Selkärangan osteokondroosi ( novolat. osteochondrosis : muu kreikka ὀστέον - luu + χόνδρος - rusto + lat. -ōsis ) on termi, jota on käytetty laajalti Venäjällä 1960-luvulta lähtien [1] ja se tarkoittaa nikamien välisten segmenttien rappeuttavia muutoksia. selkärangan alaosien epävakaus [2] . Samaan aikaan maailman kehittyneissä maissa lääketieteellisissä luokitteluissa nosologinen yksikkö "selkärangan osteokondroosi" puuttuu rappeutumis-dystrofisista sairauksista [1]. Länsimaiden kirjallisuudessa termiä "osteokondroosi" käytetään viittaamaan ryhmään täysin erilaisen patogeneesin sairauksia , joita Venäjällä kutsutaan termillä " osteokondropatia " ja koodilla M42.1 ( Aikuisten selkärangan osteokondroosi - aikuisten selkärangan osteokondroosi), jota käytetään laajalti Venäjän federaatiossa) Kansainvälisen tautiluokituksen kymmenes tarkistus kätkee täysin erilaisen taudin - ei degeneratiivisen dystrofisen, vaan heikentyneen mikroverenkierron aiheuttaman sienimäisen luun aseptisen nekroosin seuraukset . Siitä huolimatta Venäjän federaation lääkärit käyttävät tätä koodia selkärangan osteokondroosin diagnoosin määrittämiseen [3] .
"Osteokondroosin" paradigman yleisyys venäläisessä neurologiassa johtaa siihen, että melkein mikä tahansa selkäkipu tunnistetaan sen oireeksi. Selkäkivun ja selkärangan patologian välisen väistämättömän syy-yhteyden vuoksi , joka on tiukasti juurtunut lääkäreiden mieliin , potilaiden kliiniseen tutkimukseen kiinnitetään liian vähän huomiota: "selkärangan osteokondroosin" diagnoosi on ennalta määrätty ja pääsääntöisesti , röntgenkuvaus vahvistaa sen [1] , koska jokaisella yli 30-vuotiaalla potilaalla selkärangan röntgenkuvassa voidaan havaita yksi tai toinen merkki degeneratiivisista-dystrofisista muutoksista [4] . Toisaalta selkäkipu voi johtua useista syistä, mukaan lukien syöpä , tuberkuloosi , selkärangan osteomyeliitti , epiduraalinen absessi , selkärankareuma ja muut spondyloartriitit, traumaattiset ja osteoporoottiset nikamamurtumat, selkäytimen juuren puristus [1] , selkärangan sairaudet rintakehän ja vatsaontelon ja pienen lantion elimet [4] ja monet muut syyt. Lisäksi monilla potilailla selkäkipu ei liity mihinkään sisäelinten sairauksiin eikä vakavaan selkärangan, selkäytimen ja sen juurien patologiaan (ns. epäspesifinen selkäkipu) [1] . Osteokondroosin ylidiagnosoinnissa tuki- ja liikuntaelimistön toiminnalliset häiriöt jätetään usein huomiotta , sillä suuriin ja pieniin niveliin muodostuu tukoksia ja ilmaantuu tiettyjä refleksikipuja tuki- ja liikuntaelimistön oireyhtymiä [4] .
Monet ulkomaiset kirjoittajat korostavat korrelaation puutetta selkärangan rappeuttavien vaurioiden radiologisten merkkien ja selkäkivun esiintymisen välillä sekä sen voimakkuuden välillä. Tiedetään, että vain yhdellä kymmenestä potilaasta, joilla on radiologisia merkkejä rappeutuvista selkärangan vaurioista, on taudin kliinisiä oireita, kuten selkäkipu. Siksi potilaat, joilla on epäspesifinen selkäkipu, eivät tarvitse välttämätöntä selkärangan röntgenkuvaa ja pakollista neurologin konsultaatiota, vaan yleislääkärin tai yleislääkärin tulee hoitaa heidät [1] .
On olemassa useita tunnettuja venäläisiä osteokondroosin määritelmiä, jotka eroavat vähän toisistaan. Yleisin niistä on tunnetun neurologi- vertebrologi YuYa [1] .
Venäläinen hakuteos "Vertebrology in Terms, Figures and Drawings" (2005) määrittelee selkärangan osteokondroosin "historiallisesti vakiintuneeksi termiksi, jota käytetään viittaamaan nikamavälilevyn ja selkärangan subkondraalisten osien degeneratiivisiin ja dystrofisiin vaurioihin" [1] .
N. M. Zhulevin ja muiden kirjoittajien oppaassa "Selkärangan osteokondroosi" todetaan, että kirjallisuudessa, pääasiassa radiologisessa , käytetään osteokondroosin lisäksi muita nimiä viittaamaan ei-inflammatorisiin, degeneratiivisiin ja dystrofisiin selkärangan muutoksiin: spondyloos , kondroosi , diskoosi, diskopatia, nikamien välisten ja selkänikamien välisten nivelten deformoiva nivelrikko , spondyloartroosi jne. Mutta samalla N. M. Zhulev ja muut kirjoittajat korostavat, että kaikille näille muutoksille "nimi osteokondroosi on perinteisesti perustettu" [1 ] .
Erityisen hämmennystä aiheuttaa termin "osteokondroosi" käyttö ei vain selkärangassa havaittujen radiologisten muutosten nimessä (nikamavälin kaventuminen, subkondraalinen luuskleroosi , marginaaliset osteofyytit jne.), vaan myös niihin liittyvät neurologiset häiriöt. Joten Ya. Yu. Popelyansky uskoo, että neurologisten oireiden kehittyminen osteokondroosissa on melkein välttämätöntä: "Selkäranka ei ole vain nikamia , niveliä, levyjä, nivelsiteitä , vaan myös tämän elimen lihaksia on vaikea hermottaa . Vastaavat muutokset hermostossa ( selkärangan liikesegmenttien patologian sisällyttämisen jälkeen ) ovat kaikissa tapauksissa vertebrogeenisiä. Ya. Yu. Popelyanskyn ehdottamassa selkärangan osteokondroosioireyhtymien kliinisessä luokituksessa erotetaan kompressio-, refleksi- ja myoadaptiiviset oireyhtymät [1] .
Se, että radiologit ja lääkärit eivät tiedä merkkejä selkärangan dystrofisista muutoksista (kuten kondroosi, spondylartroos, spondyloos, fixing hyperostosis jne.), johtaa ylidiagnosointiin : nämä diagnoosit tehdään, jos potilailla ei ole asianmukaisia häiriöitä. Monissa tapauksissa lääkärit kutsuvat osteokondroosiksi kaikkia näitä dystrofisia muutoksia, koska he eivät tiedä niiden välisiä eroja [1] .
Välilevytyrä luetaan myös virheellisesti osteokondroosiksi , joka tapahtuu pääsääntöisesti normaalin välilevyn repeämisen seurauksena, eikä dystrofinen prosessi ole muuttanut sitä (siksi välilevytyräksi kutsuminen osteokondroosiksi ei ole oikeampaa kuin meniskiksi kutsuminen repeämä polvinivelen nivelrikkossa ) [ 1 ] .
Lääketieteen tohtori, RMAPE :n säteilydiagnostiikan osaston professori , Pavel Zharkov, selkärangan sairauksia käsittelevien kirjojen ja monografioiden kirjoittaja ja Venäjän lääketieteiden akatemian akateemikko , lääketieteen tohtori, professori, osastopäällikkö Neurologian laitos , Pietarin osavaltion lääketieteellinen yliopisto. I.P. Pavlova Alexander Skoromets väittää, että osteokondroosi (jos ymmärrämme sen degeneratiivis-dystrofisiksi muutoksiksi venäläisen osteokondroosikäsityksen mukaan) ei ole sairaus, vaan merkki ikääntymisestä - sama kuin esimerkiksi harmaat hiukset [5] [ 6] ; toisin sanoen se on yksinkertaisesti morfologinen termi nikamavälilevyn ikääntymiselle. Raskaiden kuormitusten, ikääntymiseen liittyvien muutosten, heikentyneen mikroverenkierron tai ympäristötekijöiden vuoksi nikamien välinen rusto kuivuu, menettää joustavuutta, tihenee ja myöhemmin hauras; tämä on osteokondroosi [6] . Osteokondroosi ei itsessään voi aiheuttaa kipua [5] [6] , koska rustossa, luissa, selkäytimessä ja aivoissa ei ole kipureseptoreita . Lisäksi osteokondroosikasvu ei voi vahingoittaa tai "puristaa" juuria ja hermoja , koska selkäydinkanavan ulkopuolella ei ole juuria, ja sen sisällä juuret liikkuvat helposti aivo-selkäydinnesteessä ja vältytään siten puristumiselta [5] . Ainoa suora osteokondroosin ilmentymä on selkärangan liikkuvuuden rajoitus; ja kipu niskassa, käsivarsissa, selässä jne. on selkärangan juurien, lihasten ja nivelten ympärillä olevien nivelsiteiden ongelma [6] , jänteissä ja periosteumissa . Erityisesti jotkut alaselkäkiputapaukset, jotka voidaan diagnosoida väärin lannerangan osteokondroosiksi, ovat itse asiassa oire lannerangan selkäkivuista, jotka johtuvat ikään liittyvistä dystrofisista nivelsiteiden muutoksista ja nivelsiteen vaurioista trauman aikana [5] .
Kansainvälisessä tautiluokituksessa 10. painoksessa ( ICD-10 ) kaikki selkärangan ja sen muodostavien rakenteiden patologiat (lukuun ottamatta vammoja ) on merkitty otsikkoon "Dorsopatiat" (M40-M54). Tämä otsikko sisältää erityisesti "spondylopatiat" - " selkärankareuma " (M45) ja " spondyloosi " (M47), jota kutsutaan myös nimellä " niveltulehdus tai selkärangan osteoartroos ja fasettinivelten rappeuma " . Osa "Muu dorsopatia" (M50-M54) sisältää luokituksen "välilevyjen leesioista" (M50) selkärangan eri osissa, mukaan lukien niiden rappeutuminen, siirtymä ja Schmorlin solmut (tyrät) , joihin joko liittyy tai ei johon liittyy neurologisia oireita (myelopatia, radikulopatia ) [1] .
Kohdassa "Deformoiva dorsopatia" (M40-M43), kyfoosin , lordoosin ja skolioosin ohella termi "selkärangan osteokondroosi aikuisilla" (M42.1) ja termi "nuoruusiän selkärangan osteokondroosi" ( Scheuermannin tauti , M42.0) ovat läsnä, mutta "selkärangan osteokondroosille" ei ole sijaa venäläisessä merkityksessä [1] :
(M40-M43) Muodonmuutos : dorsopatiat
ICD-10:n venäläinen versio otettiin käyttöön vuonna 1998 ilman asianmukaista tutkimusta ja pätevää lääketieteellistä käännöstä (Venäjän federaation terveysministeriön määräys nro 170, päivätty 27.5.97 ja nro 3, päivätty 1.12.98). Tältä osin vuonna 2005 ilmaistiin mielipide ( tohtori, tunnettu urheilija V. Chelnokov ), että "tarve" olla kuin kaikki muut "ja tarve mukautua uusimpaan" kansainväliseen tilastolliseen tautiluokitukseen ja terveyteen liittyvät ongelmat ”pakottavat lääkärit ja tiedetyöntekijät valitettavasti alistumaan uusiin "trendeihin" [7] . Ratkaistakseen vuosikymmeniä kestäneet kiistat selkärangan dystrofisten muutosten nimistä ja niihin liittyvistä kliinisistä oireista jotkut venäläiset tiedemiehet (A.I. Fedin, N.A. Shostak) ehdottivat venäläisen termin "osteokondroosi" korvaamista väitetysti termillä "dorsopatia". ICD-10:n mukaisesti. Tätä ehdotusta on kritisoitu, koska termi "dorsopatia" ei ole tietyn sairauden diagnoosi, vaan se yhdistää kaikki ei-traumaattiset nikamien patologiat, mukaan lukien kipuoireyhtymät, selkärangan tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset leesiot, sen hankitut epämuodostumat jne. - toisin sanoen monet spesifiset sairaudet, jotka edustavat erillisiä nosologisia tai kliinis - patogeneettisiä kokonaisuuksia [1] .
Siitä huolimatta on ilmestynyt metodologisia käsikirjoja [8] , jotka osoittavat, että ICD-10:n (M50-M54-sarjan) "Muu dorsopatia" -osiossa on käytettävä koodeja selkärangan osteokondroosin osoittamiseksi.
Englanninkielisessä kirjallisuudessa osteokondroosi ymmärretään heterogeeniseksi ryhmäksi sairauksia, joille on ominaista yhteiset merkit: epäkypsän luuston luiden vaurioituminen, johon liittyy epifyysejä , apofyyssejä tai epifysoidiluita ja radiografisia muutoksia niissä. Esiintyy pirstoutumista, romahtamista, skleroosia ja usein uudelleen luustumista, kun luun ääriviivat palautuvat. Nuorten selkärangan osteokondroosi ( Scheuermann-Maun tauti ) voi johtaa kyfoosin muodostumiseen yläselässä aina kyhmyyn asti [1] .
Selkärangan osteokondroosin lisäksi, josta tiedot on annettu edellä , on muitakin osteokondroosityyppejä. Kaikki ne ovat nuoria, lokalisoituvat erilaisiin luihin, niissä on niitä kuvaaneiden tutkijoiden nimet ja ne on koodattu ICD-10:een koodeilla M91-M94. Näitä osteokondroosia ovat erityisesti [1] :
Joten ICD-10:ssä osteokondroosia pidetään lasten kasvavien luutumiskeskusten sairautena, joka alkaa luun rappeutumisesta tai nekroosista , jota seuraa paikallinen regeneraatio tai uudelleenkalkkiutuminen ja jolla on eri nimet riippuen siitä, mihin luuhun tämä sairaus on paikallinen. . Venäjän käytännössä termi "juveniili osteokondroosi" korvataan mielivaltaisesti termillä " osteokondropatia ", joka ei vastaa ICD-10:n [1] rubrikaatiota .
Siten osteokondroosi venäjänkielisessä kirjallisuudessa ja osteokondroosi englanninkielisessä kirjallisuudessa ovat vastakkaisia käsitteitä: jos Venäjällä osteokondroosi ymmärretään "rappeuttava-dystrofiseksi" selkärangan rakenteiden vaurioksi kypsillä ja vanhuksilla, niin lännessä osteokondroosi on pääasiassa nuorisoilmiö [1] .
Useissa ulkomaisissa lähteissä (erityisesti amerikkalaisten neurologien sanakirjassa) osiossa "Osteokondroosi" on maininta "nikamienvälisestä (osteo)kondroosista", joka ymmärretään "selkärangan välinikamien nivelten rappeuttavaksi vaurioksi. tyypilliset radiografiset ilmenemismuodot nikamien välisten tilojen kapenemisen ja nikamien ylä- ja alapinnan reaktiivisen skleroosin muodossa. Toisin sanoen näissä tapauksissa termi "selkärangan osteokondroosi" tarkoittaa radiologista oireyhtymää , ei kliinisesti määriteltyä sairautta [1] .
Nykyaikaisessa ulkomaisessa kirjallisuudessa termi "nikaman osteokondroosi" puuttuu käytännössä (lukuun ottamatta termiä "nuorten osteokondroosi"), mikä eroaa jyrkästi sen erittäin laajasta käytöstä Venäjän kliinisessä käytännössä [1] .