalisena) syrjintänä [6] [7] .
Käsite, joka merkitsee yksilöiden tai pienten sosiaalisten ryhmien negatiivisesti puolueellista asennetta tietyn vähemmistön edustajia kohtaan .
Mielenterveysongelmista ja psykiatrisista diagnooseista kärsivien ihmisten kotitalouksien syrjintä ja leimautuminen Venäjällä ja IVY-maissa on usein yleistä; ne johtavat usein ihmiseen alemmuuskompleksin , alemmuusasteen kehittymiseen, hänen perheensä sosiaaliseen eristäytymiseen , sukulaisten hämmennykseen muiden edessä hänen häiriönsä vuoksi [8] [9] . Kuten venäläiset tutkijat huomauttavat, monet mielenterveyshäiriöistä kärsivät ihmiset joutuvat järjestelmällisen syrjinnän kohteeksi useimmilla elämänsä alueilla: syrjintää tapahtuu perheessä, työssä, henkilökohtaisessa elämässä, julkisessa toiminnassa, terveydenhuollon alalla ja tiedotusvälineissä [10 ] . Monet ihmiset, joilla on suhteellisen lievä mielenterveyshäiriö, kärsivät enemmän leimautumisesta kuin itse taudin ilmenemismuodoista [11] .
Tutkimukset osoittavat, että etäisyys mielenterveysongelmista kärsiviin ihmisiin on suurin; yleensä se on paljon korkeampi kuin suhteessa näkö- ja kuulovammaisiin, vammaisiin, joilla on tuki- ja liikuntaelinten sairauksia jne. Suvaitsematon asenne ilmenee kieltäytymisenä opiskella samalla luokalla mielenterveysongelmista kärsivän lapsen kanssa tai työskennellä potilaan kanssa samalla osastolla, yhdessä yrityksessä, koska hän ei halua olla tekemisissä mielenterveysongelmista kärsivän henkilön kanssa, olla hänen kanssaan yhteisiä [12] :28 .
Todettiin, että potilaiden hylkäämisen intensiteetti ei riipu niinkään tiettyjen käyttäytymismuotojen patologisesta luonteesta, vaan tietyssä yhteiskunnassa hyväksyttyjen käyttäytymisnormien ilmeisestä rikkomisesta. Usein ihmiset eivät kiinnitä huomiota edes siihen, kuinka järkyttynyt yksilön käytös todella on , vaan tietoihin hänen tapahtuneesta sairaalahoidosta psykiatrisessa sairaalassa [12] :27 .
Ajatukset joillekin mielenterveyssairauksille tyypillisistä omituisista käyttäytymisilmiöistä liioittuvat ihmisten mielessä, vääristyvät ja siirretään mielenterveyshäiriöihin [12] :43 . Leimautuminen voi tapahtua myös täysin normaalin ihmisen käyttäytymisen yhteydessä. Sen provosoivat sellaiset merkit, kuten uutiset psykiatrisen diagnoosin olemassaolosta, tiedot menneistä mielenterveyshäiriöistä, jotka välittömästi aiheuttavat sosiaalisen esteen yhteiskunnan ja yksilön välille. Seurauksena voi olla sosiaalisia rajoituksia, jotka heikentävät hänen asemaansa, rajoittavat pääsyä työhön ja muuhun yhteiskunnallisesti merkittävään toimintaan ja estävät henkilöä toteuttamasta itseään rakkaudessa ja ystävyydessä [12] :29 .
Usein yhteiskunnan reaktio koskettaessa henkisesti sairaiksi tunnustettuja ilmenee haluna paitsi hylätä heidät, myös eristää heidät. Siten erään tutkimuksen mukaan lähes 50 % kanadalaisista uskoi, että mielisairaat tulisi jättää psykiatrisiin sairaaloihin pitkäksi aikaa [12] :27 .
Oryolin alueella tehdyn sosiologisen tutkimuksen mukaan enemmistö vastaajista, joka paljasti riittämätöntä osaamista mielenterveyshäiriöiden klinikkaa koskevissa asioissa , osoitti suurta sosiaalista etäisyyttä mielisairaista, mikä lisääntyi mitä enemmän, sitä selvemmäksi. suunnitellun kontaktin subjektiivinen merkitys ja vastaajan henkilökohtainen osallistuminen siihen. Mielenterveysongelmista kärsiville ihmisille tehty tutkimus osoitti, että monet heistä piilottelevat häiriönsä, tuntevat olonsa kiusallisiksi, välttävät kommunikointia entisten tuttavien kanssa; Tämän seurauksena ihmisten välinen eristäytyminen sekä koti-, perhe- ja työsopeutumishäiriöt lisääntyvät , mikä voi johtaa häiriön kroonisuuteen , toistuviin pahenemisvaiheisiin , päihteiden väärinkäyttöön jne. [13] Lukuisat Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Yhdysvalloissa tehdyt tutkimukset osoittivat samanlaisia tuloksia [14] ] [15] .
Marraskuussa 2014 All-venäläinen yleisen mielipiteen tutkimuskeskus esitteli tutkimustuloksia venäläisten suhtautumisesta tiettyihin poikkeaviin yhteiskuntaryhmiin vuosien 1989 ja 2014 aikana (henkilöt ilman kiinteää asuinpaikkaa, alkoholismista kärsivät). , huumeriippuvuus , murhan tehneet jne.). Yleisesti ottaen yhteiskunta on muuttunut paljon suvaitsevaisemmaksi poikkeavia yhteiskuntaryhmiä kohtaan, mutta samalla ajanjaksolla asenteet mielenterveysongelmista kärsiviä kohtaan ovat heikentyneet. Niinpä vuonna 1989 58 % vastaajista uskoi, että mielisairaita kansalaisia pitäisi auttaa, ja vuonna 2014 vasta 48 % oli sitä mieltä. Samaan aikaan niiden vastaajien määrä, jotka uskovat, että mielisairaat tulisi eristää yhteiskunnasta, nousi 33 prosentista 44 prosenttiin, ja 5 prosenttia vuonna 2014 kyselyyn vastanneista sanoi, että mielisairaat "pitäisi eliminoida" (kun taas vuonna 1989 tällaisen lausunnon esitti 3 prosenttia vastaajista) [16] .
NTsPZ RAMS :n tekemä tutkimus (kaikki tämän kyselyn kysymykset koskivat tiettyä "psykiatrisessa sairaalassa hoidettua henkilöä" ilman lisäselvityksiä) osoitti, että 68 % vastaajista vastasi kielteisesti kysymykseen, onko tällainen henkilö voisi olla johtoasemassa, 72 % - kysymykseen, voidaanko hänet valita koko Venäjän tai paikalliseen lainsäädäntöelimeen, 84 % - kysymykseen, voiko hän työskennellä lasten kanssa. Samaan aikaan vastaajat eivät tienneet eivätkä yrittäneet selventää mitään yksityiskohtia: oliko tämä henkilö hoidettu pitkään, oliko hän vakavasti vai lievästi sairas, jatkuuko hän sairaana vai onko jo toipunut jne. [17]
On olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat, että lääkärit itse leimaavat mielisairaita yhtä paljon kuin koko yhteiskunta: syynä tähän tilanteeseen on ilmeisesti monien psykiatreiden " uupumusoireyhtymän " kehittyminen useiden vuosien harjoittelun jälkeen [11] . On näyttöä siitä, että terveydenhuollon ammattilaiset suhtautuvat kielteisemmin mielenterveysongelmista kärsiviin ihmisiin kuin suurella yleisöllä. monet mielenterveysalan ammattilaiset eivät halua työskennellä vakavasti sairaiden potilaiden kanssa tai heillä on negatiivinen asenne ihmisiä, joilla on vaikea psykoottinen häiriö . Erään tutkimuksen mukaan mielenterveyshuollon käyttäjät ja heidän perheensä ovat täysin vakuuttuneita siitä, että he kokevat enemmän mielenterveysalan työntekijöiden leimaamista ja syrjintää kuin mikään muu kansalaisryhmä [18] .
Arkikulttuurissa mielenterveysongelmista tulee sarkasmin , huumorin ja pienten termien aihe. Anekdootit , suulliset tarinat epänormaaleista tiloista, mielenterveysongelmista kärsivistä ihmisistä, joita käytetään yleisesti puheessa "hullu", "sairas", "skitsofreeninen", "psykiatrinen sairaala" jne. ovat negatiivisen asenteen esikuvia, jotka kieltävät tunnistamisen ihmisen persoonallisuus ja ihmisarvo mielenterveysongelmista kärsivillä [12] :28 .
On myös käsite itsensä leimaaminen - huono itsetunto mielisairautta koskevien negatiivisten käsitysten vaikutuksen alaisena, minkä seurauksena mielenterveysongelmista kärsivät ihmiset tottuvat vammaisten rooliin, tulevat riippuvaisemmiksi muiden avusta. ihmiset [8] [9] , hyväksyvät yhteiskunnan määräämät ajatukset mielisairaudesta ja itsestään sairaana ja vaarallisena yksilönä, omaksuvat stereotypiat huonommasta ihmisestä [12] :29 .
Myös mielenterveysongelmista kärsiviin perheissään kohdistuva väkivalta on merkittävä ongelma, joka liittyy usein perheenjäsenten puutteelliseen tietämykseen mielenterveysongelmista kärsivien oikeasta hoidosta. Omaishoitajien hyväksikäyttö voi sisältää fyysistä, henkistä tai seksuaalista hyväksikäyttöä ja laiminlyöntiä. Väkivalta voi johtaa vakaviin psyykkisiin seurauksiin ihmisillä, joilla on mielenterveysongelmia, ja lisää mielenterveyden sairauden uusiutumisen riskiä [19] .
Tämä termi tarkoittaa valtion, suuren ryhmän, yhteiskunnan, organisaation tai sosiaalisen instituution harjoittamaa syrjintää suhteessa vähemmistön edustajiin. Institutionaalista syrjintää voi esiintyä koulutusjärjestelmässä , kaupallisissa ja teollisissa organisaatioissa , oikeusjärjestelmässä , oikeusjärjestelmässä jne. [20] . Institutionaalinen syrjintä on yleisintä entisen Neuvostoliiton ja Itä - Aasian maissa .
Useissa lähteissä olevien lausuntojen mukaan ( Maailman terveysjärjestö , Independent Psychiatric Association , International Helsinki Federation , Venäjän ihmisoikeusvaltuutettujen raportit , psykiatrien , lakimiesten , kouluttajien ja psykologien julkaisut , ihmisoikeusaktivistit , artikkelit Current Opinion -lehdissä julkaisussa Psychiatry , Psychiatric Bulletin ), mielenterveysongelmista kärsiville:
On olemassa monia vääriä käsityksiä, jotka edistävät ja vahvistavat mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten leimaamista, mikä johtaa syrjintään [70] . Yksi stigmatisoinnin tärkeimmistä syistä on ilmeisesti yhteiskunnassa pitkään kehittynyt myytti mielisairauksien parantumattomuudesta, mielisairaiden väistämättömästä yleisestä vaarasta ja heidän käyttäytymisensä arvaamattomuudesta [71] . Mielenterveyden häiriö tunnistetaan virheellisesti syyllisyyteen, kognitiiviseen / moraaliseen epäonnistumiseen ja perinnöllisiin tekijöihin, joille ei väitetä olevan riittävää hoitoa [15] . Monissa yhteisöissä mielisairautta ei pidetä lääketieteellisenä tilana, vaan se nähdään luonteen heikkoutena tai rangaistuksena moraalittomasta käytöksestä [72] . Mielenterveyshäiriö sekoitetaan usein mielenvikaisuuteen [ 14] tai se tunnistetaan mielenterveyden käsitteelle [73] . Yleisö käyttää usein skitsofreniaa mielisairauden paradigmana ja kuvailee psykoottista ja epäjärjestynyttä käyttäytymistä kaikkien mielenterveysongelmista kärsivien yksilöiden ominaisuuksiksi; skitsofreniaan liittyvä stigma on kuitenkin erityisen raskas, ja se liittyy läheisesti harhaluuloihin ja pelkoon väkivallasta ja arvaamattomuudesta [74] . On myös laajalle levinnyt väärinkäsitys, että henkisesti sairastunut ihminen pysyy ikuisesti sairaana, vaikka todellisuudessa suurin osa psykiatristen sairaaloiden potilaista pystyy palaamaan normaaliin elämään yhteiskunnassa [75] . On myös yleinen väärinkäsitys, että mielisairaus on hyvin harvinainen ja epätavallinen [12] :45 .
Syrjinnän ja leimautumisen syinä tutkijat mainitsevat julkisen tietoisuuden puutteen psykiatrian alalla; alitajuinen pelko, jota vahvistavat "journalistiset pommit" - valikoivia ja melodramaattisia raportteja mediassa lähes kaikista mielisairaiden väkivaltatapauksista [8] [11] [14] [15] [76] [77] ; joiden yhteydessä yleisöllä on vähän käsitystä tällaisten tapausten luonteesta ja todellisesta esiintymistiheydestä [11] [15] [78] .
Monet tutkimukset vahvistavat sen tosiasian, että väestön ja yksilöiden alhainen tietoisuus mielenterveysongelmista on merkittävä rooli syrjinnässä: on todistettu, että ihmiset, joilla on laajempaa tietoa mielenterveysongelmista sekä kokemusta kommunikoinnista ja vuorovaikutuksesta mielisairaiden kanssa ihmisillä on paljon vähemmän ennakkoluuloja [12] :29 . Joskus jopa korkeasti koulutetut ihmiset osoittavat tietämättömyyttä ilmaisten suhtautumisensa tähän elämän puoleen [75] . Kuitenkin jopa mielenterveysalan ammattilaiset voivat nähdä ja leimata mielenterveysongelmista kärsiviä ihmisiä erittäin negatiivisesti. Tämä voi tapahtua, jos asiantuntija kehittää emotionaalista burnoutia psykologisena puolustuskeinona [11] .
Eri maista saatujen tietojen analyysi osoitti, että kussakin kulttuurissa on lukuisia erilaisia mielenterveyshäiriöistä kärsiviä myyttejä ja näiden myyttien erilaisia tulkintoja, jotka ovat luontaisia eri kulttuuriryhmille [69] :75 .
Useiden ulkomaisten ja venäläisten tutkimusten mukaan lehdistöä hallitsee negatiivinen tieto psykiatriasta ja psykiatreista sekä mielisairaista. Eräs tutkimus osoitti, että mielenterveyssairaiden tekemien laittomien tekojen aihe mediassa on yksi suosituimmista psykiatriaan liittyvistä aiheista (23 %). Mielisairaisiin viittauksia sisältävistä lehtiartikkeleista rikoksiin viittaavien artikkelien osuus oli 40 %. Mediassa on usein halveksivia nimiä, halventavia johdannaisia psykiatrisista termeistä: "skitsofreeninen", "psyko" jne. [79] Psykopatologisten oireiden kuvauksessa keskitytään yksipuolisesti vain ongelman tarttuvimpiin, pelottavimpiin puoliin. ( havainnollisten petosten pakollinen sisältö, harhakuvioiden luettelointi ) samalla kun jätetään huomioimatta muut mielenterveyden patologian ilmenemismuodot, se edistää myös leimautumista [80] .
Todellisuudessa mielisairaat ihmiset eivät kuitenkaan yleensä ole aggressiivisia eivätkä murhaajia [12] :27,45 [78] [81] [82] [83] . Heidän joukossaan on yhtä monta aggressiivista käyttäytymistä kuin terveillä yksilöillä (noin 3 %) [12] : 27,45 . Siten Beckerin (Becker) ja Hefnerin Saksassa tekemät tutkimukset osoittivat, että mielisairaiden ihmisten prosenttiosuus oikeuden eteen tuotujen henkilöiden kokonaismäärästä vastaa suunnilleen mielenterveyshäiriöiden esiintymistiheyttä aikuisväestössä [8] [84] :83 .
Eri tutkijoiden mukaan mielenterveysongelmista kärsiviä ja rikoksiin syyllistyneitä on vain 1-3 % kaikista rikoslain rikkojista [85] . Masennuspotilaat ja dementiapotilaat ovat erityisen harvinaisia rikosten tekemisessä : näissä tapauksissa rikollisuuden riski on kymmenen kertaa pienempi kuin terveellä väestönosalla [84] :83-84 . Skitsofreniaa sairastavien ihmisten murhan riski ei ole suurempi kuin väestössä [86] :88 [78] ja Brekken ym. mukaan kymmenen kertaa pienempi kuin todennäköisyys, että heistä itsestä tulee uhri [18] . Amerikkalainen tiedemies D. Monahan totesi tutkimustilastojen perusteella, että kliinisen tiedon perusteella on mahdotonta ennustaa tarkasti väkivaltaista käyttäytymistä (erityisesti skitsofrenian diagnoosin ja väkivallan riskin välinen yhteys on kyseenalainen) [ 87] . American Psychiatric Associationin mukaan psykiatreilla ei ole erityistietoa, joka tarvitaan ennakoimaan pitkän aikavälin vaaraa tulevaisuudessa, eivätkä he pysty ennustamaan sitä paremmin kuin ei-asiantuntijat ei-lääketieteellisten tietojen perusteella [88] .
Muissa tutkimuksissa on havaittu lisääntynyttä aggressiivisen käyttäytymisen riskiä ihmisillä, joilla on mielenterveysongelmia, pääasiassa desosialisaatiota ja sosiaalista eristäytymistä, rikoshistoriaa , vankeutta, työpaikan ja tietyn asuinpaikan puutetta, alkoholin ja huumeiden väärinkäyttöä , haitallisia olosuhteita lapsuudessa. (epätoiminen perheympäristö, vanhempien huomion puute, kehityshäiriö); päätellään, että mielisairaiden ihmisten vaara määräytyy sosiaalisten tekijöiden sijaan kliinisistä tekijöistä [89] [90] .
131 artikkelin meta - analyysissä (Gendreau et al., 1996 ), joissa tutkittiin rikosten uusimista 750 000 entisessä vangissa, pääteltiin, että vahvimmat rikosten uusimisen ennustajat olivat menneisyydessä esiintynyt rikollisuus, epäsosiaaliset asenteet, arvot ja käyttäytyminen. ja epäsosiaalinen persoonallisuus ja rikollinen ympäristö. Ahdistuksen vakavuudella , mukaan lukien mielenterveyshäiriön esiintyminen ja vakavuus, ei ollut juurikaan tekemistä rikosten uusimisen kanssa [91] .
Meta-analyysissä 58 julkaisua (Bonta et al., 1998 ) mielenterveysongelmista kärsivien rikoksentekijöiden uusimisesta osoitti, että luotettavimpia rikosten uusimisen ennustajia tässä alapopulaatiossa ovat rikollisuuden historia ja epäsosiaalinen persoonallisuussuuntautuminen. Psykoottisen tason tai mielialahäiriön psykiatrisen häiriön diagnoosi ja psykiatristen häiriöiden hoitohistoria joko eivät liittyneet uusiutumiseen tai olivat käänteisessä suhteessa siihen [91] .
Oxfordin yliopiston psykiatri S. Faselin suorittama meta-analyysi kaikista olemassa olevista tutkimuksista väkivallan ja diagnoosien, kuten skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön , välisestä suhteesta osoitti, että näiden mielenterveyssairauksien esiintyminen ei liity taipumukseen tai motivaatioon sitoutua. väkivalta [78] .
Vuonna 2009 tehdyssä lähes 20 000 yksittäistapauksen analyysissä väkivallan riskin kasvu liittyy huumeiden ja alkoholin väärinkäyttöön riippumatta siitä, onko henkilöllä skitsofrenia vai ei. Suunnilleen samanlaisia tuloksia saatiin kahdessa muussa kaksisuuntaisen mielialahäiriön tutkimuksessa [78] .
Mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden syrjinnän syistä voidaan mainita myös syitä, jotka ovat yhteisiä kaikenlaiselle tiettyjen vähemmistöjen edustajien syrjinnälle: evoluutionaalinen syy ( etologiset juuret), joka pakottaa meidät näkemään kaiken vieraan itselleen kelpaamattomana; sosiaaliset tekijät, joihin kuuluu yhteiskunnan rohkaiseminen kaikenlaiseen leimaamiseen ja syrjintään joidenkin ryhmien alemman aseman pakottamiseksi [20] [92] ; syitä, jotka ovat ihmissuhteiden alalla (yhden henkilön halu asettaa itsensä toisen yläpuolelle ja siten vakiinnuttaa itsensä) [69] :237 . Leimaajat, jos heidän itsetuntonsa on alhainen ja jos he ovat alttiina uhille, epäonnistumisille ja turhautumille jokapäiväisessä elämässä , saavat alitajuisesti psykologisia etuja leimatun läsnäolosta, mikä lisää heidän itsetuntoaan ja parantaa heidän hyvinvointiaan [ 93] . Psykiatriasta ja mielenterveysongelmista kärsivistä ihmisistä myytit vähentävät yksilön ahdistusta, hänen pelkoaan menettää hallintansa omassa käytöksessään ja joutua syrjäytyneeksi [16] . Projisointimekanismin - omien negatiivisten ominaisuuksiensa osoittamisen muille - yhteydessä mielisairaiden syrjintä saa psyykkistä hyötyä syrjivälle [ 79] .
Viime vuosikymmeninä on toteutettu julkisia kampanjoita mielenterveysongelmiin liittyvän leimautumisen torjumiseksi. Nämä kampanjat rakentuivat usein olettamukselle, että paras tapa taistella leimautumista vastaan on saada ihmiset vakuuttuneiksi siitä, että mielenterveyshäiriöstä kärsivä henkilö ei pysty hallitsemaan ongelmiaan ja että hänen häiriönsä johtuu vain aivosairaudesta. Tunnetun amerikkalaisen potilasjärjestön National Alliance on Mental Illness -sivustolla julistettiin yksiselitteisesti: "Mielen sairaudet ovat aivojen biologisia sairauksia. Niitä ei voida käsitellä "tahdonvoimalla", eivätkä ne liity henkilön "luonteeseen" ja "mieleen". Väite, että mielenterveyshäiriöt ovat aivan kuten mikä tahansa muu sairaus, ja niiden vertaaminen diabetekseen tai murtumaan jalkaan on tullut yleiseksi retoriikassa leimautumista ja ennakkoluuloja vastaan ihmisiä, joilla on tällaisia häiriöitä [94] .
Tällaisten leimaamisen vastaisten kampanjoiden vaikutus on ollut paljon kiistanalaisempi ja tuskin vastannut sellaista strategiaa kannattavien harrastajien odotuksia. Vuonna 2012 julkaistujen tutkimusten systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin kirjoittajat päättelevät, että mielenterveyshäiriöiden biologisten selitysten kannatus on lisääntynyt taloudellisesti kehittyneissä maissa, mutta tämä ei kuitenkaan ole johtanut stigman ja sosiaalisen leimautumisen vähenemiseen. häiriöt [95] . Toisen meta-analyysin kirjoittajat päättelevät, että neurobiologiset selitykset vahvistavat negatiivisia asenteita tällaisia ihmisiä kohtaan: heidät nähdään ja arvioidaan aggressiivisiksi, parantumattomiksi ja useammin niitä vältetään [96] .
Neurobiologiset selitykset voivat pahentaa kielteisiä asenteita mielenterveysongelmista kärsiviin ihmisiin johtuen assosiaatiosta essentialismiin ja sitä vastaavaan ajattelutapaan. Suhteessa mielenterveyshäiriöihin essentialismi asettaa näkemyksen siitä, että häiriöistä kärsivillä ihmisillä on jokin muuttumaton ja näkymätön biologinen olemus, joka määrittää täysin heidän persoonallisuutensa. Tämä ymmärrys näyttää myötävaikuttavan siihen, että mielenterveysongelmista kärsivät ihmiset koetaan erilaiseksi ihmisryhmäksi syvällä biologisella tasolla. Tätä käsitystä puolestaan seuraa ylitsepääsemättömän rajan määrittäminen "oman" ryhmän ja homogeenisen "muiden" ryhmän välille sekä "muiden" sosiaalinen hylkääminen [97] .
Mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten syrjintä on monissa maissa historiallisesti määrättyä: negatiiviset stereotypiat, pelko ja hylkääminen ovat vuosisatojen ajan johtaneet tilanteeseen, jossa yhteiskunta joko torjui mielenterveysongelmista kärsivät ihmiset tai ei huomannut heidän olemassaoloaan [2] . Potilaiden hoidossa sitominen ja ketjuttaminen, hakkaaminen, nälän "hoito" jne. olivat yleisiä [98].
Mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden leimaamisella on muinainen historia ja se on ollut olemassa raamatullisista ajoista lähtien, jolloin hulluutta alettiin pitää syntien rangaistuksena uskonnollisen uskon ja käytännön puitteissa [10] . Keskiajalla Euroopassa mielenterveyshäiriöiden esiintymisen katsottiin johtuvan demonien hallussapidosta [ 99] [100] ; uskottiin myös, että Jumala lähettää hulluutta syntisten rangaistukseksi [101] . Asenteen mielisairaita kohtaan määräsi kirkon asema [99] [100] . Psyykkisesti sairaiden "hoidon" "ajamalla demoni" suoritti papisto [12] :9 .
Kuitenkin kirkon ansiota sairastuneiden hoidon järjestäminen ja hyväntekeväisyys henkisesti sairaille aloitettiin. Jopa XVI - XVII vuosisadalla. Luostareissa sijaitsevien mielisairaiden hyväntekeväisyys ei ainoastaan tarjonnut heille hoitoa, vaan myös rohkaisi heitä itsepalveluun ja työhön [12] :9-10 .
Kuuluisten noitaoikeudenkäyntien aikana ilmeisesti myös mielenterveysongelmista kärsiviä ihmisiä kidutettiin ja teloitettiin - joiden joukossa oli luultavasti monia ihmisiä, joilla oli masennusta ja itsesyytösharhoja , hysteriaa jne. [102] Vastoin yleistä käsitystä, nämä tapahtumat eivät olleet tyypillisiä niinkään keskiajalle kuin renessanssille [103] . Ei vain katolilaisuus , vaan myös luterilaisuus näytteli tiettyä roolia demonien riivaamien vainoamisessa . Martti Lutherin asema tunnetaan hyvin , hän kirjoitti:
Minun mielestäni paholainen on turmellut kaikkien hullujen mielet. Jos lääkärit pitävät tällaista sairautta luonnollisina syinä, tämä johtuu siitä, että he eivät ymmärrä, kuinka voimakas ja vahva paholainen on [104] .
Englannin , Ranskan ja Saksan mielisairaiden laitosten vankeja pidettiin 1700-luvun loppuun asti - 1800-luvun ensimmäiseen puoliskoon asti vaikeissa olosuhteissa: kivisissä "pusseissa", ilman auringonvaloa ja kahlittuina , usein nälkäisinä ja lyöty [98] . J. Esquirol , joka vieraili psykiatrisissa laitoksissa Ranskan provinssikaupungeissa, kirjoitti vuonna 1818 :
Onnettomia, joiden puolesta korotan ääneni, kohdellaan huonommin kuin rikollisia ja he elävät petojen arvoisissa olosuhteissa. Olen nähnyt heidät peitettynä rievuilla, oljilla, mikä on heidän ainoa suojansa kivilattian kosteudelta. <...> Tämän näin Ranskassa, ja näin mielisairaita pidetään lähes kaikkialla Euroopassa [105] .
Lontoossa ja Pariisissa esitykset , joihin osallistuivat "väkivaltaiset" mielisairaat ihmiset, olivat suosittuja: ne lukittiin häkkeihin ja näytettiin yleisölle rahasta - moraalisen opetuksen vuoksi [106] . Sunnuntaisin vierailijat pääsivät Bedlamiin pientä maksua vastaan (yksi penni [107] ) [108] ; kävijämäärä samaan aikaan saavutti 96 tuhatta vuodessa [107] . Ranskassa Seinen vasemman rannan kaupunkilaiset tekivät sunnuntaisin viihdyttävän kävelymatkan Bicêtren sairaalaan katsomaan kuuluisia hulluja. Jotkut vanginvartijat tulivat kuuluisiksi kyvystään pakottaa mielisairaat tanssimaan ja akrobaattisiin temppuihin ruoskailla [107] .
Saksalaisissa turvapaikoissa harjoitettiin ruoskalla ja kepillä lyömistä [ 109 ] , hoitomenetelmänä käytettiin ns. mekaaniterapiaa: pyörivä kone, pyörivä pyörä ja pyörivä sänky (jälkimmäisen toiminta johti ankarimpaan vaikutukset: huimaus, pahoinvointi, oksentelu, tukehtuminen , verenvuoto silmän sidekalvossa ) , turvatuoli ja turvasänky, "laukku" (säkki) [110] . Julmia "hoitomenetelmiä" käytettiin myös useissa muissa maissa: esimerkiksi Iso- Britanniassa ja USA :ssa käytettiin kääntyvää tuolia. Oli myös sellaisia keinoja, kuten otsan kauterointi kuumalla raudalla [18] , upottaminen jääveteen ja kastelu jäävedellä [107] ; potilaat pakotettiin ottamaan hammaskiven , noen , puutäiden ja saippuan liuosta [18] .
Länsi-Euroopan mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten inhimillisen kohtelun periaatteet määritteli Philippe Pinel , joka kirjaimellisesti irrotti vuonna 1793 mielisairaiden kahleet Pariisin valtion Bicêtren sairaalassa . 1700-luvun lopulla yhteiskunnan pääosin poliisimainen asenne "hulluja" kohtaan alkoi korvautua asenteella heitä kohtaan kuin sairaita ihmisiä kohtaan [111] . Tälle psykiatrian kehityskaudelle on ominaista psykiatrian muodostuminen lääketieteen alaksi, mielisairaiden väestönsuojelun periaatteiden käyttöönotto ja heihin kohdistuvan väkivallan poissulkeminen [71] . Hyvin hitaasti ja vähitellen, 1800-luvun ensimmäisten vuosikymmenten aikana, kahleet irrotettiin mielisairaista psykiatrisissa laitoksissa [112] . 1800-luvun puolivälissä englantilainen lääkäri John Conolly ehdotti No restraint ("No restraint") -periaatetta; tätä periaatetta koskevasta kiistasta tuli yleiseurooppalainen ja syvästi symbolinen, mutta se ei vaikuttanut lääketieteellisen paternalismin opin perusteisiin . 1900- luvun puoliväliin saakka psykiatrisen hoidon paternalistinen malli vallitsi kaikkialla maailmassa, ja valtaosan mielisairaiden ihmisten tahatonta sairaalahoitoa pidettiin yleisesti hyväksyttynä yhteiskunnallisena normina [111] .
Venäjän valtakunnassa ensimmäinen psykiatrinen sairaala perustettiin vuonna 1776. Merkittävän osan 1800-luvusta mielisairaaloiden päätehtävänä oli eristää ja eristää sairaita, jotka olivat usein ahtaissa ja ketjuissa ruumiissaan. Aikalaisten mukaan sairaiden hoito oli "pahempaa kuin yksinkertaisesti hylätty kohtalon armoille" [113] . 1800-luvun lopun erinomainen venäläinen psykiatri S. S. Korsakov tuki johdonmukaisesti lännessä laajalti levinnyt John Conollyn No restintart -järjestelmää . Korsakovin ansiosta progressiiviset hoito- ja hoitomenetelmät yleistyivät Venäjällä [114] . Aluksi S. S. Korsakov luopui yksityisellä klinikalla kaikki väkivaltaiset toimenpiteet mielisairaiden hoidossa, ensisijaisesti pakkopaitojen sitomisen ja käytön [115] . Eristeet poistettiin, ikkunoiden tangot poistettiin ja osastoille luotiin kodikas tunnelma [114] [116] . Yksityissairaalassa käyttöön otettu Ei-rajoitusjärjestelmä alkoi vähitellen tunkeutua zemstvo - psykiatrisiin sairaaloihin [115] .
Natsi-Saksan rotuhygieniapolitiikka johti monien mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten sterilointiin ja sitten fyysiseen tuhoon T - 4-ohjelman aikana [117] . Sadat tuhannet ihmiset sterilisoitiin väkisin vuosina 1934-1945 [ 118 ] . Osana T-4-ohjelmaa tapettiin jopa 275 tuhatta ihmistä [119] ; vuosina 1942-1945 noin miljoona potilasta kuoli nälkään saksalaisissa psykiatrisissa sairaaloissa [117] . Uskottiin, että parantumattomasti sairaat "eivät ansaitse oikeutta olla olemassa" ja edustavat "biologista uhkaa" Saksan kansakunnalle [117] ; lisäksi yksi oikeuttavista motiiveista oli "ylimääräisten ihmisten" tuhoamisen taloudellinen vaikutus, jonka olemassaolo on valtiolle ja yhteiskunnalle kallista [120] . T-4-ohjelma oli alku natsien siirtymiselle yksittäisistä rikoksista ennalta suunniteltuihin joukkomurhiin [119] .
Vuonna 1955 Maailman terveysjärjestön asiantuntijakomitea kannatti tarvetta laajentaa mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten hoitoa ilman eristäytymistä yhteiskunnasta [111] . Aiemmin useiden vuosikymmenten ajan eri maissa oli yleinen käytäntö pitää mielenterveysongelmista kärsiviä ihmisiä erikoislaitoksissa, psykiatrisissa sairaaloissa tai sisäoppilaitoksissa . Tämä pahensi tällaisten ihmisten luontaista halua eristäytyä yhteiskunnasta. Vammaiset, jotka viettivät vuosia suljetuissa laitoksissa, menettivät yhteyden entisiin ystäviin ulkomaailmasta, menettivät elämän tukemisen taitojaan ja pelkäsivät lähteä suljetuista laitoksista normaaliin elämään [12] :39 .
Esimerkiksi Saksassa potilaat olivat ensimmäisten sodan jälkeisten vuosikymmenten aikana täynnä suurien psykiatristen sairaaloiden osastoilla, joissa ei ollut juuri lainkaan hoitoa tai tulevaisuudennäkymiä, ja heillä oli täydellinen yksityisyyden, hoidon ja minkäänlaisen toiminnan puute. Jotkut krooniset potilaat auttoivat sairaanhoitajia vanhustenosastoilla ilman palkkaa , tehden tämän säännöllisesti aamusta iltaan; toiset työskentelivät lääkäreiden ja sairaanhoitajien kodeissa [121] . Samaan aikaan (vuoden 1973 tietojen mukaan ) lähes kaksi kolmasosaa saksalaisten psykiatristen sairaaloiden potilaista, eli noin 60 tuhatta ihmistä, viipyi psykiatrisissa sairaaloissa yli kaksi vuotta ja lähes kolmasosa yli 10 vuotta. [122] .
Yhdysvaltain Länsi-Virginian osavaltion lainsäätäjän komission raportissa yhden osavaltion psykiatrisen sairaalan tarkastuksen tuloksista (1972) sanottiin:
Komissio oli täysin tyrmistynyt tämän toimielimen kurjista olosuhteista. Likaa, roskaa ja inhottavia hajuja oli kaikkialla. Päivittäistä siivousta ja normaalia siivoustoimintaa ei suoritettu. Ei ollut verkkoja [suojaamaan hyönteisiltä], kärpäset parveilivat, roskakorit olivat auki ja täynnä ... [88]
1960 - luvulla länsimaissa syntyi sairaala- ja psykiatrisia vastaisia liikkeitä , jotka johtivat psykiatrisen hoitojärjestelmän uudistamiseen ( deinstitutionalisointi ) ja mielisairaiden kansalaisoikeuksien suojelemiseen liittyvien ideoiden leviämiseen , mikä johti humanisoitumiseen. psykiatrian alan lainsäädännöstä. Jo vuoteen 1987 mennessä useimmissa Euroopan maissa sekä Yhdysvalloissa ja Kanadassa yli 90 % psykiatrisista sairaaloista tehtiin vapaaehtoisesti [111] .
Merkittävä rooli yhteiskunnan asenteen muuttamisessa psykiatriaa ja mielisairaita kohtaan oli ns. psykiatrisen hoidon kuluttajien julkisilla järjestöillä ( mielisesti sairaiden ja heidän omaistensa yhdistyksillä ), joista muodostui voimakas ja erittäin vaikutusvaltainen psykiatrian liike. . Näiden järjestöjen toiminnan tavoitteena on suojella mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten etuja ja oikeuksia, heidän sosiaalista tukeaan, kiinnittää yleisön huomio heidän tarpeisiinsa ja voittaa leimautuminen [71] .
Neuvostoliitossa ei ollut mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden oikeuksia koskevia lakisääteisiä takeita, joiden yhteydessä jokainen psykiatrinen potilas voitiin joutua tahattomasti sairaalaan ilman oikeudellista menettelyä sukulaistensa, työssä olevan pomonsa tai hänen ohjeidensa mukaan. piirin psykiatri . Tämä loi edellytykset joukkoväkivallalle psykiatrian alalla , mukaan lukien poliittisen hallinnon kanssa eri mieltä olevien tukahduttaminen [123] .
Neuvostoliiton psykiatria keskittyi pitkälti mielisairaiden ihmisten eristämiseen yhteiskunnasta ja jatkuvaan heidän hallintaansa. Monet ihmiset viettivät vuosia tai jopa vuosikymmeniä psykiatrisissa laitoksissa vaikeasti siedettävien huumeiden vaikutuksen alaisena [124] . Skitsofrenian diagnosoinnissa käytettiin liian laajaa käsitettä "sosiaalinen vaara" ja laajempia kriteerejä kuin länsimaissa [125] . Tyypillistä oli sairaalahoidon vallitsevuus; ei-optimaalisesti järjestetty sairaalan ulkopuolinen psykiatrinen hoito ei kyennyt vastaamaan väestön tarpeisiin vaihtoehtoisen psykoterapeuttisen ja psykososiaalisen hoidon suhteen, mikä olennaisesti riisti monilta psykiatrisen raja- alueen potilailta oikeuden valita ja kavensi todellisia mahdollisuuksia saada psykiatrista hoitoa. hoito psykiatrisen sairaalan tasolle [126] .
Neuvosto-yhteiskunnassa mielisairaat ihmiset olivat erittäin leimattu väestöryhmä [127] . Vuosikymmeniä Neuvostoliitossa psykiatrian kysymykset käsiteltiin joukkotiedotusvälineissä vain erittäin huonosti, minkä vuoksi aiemmin julkisuudessa kehittynyt negatiivinen stereotypia mielisairaista ja hänen paikastaan ympärillä olevien keskuudessa säilyi [71] .
Ihmiset, joilla oli diagnosoitu mielenterveyshäiriö, niiden vakavuudesta riippumatta rekisteröitiin psyko-neurologisiin hoitolaitoksiin (PND) Neuvostoliitossa [128] . Samanaikaisesti oli välttämätöntä ilmestyä lääkäriin säännöllisesti, ja sellaisen henkilön poistaminen rekisteristä oli lähes mahdotonta [129] :234 . Kaikki mielenterveyshäiriöistä kärsivät henkilöt, jotka joutuivat psykiatrin tietoisuuteen, oli yleinen "rekisteröinti" heidän halustaan riippumatta [53] [130] . Rekisteröityjen Neuvostoliiton kansalaisten prosenttiosuus kasvoi ajan myötä [124] . Vuoteen 1987 mennessä 10 miljoonaa ihmistä oli rekisteröity neuropsykiatrisiin hoitolaitoksiin [131] .
Rekisteröitymisen tosiasia johti usein sosiaalisiin rajoituksiin [124] [132] [133] ja elinikäiseen leimaukseen [124] . Muihin kansalaisiin verrattuna rekisteröidyn oli vaikeampi saada asunto [124] ja saada työtä [124] [132] ; vaikeuksia oli saada ajokorttia, käydä parantolassa jne.asuntoavaihtaa, [128] .
Mikä tahansa organisaatio saattoi kääntyä lääkärin puoleen kysymällä, onko henkilö psykiatrisessa rekisterissä, ja jos vastaus oli myönteinen, häntä syrjittiin [17] . Erityisesti oli käsite "kirjeenvaihdon sopimattomuus": neuropsykiatriset ambulanssit, jotka rikkoivat kaikkia lääketieteen etiikan normeja, ilmoittivat ilman rajoituksia, että kansalainen oli rekisteröity PND:hen ja siten kirjeenvaihtoa hänen kanssaan vastauksena hänen valituksiinsa . oli sopimatonta [134] .
Ilmoittautuminen psyko-neurologisiin hoitolaitoksiin peruttiin vuonna 1991 ; se poistettiin eri arvioiden mukaan jopa puolitoista miljoonaa ihmistä [128] .
Jotta mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden väärinkäyttö ja oikeuksien loukkaukset voitaisiin sulkea pois, Venäjän federaatio hyväksyi vuonna 1992 lain "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisessa" , jossa määritellään sairaalahoidon ehdot ja menettelyt. menettely sairaalahoitoa koskevan kysymyksen oikeudellista käsittelyä varten [135] . "Vakavan mielenterveyden häiriön" käsitteelle ei kuitenkaan ole selkeää määritelmää, joka on yksi välttämättömistä kriteereistä tahattomassa sairaalahoidossa, eikä myöskään todisteisiin perustuvaa menettelyä oikeudenkäynnin aikana. Tämä johtaa todelliseen mahdollisuuteen joutua tahattomaan sairaalahoitoon kenelle tahansa mielenterveyshäiriöstä kärsivälle tai yksinkertaisesti epänormaalista käyttäytymisestä kärsiville [136] .
Japanissa mielenterveysongelmista kärsivät ihmiset ovat perinteisesti joutuneet voimakkaan leimautumisen ja syrjinnän kohteeksi, mikä on johtanut heidän täydelliseen syrjäytymiseen yhteiskunnasta. Sadat lait ja määräykset syrjivät mielisairaita: erityisesti heiltä evättiin pääsy uima-altaisiin, yleisiin kylpylöihin, taidemuseoihin, historiallisiin monumentteihin, mahdollisuus osallistua paikallisiin kokouksiin jne. Kehitysvammaisilla ihmisiltä evättiin mahdollisuus harjoittaa monenlaista ammatillista toimintaa. 1980 -luvulle mennessä sanomalehtiartikkelit, kirjat ja lääketieteelliset lehdet julkaisivat lukuisia Japanin psykiatristen sairaaloiden potilaiden oikeuksien loukkauksia. 31. heinäkuuta 1988 voimaan tulleen mielenterveyslain ansiosta potilaiden oikeuksien tilanne japanilaisissa psykiatrisissa sairaaloissa on parantunut merkittävästi [137] . Mielenterveyden stigma säilyi kuitenkin Japanissa [138] ; Kielteiset asenteet mielisairaita kohtaan ovat edelleen ongelmia yhteiskunnan ja valtion instituutioiden tasolla [139] .
Italiassa 1900 -luvun viimeisinä vuosikymmeninä psykiatrisen hoitojärjestelmän uudistuksen seurauksena muodostui suvaitsevainen asenne mielisairaita kohtaan, he asuvat ja työskentelevät tavallisten ihmisten keskuudessa [140] .
Ihmisoikeuksien yleismaailmallisen julistuksen, taloudellisia , sosiaalisia ja sivistyksellisiä oikeuksia koskevan kansainvälisen yleissopimuksen sekä kansalaisoikeuksia ja poliittisia oikeuksia koskevan kansainvälisen yleissopimuksen määräysten mukaisesti mielenterveysongelmista kärsivillä henkilöillä on kaikki kansalaisoikeudet , taloudelliset, sosiaaliset ja kulttuuriset oikeudet [141] . ] . Näissä asiakirjoissa vahvistetaan oikeus terveyteen (johon sisältyy myös oikeus päästä kuntoutuspalveluihin), oikeus ihmisarvon suojeluun, oikeus osallistua yhteiskuntaan, oikeus vapauteen ja turvallisuuteen, henkilöiden oikeus missä tahansa muodossa vammaisille suojellakseen oikeuksiaan mahdolliselta syrjinnältä [142] .
Myös joukko YK :n erityisasiakirjoja koskee mielenterveysongelmista kärsiviä henkilöitä : julistus henkisesti kehitysvammaisten henkilöiden oikeuksista ( 1971 ), julistus vammaisten henkilöiden oikeuksista ( 1975 ), vammaisten henkilöiden suojelun periaatteet. Kaikki vangitut tai vangitut missään muodossa ( 1988 ), Mielenterveyssairaiden henkilöiden suojelun ja mielenterveyden hoidon periaatteet ( 1991 ) [42] , vammaisten henkilöiden oikeuksia koskeva yleissopimus ( 2008 ). Psyykkisesti sairaiden henkilöiden suojelun ja mielenterveyden hoidon periaatteista on tullut puitteet mielenterveyslainsäädännön kehittämiselle monissa maissa; ne asettavat standardit potilaiden hoidolle ja ylläpidolle psykiatrisissa sairaaloissa ja toimivat suojana ihmisten perusteettomalta tahattomalta pidättämiseltä tällaisissa laitoksissa. Periaatteiden mukaan jokaisella mielenterveysongelmista kärsivällä on oikeus mahdollisuuksien mukaan asua ja työskennellä yhteisössä [143] . Periaatteissa todetaan, että psykiatrisen laitoksen ympäristön ja elinolojen tulee mahdollisuuksien mukaan olla lähellä normaalia elämää, mukaan lukien mahdollisuudet vapaa- ajan viettoon ja virkistäytymiseen, jumalanpalvelus- , koulutus- ja ammatilliseen kuntoutukseen [144] .
Potilaiden oikeus tietoiseen suostumukseen tahattoman sairaalahoidon aikana kuuluu erityisesti Euroopan kidutuksen ja epäinhimillisen tai halventavan kohtelun tai rangaistuksen torjuntakomitean standardien piiriin . Näiden standardien mukaan "henkilön tahatonta sijoittamista psykiatriseen laitokseen ei pitäisi tulkita luvana saada hoitoa ilman hänen suostumustaan. Tästä seuraa, että jokaiselle järkevälle potilaalle, joko vapaaehtoiselle tai tahattomalle, tulisi antaa mahdollisuus kieltäytyä hoidosta tai muusta lääketieteellisestä toimenpiteestä. Kaikilla poikkeuksilla tästä perusperiaatteesta on oltava oikeutettu peruste, ja niitä on sovellettava vain selvästi ja tarkasti määritellyissä poikkeuksellisissa olosuhteissa” [145] .
Euroopan ihmisoikeuksien ja perusvapauksien suojaamista koskeva yleissopimus ( 1950 ), jonka Venäjä ratifioi vuonna 1998 , sallii mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden (mukaan lukien ne, jotka on julistettu laillisesti epäpäteviksi) hakea hakemusta Euroopan ihmisoikeustuomioistuimelta, jos he katsovat, että heidän oikeuksiaan on loukattu . 42] .
Venäjän federaation lain "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisessa" 5 artiklan mukaan "mielenterveyshäiriöistä kärsivillä henkilöillä on kaikki Venäjän federaation perustuslaissa säädetyt kansalaisten oikeudet ja vapaudet ja liittovaltion lait . Mielenterveyshäiriöön liittyvien kansalaisten oikeuksien ja vapauksien rajoittaminen on sallittua vain Venäjän federaation laeissa säädetyissä tapauksissa” [146] . Laissa määritellään periaatteet, jotka koskevat psykiatrisen hoidon vapaaehtoisuutta, mielenterveysongelmista kärsivien kansalaisten oikeuksia, lääkesalaisuuden käsitettä ja toimenpiteitä sen säilyttämiseksi, hoitoon suostumisen ja kieltäytymisoikeuden vaatimuksia, sosiaaliturvatoimenpiteitä . mielenterveysongelmista kärsivistä henkilöistä, kuvaa tahdosta riippumattoman sairaalahoidon edellytyksiä ja menettelytapoja, psykiatrisen hoidon antamista koskeviin kanteisiin hakemisen ehtoja ja menettelyä jne. [85]
Art. Liittovaltion lain "Kansalaisten terveyden suojelun perusteista Venäjän federaatiossa" 5 §:ssä todetaan: "Valtio tarjoaa kansalaisille terveyden suojelun sukupuolesta, rodusta, iästä, kansallisuudesta, kielestä, sairauksista, tiloista riippumatta", jne. ja myös "takaa kansalaisille suojan kaikilta sairauksien esiintymisen aiheuttamalta syrjinnältä" [147] .
Psykiatrian eettiset periaatteet määräytyvät Havaijin julistuksessa ( World Psychiatric Associationin vuonna 1977 hyväksymä ), psykiatrien ammattietiikkasäännöstössä (hyväksytty vuonna 1994 Venäjän psykiatrien seuran hallituksen täysistunnossa), Madridin julistus psykiatrisen käytännön eettisistä normeista (World Psychiatric Associationin vuonna 1996 hyväksymä ), joka julistaa lääkärin inhimillisen, kunnioittavan asenteen potilaaseen, syrjinnän ilmentymien puuttumista, molemminpuolista suostumusta terapeuttisen toiminnan aikana , ohjeiden noudattamista. tietoisen suostumuksen periaate, tahdosta riippumattoman hoidon käyttö vain tiukasti määritellyissä tapauksissa, moraalisen , fyysisen tai aineellisen vahingon aiheuttamisen hyväksymättä jättäminen [148 ] [149] [150] [151] . Madridin julistuksessa hahmotellaan eettisiä ohjeita uusissa tilanteissa, jotka ovat tulleet merkityksellisiksi Havaijin julistuksen hyväksymisen jälkeen: se sisältää suosituksia psykiatrien käyttäytymisestä ja asenteista eutanasiaan , kidutukseen , kuolemanrangaistukseen, sukupuolen vaihtamiseen ja elinsiirtoihin [ 152] . Vuonna 1999 hyväksyttyyn Madridin julistukseen tehtyjen lisäysten mukaan psykiatrit ovat yhteyksissään tiedotusvälineisiin velvollisia edustamaan mielenterveysongelmista kärsiviä henkilöitä tavalla, joka ei loukkaa heidän ihmisarvoaan, ei salli puuttumista yksityiselämään, on velvollisuus ajaa mielenterveysongelmista kärsiviä henkilöitä ja myötävaikuttaa leimautumisen ja syrjinnän vähentämiseen. Lisäyksessä todetaan myös, että psykiatrien ei pitäisi antaa tiedotusvälineille lausuntoja jonkun väitetystä mielenterveydestä [153] .
Ammattiyhteisössä on laajalle levinnyt käsitys, että psykiatristen sairaaloiden tulisi olla "turvallisia" laitoksia, joissa pitäisi olla säännöt, jotka erottavat ne somaattisista sairaaloista . Tällaiset stereotypiat johtavat usein vakaviin rajoituksiin, jotka koskevat kaikkia potilaita, myös niitä, jotka ovat vapaaehtoisesti psykiatrisissa sairaaloissa: mahdottomuus kieltäytyä hoidosta, kyvyttömyys lähteä kävelylle ilman henkilökuntaa , puhelimen käyttöoikeuden epääminen. , mukaan lukien oma matkapuhelin, ystävien tapaamiskielto [154] , kirjeenvaihdon sensuuri jne. Toinen näiden näkemysten syrjivä seuraus: kaikkien psykiatristen sairaaloiden potilaiden (samoin kuin entisten potilaiden) kielto tarkastella potilastietoja ja saada niitä perehtyä sairautensa historiaan ja saada siitä otteita [27] .
Monissa venäläisissä psykiatrisissa sairaaloissa on pulaa ruoasta, jopa yhdestä ateriasta ja potilaiden pakkonälkään; vaatteiden, liinavaatteiden, lääketieteellisten laitteiden puute. Lapset joutuvat joskus kärsimään ruuan puutteesta; Vuonna 1999 mediassa julkistettiin laajalti tapaus, jossa useimmat lastenhoitolaitoksen lapset todettiin alipainoisiksi (erityisesti yhdeksänvuotias tyttö painoi 6,4 kg, kun hän laihtui kolmessa vuodessa yli 11 kg). Jotkut sairaalat ovat ylikansoitettuja: potilaiden määrä ylittää huomattavasti vuodepaikkojen määrän [34] . Joissakin sairaaloissa potilaan asuinpinta-ala on 2–2,5 m2 [27] ja joskus 1,5 m2 [155] . Potilaiden oikeutta yksityisyyteen ei käytetä [53] . Rahoituksen puutteen vuoksi potilaille kehittyy joskus vakavia somaattisia sairauksia, kuten tuberkuloosi . Terveys- ja hygieniastandardeja rikotaan, mikä johtaa pedikuloosin , punataudin leviämiseen [34] . Uusimpien psykotrooppisten lääkkeiden ja korjaavien lääkkeiden puutteen vuoksi monet psykoosilääkkeitä käyttävät potilaat kärsivät ekstrapyramidaalisista häiriöistä [34] [36] .
Potilaat valittavat usein henkilökunnan töykeästä kohtelusta [26] . Joihinkin venäläisiin sairaaloihin palkattiin nuoremman lääkintähenkilöstön puutteen, vaikeiden työolojen, alhaisten palkkojen ja tämäntyyppisen toiminnan arvostuksen vuoksi ihmisiä, joilla oli rikollinen menneisyys, jotka kärsivät alkoholismista . Tämän seurauksena aggressio potilaita kohtaan ei ole harvinaista [156] .
Potilaita käytetään usein ilmaistyövoimana korjauksiin, tilojen ja sairaalan tilojen siivoamiseen, autojen purkamiseen, raskaiden kuormien kantamiseen, pesulatöihin , keittiöön. Jos potilaat työllistyvät lääketieteen ja työvoiman työpajoihin tai sairaalan apupalveluihin, heidän palkkansa on yleensä symbolinen [157] .
Lakisääteistä palvelua potilaiden oikeuksien suojelemiseksi psykiatrisissa sairaaloissa ei ole olemassa; potilailta riistetään usein mahdollisuus ottaa yhteyttä asianajajaan, viedä asioitaan tuomioistuimessa ja muuten puolustaa oikeuksiaan [34] [158] . Heillä ei yleensä ole kykyä kerätä todisteita, jotka kumoavat sairaalalääkäreiden mielipiteen sairaalahoidon tarpeesta [158] . Potilaalla ei myöskään ole mahdollisuutta käyttää mielisairaiden suojelun ja mielenterveyden hoidon periaatteiden periaatteessa 18 [42] mainittua oikeutta riippumattomaan psykiatrin lausuntoon .
Useimmilla Venäjän alueilla psykiatrisiin sairaaloihin joutuu tahattomasti lukuisia lakirikkomuksia [26] . Tunnusomaista on se, että tuomioistuimet käsittelevät pinnallisesti tahatonta sairaalahoitoa koskevia hakemuksia yksinkertaistetulla tavalla "kuljetinmenetelmällä" [35] [159] [160] . Asianajajat ottavat usein kantansa, joka on päinvastainen kuin heidän asiakkaansa [61] [161] , mikä on ehdoton puolustautumisoikeuden loukkaus [161] ja lakimiesten ammattieettisten sääntöjen [61] vastainen . Usein potilaan itsensä [52] [157] [162] tai hänen edustajansa [157] osallistumista oikeuden istuntoon ei taata . Usein potilaalle ei edes kerrota tulevasta oikeuden istunnosta [162] . Ei oteta huomioon työtovereiden, ystävien, naapureiden todistuksia, jotka voivat vahvistaa sairaalassa olleiden riittävän henkisen tilan, eikä kirjallisia todisteita: asiakirjoja, jotka osoittavat, että henkilö työskentelee, opiskelee, tekee liiketoimia, harjoittaa sosiaalista toimintaa jne. [158 ] Ensimmäisestä sairaalahoitopäivästä lähtien potilaalle ruiskutetaan vaikeasti siedettyjä psykotrooppisia lääkkeitä , joten jos hän kuitenkin saapuu oikeuteen, hänen mielentilansa vakavuutta voi olla vaikea epäillä [44] [56] [ 158] . Usein subjektiivinen on vaaran asteen arviointi, joka toimii syynä tahattomaan sairaalahoitoon [56] .
Monissa sairaaloissa potilaat eivät saa tietoa tuomioistuimen päätöksestä; tuomiota ei yleensä anneta tiedoksi [26] [157] . Potilaat tekevät kassaatiovalituksia erittäin harvoin: sairaalassa ollessaan potilas ei yleensä voi saada pätevää oikeusapua ja valmistella valitusta [26] . Potilailta riistetään usein mahdollisuus tavata asianajajaa tai muita valitsemiaan edustajia tai ottaa vastaan ihmisoikeusjärjestöjen edustajia [53] .
Venäjän federaation psykiatrisissa sairaaloissa rikottiin usein tutkimusehtoja, lääkäreiden lausunnon lähettämisen ehtoja tuomioistuimelle, ehtoja, jotka koskevat tuomioistuinten tahdonvastaista sairaalahoitoa koskevien hakemusten käsittelyä, minkä seurauksena potilaat joskus oleskeli sairaalassa yli kuukauden ilman tuomioistuimen rangaistusta [34] . Sen jälkeen kun Venäjän federaation perustuslakituomioistuin hyväksyi 5. maaliskuuta 2009 päätöksen, jonka mukaan "henkilön pakollinen sairaalahoito psykiatrisessa sairaalassa yli 48 tuntia ilman tuomioistuimen päätöstä" ei ole sallittua, jotkut sairaalat merkittävästi nopeutti tahattoman sairaalahoidon rekisteröintiprosessia - tämän seurauksena lääkärintarkastukset suoritetaan liian muodollisesti vastaanottopäivänä [47] . Tapaukset, joissa kansalaisen säilöönottohetkestä ja hänen tahattomasta psykiatriseen sairaalaan sijoittamisestaan on kulunut 48 tuntia, eikä sairaalan hallinnolla ole vieläkään tuomioistuimen päätöstä, joka sallisi tahattoman sairaalahoidon, mutta kansalaista ei ole vapautettu. luokitellaan rikokseksi RF:n rikoslain 128 §:ssä , jossa säädetään rikosoikeudellisesta vastuusta henkilön laittomasta sijoittamisesta psykiatriseen sairaalaan. Käytännössä "48 tunnin sääntö" kuitenkin joskus sivuutetaan ja sitä ei kunnioiteta: esimerkiksi Kalugan alueellisessa psykiatrisessa sairaalassa sen ylilääkärin mukaan kansalaisilta riistetään usein vapaus 8-12 päivän ajaksi. ennen tuomioistuimen päätöstä [163] .
Tapausten lisäksi, joissa tahdosta riippumaton sairaalahoito suoritetaan tuomioistuinten kautta, esiintyy usein epäsuoraa pakottamista, erilaisia menetelmiä, joilla lääkäri painostaa potilasta välttääkseen oikeudellisen menettelyn sairaalahoidon aikana [164] , ja tapauksia, joissa suostumus on annettu. tiedon puutteeseen [165] . Erityisesti potilaat joutuvat painostuksen ja pelottelun kohteeksi ensiapuosastolla ; väitetään, että tuomioistuimen luvalla hoitoa jatketaan vähintään kuusi kuukautta; Tämän seurauksena potilas vastoin omaa tahtoaan allekirjoittaa suostumuksensa erityislomakkeeseen tai sairaushistoriaan [156] . Usein on myös tapauksia, joissa sairaalahoitoon ja hoitoon liittyvää suostumusta on väärennetty [53] .
Yritykset valittaa lääkäreiden toiminnasta, kyseenalaistaa fyysisten rajoitus- ja eristyskeinojen käyttö tai oikeuksien rajoittaminen johtavat päinvastaisiin tuloksiin: kieltoja ja rajoituksia laajennetaan ja niihin lisätään uusia [157] . Potilaiden oikeutta esittää sensuroimattomia lausuntoja ja valituksia viranomaisille , syyttäjälle tai tuomioistuimelle [ 35] [53] [157] ei oteta huomioon . Joissakin sairaaloissa ei vain sensuroida potilaiden lähtevää kirjeenvaihtoa, vaan myös saapuvaa [53] [157] .
Psykiatrisissa sairaaloissa on monia potilaita, jotka eivät ole siellä lääketieteellisistä, vaan sosiaalisista syistä [53] [157] [166] , mukaan lukien konfliktisuhteet perheenjäseniensä kanssa, joiden kanssa he asuvat [53] [157] , asunnon puute. tai tarpeelliset asiakirjat, itsenäisen elämän taitojen puute tai puute, sosiaalisten siteiden menetys, toimeentulon puute. Tällaiset potilaat ovat usein "kroonisia potilaita", eli he oleskelevat sairaalassa pitkään, minkä seurauksena he saavat sairaalahoitoa . Vuoden 2009 tietojen mukaan yli 20 % Venäjän psykiatristen sairaaloiden vuoteista oli yli vuoden sairaalassa oleskelevien potilaiden käytössä (joillakin alueilla luku oli 40 % tai enemmän). Monien kroonisten potilaiden läsnäolo määrittää merkittävästi laitosten ilmapiiriä, mikä vähentää heidän kuntoutus- ja hoitopotentiaaliaan . Joissakin tapauksissa psykososiaaliset interventiot, jotka auttaisivat näitä potilaita kotiutumaan sairaalasta, olisivat tehokkaita poistamaan tekijöitä, jotka vaikuttavat tällaisten potilaiden sairaalassaoloon [166] .
Alueellisten julkisten vammaisten järjestöjen vuonna 2011 tekemässä mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden oikeusloukkausten seurannassa 52 % psykiatristen laitosten potilaista ilmoitti, ettei heidän oikeuksiaan näissä laitoksissa kunnioiteta. 83 % vastaajista , mukaan lukien mielenterveysongelmista kärsivien kansalaisten perheenjäsenet, oli tyytymättömiä tarjotun mielenterveyshoidon laatuun; suurin osa heistä ilmaisi tyytymättömyytensä siihen, ettei ollut mahdollisuutta valita hoitavaa lääkäriä ja (tai) hoitolaitosta [157] .
Tilanne muissa maissaVuonna 2007 todettiin, että WHO :n mukaan yli 50 % potilaista useissa Itä-Euroopan maissa hoidetaan edelleen suurissa psykiatrisissa sairaaloissa, joista joissakin on korkea kuolleisuus huonon lääketieteellisen hoidon vuoksi. hoito , ihmisoikeusloukkaukset ja henkilökohtaisen koskemattomuuden loukkaukset [70] .
Koko Ukrainan vammaisten ja psykiatrisen hoidon kuluttajien julkisen järjestön UZER: n vuonna 2010 suorittaman seurannan tulosten mukaan Krimin psykiatrisissa sairaaloissa oli sellaisia ongelmia kuin valtion rakennusmääräysten noudattamatta jättäminen ( Evpatorian psyko - narkologisessa sairaalassa yhden potilaan asuintila on vähintään 1 m 2 , lääkintähenkilöstön töykeä, epäkunnioittava asenne (fyysinen väkivalta, loukkaukset, uhkaukset jne.), hygienia- ja hygieniastandardien noudattamatta jättäminen, kävelymahdollisuuksien puute, liian ankarien fyysisten rajoituskeinojen käyttö (märällä lakanalla kääriminen) jne. [167]
Vuonna 2015 Ukrainassa Oikeusasiamiehen toimiston yhteydessä toimivan kansallisen kidutuksen ehkäisevän mekanismin tarkkailijat totesivat, että Ukrainan psykiatristen sairaaloiden ja psyykeneurologisten sisäoppilaitosten potilaat elävät olosuhteissa, jotka katsottuna kansainvälisen kokemuksen perusteella, merkitsee pahoinpitelyä ja kidutusta. Ihmisoikeustiedotuskeskuksen puheenjohtajan Tatjana Pechonchikin mukaan potilaat viipyvät Levonkovskajan psykiatrisessa sairaalassa 20-30 vuotta; Pechonchik huomautti myös, että sairaalapotilaat ovat aliravittuja ja pakotettuja ostamaan leipää jäljellä olevalla eläkkeellä, josta henkilökunta käyttää osan laitoksen tarpeisiin [168] .
S. Gluzman , Ukrainan psykiatrien liiton puheenjohtaja , huomautti: "... Jos kävelet psykiatrisen sairaalan alueen läpi ja näet vapisevan ja tuskin liikkuvan ihmisen, sinun pitäisi tietää, että se ei ollut sairaus, joka toi hänet sellaiseen tilaan, mutta Ukrainassa edelleen käytettyjä Neuvostoliiton hoitomenetelmiä” [169] . Vuonna 2015 S. Gluzman huomautti, että Ukrainan psykiatristen sairaaloiden potilaat näkevät nälkää, ”joissain paikoissa heitä ruokitaan 2-3 grivnalla päivässä. Ja lääkkeissä on suuri ongelma, jopa halpojen ja tehottomuuden kanssa” [170] .
Seuranta toteutettu 2009-2010 _ _ Kazakstanin psykiatrisissa sairaaloissa Kazakstanin kansainvälisen ihmisoikeus- ja oikeusvaltiotoimiston Astanan haara havaitsi seuraavat ongelmat: riittämätön osastohuoneiden pinta-ala yhtä potilasta kohti (alkaen 1,6 m 2 ) ja sairaaloiden tungosta; wc-tilojen, suihkujen ja pesualtaiden puute (potilailta riistetään yksityisyys fysiologisten tarpeiden hoidossa, he eivät voi käydä suihkussa säännöllisesti); julma kohtelu (loukkaukset, töykeys, pahoinpitely, uhkaukset, rangaistukset jne.); rajoitukset kontakteille ulkomaailmaan, kohtuuttomat rajoitukset tapaamisille sukulaisten ja tuttavien kanssa; potilaiden kirjeiden sensurointi; ehtojen puute puhelimen käyttöoikeuden käyttämiselle; potilaiden oikeuksien loukkaukset käyttää korkealaatuisia, tehokkaita ja turvallisia lääkkeitä (monet potilaat havaitsivat käyttämiensä lääkkeiden sivuvaikutuksia); suurimmassa osassa tapauksista sairaalat eivät tarjoa potilaille vaatteita, mukaan lukien lämpimiä vaatteita kylmänä vuodenaikana, sekä tarvittavia wc- ja hygieniatuotteita [171] : 10,41-42,102,104,105 .
Georgian Public Defender of Georgian (Georgian ihmisoikeusasiamiehen) toimisto julkaisi vuonna 2019 raportin Bediani Psychiatric Hospital -sairaalan vierailun tuloksista . Raportissa todettiin, että sairaalan osastot ovat ahtaita ja monilla potilailla ei ole paikkaa säilyttää henkilökohtaisia tavaroita, wc-ovet eivät sulkeudu, potilaat pakotetaan käyttämään yhteistä pesuliinaa ja joskus käymään yhdessä suihkussa. Koska Georgian mielenterveysjärjestelmä käyttää yli puolet budjetistaan sairaaloihin, ihmiset, jotka tarvitsevat jatkuvaa tukea ja hoitoa tai joilla ei ole omaa asuntoa, joutuvat usein jäämään sairaaloihin loppuelämäksi - ei lääketieteellisistä syistä, vaan sosiaalisista syistä. Public Defenderin raportin mukaan 64 Bediani-sairaalan 158 potilaasta on ollut siellä yli viisi vuotta, ja puolet näistä 64 potilaasta on ollut tässä sairaalassa yli 11 vuotta [172] .
Samana vuonna Georgian viranomaiset myönsivät ihmisoikeusloukkaukset Bedianiin psykiatrisessa sairaalassa ja sulkivat sen. Suurin osa sairaalapotilaista siirrettiin Mielenterveyskeskukseen Kutirin kylään , jossa olosuhteet ovat myös vaikeat: osastojen massiiviset rautaovet, yleensä lukitut; sementillä täytetyt aidatut kulkutiet; fyysisten rajoituskeinojen ja pahoinpitelyjen käyttö; sairaanhoidon huono laatu [172] .
Arvovaltaisissa julkaisuissa havaittiin usein Venäjän psykoseurologisissa sisäoppilaitoksissa (PNI) asuvien kansalaisten valtavia loukkauksia: oikeuksien loukkauksia työelämään ja työkuntoutukseen, järjestelmälliseen koulutukseen, otteen saamiseen, yhteiskuntaan integroitumiseen , itsenäiseen elämään, omaan elämään. perhe. Psyko-neurologisista laitoksista kotiutustapaukset ovat harvinaisia; Psyko-neurologisessa sisäoppilaitoksessa potilaat asuvat siellä yleensä koko elämänsä [173] .
Jos epäpätevä henkilö sijoitetaan psyko-neurologiseen sisäoppilaitokseen, käytännössä laitoksen hallinnosta tulee hänen huoltajansa, eikä kukaan valvo sen toimintaa, koska kyseessä on sekä asiakas että palveluntarjoaja - eturistiriita , kielletty useimmat maailman maat. Erityisesti, jos vanhempi tai entinen huoltaja ei pysty huolehtimaan henkilöstä täysimääräisesti ja joutuu sijoittamaan hänet sisäoppilaitokseen, häneltä viedään täysin mahdollisuus edustaa etujaan, valvoa oikeuksiensa toteutumista ja jollakin tavalla osallistua hänen kohtalonsa [16] .
Menettely työkyvyttömien henkilöiden sijoittamiseksi neuropsykiatrisiin sisäoppilaitoksiin suoritetaan lähes kaikkialla Venäjän lakien törkeillä loukkauksilla: työkyvyttömiksi tunnustetut kansalaiset sijoitetaan sisäoppilaitokseen ilman heidän suostumustaan, eivätkä he hae tuomioistuimelta lupaa tahattomaan sijoittamiseen, vaikka Venäjän federaation perustuslakituomioistuin 5. maaliskuuta 2009 antamassaan päätöksessä Ibragimovin kantelusta hän selitti, että toimintakyvyttömien kansalaisten sijoittamismenettelyn psyko-neurologiseen sisäoppilaitokseen tulisi olla samanlainen kuin heidän sijoittamisensa psykiatriseen sairaalaan, eli , jos mielenterveyshäiriöstä kärsivä henkilö on eri mieltä, se tulisi suorittaa vain tuomioistuimen päätöksellä [61] .
Tällaiset PNI-alueella asuvien oikeuksien loukkaukset ovat yleisiä, kuten liikkumisvapauden menettäminen laitoksen sisällä (lukitut lattiat, kyvyttömyys mennä kävelylle pihalle tai vierailla naapuriosastolla); kyvyttömyys ottaa yhteyttä ulkomaailmaan (ei lankapuhelimia); pakkosijoitus säilöönottokeskuksiin pitkäksi aikaa; evätään mahdollisuus tutustua henkilökohtaisiin tiedostoihin ja sairauskorttiin; välttämättömän lääketieteellisen hoidon puuttuminen; henkilöstön alentuva tai halveksiva asenne asukkaisiin [174] ; henkilökohtaisten tavaroiden ja niiden säilytyspaikkojen puute; yksityisyyden puute, henkilökohtainen tila; ehtojen puute avioparien elämälle sekä ihmisten henkilökohtaiselle "aikuisten" elämälle menettämättä ihmisarvoa; kyvyttömyys valita ruokaa, vaatteita, kämppäkavereita jne.; teknisten kuntoutusvälineiden ( pyörätuolit ) ja kuntoutustoimenpiteiden puute niin kutsuttujen "makaavien" (liikuntarajoitteisten) asukkaiden osalta [175] ; liikuntarajoitteisten ihmisten mahdottomuus liikkua edes osastolla tai käytävällä (henkilöstö ei halua tai hänellä ei ole aikaa viedä heitä ulos) [174] ; rajoitukset sukulaisten, tuttavien, hyväntekeväisyysjärjestöjen edustajien ja julkisten tarkkailijoiden vierailuille potilaiden luona [176] .
PNI:n asukkaat eivät useimmiten saa tarvitsemaansa sairaanhoitoa: lääketieteelliset palvelut ovat useimmissa neuropsykiatrisissa sisäoppilaitoksissa alhaisella tasolla tai niitä ei tarjota ollenkaan. Sisäoppilaitoksissa työskentelevät lääkärit eivät itse asiassa kuulu terveydenhuoltojärjestelmään, koska he ovat PNI:n johtajien alaisia [176] . Rostrudin tarkastusten mukaan "on vaikea kutsua ambulanssia sisäoppilaitoksiin, jotka ovat kaukana suurista kaupungeista", huolimatta siitä, että 1- ja 2-ryhmien vammaiset asuvat pysyvästi sisäoppilaitoksissa. All - Russian Popular Front (The Region of Care -hanke) mukaan monet sisäoppilaitoksissa ns. vuodelevossa oleskelevat ihmiset kokevat jatkuvasti kipua sairaanhoidon puutteesta ja sänkyyn sidotuksesta [177] .
Ruoka sisäoppilaitoksissa on yleensä mautonta ja niukkaa; monet PNI:n asukkaat menettävät mahdollisuuden juoda teetä, juomavedellä ei ole jäähdyttimiä tai niitä ei ole saatavilla, mikä johtaa asukkaiden kuivumiseen . Sisäoppilaitoksissa asuville jaetaan vaatteet ilman kokoa ja mieltymyksiä [174] .
Usein asukkaiden vapaa poistuminen PNI:n alueelta on kielletty - esimerkiksi poistuminen on sallittu vain henkilökunnan mukana. Samaan aikaan nykyinen lainsäädäntö ei salli PNI:ssä asuvien henkilöiden pakkosäilöönottoa hallinnon päätöksellä: vapauden rajoitus artiklan mukaan. Venäjän federaation perustuslain 22 §:n mukaan voidaan sallia vain tuomioistuimen päätöksellä laissa säädetyissä tapauksissa. Lisäksi Art. Venäjän federaation asuntolain 92 pykälän mukaan neuropsykiatrinen sisäoppilaitos on erikoistunut asuntokanta, ja siksi psykiatrinen sairaalajärjestelmän luominen sisäoppilaitoksessa on laitonta. Elinolojen sisäoppilaitoksessa, mukaan lukien järjestelmä, tulisi olla mahdollisimman lähellä kotia [178] .
Vaikka Venäjän federaation terveysministeriön pääpsykiatrin, professori Zurab Kekelidzen arvion (jotka on annettu vuonna 2020 julkaistussa artikkelissa) mukaan lähes 40 % neuropsykiatrisissa sisäoppilaitoksissa asuvista on työkykyisiä, ongelmia heidän työllistymisensä ja työelämään sopeutumisensa kanssa [179] . PNI:ssä asuvat, jotka työskentelevät lääketieteellisissä ja työpajoissa, saavat erittäin alhaiset palkat huolimatta siitä, että he tekevät huolellista ja vaikeaa ruumiillista työtä. Sisäoppilaitoksessa työskentelevät PNI:n asukkaat saavat myös alhaisia palkkoja: virallisesti he työskentelevät 6–8 tuntia päivässä, mutta heidän työasiakirjojensa mukaan he työskentelevät vain 0,1–0,3 prosentilla [180] .
Vuodesta 2020 lähtien 46 % neuropsykiatristen sisäoppilaitosten asukkaista on vailla edes peruskoulutusta . Lähes puolet PNI:n asukkaista (noin 70 000) ei osaa lukea, kirjoittaa tai laskea. Yli 60 %:lla ei ole itsenäisen elämän taitoja, he eivät osaa palvella itseään, eivät osaa käyttää rahaa [179] .
Neuropsykiatrisissa sisäoppilaitoksissa asuvien voi olla hyvin vaikeaa puolustaa oikeuksiaan ilman ulkopuolista apua, jos oppilaitoksen johdon kanssa syntyy erimielisyyksiä yksinkertaisimmissa arkiasioissa: ruuan, vaatteiden, kodinkoneiden ostaminen osastojen rahoilla, uudelleenasuttaminen osastoilla jne. Perusoikeuksien rajoituksia (vierailut, viestintä, viestintävälineiden käyttö, henkilökohtaiset tavarat) käytetään usein toimenpiteinä sisäoppilaitoksessa asuvien valvomiseksi [16] .
Usein, kun psyko-neurologisten sisäoppilaitosten potilaat kääntyvät julkisten järjestöjen puoleen suojellakseen oikeuksiaan, sisäoppilaitoksen työntekijät soveltavat heihin kovia toimenpiteitä: liikkumisvapautta rajoitetaan, matkapuhelin takavarikoidaan, henkilö lähetetään hoitoon psykiatriseen sairaalaan. . Myös perheenjäseniin ja julkisten järjestöjen edustajiin sovelletaan laittomia toimenpiteitä: vierailujen rajoittaminen tai kieltäminen, tietojen toimittamatta jättäminen jne. [178]
Ihmisoikeusjärjestöt ja ihmisoikeusasiamiehet panivat merkille tosiasioita potilaiden nöyryyttävästä ja julmasta kohtelusta psyko-neurologisissa sisäoppilaitoksissa [181] [182] [183] , voimakkaiden psykotrooppisten lääkkeiden käytöstä, joilla oli vakavia sivuvaikutuksia rangaistukseen [43] [ 181] [183 ] lähetteet psykiatrisiin sairaaloihin, jos sairaalahoitoon ei ole objektiivisia perusteita [37] .
Permin alueen psyko-neurologisissa sisäoppilaitoksissa asuvien naisten pakkosterilisaatiot [184] saivat laajaa julkisuutta , mikä aiheutti myrskyisän julkisen reaktion ja keskustelun tiedotusvälineissä (alun perin tiedot näistä tapauksista julkaistiin Permin alueen ihmisoikeusvaltuutetun Tatyana Margolinan raportti, 2008 ) [37] [184] . Sterilointi suoritettiin vastoin lakia, jonka mukaan se toteutetaan yksinomaan vapaaehtoisesti tai tuomioistuimessa [37] . Venäjän riippumattoman psykiatrisen yhdistyksen verkkosivuilla julkaistussa artikkelissa sanottiin tästä:
Oikeudellisesta näkökulmasta sisäoppilaitoksen hallinto joutui hakemaan tuomioistuimelta lupaa sterilisaatioon. Sitten jokaisen naisen kysymys päätettäisiin yksilöllisesti, muiden laitosten asiantuntijoiden kanssa, oikeudenkäynnin aikana jne., perustuen kaikkien saatavilla olevien tietojen analyysiin, mukaan lukien lääketieteelliset tiedot, ja ottaen huomioon pakolliset huomiot. naisen mielenterveydestä, sen ennustearvioinnista. Polku on kuitenkin pitkä ja vaivalloinen, ja kukapa uskoisi, että työkyvyttömän suhteen on hankittava lisälupa, jos huoltaja - ja tämä on sisäoppilaitoksen hallinto - suostuu. Hallinnon näkökulmasta lääketieteellinen sterilointi tehtiin ikään kuin vapaaehtoisesti. Ja motivaatio - "jotta psykoottiset eivät synnytä" - kuten komission jäsenen mietinnössä todetaan, puhuu puolestaan. Työkyvyttömillä Venäjällä ei ole oikeutta mihinkään. Samaan aikaan jotkut näistä naisista saattavat lopulta palauttaa oikeuskelpoisuutensa, ja kyky synnyttää lapsia on jo menetetty lopullisesti [184] .
Samassa raportissa T. Margolina käsitteli yksityiskohtaisesti tilannetta Permin alueella sijaitsevissa psyko-neurologisissa sisäoppilaitoksissa asuvien potilaiden oikeuksien loukkaamisen yhteydessä: esimerkiksi todettiin, että asukkaat eivät useinkaan saa riittävää lääketieteellistä hoitoa, mikä johtaa vakavista somaattisista sairauksista ( peritoniitti , sydänlihastulehdus , keuhkokuume , aivokalvontulehdus ) kuolleissa ; neljässä sisäoppilaitoksessa ruokavaliota ei järjestetty potilaille, joilla oli krooninen maha-suolikanavan patologia ; ravinnon yksitoikkoisuus ja tiettyjen tuotteiden, kuten lihan, tuoreiden hedelmien, kananmunien, puute ruokavaliossa ovat ominaisia. Selvityksessä todettiin törkeät työlainsäädännön rikkomukset työn organisoinnissa (rahapalkan puute), asuntojen saniteetti- ja teknisten vaatimusten noudattamatta jättäminen, henkilökohtaisen asuintilan puute, kodin koskemattomuus ja yksityisyys sekä muut merkittävät asiat asukkaiden oikeuksien loukkaukset [37] .
Venäjän federaation ihmisoikeusvaltuutettu O. O. Mironov totesi vuoden 1999 raportissaan viitaten oikeusloukkauksiin psyko-neurologisissa sisäoppilaitoksissa, että "tilanne näissä laitoksissa on kaukana normaalista" - erityisesti Yhdistyksen mukaan. Psyykkisairaiden sukulaisten "Tuki", Moskovan psyko-neurologisessa sisäoppilaitoksessa nro 23, potilailta on kielletty mitään tavaroita, mukaan lukien kyniä ja kirjoja; metalliovilla suljetuilla osastoilla vankilatyyppisillä ikkunoilla ei ole edes yöpöytää ja tuoleja. Moskovan lähellä olevassa sisäoppilaitoksessa "Denezhkovo" oli tapauksia, joissa potilaat pyörtyivät nälästä [34] .
Vuonna 2013 Zvenigorodin psyko-neurologisen sisäoppilaitoksen tarkastuksen suorittanut valtionkomissio totesi elintilan hygieniastandardien rikkomukset: joissakin osastoissa määrätyn 6-7 m 2 :n sijaan pinta-ala ei ylitä 2,5-3 metriä 2 per henkilö, sängyt ovat lähellä, joskus ilman mitään - tai etäisyyttä toisistaan; ei ole kaappeja henkilökohtaisten tavaroiden säilyttämiseen. Laittomasti ja kohtuuttomasti asukkailta veloitettiin niin sanottu "kertakorvaus", joka oli 75 prosenttia kaikista heidän saamistaan varoista määrätyn 75 prosentin lisäksi eläkkeestä [185] . Sisäoppilaitoksessa on paljon liikuntarajoitteisia vammaisia, mutta kaikilla ei ole pyörätuolia, loput ovat "makaamassa", jatkuvasti sängyssä. Yhdellä osastolla on huone, jota kutsutaan valvonta- tai tarkkailukammioksi; asukkaat kutsuvat tätä huonetta rangaistusselliksi ja väittävät, että heidät on sijoitettu sinne rangaistuksena [186] .
Venäjän federaation kansalaiskamarin jäsenen Elena Topoleva-Soldunova [174] käynnistämä ja marras-joulukuussa 2014 suoritettu julkinen tarkastus samassa sisäoppilaitoksessa paljasti monia kansalaisten oikeuksien loukkauksia: erityisesti , havaittiin, että asukkaita rangaistiin kaikista rikoksista vahvoilla huumeilla ja pitkäaikaisella eristyksellä rangaistussellissä [174] . Sisäopistosta löytyi niin sanottuja "suljettuja osastoja" - yksi miehille ja yksi naisille; näiden osastojen ovet lukittiin pysyvästi, ja poistuminen suljetusta osastosta sisäpihalle tai toiseen kerrokseen oli sallittu vain järjestettyjen kävelyretkien aikana, ruokasaliin tai henkilökunnan luvalla. Näillä osastoilla ihmiset eivät saaneet eläkettä, eikä heille tarjottu muuta työtä kuin television katselu .
Tarkastusten jälkeen tilanne Zvenigorodin psyko-neurologisessa sisäoppilaitoksessa muuttui merkittävästi: hallinto vaihtui, suljetut osastot katosivat psykosomaattisesta rakennuksesta, siellä asuneet potilaat saivat mahdollisuuden käydä ruokasalissa ja kävelyllä ja muita muutoksia tapahtui. Siitä huolimatta monet sisäoppilaitoksen työhön liittyvät rikkomukset, jotka ovat luonteeltaan systeemisiä ja joita löytyy useimmista venäläisistä PNI:istä, ovat säilyneet - erityisesti vuodepotilailta riistetään edelleen mahdollisuus lähteä osastoltaan [188] .
Tammikuussa 2016 Elena Topoleva-Soldunova, Venäjän federaation julkisen kamarin jäsen, yhdessä vammaisten lasten koordinointineuvoston kanssa suoritti julkisen tarkastuksen Moskovan psyko-neurologisessa sisäoppilaitoksessa nro 30. Tarkastuksen tulosraportissa todettiin, että sisäoppilaitoksen asukkaiden vapautta rajoitetaan ilman laillista perustetta: on olemassa kerta- ja pysyvä passijärjestelmä, kun taas työkykyistenkin on erittäin vaikea saada. passi (jopa kertaluonteinen) oppilaitoksen poistumiseen; erityyppisiä "asukkaita" varten on olemassa erilaisia säilöönottojärjestelmiä, mukaan lukien vapaata liikkuvuutta rajoittava järjestelmä [189] . Erityisesti naisten armoosaston vangit, kun heiltä kysyttiin julkisen tarkastuksen aikana, milloin he kävivät viimeksi kävelyllä, vastasivat: "Kesällä" [190] . Useimpien osastojen sisäänkäynnin ovet ovat pysyvästi lukittuja; joidenkin huoneiden ovet on lukittu ulkopuolelta. Osastoilla, joilla on liikuntarajoitteisia kansalaisia, ei ole pyörätuoleja , kävelijöitä , seisojia jne.; jotkut asukkaista viettävät koko päivän sängyssä, yöpaita pukeutuneena päiväsaikaan tekemättä mitään [189] .
Kuten tarkastus osoittaa, suurin osa tämän psyko-neurologisen sisäoppilaitoksen asukkaista on riistetty mahdollisuudesta käyttää omia (sekä eläke- että ansaittuja) rahojaan. Heidän vaatteensa ovat "yleisiä", ruoka yksitoikkoista, koska sisäoppilaitoksen työntekijät ostavat vakiotuotesarjan asukkaiden toiveita huomioimatta. Suurimmasta osasta huoneista puuttuu henkilökohtaisia esineitä (valokuvat, kuvat seinillä, kirjat ja aikakauslehdet, viestintävälineet, lasit, hammasproteesit jne.) [189] . Monilla sisäoppilaitoksen asukkaista ei ole edes alusvaatteita. Sisäoppilaitoksen asukkaille ei anneta psykologista, sosiaalista ja kuntoutusapua [190] . Päivät ja tunnit, jolloin tutut, ystävät, sukulaiset vierailevat sisäoppilaitoksen asukkaiden luona, ovat rajalliset. Monet asukkaista joutuvat tarpeettomasti eristyksiin, yleensä saapuessaan laitokseen loman tai sairaalahoidon jälkeen; eristeitä käytetään vastaanotto- ja karanteeniosastoina , mikä on vastoin voimassa olevaa lainsäädäntöä. Tällaiset eristeet ovat pieniä yhdelle tai kahdelle paikalle tarkoitetut huoneet, joissa ei ole muita huonekaluja kuin sänky ja jotka on lukittu ulkopuolelta avaimella. Tammikuussa 2016 sisäoppilaitoksen nro 30 eristeessä sisäoppilaitoksen potilas, joka vietti 18 päivää eristyksissä ilman oppitunteja, teki itsemurhan hirttämällä itsensä sairaalapukuun [189] .
Kuten Zvenigorod PNI:ssä, PNI:ssä nro 30, psyko-neurologisten sisäoppilaitosten uudistuksen aikana joitakin ongelmia poistettiin, erityisesti perustettiin karanteeniosasto ja kerrosten eristimet suljettiin, mutta monet olemassa olevista ongelmista säilyivät [ 188] .
Ukrainan tilanneMyös Ukrainan alueella havaitaan toistuvia oikeuksien loukkauksia erikoistuneissa sisäoppilaitoksissa. Neljässä psykoneurologisessa sisäoppilaitoksessa Ukrainassa vuonna 2016 Alankomaiden ulkoministeriön tuella tehdyn seurannan tulosten mukaan kansainvälisen Global Initiative in Psychiatry -säätiön asiantuntijaryhmäja Ukrainan Verkhovna Radan ihmisoikeusvaltuutetun toimistossa havaittiin, että neuropsykiatrisissa sisäoppilaitoksissa asuvat ihmiset ovat erillään ulkomaailmasta, elävät suljettua säänneltyä elämää; heidän sosiaalisia, moraalisia ja henkilökohtaisia ongelmiaan henkilökunta yrittää ratkaista lääkityksellä ja korvaa yksilöllisen lähestymistavan tarpeisiinsa epäinhimillisellä yhtenäisellä hoidolla. Sisäoppilaitosten asukkailta viedään mahdollisuus harjoittaa mielekästä toimintaa, mahdollisuus saada psykologista tukea ja neuvontaa. Henkilökunnan paternalistinen asenne potilasta kohtaan, joka vallitsee sisäoppilaitoksissa, johtaa potilaiden yksilöllisyyden, vapaan tahdon puuttumiseen [191] .
Seurannassa ilmeni myös ongelmia, kuten ylimääräisten tavaroiden puute, lääkkeiden puute, hammaslääkärin, sosiaalityöntekijöiden, kuntoutus- ja toimintaterapian asiantuntijoiden puute, ramppien puute , riittävä määrä pyörätuoleja ja muita teknisiä välineitä, joissain tapauksissa sijoittelu. kemiallisista käymälöistä makaavien asiakkaiden sänkyjen vieressä. Monitorointiryhmän jäsen Julia Pievskaja totesi, että "kun henkilö tulee sisäoppilaitokseen, hän menettää täysin persoonallisuutensa, sisäisen maailmansa" ja että seurantaryhmän johtaja Robert van Voren kutsui näkemäänsä neuropsykiatriaksi. sisäoppilaitokset "absoluuttinen paha" [191] .
UZER-järjestön Krimin haaran johtajan Andrei Fedotovin mukaan vuonna 2010 pidetyssä lehdistötilaisuudessa Krimin erikoistuneet sisäoppilaitokset, joissa pidetään fyysisesti tai henkisesti vammaisia ihmisiä, ovat enemmän kuin " keskitysleireitä , vain ilman kaasukammioita " . " Fedotovin mukaan olosuhteet tällaisissa sisäoppilaitoksissa ovat paljon huonommat kuin psykiatrisissa sairaaloissa: potilaiden orjatyövoiman käyttö, pahoinpitely ja raiskaukset kukoistavat [192] .
Kansallisen ehkäisymekanismin tarkkailijat kuvasivat vuonna 2015 tapauksia Tšernihivin alueella , jolloin neuropsykiatristen sisäoppilaitosten osastot eivät menneet pois vuosiin, eivät saaneet sairaanhoitoa, asuivat mudassa ja nukkuivat pyörätuoleissa sänkyjen sijaan. Lääkärit eivät siis tutkineet yhtä naista, jonka rinnassa oli kasvain ja joka on Gorodnyansky PNI:ssä, kolmeen vuoteen; kun ihmisoikeusaktivistit vierailivat PNI:ssä, kasvain vuoti verta. Samassa PNI:ssä oikeusasiamiehen toimiston edustajat näkivät äärimmäisen huolimatonta potilashoitoa: osastolla haisee virtsalle, naiset makaavat ilman alusvaatteita ja kahdella naisella on jatkuvan makuulla olemisen aiheuttamia makuuhaavoja . Lubetskin sisäoppilaitoksessa jokaisen potilaan hoitoon tarjotaan vain 1,45 grivnaa päivässä [193] ; T. Pechonchikin mukaan tämän sisäoppilaitoksen osaston sisäänkäynnillä ei ole ainuttakaan ramppia, minkä vuoksi monet eivät voi mennä kävelylle [194] . Yleisesti ottaen vuoden 2015 tietojen mukaan Tšernihivin alueen PNI tarjoaa noin yhden grivnan päivässä lääkkeisiin ja 5–10 ruoasta [168] .
Euroopan maissa kehitysvammaisten lasten avun pääperiaatteet ovat lapsen oleskelu perheessä, apu luonnollisimmissa ja tutuimmissa olosuhteissa, joissa vanhemmat ja muut perheenjäsenet osallistuvat kuntoutukseen. Etusijalle asetetaan yleensä avohoito ja erilaisten päiväkuntoutuskeskusten työskentely lasten eristämisen ja sairaalahoidossa sairaaloissa [195] . Venäjän mielenterveysongelmista kärsivien lasten koulutus- ja sairaanhoitojärjestelmä perustuu perinteisesti syrjäytymiseen (sairaan lapsen poissulkemiseen yhteiskunnasta) [62] [63] [196] . Tämä johtaa tilanteeseen, jossa lapset, joilla on erilaisia mielenterveys- ja käyttäytymisongelmia ( autismista ja kehitysvammaisuudesta puhtaasti psyykkisiin ominaisuuksiin ja sosiaalisen ympäristön konfliktien aiheuttamiin ongelmiin) joutuvat tarpeettoman helposti yhteiskunnasta eristäviin laitoksiin: psykiatrisiin sairaaloihin, neuropsykiatriseen majoitukseen. koulut ja erityiskoulut . Monissa tapauksissa lyhyt 20 minuutin keskustelu lastenpsykiatrin ja lapsen välillä johtaa psykiatrinen diagnoosiin tai sairaalahoitopäätökseen ja sitten lääketieteellisen ja pedagogisen toimikunnan päätökseen lapsen lähettämisestä erityiskouluun. Tapaukset "sosiaalisista sairaalahoidoista", jotka johtuvat kyvyttömyydestä ratkaista konflikteja ympäristössä, ovat yleisiä; usein lievästi kehitysvammaiset lapset päätyvät vakavasti sairaiden lasten sisäoppilaitoksiin harjoittelun aikana ilmenevien ongelmien vuoksi. Normaalin psykologisen korjauksen, psykososiaalisen kuntoutuksen mahdollisuudet vaikuttaa paitsi lapsen psyykeen myös hänen sosiaaliseen ympäristöönsä (perhe, opettajat, muut lapset jne.) ovat rajalliset nykyisessä koulutus- ja sairaanhoitojärjestelmässä [196] .
Mielenkehityshäiriöistä kärsivien lasten eristäminen orpokodeissa johtaa usein sellaisiin tekijöihin kuin sisäoppilaitosten etusijalle annettava taloudellinen tuki perhekoulujen sijaan [62] [63] ; virkamiesten ja lääkintätyöntekijöiden psykologinen paine vanhempiin (pian lapsen syntymän jälkeen tai myöhemmin, heti kun käy ilmi, että hänellä on mielenterveyshäiriöitä) - yrittää vakuuttaa heidät tarpeesta lähettää lapsi sisäoppilaitokseen [ 43] [62] [63] [197] ; Myös kieltäytyminen päästämästä näitä lapsia kuntoutuskeskuksiin, päiväkotiin, erityisiin (korjaus)oppilaitoksiin jne. vaikuttaa myös [43] ; vakavista mielenterveyshäiriöistä kärsiville lapsille tarkoitettujen erityisten valtion kuntoutuslaitosten tosiasiallinen puuttuminen. Perheeseen jääneelle lapselle valtio tarjoaa yleensä vain lääketieteellisiä palveluita: sairaalahoitoa psykiatrisessa sairaalassa tai sairaanhoidon avohoidossa - vaikka tällaisen lapsen ongelmia ei voida edes jonkin verran vakavasti ratkaista vain lääketieteellisin keinoin, ilman erityisiä psykologisia ja pedagogisia luokkia [62] [63] .
Human Rights Watch laati vuonna 1998 venäläisten ihmisoikeus- ja hyväntekeväisyysjärjestöjen, psykiatreiden, psykologien, toimittajien ja lakimiesten materiaaliin perustuvan raportin "Valtion hoidossa: pahoinpitelyt ja laiminlyönnit valtion orpokodeissa" Venäjän orpokodien tilanteesta. . Raportin mukaan lapset, jotka jäävät ilman huoltajuutta, joutuvat vakavaan syrjintään heidän asemansa vuoksi orvoina tai "sosiaalisina orvoina". Venäläisessä yhteiskunnassa ovat syvästi juurtuneet ennakkoluulot siitä, että kaikilla vanhempiensa hylkäämillä lapsilla on jonkinlainen mielenvika ja he perivät vanhemmiltaan taipumuksen epäsosiaaliseen käyttäytymiseen; nämä ennakkoluulot ulottuvat myös niihin lapsiin, joilla ei ole vakavia fyysisiä ja henkisiä vammoja, mutta jotka hylättiin vaikean taloudellisen tilanteen tai epäsuotuisan perhetilanteen vuoksi. Raportin laatijat löysivät Venäjän lehdistöstä "hälyttävän suuren määrän viittauksia siihen, että orpoja ei pidetä ihmisinä sanan täydessä merkityksessä"; Tällaiset stereotypiat ovat luontaisia myös erikoistumattomien orpokotien ja neuropsykiatristen sisäoppilaitosten työntekijöille. Vanhempien poissaolo lapsella tai synnynnäisten henkisten tai fyysisten häiriöiden esiintyminen pahenee usein toistuvan ylidiagnoosin vuoksi ("henkinen jälkeenjääneisyyden", " enkefalopatian " jne. diagnosointi on usein perusteetonta; tulevaisuudessa nämä diagnoosit sääntöä, on lähes mahdotonta tarkistaa). Laajat ennakkoluulot orpoja kohtaan johtavat siihen, että suljetuissa valtion laitoksissa lasten tarpeita laiminlyödään ja heidän kehitystään on jäljessä; lapsilta riistetään sellaiset perusoikeudet kuin oikeus koulutukseen, yksilölliseen kehitykseen ja terveyden suojeluun, heidän osallistumistaan yhteiskuntaan on virallisesti rajoitettu [197] .
Raportin laatijat kuvaavat yksityiskohtaisesti orpojen vaikeita oleskeluoloja orpokodeissa, orpokodeissa ja neuropsykiatrisissa sisäoppilaitoksissa: henkilökunnan epäinhimillistä ja nöyryyttävää kohtelua, julmien rangaistusten ja sorron käyttöä, psykotrooppisten lääkkeiden kohtuutonta käyttöä kurinpidollisiin tarkoituksiin tai rauhoittavan ja hypnoottisen vaikutuksen vuoksi . Ei ole mahdollista kehitystä ja sensorista stimulaatiota "makaavilla osastoilla", joissa on mielenterveysongelmista tai fyysisesti vammaisia lapsia (esimerkiksi aivovamma , suulakihalkio ); On olemassa riski lisääntyneestä kuolleisuudesta ja riittävän lääketieteellisen hoidon puute sisäoppilaitoksissa lapsille, joilla on diagnosoitu vakava kehitysvammaisuus, jota joskus erehdyksessä saavat lapset, joilla on vain lieviä henkisen kehityshäiriöitä tai vain fyysisiä vammoja. Raportin laatijat huomauttavat, että vuoden 1996 jälkeen , kun tiedotusvälineissä alettiin julkaista laajasti tietoa orpojen oikeuksien loukkauksista suljetuissa laitoksissa, lasten elinolot joissain sisäoppilaitoksissa paranivat, mutta muutokset ovat hitaita ja riippumattomien ihmisoikeusjärjestöjen ja -asiantuntijoiden sisäoppilaitokset suljetaan usein [197] .
YK:n lapsen oikeuksien komitea ilmaisi tammikuussa 2014 Venäjän tilannetta koskevassa raportissaan huolensa keskivaikeasta kehitysvammaisten lasten vakavien mielenterveyshäiriöiden perusteettomasta diagnosoinnista, psykotrooppisten lääkkeiden määräämisestä muiden lääkkeiden sijaan. terapiaa ja käytäntöä julistaa lapset "oppimattomiksi". Vammaisten lasten laitoksissa oli puute tarvittavasta pätevästä henkilöstöstä ja huonot elinolot, samoin kuin vammaisten lasten prosenttiosuus tavallisissa kouluissa (huolimatta uudesta koulutuslaista, joka sisältää osallistavan koulutuksen). Komitea huomautti, että on estettävä tapaukset, joissa lapsia joutuu perusteettomasti sairaalahoitoon psykiatrisissa sairaaloissa huonon käytöksen rankaisemiseksi [198] .
Human Rights Watch mainitsi vuoden 2014 raportissa Abandoned by the State: Violence, Neglect and Isolation of Disables Children in Russian Inter Schools (Vammaisten lasten väkivalta, laiminlyönti ja eristäminen venäläisissä sisäoppilaitoksissa ) rauhoittavien lääkkeiden säännöllisen ja toistuvan käytön, yleensä tottelevaisuuden pakottamiseksi tai lapsen rankaisemiseksi. Tämän ilmoitti organisaatiolle valtaosa Human Rights Watchin haastattelemista lapsista ja nuorista, jotka asuivat tai asuivat aiemmin suljetuissa laitoksissa, sekä viiden näistä laitoksista. Useimmiten näissä tapauksissa käytettiin klooripromatsiinia , joka johti uneliaisuuteen , äärimmäiseen heikkouteen ja ruokahaluttomuuteen. Tahdonvastaista psykiatrista sairaalahoitoa käytettiin myös rankaisemaan "huonosta" käytöksestä tai liiallisesta toiminnasta; henkinen pahoinpitely sairaalahoidon uhan muodossa; henkilökunnan pitäminen sängyissä useita psykiatrisista ja neurologisista diagnooseista kärsiviä lapsia pitkin päivää joka päivä (ns. makuuosastoilla; tällaisten lasten kävelyt minimoitiin, he eivät saaneet nousta ylös ja kävellä, liikkua pyörätuolissa ) [199 ] .
Majatalot kehitysvammaisille lapsilleV.P. Lukinin , Venäjän federaation ihmisoikeuskomissaarin vuosina 2004–2014 , mukaan joidenkin sisäoppilaitosten lapset kärsivät fyysisestä ja henkisestä pahoinpitelystä, hyväksikäytöstä, hyväksikäytöstä ja ihmisarvoa alentavien menetelmien käytöstä. Rangaistukseen käytetään usein voimakkaita psykotrooppisia lääkkeitä (esim. haloperidolia , klooripromatsiinia). Oli tapauksia, joissa oppilaat pakotettiin tekemään kovaa fyysistä työtä ilmaiseksi: sivutontilla , sikaloissa ja myös hautausmaalla (kaivamaan hautoja ja hautaamaan kuolleita lapsia). Sisäoppilaitoksessa asuvien lasten oikeutta julkiseen esiopetukseen ja perusopetukseen valtion ja kunnallisissa oppilaitoksissa loukataan; kasvattajien ja opettajien määrä joissakin sisäoppilaitoksissa on monta kertaa pienempi kuin Venäjän federaation opetusministeriön asettamat standardit kehitysvammaisten lasten koulutustoiminnalle. Käytäntö jakaa lapset luokkiin "koulutettavat" ja "kouluttamattomat" on tyypillistä: V.P. Lukinin vuoden 2006 raportissa antamien tilastojen mukaan noin 40 prosenttia oppilaista ei ole koulutuksen kohteena. Tällaisille lapsille ei anneta pedagogista henkilökuntaa, mikä johtaa heidän koulutuksensa loukkaukseen, hoidon puutteeseen, huolimattomaan kohteluun [43] .
Joskus sisäoppilaitoksissa on lapsia, joiden ei pitäisi olla tämäntyyppisissä laitoksissa, koska he eivät kärsi kohtalaisesta, vaikeasta tai syvästä kehitysvammaisuudesta. Vuoden 2006 raportissa V.P. Lukin totesi, että esimerkiksi noin 800 sinne laittomasti sijoitettua oppilasta asuu Novo-Nikolskyn orpokodissa: näillä lapsilla ei ole itsepalvelukyvyn menettämiseen liittyviä mielenterveyshäiriöitä, ei tarvitse pysyvää ulkopuolista hoitoa (nykyisen lainsäädännön mukaan välttämätön edellytys suljettuun psyko-neurologiseen laitokseen sijoittamiselle); heidät siirrettiin väkisin tähän täysihoitolaan koulutusjärjestelmän rangaistuslaitoksista huonon akateemisen suorituskyvyn tai käyttäytymisongelmien vuoksi. Monet näistä lapsista ovat sosiaalisia orpoja, mikä on syy heidän pedagogiseen laiminlyöntiinsä ja kehityksensä viivästymiseen [43] .
Tyypillinen ja laajalle levinnyt sisäoppilaitosten asukkaiden oikeuksien loukkaus on oikeustoimikelpoisuuden perusteeton riistäminen [43] ja (18-vuotiaana) siirto psyko-neurologisiin aikuisten sisäoppilaitoksiin elinikäiseksi [ 43] . 173] ; yleensä täysi-ikäiset oppilaat siirretään automaattisesti aikuisten sisäoppilaitoksiin, mikä loukkaa oikeutta tietoon. Pääasialliset syyt tähän tilanteeseen ovat asumisen vaikeudet ja kuntoutusohjelmien huono laatu [173] .
Raportissa "Valtion hylkäämä..." Human Rights Watch huomauttaa: "...suurimmassa osassa tapauksista vammaisille lapsille", jotka ovat valtion laitoksissa, pääsy suljettuun psyko-neurologiseen sisäoppilaitokseen "18 vuoden jälkeen on lähes väistämätöntä” [199] .
OrpokoditVenäjän federaation ihmisoikeusvaltuutettu ja aluevaltuutetut saavat suuren määrän valituksia orpokotien lasten perusteettomasta sijoittamisesta psykiatrisiin sairaaloihin ja psykiatrisen hoidon käyttämisestä huonon käytöksen rankaisemiseen [186] . Tällaisia tapauksia on raportoitu myös tiedotusvälineissä [200] [201] ; analyyttiset julkaisut puhuivat riittävän koulutuksellisen lähestymistavan puutteesta orvoille, joilla on käyttäytymishäiriöitä, jotka johtuvat usein psykologisesta traumasta ja pedagogisesta laiminlyönnistä, vakavan psykologisen avun puutteesta, kyvyttömyydestä pitää tiettyjä lasten käyttäytymisvaikeuksia pikemminkin pedagoginen kuin lääketieteellinen ongelma venäläisten orpokotien liiallisesta läheisyydestä, niiden eristäytymisestä yhteiskunnasta ja riippumattomasta julkisesta valvonnasta, pelottelun käytöstä koulutustoimina sekä muista merkittävistä oikeuksien loukkauksista [202] [203] [204] .
Orvot sijoitetaan perusteettomasti psykiatriseen sairaalaan rankaisemaan pakoon juoksemisesta ja tottelemattomuudesta [53] , joskus saadakseen haltuunsa asunnon, johon orvot ovat oikeutettuja. "Heille annetaan ensimmäinen psykiatrinen diagnoosi, ja tämä on perusta henkilön jatkosijoittamiselle psyko-neurologiseen sisäoppilaitokseen, ja sieltä poistuttaessa heidät yksinkertaisesti lähetetään asumaan", sanoo asianajaja I. Borisenkova. I. Borisenkovan mukaan niin sanottujen vaikeiden lasten tapauksessa kasvattajat pääsevät eroon tarpeesta työskennellä lapsen kanssa lähettämällä hänet psykiatriseen sairaalaan [162] .
Lokakuussa 2009 Venäjän federaation tutkintakomitea käynnisti rikoslain 128 §:n 2 osan mukaisen tapauksen Tulan alueen Kimovsky-orpokodin oppilaiden pakkosairaalasta . Kolme orpoa sijoitettiin tahattomasti Tulan aluepsykiatriseen sairaalaan nro 1, jossa heille määrättiin vahvoja psykotrooppisia lääkkeitä. Yhden orpojen mukaan opettajat selittivät hänelle, että hänet lähetettiin mielisairaalaan tottelemattomuuden vuoksi ja varoituksena muille lapsille. Tutkintakomitea ei raportoinut tapauksen tutkinnan tuloksista [162] .
Vuonna 2010 20 72:sta Komsomolsk-on-Amurin orpokodissa asuvasta orvosta sijoitettiin psykiatriseen sairaalaan, jossa heitä hoidettiin psykoosilääkkeillä. Kuten kaupungin syyttäjänvirasto totesi, nämä lapset lähetettiin sairaalaan "emotionaalisten häiriöiden" hoitoon ilman psykiatreiden komission tarkastusta tai tuomioistuimen päätöstä. Lasten mukaan heitä varoitettiin, että huonosta käytöksestä heidät lähetettäisiin hullunkotiin [205] .
Vuonna 2013 julkaistiin dokumenttielokuva "Äiti, minä tapan sinut" Kolytševin erityisestä sisäoppilaitoksesta vammaisille lapsille , jonka kuvasi Elena Pogrebizhskaya , diagnoosilla " henkinen jälkeenjääneisyys heikkouden vaiheessa ". Elokuva osoitti, kuinka lapset, jotka eivät olleet todellisuudessa kehitysvammaisia, lähetettiin psykiatrisiin sairaaloihin hoitoon. Koska varapääministeri Olga Golodets katsoi elokuvan ja suositteli sitä asianomaisille ministereille katsottavaksi, sisäoppilaitoksen johtaja erotettiin ja maassa tarkistettiin 983 lapsen psykiatrista diagnoosia [205] .
Juridisesti haavoittuvin väestöryhmä ovat työkyvyttömiksi tunnustetut [64] . Venäjällä olemassa oleva työkyvyttömyyden ja huoltajan instituutio, joka on suunniteltu suojelemaan mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden oikeuksia ja omaisuutta, muuttuu usein täydelliseksi vastakohtakseen: kaikkien oikeuksien riistäminen, yksityisyyteen puuttuminen, jota ei voida hyväksyä [68] . Kun henkilö tunnustetaan laillisesti epäpäteväksi, hän menettää automaattisesti suurimman osan oikeuksistaan: oikeuden määrätä henkilökohtaisesta omaisuudesta, asuinpaikasta, osallistua vaaleihin [65] , mennä naimisiin, kasvattaa lapsia, valita ammatti [67] :199 , hakea valtion viranomaiset, paikallinen itsehallinto jne. tekevät itsenäisesti testamentin , liiketoimet , olla adoptiovanhempi [42] : 56-57 . Ilman hänen suostumustaan voidaan suorittaa avioero , adoptio, hänen henkilötietojensa käsittely [42] :57 . Tuomioistuimen päätöksiä, joissa henkilö on julistettu pätemättömäksi, ei tarkisteta pakollisen tiheyden välein [206] .
Euroopan ihmisoikeustuomioistuin [65] [68] ( 27. maaliskuuta 2008 päätöksessä asiassa Shtukaturov v. Venäjä [64] ) ja YK:n ihmisoikeus tunnustivat nykyisen järjestelmän epäjohdonmukaisuuden kansainvälisten lakistandardien kanssa. Oikeuskomitea [65] (päätöksessä 22. lokakuuta 2009 [64] ). Kesäkuussa 2018 Euroopan ihmisoikeustuomioistuin, joka tutki kuuden venäläisen kantelut, jotka väittivät oikeutensa loukkaamiseen käsitellessään oikeuskelpoisuutta koskevaa kysymystä, havaitsi kaikissa kuudessa tapauksessa lukuisia kansalaisten perusoikeuksien loukkauksia. oikeudenmukainen oikeudenkäynti, yksityisyyteen ja vapauteen [207] . Venäjän federaation perustuslakituomioistuin tunnusti 27. helmikuuta 2009 antamallaan päätöksellä useita siviiliprosessilain ja lain "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen säännöksissä" artikloja, jotka koskevat työkyvyttömyyden instituutiota [67 ] :191 [208] Venäjän federaation perustuslain vastaisena . Päätöslauselmassa todettiin massiivisia kansalaisten prosessuaalisten oikeuksien loukkauksia epätoimivaltaisiksi julistamistapauksissa (sekä oikeudenkäyntivaiheessa että valitusvaiheessa kassaatio- ja valvonta-asioissa) - erityisesti oikeusistuntoja pidettiin näiden puuttuessa. kansalaisia, jotka saivat tietää oikeudellisesta asemastaan huomattavasti myöhemmin kuin päätös tehtiin eivätkä voineet enää tehdä mitään oikeuksiensa turvaamiseksi [208] .
Vuodesta 1997 vuoteen 2007 kansalaisen epäpäteväksi toteavien oikeuspsykiatristen tutkimusten määrä , joka tehtiin vuodessa, kaksinkertaistui ja vuoteen 1994 verrattuna nelinkertaistui; vuonna 2007 tällaisia tutkimuksia tehtiin Venäjällä 34 000 kappaletta. Oikeuspsykiatristen tutkimusten prosenttiosuus, joiden mukaan asiantuntijat suosittelevat kansalaisen julistamista epäpäteväksi, on vakaa ja on 94 prosenttia koko Venäjällä, joillakin alueilla ( Tomskin alue , Tyvan tasavalta , Kalmykia ) se saavuttaa 100 prosenttia [67 ] :198 . Oikeuspsykiatristen tutkimusten määrän kasvu liittyy valtion asiantuntijoiden mukaan kiinteistökauppojen lisääntymiseen ja ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, joilla estetään vakavista mielenterveyshäiriöistä kärsiviä henkilöitä tekemästä kauppoja, jotka voidaan myöhemmin julistaa mitättömäksi [42] : 58 [67] :198-199 . Nämä selitykset kumoavat kuitenkin samat asiantuntijatilastot: mielisairaan henkilön tekemän liiketoimen myöhemmän tunnustamisen riski on suhteellisen pieni; tutkimuksia tällaisissa tapauksissa on lähes 20 kertaa vähemmän kuin työkyvyttömyystapauksissa (useimmiten niitä oli 1400-1700 vuodessa); lisäksi alle puolet kaikista asiantuntevista asiantuntijoista tunnustetaan yleensä kyvyttömiksi tehdä kauppaa [67] :199 . Moskovan kliinisen psykiatrisen sairaalan asiantuntijalääkärin apulaislääkärin mukaan. N. A. Alekseev G. G. Smirnova, kun kansalainen julistetaan epäpäteväksi, asiantuntijat pääsääntöisesti antavat mielipiteensä, ja niissä on yleensä vain lausunto, jossa henkilön mielenterveyshäiriötä on tahallisesti "pahennettava", ja tuomioistuimen päätös oikeuspsykiatrinen tutkimus, jossa käytetään lääketieteellisiä asiakirjoja. 90 prosentissa tapauksista henkilön sosiaalista asemaa koskevia tietoja ei ole saatavilla; tuomioistuin ilmaisee tyytymättömyytensä, kun asiantuntijat pyytävät tuomioistuinta "keräämään asian" [67] :199 . Vuonna 2009 pidetyssä psykiatrisen hoidon oikeudellisia ja eettisiä ongelmia käsittelevässä konferenssissa todettiin, että tuomioistuimet rinnastavat mielenterveyden häiriön usein työkyvyttömyyteen eivätkä aseta asiantuntijoiden tehtäväksi selvittää, missä tilanteissa henkilö ei voi ymmärtää hoidon merkitystä. hänen toimiaan ja hallitse niitä [66] .
Nykyisen järjestelmän epätäydellisyys johtaa toistuviin toimintakyvyttömien oikeuksien loukkauksiin [65] [67] :201 : esimerkiksi väärinkäyttöön omaisuuden kavaltamiseksi [65] [68] [75] . Väärinkäytösten mahdollisuus, mukaan lukien potilaiden kiinteistön tai muun omaisuuden antaminen, syntyy erityisesti psykiatrisissa sairaaloissa, jotka usein toimivat sairaalahoidossa olevien epäpätevien henkilöiden huoltajina [35] :430 . Samoin epäpätevillä henkilöillä, jotka on sijoitettu psyko-neurologisiin sisäoppilaitoksiin, ei ole oikeuksia suhteissa näihin huoltajien tehtäviä hoitaviin laitoksiin [64] .
Huoltajien puuttuminen on usein ainoa syy vammaisten sijoittamiseen sisäoppilaitoksiin. Sitä vastoin lain mukaan kansalaisen pakkosijoittaminen sosiaalilaitokseen tulisi sallia vain, jos hän on vailla sukulaisten tai muiden laillisten edustajien hoitoa ja tukea eikä pysty omin voimin tyydyttämään elämäntarpeitaan. Työkyvyttömyys ei sinänsä tarkoita kyvyttömyyttä vastata elämän tarpeisiin (minimaalinen itsestään huolehtiminen, syöminen jne.). Perustuslakituomioistuin julisti 19. tammikuuta 2011 antamallaan päätöksellä A. I. Ibragimovin kantelun jälkeen laittomaksi toimintakyvyttömien kansalaisten tahattoman sijoittamisen neuropsykiatrisiin sisäoppilaitoksiin ilman oikeudellista valvontaa: perustuslakituomioistuimen päätöksen mukaan sijoittamismenettely tällaisissa laitoksissa olisi oltava samanlainen kuin psykiatrisissa sairaaloissa. Oikeusloukkaus on tilanne, jossa psykologiseen sisäoppilaitokseen pääsypäätöksen tekee edunvalvontaelin vain psykiatrin mukana olleen lääketieteellisen lautakunnan päätelmän perusteella [178] .
Vuosina 2009-2010 tehtiin ammatillisten ihmisoikeusjärjestöjen aloitteesta ehdotuksia työkyvyttömyysinstituution uudistamiseksi Venäjällä; aiheesta pidettiin pyöreän pöydän keskustelut. Pyöreän pöydän neuvottelujen osallistujien kehittämät suositukset lähetettiin Venäjän federaation valtionduumalle, valtionhallinnon toimeenpanoelimille ja Venäjän federaation korkeimmalle oikeudelle [64] [68] [209] . Ihmisoikeusaktivistit huomauttivat, että ulkomailla on viime aikoina käytetty usein vaihtoehtoisia tukitoimenpiteitä, toisin kuin holhooja, joka ei rajoita oikeuksia (toimikelpoisuuden menetys tai rajoitus) [209] . Keskusteltiin Itä- ja Keski-Euroopan maiden kokemuksista : esimerkiksi Unkarissa edunvalvonta on uuden lainsäädännön mukaan korvattu erilaisilla tuilla itsenäisten päätösten tekemisessä; Virossa täydellisen työkyvyttömyyden sijaan on otettu käyttöön rajoitettu työkyvyttömyys, ja tuomioistuimen on määritettävä, millä elämänalueilla henkilö ei voi tehdä päätöksiä itsenäisesti, kun taas toimintakyvyttömän henkilön oikeudet, erityisesti perheoikeuden alalla , ovat merkittävästi laajennettu [210] .
Liittovaltion lailla 4.6.2011 muutettiin lakia "Psykiatrisesta hoidosta ja kansalaisten oikeuksien takaamisesta sen tarjoamisessa" ja Venäjän federaation siviiliprosessilakia . Näiden muutosten mukaan tuomioistuimen on, kun se päättää kansalaisen tunnustamisesta kyvyttömäksi, annettava hänelle oikeus ilmaista kantansa henkilökohtaisesti tai valitsemiensa edustajien välityksellä; psykiatrinen hoito muutetaan pätemättömäksi ilman heidän suostumustaan heidän pyynnöstään tai heidän laillisten edustajiensa suostumuksella vain, jos epäpätevät kansalaiset eivät itse pysty suostumaan psykiatrinen hoidon antamiseen; Laillisen edustajan tai holhousviranomaisen päätöksestä epäpätevän kansalaisen sijoittamisesta psykiatriseen sairaalaan saa hakea muutosta oikeuteen [211] .
30. joulukuuta 2012 päivätyllä liittovaltion lailla muutettiin Venäjän federaation siviililakia: Venäjän federaation siviililain 30 artiklan 2 kohdan uudessa versiossa mainitun lainsäädäntönormin mukaisesti rajoitetun lain oikeudellinen luokka mielenterveyden häiriöstä johtuva toimintakyky otettiin ensimmäistä kertaa Venäjän lainsäädäntöön ( "Kansalainen, joka mielenterveyshäiriön vuoksi voi ymmärtää tekojensa tarkoituksen ja hallita niitä vain muiden henkilöiden avulla, voidaan rajoittaa tuomioistuinten toimesta oikeuskelpoisuudessaan siviiliprosessilainsäädännön määräämällä tavalla. Häneen perustetaan holhous" . Tämä Venäjän federaation siviililain 30 §:n versio tuli voimaan maaliskuussa 2015 [212]. Nämä muutokset eivät kuitenkaan vielä sisällä oikeuskelpoisuuden sääntelyyn liittyvien toimenpiteiden yksilöimistä. Kuten Venäjän vammaisten järjestö Perspektiva toteaa, jo käsite "työkyvyttömyydestä" Venäjän lainsäädännössä on ristiriidassa vammaisten henkilöiden oikeuksia koskevan kansainvälisen yleissopimuksen [213] , ihmisoikeuksien ja perusvapauksien suojelua koskevan yleissopimuksen vaatimusten kanssa. kansalaisoikeuksia ja poliittisia oikeuksia koskeva kansainvälinen yleissopimus, ja se on mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten syrjintää, jota ei voida hyväksyä. Vammaisten oikeuksista tehdyn sopimuksen näkemyksen mukaan yksi valtion tehtävistä on tukea kehitysvammaisia henkilöitä heidän oikeuskelpoisuutensa toteuttamisessa. Kansalaisen täydellistä oikeustoimikelpoisuuden menettämistä ei voida hyväksyä, kun taas oikeustoimikelpoisuuden rajoittaminen, mikäli mahdollista, on vain poikkeustapauksissa ja edellyttäen, että rajoitukselle on lainsäädännössä vaihtoehtoja [214] .
Venäjän federaation ihmisoikeusvaltuutettu E. A. Pamfilova totesi vuonna 2015, että vaikka oikeudellisesti epäpätevillä henkilöillä on oikeus valittaa tuomioistuimen päätöksistä heidän tunnustamisestaan ja hakea oikeustoimikelpoisuuden palauttamista tuomioistuimiin, tämä oikeus on toisinaan rikotaan: komissaari saa kanteluja siitä, että tuomioistuimet ovat kieltäytyneet ottamasta käsiteltäväksi sellaisten toimintakyvyttömien henkilöiden hakemuksia, jotka yrittävät kyseenalaistaa asemansa, ja tuomioistuimet perustelevat kieltäytymiset juuri hakijoiden kyvyttömyydestä [215] .
Psykoneurologisten sisäoppilaitosten uudelleenorganisointia käsittelevän Moskovan työryhmän jäsenen asianajaja Y. Ershovin mukaan monet venäläiset PNI-potilaat menevät laittomasti oikeustoimikelpoisiksi. Kuten Yu. Ershov huomauttaa, tuomarit lähestyvät oikeustoimikelpoisuuden menettämiseen liittyviä kysymyksiä liian muodollisesti, luottaen lähes aina täysin lääkärintarkastuksen päätökseen ja jättäen huomiotta muiden todisteiden mahdollisuuden, jotka voisivat mahdollisesti kumota sen. PNI-potilailta on itse asiassa riistetty oikeus suojeluun, jos heidän oikeustoimikelpoisuutensa menetetään - heille ei anneta mahdollisuutta tutustua hakemukseen, palkata asianajajaa, kutsua todistajia ja kerätä asiakirjoja. Joskus tutkimus suoritetaan poissaolevana: tässä tapauksessa sisäoppilaitoksen lausunto kirjoitetaan sanasta sanaan uudelleen, eivätkä asiantuntijatoimikunnan jäsenet tutki itse PNI-potilasta [216] .
Ershov huomauttaa myös, että "tietylle piirille on erityinen tuomari, ja nämä PNI:n asianajajat ovat käyneet hänen luonaan vuosia ja tehneet oikeustoimikelpoisuuden menettämistä koskevia hakemuksia vuosia. Tuomari, katsomatta ihmisiä ja kysymättä heidän mielipiteitään, määrää tutkimuksen kaikille, "vaikka kansalaisella pitäisi lain mukaan olla oikeus ilmaista epäluottamus asiantuntijalle tai laitokselle, jossa tutkimus suoritetaan, pyytää nimittämään toinen sairaalaan tutkimuksia varten, muuttaa tai lisätä tiettyjä kysymyksiä asiantuntijoille. Kuten asianajaja korostaa, "...toimikelpoisuuden menettämistä koskevat tapaukset käsitellään usein 15 tai jopa viidessä minuutissa" [216] .
Vuosina 2018-2019 työkyvyttömyystapaukset lisääntyivät jyrkästi (useita kertoja) Moskovassa; aiempaa useammin mielenterveysongelmista kärsiviä lähetetään neuropsykiatrisiin sisäoppilaitoksiin. Kuten asianajaja Pavel Kantor totesi tässä yhteydessä, "ennen oikeustoimikelpoisuuden menettämistä ihmisille ei selitetä heidän oikeuksiaan, heille ei anneta pääsyä asiakirjoihin, oikeudenkäynnin jälkeen heidät usein huijataan PNI:hen, sukulaisilta evätään osallistuminen tapaukseen" [217] . Independent Psychiatric Associationin edustajat huomauttavat, että Moskovassa on vakiinnutettu joukko mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten epäpätevyyden tunnustamista pakkosijoituksessa neuropsykiatrisiin sisäoppilaitoksiin. Mielenterveysongelmista kärsivien suostumusta ja läheisten mielipidettä ei kysytä, ja omaisia evätään nimittämästä huoltajakseen. Lyubov Vinogradovan Independent Psychiatric Associationista mukaan "Psykiatrinen sairaala nro 14 jätti vuonna 2018 tuomioistuimelle 575 hakemusta kansalaisten tunnustamiseksi työkyvyttömiksi, joista suurin osa oli tyytyväisiä, kansalaiset, joista monet olisivat voineet hyvinkin asua kotona, päättyivät sisäoppilaitoksessa” [218] .
| Syrjinnän tyypit ja muodot | |
|---|---|
| Syrjinnän tyypit |
|
| Syrjinnän muodot |
|