Väärä nivel

Väärä nivel  on muunnos luufragmenttien fuusioprosessista, kun täysimittaisen kalluksen muodostumiseen tarvittavan kaksinkertaisen keskimääräisen ajanjakson jälkeen ei ole radiografisia merkkejä konsolidaatiosta [1] .
Väärä nivel on oireyhtymä kliinisistä ilmenemismuodoista ja morfologisista muutoksista, joille on tunnusomaista kipu, vammautuneen raajan toimintahäiriö sekä radiografiset merkit heikentyneestä osteoreparaatiosta (luukudoksen regeneraatiosta) [2] .

Perustamisen syyt

Yleisiä syitä (3,4%) - sairaudet, joissa aineenvaihdunta ja luukudoksen korjaava uusiutuminen häiriintyvät

• useat ja yhdistetyt vammat
• endokrinopatia
• päihtymys
• riisitauti
• kasvainkakeksia
• raskaus

Paikalliset syyt (96,6 %)

• Kirurgiset viat (42,1 %)

• Heikko kiinnitys
• Fragmenttien resektio kirurgisen hoidon aikana

• Virheet postoperatiivisessa hoidossa (3,3 %)

• Lyhytaikainen immobilisaatio osteosynteesin jälkeen
• Transosseous fiksaattorin varhainen poistaminen
• Varhainen raajan kuormitus

• Virheet konservatiivisessa hoidossa (32,6 %)

• Riittämätön kipsin immobilisointi
• Toistuva kipsien vaihto
• Fragmenttien siirtyminen siteen alle
• Fragmenttien ylivenytys luuston vedossa

• Märkä (18,6 %)

Luokitus

1. Etiologian mukaan :

• Synnynnäinen
• patologinen
• Traumaattinen

2. Vahingon luonteen mukaan:

• Ei-ampumaton alkuperä
• laukauksen alkuperä

3. Klinikka-radiologisen kuvan mukaan:

• Väärän nivelen muodostuminen . Ilmenee murtuman yhdistymiseen tarvittavan ajanjakson jälkeen. Sille on ominaista kivun esiintyminen murtumakohdassa, kipu tunnustelussa ja nivelen liikkeissä, murtuman "aukko" periosteaalisen kalluksen läsnä ollessa alkoi näkyä selvästi röntgenkuvissa.
• "Tiukka" (halkomainen, kuitumainen) . Sille on ominaista karkeiden kuitukudosten muodostuminen fragmenttien väliin, ilmentämätön patologinen liikkuvuus (diastaasin puuttuessa), kapea rako voidaan jäljittää röntgenkuvissa.
• Nekroottinen . Esiintyy ampumamurtumissa, kun luun verenkierto on häiriintynyt ja nekroosille alttiiden luiden murtumissa (reisiluun pää reisiluun kaulan murtuman jälkeen, taluluun runko poikittaisen kaulan murtuman jälkeen talus, ranteen navikulaarisen luun mediaalinen osa poikittaisen murtuman jälkeen)
  • fragmenttien päiden aseptisella nekroosilla
  • fragmenttien nekroosi ja niiden välinen vapaasti makaava tai fragmentteihin liittyvä nekroosi (luun sekvestraatio)
• Luun väärä nivel uusiutuu . Havaittu sääriluun osteotomian jälkeen liiallisen häiriötekijän ja epävakaan kiinnityksen seurauksena laitteilla segmentin pidentämisen aikana
• Totta (neartroosi) . Se kehittyy useammin yhden luun osissa, joissa on patologista liikkuvuutta. Fragmentit on kiillotettu ja peitetty kuiturustolla, jossa on hyaliinirustoa . Fragmenttien väliin muodostuu nesteellä täytetty tila, fragmenttien päiden ympärille - kapseli, joka on samanlainen kuin nivelen kapseli
• Luuvauriolla

4. Osteogeenisen aktiivisuuden asteen mukaan:

• Hypertrofinen . Väärät nivelet ja luukudoksen lisääntyminen fragmenttien päissä. Ne kehittyvät potilailla, jotka kantavat raajan aksiaalista kuormitusta, ja joilla on alhainen fragmenttien liikkuvuus ja ympäröivien kudosten verisuoniverkosto.
• Avaskulaarinen . Tekijät nivelet, joilla on heikentynyt verenkierto ja huono luunmuodostus, sekä luunpalasten osteoporoosi .

5. märkivien komplikaatioiden vuoksi:

• mutkaton
• Tartunnan saanut
• Monimutkaistaa märkivä infektio. Sille on ominaista fisteleiden esiintyminen märkivällä vuoteella, luussa sijaitsevat ja märkivää prosessia tukevat sekvestterit sekä vieraita esineitä (vaurioittavien ammusten palaset, metallikiinnikkeet)

Kliininen kuva

1. Kipu murtuman alueella
2. Raajan epämuodostuma
3. Tuen menetys alaraajoissa
4. Vähentynyt lihasvoima
5. Amyotrofia
6. Liikkeiden rajoitus nivelissä
7. Patologinen liikkuvuus
8. Raajojen verenkiertohäiriöt

Röntgenkuva

1. Liittymättömyyden linja (viivästynyt konsolidointi )
2. Fragmenttien päiden skleroosi
3. Päätylevyt ydinonteloissa
4. Luukasvut ei-liittymisen alueella (hypertrofisen pseudoartroosin kanssa)
5. Raajan akselin kaarevuus
6. Fragmenttien siirtyminen
7. Osteoporoosi

Histologinen kuva

Väärän nivelen luufragmentit yhdistetään sidekudoksessa . Alaraajoihin kohdistuva kuormitus ja yläraajojen liike johtavat traumaan ja sitä seuraavaan verenvuotoon fragmenttien välisellä alueella. Tämä johtaa häiriöihin fragmenttien välisen sidekudoksen kypsymisprosessissa, ja vaikka arpikudoksessa esiintyy sienimäistä luuta , fuusiota ei tapahdu.
Väärän nivelen kehittymisen alkuvaiheessa fragmenttien välisen alueen sidekudos sisältää kaoottisesti järjestettyjä kollageenisäikimppuja ja erilaistumisasteisia fibroblasteja . Tässä sidekudoksessa määrätään myös lukuisia kapillaariverkostoja ja pienikaliiperisia verisuonia.
Ajan myötä väärän nivelen alueelle kehittyvä arpikudos erilaistuu. Se sisältää voimakkaita nippuja rinnakkaisia ​​kollageenikuituja. Fibroblastien määrä vähenee. Myös verisuonten määrä arpikudoksessa vähenee.
Väärän nivelen luufragmentteja yhdistävissä kudoksissa on luun poikkipalkkeja. Jälkimmäisen muoto muuttuu jatkuvasti (remodeling) osteoblastien ja osteoklastien jatkuvan toiminnan seurauksena .
Eri-ikäisten tekonivelten fragmentaarisen vyöhykkeen kudokset erottuvat suurista rakenteellisista vaihteluista ja sisältävät eri paikoissa sekä epäkypsän että kypsän arpikudoksen alueita sekä karkeakuituisen luukudoksen saarekkeita.
Huonosti erilaistuneet kambaaliset perivaskulaariset solut, jotka sijaitsevat fragmenttien välisten kudosten ja osteoblastien suonten ympärillä, toimivat luukudoksen uusiutumisen lähteinä.

Muistiinpanot

1. ↑ Sotilaallinen traumatologia ja ortopedia. Opiskelija. Toimituksena professori V.M. Shapovalov. - Pietari, 2004. - 672 s.
2. ↑ V.M. Gaidukov Luiden väärät nivelet. Etiopatogeneesi, diagnoosi, hoito - Pietari, 1998. - 105 s.