Tahdistin ( EX ; keinotekoinen tahdistin (IVR)) on lääketieteellinen laite, joka on suunniteltu vaikuttamaan sydämen rytmiin .
Tahdistimen (tahdistimen) päätehtävänä on ylläpitää tai määrätä sykettä potilaalle, jonka sydän ei lyö tarpeeksi usein tai eteisen ja kammioiden välillä on sähköfysiologinen katkeaminen ( atrioventrikulaarinen blokkaus ). On myös erityisiä (diagnostisia) ulkoisia sydämentahdistimia stressitoiminnallisten testien suorittamiseen.
Italialainen Galvani huomasi ensimmäistä kertaa sähkövirtaimpulssien kyvyn aiheuttaa lihasten supistuksia . Myöhemmin venäläiset fysiologit V. Yu. Chagovets ja N. E. Vvedensky tutkivat sähköisen impulssin vaikutuksia sydämeen ja ehdottivat mahdollisuutta käyttää niitä tiettyjen sydänsairauksien hoitoon. Albert Hyman (A. Hyman) loi vuonna 1927 maailman ensimmäisen ulkoisen sydämentahdistimen ja käytti sitä klinikalla harvinaisesta pulssista ja tajunnan menetyksestä kärsivän potilaan hoitoon. Tämä yhdistelmä tunnetaan nimellä Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MES).
Vuonna 1951 amerikkalaiset sydänkirurgit Callaghan ja Bigelow käyttivät sydämentahdistinta potilaan hoitamiseen leikkauksen jälkeen, kun hän kehitti täydellisen poikittaisen sydäntukoksen, jolla oli harvinainen rytmi ja MES-kohtauksia. Tällä laitteella oli kuitenkin suuri haittapuoli - se oli potilaan kehon ulkopuolella, ja impulssit sydämeen johdettiin johtojen kautta ihon läpi.
Vuonna 1958 ruotsalaiset tiedemiehet (erityisesti Rune Elmqvist ) loivat implantoitavan eli kokonaan ihon alle asennettavan sydämentahdistimen ( Siemens -Elema). Ensimmäiset piristeet olivat lyhytikäisiä, ja niiden elinikä oli 12-24 kuukautta.
Neuvostoliitossa tahdistuksen historia juontaa juurensa vuoteen 1960, jolloin akateemikko A.N. Bakulev lähestyi maan johtavia suunnittelijoita ehdotuksella lääketieteellisten laitteiden kehittämisestä. Ja sitten tarkkuustekniikan suunnittelutoimistossa (KBTM) - puolustusteollisuuden johtavassa yrityksessä, jota johti A. E. Nudelman - aloitti implantoitavien sydämentahdistimien ensimmäisen kehittämisen (A. A. Richter, V. E. Belgov). Joulukuussa 1961 akateemikko A.N. Bakulev implantoi ensimmäisen Neuvostoliitossa luodun stimulaattorin EX-2 ("Mosquito") potilaaseen, jolla oli täydellinen eteiskammioiden salpaus. EX-2 oli lääkäreiden palveluksessa yli 15 vuotta, pelasti tuhansien potilaiden hengen ja vakiinnutti itsensä yhdeksi tuon ajanjakson luotettavimmista ja pienoisstimulaattoreista maailmassa. .
Ulkoista tahdistusta voidaan käyttää alustavasti potilaan vakauttamiseksi, mutta se ei estä pysyvän tahdistimen implantointia. Tekniikka koostuu kahden stimulaattorilevyn asettamisesta rinnan pinnalle. Yksi niistä sijaitsee yleensä rintalastan yläosassa , toinen - vasemmalla takana, melkein viimeisten kylkiluiden tasolla. Kun sähköpurkaus kulkee kahden levyn välillä, se aiheuttaa kaikkien sen reitillä olevien lihasten supistumisen, mukaan lukien sydämen ja rintakehän lihakset.
Potilasta, jolla on ulkoinen stimulaattori, ei voi jättää pitkäksi aikaa ilman valvontaa. Jos potilas on tajuissaan, tämäntyyppisen stimulaation käyttö aiheuttaa hänelle epämukavuutta, koska rintakehän lihakset supistuvat usein. Lisäksi rintakehän lihasten stimulaatio ei tarkoita sydänlihaksen stimulaatiota. Yleensä menetelmä ei ole tarpeeksi luotettava, joten sitä käytetään harvoin.
Stimulaatio suoritetaan koetinelektrodilla, joka viedään keskuslaskimokatetrin läpi sydämen onteloon. Anturielektrodin asennus suoritetaan steriileissä olosuhteissa, paras vaihtoehto on käyttää tähän kertakäyttöisiä steriilejä sarjoja, mukaan lukien itse anturielektrodi ja sen jakeluvälineet. Elektrodin distaalinen pää asetetaan oikeaan eteiseen tai oikeaan kammioon. Proksimaalipää on varustettu kahdella yleisliittimellä liitettäväksi mihin tahansa sopivaan ulkoiseen stimulaattoriin.
Väliaikaista tahdistusta käytetään usein potilaan hengen pelastamiseen, myös ensimmäisenä askeleena ennen pysyvän tahdistimen istuttamista. Tietyissä olosuhteissa (esimerkiksi akuutin sydäninfarktin yhteydessä, johon liittyy ohimeneviä rytmihäiriöitä ja johtumishäiriöitä tai lääkkeiden yliannostuksesta johtuvia tilapäisiä rytmihäiriöitä/johtumishäiriöitä), potilasta ei siirretä pysyvään tahdistukseen väliaikaisen tahdistuksen jälkeen.
Pysyvän sydämentahdistimen istutus on pieni kirurginen toimenpide, se tehdään röntgenleikkaussalissa. Potilaalle ei anneta anestesiaa, vaan leikkausalueella tehdään vain paikallispuudutus. Leikkaus sisältää useita vaiheita: viilto ihoon ja ihonalaiseen kudokseen, yhden suonen eristäminen (useimmiten käsivarren lateraalinen lantiolaskimo , se on myös v. cephalica ), yhden tai useamman elektrodin kuljettaminen suonen läpi sydämen kammiot röntgenvalvonnassa, asennettujen elektrodien parametrien tarkistaminen ulkoisella laitteella (stimulaatiokynnyksen, herkkyyden jne. määrittäminen), elektrodien kiinnittäminen suoneen, sängyn muodostaminen tahdistimen vartalolle ihonalainen kudos yhdistämällä stimulaattorin elektrodeihin, ompelemalla haavan.
Tyypillisesti stimulaattorin runko sijoitetaan rintakehän ihonalaisen rasvakudoksen alle. Venäjällä on tapana istuttaa stimulaattoreita vasemmalle (oikeakätiset) tai oikealle (vasenkätiset ja useissa muissa tapauksissa - esimerkiksi, jos vasemmalla on ihoarpia), vaikka ongelma sijoitus päätetään kussakin tapauksessa erikseen. Stimulaattorin ulkokuori aiheuttaa harvoin hylkäämistä, koska se on valmistettu titaanista tai erityisestä seoksesta, joka on inertistä keholle.
Diagnostisiin tarkoituksiin käytetään joskus myös transesofageaalista tahdistusmenetelmää (TEPS). Tutkimuksen tavoitteista riippuen voidaan erottaa kaksi vaihtoehtoa tutkimuksen suorittamiseksi:
Usein molemmat tutkimusvaihtoehdot voidaan suorittaa peräkkäin samalle potilaalle.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän rasitustesti tehdään pyöräharjoituksen tai juoksumattotestin tilalle. Tämän tutkimuksen tarkoitus on, että stimulaation avulla sydämeen kohdistetaan korkeampi rytmi, suurempi kuin potilaan sydämen luonnollinen lyöntinopeus levossa. Yleensä nämä ovat stimulaattorin peräkkäisiä aktivaatioita, jotka kestävät 20-60 sekuntia. taajuudella 100, 120, 140 ja 160 per 1 min. Siten sydän toimii lisääntyneellä taajuudella, minkä seurauksena potilaan fyysistä aktiivisuutta simuloidaan, mikä mahdollistaa sepelvaltimotaudin tunnistamisen ja taudin arvioitu vakavuuden.
Sydämen non-invasiivista elektrofysiologista tutkimusta käytetään potilailla, joilla epäillään sinussolmukkeen toimintahäiriötä, potilailla, joilla on ohimeneviä eteiskammioiden johtumishäiriöitä, kohtauksellisia rytmihäiriöitä, epäiltyjä apupolkuja (AAP).
Potilas makaa sohvalla. Nenän kautta (harvemmin suun kautta) ruokatorveen asetetaan erityinen kaksi- tai kolminapainen anturielektrodi, joka asennetaan ruokatorveen sille tasolle, jossa vasen eteinen koskettaa ruokatorvea. Tässä asennossa stimulaatio suoritetaan jännitepulsseilla, yleensä 5 - 15 V, vasemman eteisen läheisyys ruokatorveen mahdollistaa sydämen rytmin asettamisen tällä tavalla.
Tahdistimena käytetään erityisiä ulkoisia sydämentahdistimia, esimerkiksi CHEEKSP. Tällä hetkellä ei yksittäiset stimulaattorit, vaan monimutkaiset PC-pohjaiset järjestelmät, mukaan lukien stimulaattorit ja EKG-seurantajärjestelmä, yleistyvät.
Stimulaatiota suoritetaan eri menetelmillä eri tarkoituksiin. Periaatteessa stimulaatio on lisääntynyt (taajuudet ovat lähellä luonnollisen rytmin taajuuksia), toistuva (140 - 300 imp./min.), Supertaajuus (300 - 1000 imp./min.), Ja myös ohjelmoitu (tässä tapauksessa ei "jatkuva" sarja" ärsykkeitä ja niiden ryhmät ("pakkaukset", "volleys", englanninkielisessä terminologiassa purske) eri taajuuksilla, ohjelmoituna erityisen algoritmin mukaan).
Transesofageaalinen stimulaatio on suhteellisen turvallinen diagnostinen menetelmä, koska vaikutus sydämeen on lyhytaikainen ja loppuu välittömästi, kun stimulaattori sammutetaan. Stimulointi yli 170 pulssia/min taajuuksilla. valmistetaan 1-2 sekunnissa, mikä on myös varsin turvallista.
Tutkimuksen aikana voi kuitenkin joissakin tapauksissa kehittyä komplikaatioita, kuten vakavien rytmihäiriöiden induktio kammiotakykardioiden tai eteisvärinän muodossa, jossa kammioihin johtuminen on korkea. Jälkimmäinen on erityisen vaarallinen potilaille, joilla on WPW-oireyhtymä, joilla on erittäin aktiiviset AVC:t (lisäeteiskammioyhteydet), koska se voi johtaa kammiovärinän kehittymiseen, verenkierron pysähtymiseen ja potilaan kuolemaan. Siksi PEES-huone on varustettava defibrillaattorilla.
Voi myös kehittyä lievempiä komplikaatioita, kuten nenäverenvuotoa, koetinelektrodin kuristumista nenäkäytävissä, pitkittynyt angina pectoris -kohtaus ja harvoin - aivohalvaus, joka johtuu verenpaineen noususta, joka johtuu potilaan negatiivisesta emotionaalisesta reaktiosta tutkimukseen. .
CPES:n diagnostinen tehokkuus eri sairauksissa on erilainen. Siksi tutkimus suoritetaan vain tiukkojen ohjeiden mukaan. Tapauksissa, joissa PEES ei anna täydellisiä ja/tai tyhjentäviä tietoja, potilaalle on tehtävä invasiivinen sydämen EPS , joka on paljon vaikeampaa ja kalliimpaa, suoritetaan röntgenleikkaussalissa ja siihen liittyy katetri-elektrodi sydämen onteloon.
Menetelmä transesofageaalinen sähköstimulaatio suoritetaan joskus ja hoito: paroksysmaalisen eteislepatuksen (mutta ei eteisvärinän) tai tietyntyyppisen supraventrikulaarisen paroksismaalisen takykardian lievitys, sitä voidaan käyttää myös väliaikaisena tahdistuksena bradyarytmioissa, joihin liittyy harvinainen pulssi, kuten esim. sairas poskiontelooireyhtymä ja täydellinen AV-salpaus (III astetta). Jälkimmäisessä tapauksessa on suoritettava transesofageaalinen kammiotahdistus, joka, toisin kuin eteis tahdistus, vaatii enemmän stimulaatioenergiaa ja anturin syvempaa sijaintia ruokatorvessa.
Tahdistin on pienikokoisessa suljetussa metallikotelossa oleva laite. Kotelossa on akku ja mikroprosessoriyksikkö. Kaikki nykyaikaiset stimulaattorit havaitsevat oman sydämen sähköisen aktiivisuutensa (rytminsä), ja jos on tauko tai jokin muu rytmi/johtumishäiriö tietyn ajan, laite alkaa tuottaa impulsseja stimuloidakseen sydänlihasta. Muuten, jos on riittävä oma rytmi, tahdistin ei tuota impulsseja. Tätä ominaisuutta kutsuttiin aiemmin "on demand" tai "on demand".
Pulssienergia mitataan jouleina , mutta käytännössä implantoitavissa sydämentahdistimissa käytetään jänniteasteikkoa (voltteina ) ja ulkoisissa stimulaattoreissa jänniteasteikkoa ( voltteina ) tai virta- asteikkoa ( ampeereina ).
On olemassa implantoitavia sydämentahdistimia, joissa on taajuuden mukautustoiminto. Ne on varustettu anturilla , joka havaitsee potilaan fyysisen toiminnan. Useimmiten anturi on kiihtyvyysanturi , kiihtyvyysanturi. On kuitenkin olemassa myös antureita, jotka määrittävät fyysisen aktiivisuuden keuhkojen minuutin ventilaation mukaisesti tai muuttamalla EKG-parametreja (QT-aika) ja joitain muita. Sensorista saadut tiedot ihmiskehon liikkeestä, stimulaattorin prosessorin käsittelyn jälkeen, ohjaavat stimulaation taajuutta, mikä mahdollistaa sen mukauttamisen potilaan tarpeisiin harjoituksen aikana.
Jotkut sydämentahdistinmallit voivat osittain estää rytmihäiriöiden (eteisvärinä ja lepatus, paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia jne.) esiintymisen erityisten stimulaatiotilojen, mukaan lukien overdrive tahdistus (rytmin pakotettu kiihtyvyys suhteessa potilaan omaan rytmiin) ja muiden vuoksi. Mutta on osoitettu, että tämän toiminnon tehokkuus on alhainen, joten sydämentahdistimen läsnäolo ei yleensä takaa rytmihäiriöiden poistamista.
Nykyaikaiset sydämentahdistimet voivat kerätä ja tallentaa tietoa sydämen toiminnasta. Myöhemmin lääkäri voi lukea nämä tiedot erityisen tietokonelaitteen - ohjelmoijan - avulla ja analysoida sydämen rytmiä ja sen häiriöitä. Tämä auttaa määräämään asiantuntevan lääkehoidon ja valitsemaan yksilölliset stimulaatioparametrit. Implantoidun sydämentahdistimen toiminta tulee tarkistaa ohjelmoijalla vähintään kerran 6 kuukauden välein, joskus useammin.
Tahdistimet ovat yksikammioisia (vain kammion tai vain eteisen tahdistukseen), kaksikammioisia (sekä eteisen että kammion stimuloimiseen) ja kolmikammioisia (oikean eteisen ja molempien kammioiden tahdistukseen). Lisäksi käytetään implantoitavia kardiovertteridefibrillaattoreita.
Vuonna 1974 kehitettiin kolmikirjaimien koodien järjestelmä kuvaamaan stimulanttien toimintoja. Kehittäjän mukaan koodi on nimeltään ICHD (Intersociety Commission on Heart Disease).
Myöhemmin uusien sydämentahdistinmallien luominen johti viisikirjaimisen ICHD-koodin syntymiseen ja sen muuntamiseen viisikirjaimiseksi koodiksi implantoitaville sydämentahdistinjärjestelmille, jotka vaikuttavat sähköisesti sydämen rytmiin - tahdistimet, kardiovertterit ja defibrillaattorit British Pacing and Electrophysiology Groupin (BREG) ja North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE) suositukset. Lopullinen nykyinen koodi on nimeltään NASPE/BREG (NBG).
Venäjällä käytetään perinteisesti jotain yhdistetyn koodauksen kaltaista: stimulaatiotiloissa, joissa ei ole taajuussovitusta, käytetään kolmikirjaimista ICHD-koodia ja taajuussovituksella varustetuissa tiloissa NASPE / BREG (NBG) 4 ensimmäistä kirjainta. koodi.
NBG-koodin mukaan:
| Aseman numero | yksi | 2 | 3 | neljä | 5 |
| Kategoria | Stimuloitu kammio | Tunnistettava kamera | vastaus havaittuun impulssiin | Taajuusvasteen parametrit | Takykardian vastevaihtoehdot |
| Koodi | O = ei mitään, A = eteinen, V = kammio, D = (A + V) | O = ei mitään, A = eteinen, V = kammio, D = (A + V) | O = ei mitään, T = stimulaatio, I = esto, D = (T+I) | O = ei mitään, R = taajuusvaste | O = ei mitään, D = (tahdistus + isku) |
| Valmistajan merkki | S = yksi (A tai V) | S = yksi (A tai V) |
Tämän taulukon symbolit ovat englanninkielisten sanojen lyhenteitä. A - atrium, V - kammio, D - kaksois, I - esto, S - yksittäinen (asennoissa 1 ja 2), T - laukaiseva, R - nopeuden mukaan mukautuva.
Esimerkiksi tämän järjestelmän mukaan ALV tarkoittaisi: sydämentahdistin eteisrytmin tunnistustilassa ja kammiotahdistus biofeedback-tilassa ilman taajuuden mukauttamista.
Yleisimmät stimulaatiotavat:
Eteisen ja kammion peräkkäistä stimulaatiota kutsutaan peräkkäiseksi .
VOO / DOO - asynkroninen kammiotahdistus / asynkroninen peräkkäinen stimulaatio (kliinisessä käytännössä sitä ei käytetä vakiona, se esiintyy stimulaattorin erikoistapauksissa, esimerkiksi magneettisen testin aikana tai ulkoisen sähkömagneettisen häiriön läsnä ollessa. Transesofageaalinen tahdistus suoritetaan useimmiten AOO-tilassa (muodollisesti tämä ei ole ristiriidassa standardinimitysten kanssa, vaikka eteinen on tarkoitettu oikealle endokardiaalista stimulaatiota varten ja vasemmalle PEESille).
On aivan ilmeistä, että esimerkiksi DDD-tyyppisellä stimulaattorilla on periaatteessa mahdollista vaihtaa ohjelmallisesti VVI- tai VAT-tilaan. Siten NBG-koodi heijastaa sekä tietyn sydämentahdistimen peruskykyä että laitteen toimintatilaa kullakin hetkellä (esimerkiksi DDD-tyyppinen IVR, joka toimii AAI-tilassa ). Ulkomaisten ja joidenkin kotimaisten valmistajien kaksikammioiset stimulaattorit toimivat muun muassa "kytkentätiloina" (kytkintila on kansainvälinen standardinimi). Jos esimerkiksi potilaalle, jolla on DDD-tilassa implantoitu IVR, kehittyy eteisvärinä, stimulaattori siirtyy DDIR-tilaan jne. Tämä tehdään potilaan turvallisuuden varmistamiseksi.
Useat IVR-valmistajat laajentavat näitä koodaussääntöjä piristeilleen. Esimerkiksi Sorin Group käyttää tilaa, joka on nimetty nimellä AAIsafeR (ja myös AAIsafeR-R ) Symphony-tyyppiselle IVR:lle. Pohjimmiltaan samanlainen Medtronicin IVR Versa ja Adapta -tila tarkoittaa AAI<=>DDD :tä jne.
Joissakin sydänsairauksissa tilanne on mahdollinen, kun eteinen, oikea ja vasen kammio supistuvat epätahdista. Tällainen asynkroninen työ johtaa sydämen pumpun suorituskyvyn heikkenemiseen ja johtaa sydämen vajaatoiminnan, verenkierron vajaatoiminnan kehittymiseen.
Tällä tekniikalla (BVP) tahdistuselektrodit sijoitetaan oikeaan eteiseen ja molempien kammioiden sydänlihakseen. Yksi elektrodi sijaitsee oikeassa eteisessä, oikeassa kammiossa elektrodi sijaitsee sen ontelossa ja se syötetään vasempaan kammioon laskimoontelon kautta.
Tämän tyyppistä stimulaatiota kutsutaan myös kardioresynkronointihoidoksi (CRT).
Valitsemalla eteisen ja vasemman ja oikean kammion peräkkäisen stimulaation parametrit, joissain tapauksissa on mahdollista poistaa dyssynkronia ja parantaa sydämen pumppaustoimintaa. Pääsääntöisesti todella riittävien parametrien valinta tällaisille laitteille vaatii paitsi potilaan uudelleenohjelmoinnin ja seurannan, myös kaikukardiografian samanaikaista hallintaa (sydämen minuuttiparametrien, mukaan lukien VTI - tilavuusveren virtausnopeuden integraali) määrittämisen.
Nykyään voidaan käyttää myös yhdistelmälaitteita, jotka tarjoavat PCT-, ICD-toimintoja ja tietysti stimulaatiota bradyarytmioissa. Tällaisten laitteiden kustannukset ovat kuitenkin edelleen erittäin korkeat, mikä estää niiden käytön.
Verenkiertopysähdys potilaalla voi tapahtua paitsi sydämentahdistimen pysähtyessä tai johtumishäiriöiden (salpausten) kehittyessä, myös kammiovärinän tai kammiotakykardian yhteydessä.
Jos henkilöllä on korkea verenkiertopysähdysriski tästä syystä, hänelle istutetaan kardiovertteri-defibrillaattori. Sen lisäksi, että se stimuloi bradysystolisia rytmihäiriöitä, sillä on kammiovärinän (sekä kammiolepatuksen, kammiotakykardian) katkaisutoiminto. Tätä varten kardiovertteridefibrillaattori antaa vaarallisen tilan tunnistamisen jälkeen 12-35 J purkausta, joka useimmissa tapauksissa palauttaa normaalin rytmin tai ainakin pysäyttää hengenvaaralliset rytmihäiriöt. Jos ensimmäinen isku oli tehoton, laite voi toistaa sen jopa 6 kertaa. Lisäksi nykyaikaiset ICD:t voivat itse purkauksen lisäksi käyttää erilaisia järjestelmiä toistuvan ja purske-stimulaation soveltamiseen sekä ohjelmoitua stimulaatiota erilaisilla parametreilla. Monissa tapauksissa tämä mahdollistaa hengenvaarallisten rytmihäiriöiden pysäyttämisen ilman purkausta. Näin saavutetaan kliinisen vaikutuksen lisäksi potilaalle parempaa mukavuutta (ei kivuliasta vuotoa) ja laitteen akkua säästäen.
Tahdistin on korkean teknologian laite, joka toteuttaa monia moderneja teknisiä ja ohjelmistoratkaisuja. Siinä säädetään myös monivaiheisen turvallisuuden tarjoamisesta.
Kun ulkoisia häiriöitä esiintyy sähkömagneettisten kenttien muodossa, stimulaattori siirtyy asynkroniseen toimintatilaan, eli se lakkaa reagoimasta näihin häiriöihin. Lisäksi tahdistetun kammion herkkyysparametrikonfiguraation ohjelmointi ns. bipolaariseksi konfiguraatioksi on tärkeässä roolissa, jotta ulkoiset häiriöt eivät estä tahdistimen toimintaa.
Takysystolisten rytmihäiriöiden kehittyessä kaksikammioinen tahdistin vaihtaa automaattisesti tilat DDD(R) -tilasta johonkin "puolikaksikammioiseen" (esimerkiksi DDI(R), VDI) tai yksikammioiseen (VVI) tilaan. (R)) tarjotakseen kammiotahdistuksen turvallisella taajuudella. Sinusrytmin palautumisen jälkeen tapahtuu automaattinen paluu alun perin ohjelmoituun kaksikammioiseen tahdistustilaan.
Kun akku on vähissä, stimulaattori poistaa käytöstä joitakin sisäänrakennettuja toimintoja tarjotakseen hengenpelastavaa stimulaatiota (VVI) jonkin aikaa (keskimäärin 3 kuukautta) - ennen pariston vaihtamista.
Lisäksi käytetään muita mekanismeja potilasturvallisuuden varmistamiseksi.
Viime vuosina tiedotusvälineissä on keskusteltu laajasti mahdollisuudesta vahingoittaa kohdennettua potilasta tahdistimella, jolla on mahdollisuus vaihtaa etänä ohjelmoijan kanssa. Periaatteessa tällainen mahdollisuus on olemassa, mikä on vakuuttavasti osoitettu. Kannattaa kuitenkin ottaa huomioon:
Näin ollen tällaisen yrityksen riski potilaaseen näyttää olevan pieni. On todennäköistä, että IVR-valmistajat ryhtyvät lisätoimenpiteisiin etävaihtoprotokollien salaussuojauksen varmistamiseksi.
Periaatteessa, kuten mikä tahansa muu laite, sydämentahdistin voi epäonnistua. Kun kuitenkin otetaan huomioon nykyaikaisen mikroprosessoritekniikan korkea luotettavuus ja monistettujen turvajärjestelmien esiintyminen stimulaattorissa, tämä tapahtuu erittäin harvoin, epäonnistumisen todennäköisyys on prosentin sadasosia. Epäonnistumisen todennäköisyys potilaalle haitallisesti on vielä pienempi. Kysy lääkäriltäsi, kuinka tietyn stimulantin epäonnistuminen ilmenee ja mitä tehdä tässä tapauksessa.
Vieraan kappaleen esiintyminen kehossa - erityisesti elektroniikkalaite - edellyttää kuitenkin, että potilas noudattaa tiettyjä turvatoimenpiteitä.
Kaikkien potilaiden, joilla on sydämentahdistin, on noudatettava joitain rajoituksia:
Matkapuhelinta tai muuta langatonta puhelinta ei kannata tuoda lähemmäs stimulaattoria kuin 20-30 cm, vaan pidä sitä toisessa kädessäsi. On myös parempi sijoittaa audiosoitin stimulaattorin lähelle. Voit käyttää tietokonetta ja vastaavia laitteita, mukaan lukien kannettavat. Voit tehdä minkä tahansa röntgentutkimuksen, mukaan lukien tietokonetomografia (CT).
Voit työskennellä ympäri taloa tai työmaalla, käyttää työkalua, mukaan lukien sähkötyökalua, jos se on hyvässä kunnossa (jotta ei aiheudu sähköiskua). Pyörivien vasaroiden ja sähköporien sekä ruohonleikkurien käyttöä tulisi rajoittaa. Käsin leikkaaminen ja polttopuiden pilkkominen tulee tehdä varoen, jos mahdollista, on parempi kieltäytyä tästä.
Voit harrastaa liikuntaa ja urheilua välttäen sen kosketus-traumaattisia tyyppejä ja välttäen edellä mainittua mekaanista vaikutusta stimulaattorialueeseen. Suuret kuormitukset olkavyölle eivät ole toivottavia. Ensimmäisten 1-3 kuukauden aikana implantoinnin jälkeen on toivottavaa rajoittaa käsien liikkeitä implantoinnin puolelta välttäen jyrkkiä nousuja vaakaviivan yläpuolelle ja teräviä sieppauksia sivulle. 2 kuukauden kuluttua nämä rajoitukset yleensä poistetaan. Uinti on sallittu.
Liikkeiden ja lentokenttien hallintalaitteet ("kehykset") eivät voi pilata stimulaattoria, mutta on suositeltavaa joko jättää niitä ohittamatta (josta vartijoille on näytettävä tahdistimen omistajan korttia) tai lyhentää oleskelua. toiminta-alueensa minimiin.
Potilaan, jolla on sydämentahdistin, tulee tulla ajoissa lääkäriin tarkistamaan laite ohjelmointilaitteen avulla. On erittäin toivottavaa tietää itsestäsi: implantoidun laitteen merkki (nimi), implantoinnin päivämäärä ja syy.
Tahdistimen työ muuttaa merkittävästi EKG-kuvaa. Samanaikaisesti toimiva stimulaattori muuttaa EKG:n kompleksien muotoa siten, että niistä on mahdotonta arvioida mitään. Erityisesti stimulaattorin toiminta voi peittää iskeemiset muutokset ja sydäninfarktin. Toisaalta, koska nykyaikaiset stimulaattorit toimivat "tilauksesta", stimulaattorin merkkien puuttuminen elektrokardiogrammista ei tarkoita, että se olisi rikki. Vaikka on tapauksia, joissa hoitohenkilökunta ja joskus lääkärit ilmoittavat potilaalle ilman asianmukaista syytä "Stimulaattorisi ei toimi", mikä tekee potilaan erittäin hermostuneeksi. Lisäksi pitkäaikainen oikean kammion stimulaatio muuttaa myös EKG:n sisäisten kompleksien muotoa, mikä toisinaan simuloi iskeemisiä muutoksia. Tätä ilmiötä kutsutaan "Chatierierin oireyhtymäksi".
Siksi EKG:n tulkinta sydämentahdistimen läsnä ollessa on vaikeaa ja vaatii erityiskoulutusta; jos epäillään sydämen akuuttia patologiaa (iskemia, infarkti), niiden läsnäolo / poissaolo on vahvistettava muilla menetelmillä (useammin - laboratorio). Stimulaattorin oikean / virheellisen toiminnan kriteeri ei useinkaan ole tavallinen EKG, vaan tarkastus ohjelmoijan kanssa ja joissain tapauksissa päivittäinen EKG-seuranta.
Kun EKG:tä kuvataan potilaalle, jolla on implantoitu IVR, seuraavat seikat mainitaan:
Kun kuvataan päivittäistä EKG:tä potilaalla, jolla on IVR, on osoitettu seuraavaa:
On huomattava, että analysoitaessa nykyaikaisten IVR:ien toimintaa, useat toiminnot (hystereesi, pseudo-Wenckebach, tilanvaihto ja muut reaktiot takykardiaan, MVP jne.) voivat jäljitellä stimulaattorin virheellistä toimintaa. Eikä ole mitään keinoa erottaa oikeaa työtä väärästä EKG:stä. Toiminnallisen diagnostiikan lääkärillä, jos hänellä ei ole erityistä koulutusta stimulaattoreiden ohjelmointiin eikä hänellä ole käytettävissään tyhjentäviä tietoja tämän tietyn IVR:n ohjelmoiduista toimintatavoista tietyllä potilaalla, ei ole oikeutta tehdä lopullisia päätöksiä stimulaattorin riittävyydestä. IVR-toiminta (paitsi tapauksissa, joissa laitteen toimintoja on selvästi rikottu). Epäselvissä tapauksissa potilaat tulee ohjata konsultaatioon IVR-ohjelmointi/testauspaikalle.
John Evans eli 112-vuotiaaksi, ja hänelle asennettiin sydämentahdistin 108-vuotiaaksi. [yksi]
Emilio Marquez Flores eli 113-vuotiaaksi, ja hänelle annettiin sydämentahdistin 101-vuotiaana. [2]
Arne Larsson (1915-2001) oli ensimmäinen potilas, jolle asennettiin sydämentahdistin vuonna 1958, jonka jälkeen hän eli vielä 43 vuotta ja vaihtoi 26 tahdistinta. [3]