| Polvi | |
|---|---|
| lat. artikulaatio-suku | |
| Oikea polvinivel, sivuttais. | |
| Vasen polvinivel takaapäin, sisäiset nivelsiteet. | |
| hermotusta | reisiluun , obturator , iskias hermot |
| Luettelot | |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Polvinivel , polvi ( lat. articulatio genus ) - nivel, joka yhdistää reisiluun , sääriluun ja polvilumpion . G. A. Ilyinskyn mukaan nimi "polvi" tulee praslavista. *kolo "pyörä" ( suku p. *kolese - pyöreä); M. Vasmer piti tätä etymologiaa epätodennäköisenä. [yksi]
Nivelen edessä on polvilumpio (patella). Polvilumpion ja reiden nelipäisen reisiluun yhdistää jänne , jonka jatke on polvilumpion nivelside . Liitäntälaite sisältää:
Ristisiteet sijaitsevat polvinivelen onkalossa. Niiden repeämät johtuvat polvinivelen transsendentaalisista liikkeistä.
Luiden nivelpinnat ovat rustokerroksen peitossa . Reisiluun ja sääriluun nivelpintojen välissä on sisäiset ja ulkoiset meniskit , jotka ovat puolikuun muotoisia (puolikuun muotoisia) rustoja. Polvinivelessä on useita synoviaalipusseja :
Niiden määrä ja koko vaihtelevat yksilöllisesti. Ne sijaitsevat pääasiassa jänteiden välissä, alla, lähellä. Nivelkalvo muodostaa useita laskoksia, jotka sisältävät rasvakudosta.
Se on monimutkainen (useita nivelpintoja), monimutkainen (sisältää meniskiä). Se on muodoltaan condylar.
Ihmisillä polvinivel sallii taivutus- ja ojennusliikkeet (etuakseli) - 151 asteen kokonaisliikealue ja taivutetussa asennossa (johtuen sivunivelsiteiden rentoutumisesta) - ja pyörimisen akselin ympäri. Kokonaiskierto on 15 astetta, passiivinen kierto 35 astetta. Nivelsiteet rajoittavat nivelen liikettä.
Polvi on yleisin urheiluvammojen (kuten meniskin tai nivelsiteen repeämä) paikka.
Eturistisiteen repeämä voi tapahtua, kun polvinivelen takapintaan kohdistetaan eteenpäin kohdistuvaa voimaa säären taipuessa ja sisäänpäin käännettynä. Usein kyseessä ei ole eristetty ristisiteen repeämä, vaan niin sanottu "onneton kolmikko" tai Turnerin kolmikko. Nämä ovat eturistisiteen repeämä, sisäinen (sääriluun) lateraalinen nivelsiteen repeämä ja sisäinen (mediaaalinen) meniskin repeämä.
Ristisiteen repeämiin voi liittyä luulevyjen avulsiomurtumia nivelsiteiden kiinnityskohdissa tai nivelten välisen eminentin murtuma, mikä vaikeuttaa suuresti myöhempää hoitoa. Hyvin usein ristisiteiden repeämiä esiintyy urheilijoilla jalkapalloa pelatessa, käsipallon pelaajilla äkillisten toimien aikana, hiihtäen ja painijoilla. Takaristiside repeytyy säären terävällä jatkeella polvinivelestä tai suoralla iskulla säären etupintaan, kun se taivutetaan polvinivelestä.
Nivelsiteiden repeämät yhdistetään usein. Vakavimpana vauriona pidetään sekä ristikon, sekä sivu- että nivelkapselin repeämiä. Tämä johtaa polvinivelen löystymiseen ja kyvyn menetykseen kävellä tällä jalalla. Kun ristisiteet repeytyvät, ilmenee terävää kipua. Verenvuotoa niveleen ( hemarthrosis ) esiintyy. Nivelen koko kasvaa. Polvilumpion "äänestyksen" oire paljastuu. Joillekin potilaille vaurion hetki voi kuitenkin jäädä huomaamatta. Myöhemmin polvinivelessä on epävakauden tunne, löysyys.
Ristisiteen repeämän pääasiallisena oireena pidetään "laatikon" oiretta. Erikoistekniikoiden avulla lääkäri siirtää potilaan säären eteenpäin tai taaksepäin. Kun eturistiside repeytyy, säären etuosa siirtyy liikaa eteenpäin - "etulaatikon" oire, ja kun takimmainen ristiside repeytyy, sääret siirtyvät helposti taaksepäin - "takalaatikon" oire. .
Kroonisten nivelsiteen repeämien yhteydessä "laatikon" oire voi muuttua epäselväksi, koska repeämäkohdan ympärille kehittyy rasvakudosta, mikä osittain stabiloi polviniveltä. Diagnoosi selviää röntgentutkimuksella. Joskus on tarpeen turvautua kontrastin lisäämiseen polvinivelen onteloon tai laskennalliseen tai magneettiseen resonanssikuvaukseen . Tarvittaessa tehdään artroskopia : nivelonteloon työnnetään anturi ja nivel tutkitaan sisäpuolelta. Ensiapuna on tarpeen nukuttaa vammakohta, immobilisoida polvinivel lastalla ja viedä uhri ensiapuun.
Polven ristisiteen repeytymisen hoitoPolvinivel puhkaistaan veren poistamiseksi nivelontelosta. Veren poistamisen jälkeen niveleen ruiskutetaan novokaiiniliuosta. Sen jälkeen, kun on varmistettu, että polvinivelen liikkeet säilyvät ja nivelen meniskissä ei ole repeämää, jalkaan kiinnitetään kipsi . Jalka on hieman koukussa polvinivelestä.
Immobilisaation kesto on enintään yksi kuukausi. Sitten kipsi poistetaan ja fysioterapiaa, hierontaa ja fysioterapiaa määrätään. Yleensä välittömästi vamman jälkeen ristisiteiden eheyden kirurgista palauttamista ei suoriteta, koska komplikaatiot polvinivelen kontraktuurien muodossa ovat mahdollisia. Kuitenkin, jos luunpalasen avulsiomurtuma on tapahtunut ja se siirtyy, suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide. Luupala on kiinnitetty luuhun.
Osoitus nivelsiteiden viivästyneelle jälleenrakennukselle on nivelen löysyys, kävelytoiminnan häiriö. Se suoritetaan 5-6 viikkoa vamman jälkeen. Nivelsiteet eivät ompele, se on turhaa. Muoviremontti on meneillään. Tätä varten polvilumpion nivelsiteestä otetaan siirre. Joskus he turvautuvat nivelsiteiden endoproteesikorvaukseen keinotekoisten materiaalien avulla.
Keinotekoisten nivelsiteiden käyttöikä on kuitenkin rajallinen. Leikkaus voidaan suorittaa avoimesti, leveän viillon ja nivelontelon avaamisen kautta, puoliavoin - minimaalisen viillon kautta tai endoskooppisesti. Endoskooppinen ristisivelleikkaus on vähiten traumaattinen. Liikkeet nivelessä alkavat muutaman päivän kuluttua leikkauksesta, mutta nivelen raskasta kuormitusta ei suositella vuoden ajan.
Käytetään fyysisiä tutkimusmenetelmiä: tutkimusta, tunnustelua sekä anamneesia. Instrumentaalisista menetelmistä nivelen anatomisten rakenteiden muutosten visualisoimiseksi magneettikuvaus on yleistynyt . Nivelen muodostavien luiden eheyden ja rakenteen arvioimiseksi etusija annetaan radiografialle ja tietokonetomografialle . Tällä hetkellä artroskopiaa käytetään myös diagnoosiin .
Helpoin, yksi informatiivisista ja laajalle levinneistä tutkimuksista on röntgentutkimus.
Polvinivelen röntgenkuvauksessa käytetyt standardiprojektiot ovat suoria (etu-posteriorisia) ja lateraalisia. Tarvittaessa niitä täydennetään oikealla tai vasemmalla vinoilla sekä aksiaalisilla ulokkeilla. Pääsääntö polvinivelen radiologisessa tutkimuksessa on polyposition [2] [3] .
Polvinivelvammojen radiodiagnostiikan tehokkuus riippuu suoraan röntgenkuvien laadusta, jonka kriteerit ovat:
suorassa projektiossa : reisiluun molempien kondylien aksiaalisten sivujen symmetria; intercondylar-kohokkeiden sijainti condylar-kuopan keskellä; pohjeluun pään osittainen peittäminen sääriluun metaepifyysillä (noin 1/3 sen poikittaisesta koosta); polvilumpion ääriviivojen asettaminen reisiluun metaepifyysin keskialueelle.
lateraalisessa projektiossa : kyky tarkastella polvilumpion ja reisiluun niveltä ja sääriluun tuberositeettia.
Röntgenkuvissa luiden nivelpintojen välissä näkyy ns. röntgenniveltila. Sitä kutsutaan röntgenkuvaksi, koska se on täytetty rustolla ja nivelnestekerroksella, jotka eivät näy röntgenkuvassa, joten se näyttää läpinäkyvämmältä nauhalta nivelpintojen välillä.
Polven maksimaalisen venytyksen asennossa otettu kuva on normaali AP-näkymä. Sen avulla voit tutkia niveltilan etuosaa. Polvinivelestä voidaan tehdä suora kuva sekä makuuasennossa että seisten. Kun nivelsairaus on luonteeltaan mekaaninen ja nivellaitteiston vaurioituminen on odotettavissa, on parempi tehdä röntgenkuvat seistessä sekä kuormituksen alaisena että rentoutuneessa tilassa niveltilan ja nivelakselin tutkimiseksi.
Polvinivelen röntgentutkimus suorassa projektiossa on välttämättä täydennetty sivuttaisella kuvalla. Lateraaliradiografiassa keskussäde kulkee niveltilan läpi 10° kaltevuudella kaudokraniaalisessa suunnassa. Tässä tapauksessa reisiluun kondyylien reunat menevät päällekkäin ja niiden nivelpinnat siirtyvät takaosaan. Tämän avulla voit erottaa selvästi niiden ääriviivat ja arvioida reisiluun ja polvilumpion nivelen tilaa.
Polvinivelen lateraalinen röntgenkuvaus suoritetaan joko potilaan asennossa, joka makaa kyljellään, nivelen täydellisen rentoutumisen olosuhteissa tai seisten ilman kuormitusta tutkittavalle nivelelle. Polven lievä taivutus, 30° tai 15°, mahdollistaa reisiluun ja polvilumpion nivelen tilan määrittämisen. Flexion on suunniteltu visualisoimaan polvilumpio silloin, kun se viedään kondylaariseen tilaan (trochlea).
Polvilumpion epävakauden havaitsemiseksi polvinivelestä otetaan röntgenkuva nelipäisen reisilihaksen supistumishetkellä. Tällä tekniikalla on mahdollista epäsuorasti arvioida nivelsidelaitteen tilaa ja polvilumpion korkeutta.
Jos ristisiteiden vauriota epäillään, tehdään lisäksi lateraalinen röntgenkuvaus fysiologisen rasituksen olosuhteissa. Tätä varten potilasta pyydetään siirtämään kehon paino loukkaantuneelle raajalle. Ristisiteiden vaurioituessa polvinivelen muodostavien luiden päät siirtyvät suhteessa toisiinsa vaurioituneesta rakenteesta riippuen. Siten reisiluun nivelpään siirtymä suhteessa sääriluun eteenpäin, yli 5 mm, osoittaa takaosan ristisiteiden repeytymistä, kun taas taaksepäin siirtymisen tapauksessa pitäisi olettaa etummaisen ristisiteen repeämä.
Siellä on myös Shpatchenko Alexander Borisovichin mukainen tyyli (aksiaalinen projektio). Sitä käytetään kuvien saamiseksi polvilumpion ja femoraalisen nivelen ja sääriluun mukuloiden tarkastelusta .
Tämäntyyppinen sijoitus erottuu monista tavoista, joilla tutkittava nivel voidaan sijoittaa. Korjaus on mahdollista sekä polvinivelen kulman että tutkittavan nivelen vaaka-/pystysuuntaisen liikkeen avulla, mikä auttaa saavuttamaan laadukkaimman kuvatuloksen. Potilas istuu tuolilla laitteen viereen työntämällä tutkittavaa jalkaa hieman eteenpäin, kun taas toinen jalka viedään ensimmäistä vastakkaiselle puolelle. Voit myös laittaa jalkasi telineeseen pystysuunnassa säätämistä varten. Potilas pitää kasettia molemmin käsin mahdollisimman samansuuntaisesti laitteen putken kanssa ja mahdollisimman lähellä polviniveltä. Tila on asetettu samaksi kuin sivuttaisprojektiossa.
Polven MRI.
Polven MRI.
Polvinivelen röntgenkuva lateraalisessa projektiossa.
Ristisiteet.
Polven etu- ja sivunäkymä.
| Artrologia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Jatkuvat yhteydet syndesmoosi Synkondroosi synostoosi | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||