Mahahaava

Mahahaava ( lat.  Ulcus gastrica ) - mahahaava (PU) - mahalaukun limakalvon paikallinen vika (joskus limakalvon alaisen kerroksen kertyminen), joka muodostuu suolahapon , pepsiinin ja sapen vaikutuksesta ja aiheuttaa trofisia häiriöitä tässä alue . Hapon eritys mahalaukussa ei yleensä lisäänny.

Peptiselle haavalle on ominaista uusiutuva kulku, toisin sanoen vuorottelevat pahenemisjaksot (yleensä keväällä tai syksyllä) ja remissiojaksot . Toisin kuin eroosio (pinnallinen limakalvovaurio), haava paranee muodostamalla arven .

Peptistä haavatautia esiintyy noin 4 prosentilla maailman väestöstä. [3] Vuonna 2015 ensisijaisia ​​uusia haavaumia löydettiin 87,4 miljoonalta ihmiseltä maailmanlaajuisesti [4] .

Laji

Patogeneesi

Mahalaukun limakalvon normaali toiminta tapahtuu olosuhteissa, joissa limakalvolle altistuu kaksi tekijäryhmää:

1. suojaavat tekijät;
2. aggressiivisia, tuhoisia tekijöitä.

Ensimmäisen ryhmän tekijöitä ovat mahalaukun limakalvon tuottama lima . Tämä lima estää protonien takaisindiffundion limakalvolle.

2. ryhmän tekijöitä ovat: mahaneste (sisältää suolahappoa ja pepsiiniä  - entsyymi, joka pilkkoo proteiiniyhdisteitä), joka on aggressiivinen aine soluille ja tarttuva tekijä - mikrobi Helicobacter - Helicobacter pylori (jos se on infektio ). Haavan ilmaantuminen tapahtuu, kun aggressiivisten tekijöiden mahalaukun limakalvoa tuhoava vaikutus alkaa voittaa suojaavien tekijöiden vaikutusta. Huomattava määrä mahahaavoja liittyy Helicobacter pylori -mikro- organismin , spiraalimaisen acidophilus - bakteerin , aiheuttamaan infektioon , joka elää mahan happamassa sisällössä ja sen limakalvoissa. Kuitenkin vain pieni osa tartunnan saaneista Helicobacter pylori -kantajista kehittää kliinisesti merkittävän maha- tai pohjukaissuolen mahahaavan tai korkean happamuuden omaavan gastriitin . Syyt siihen, miksi pieni osa tämän mikro-organismin tartunnan saaneista sairastuu, eivät ole selviä: ilmeisesti yleisen ja paikallisen immuniteetin tila , mahalaukun limakalvon epäspesifiset suojatekijät (bikarbonaattien eritys, suojaava lima), alkuperäinen (ennen tartuntaa) happamuus ja mahalaukun sisällön entsymaattinen aktiivisuus jne.

Viimeisimpien päivitettyjen tietojen mukaan 38 % mahahaavoista maailmanlaajuisesti liittyy H. pylori -infektioon . Toinen yksityinen syy mahahaavojen muodostumiseen on ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö . Harvinaisempia syitä ovat: adenokarsinooma , karsinoidi , naapurielimien kasvainten tunkeutuminen, sarkooma , leiomyooma , vieraat esineet , diabetes mellitus , Crohnin tauti , lymfooma , kuppa , tuberkuloosi , HIV -infektio [5] .

Mahahaavojen ilmaantumista voivat edistää myös tupakointi , alkoholin väärinkäyttö (erityisesti väkevät alkoholijuomat), kahvi ja muut kofeiinipitoiset juomat, neuropsyykkinen ylikuormitus, stressi , masennus , ahdistus , kun vaguksen sävyn kohoamisen seurauksena hermo, mahanesteen eritys lisääntyy (ns. "stressihaava"), akuutti kipu vakavissa vammoissa, palovammat, joihin liittyy traumaattisen sokin kehittyminen (ns. "shokkihaava"), epäsysteeminen ravitsemus, kuivaruoka, puolivalmisteiden ja tiivisteiden väärinkäyttö, mausteet, hapan, mausteinen, pippurinen, suolainen, savustettu, paistettu, liian kuuma, liian kylmä tai muuten termisesti, kemiallisesti tai mekaanisesti ärsyttävä ruoka, hiilihapolliset juomat. Joillakin potilailla oireiden paheneminen johtuu myös suurten makeisten tai muffinssien käytöstä, mikä johtuu ilmeisesti insuliinierityksen lisääntymisestä ja samanaikaisesta happamuuden ja pepsiinin erittymisen lisääntymisestä .

Peptisen haavan kliiniset oireet

Peptisen haavataudin oireet riippuvat haavan sijainnista, taudin kestosta ja potilaan yksilöllisestä kipuherkkyydestä.

Haavan tärkein oire on kipu epigastrisessa alueella . Jos haava on lokalisoitu vatsaan, kipua esiintyy yleensä ruokailun jälkeen, ja pohjukaissuolessa esiintyy "nälkäisiä kipuja" - tyhjään vatsaan; syöminen tuo yleensä helpotusta [6] .

Muita peptisen haavan oireita voivat olla:

• hapan röyhtäily tai närästys ;
• painonpudotus;
• oksentelua ja pahoinvointia syömisen jälkeen.

Diagnostiikka

• Kliininen verikoe .

Kliininen verikoe, jossa peptinen haava ei ole komplisoitunut, jää useimmiten ilman merkittäviä muutoksia. Joskus hemoglobiinin ja punasolujen määrä kohoaa hieman , mutta anemiaa voidaan myös havaita, mikä viittaa avoimeen tai piiloon verenvuotoon. Leukosytoosia ja kiihtynyttä ESR:ää esiintyy monimutkaisissa peptisen haavan muodoissa.

• Ulosteiden analyysi piilevän veren varalta.
• Tutkimus mahalaukun happoa muodostavasta toiminnasta, joka suoritetaan pH-metrialla (viime vuosina käyttämällä päivittäin mahalaukun pH:n seurantaa ).

Mahalaukun ja sydämen alaosan haavaumien yhteydessä havaitaan yleensä normaali tai vähentynyt hapon tuotanto.

• Röntgentutkimusmenetelmä .

Röntgentutkimus, jossa on kaksinkertainen tiukka kontrasti bariumin kanssa, paljastaa suoran peptisen haavan merkin - "raon" ääriviivassa tai limakalvon helpotuksessa ja epäsuorat taudin merkit.

• Endoskooppinen tutkimusmenetelmä .

Informatiivisin mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan diagnosoinnissa on endoskooppinen tutkimus, joka vahvistaa visuaalisesti peptisen haavan esiintymisen, antaa sinun selvittää sen sijainnin, syvyyden, muodon, koon, antaa sinun arvioida pohjan kunnon. ja haavan reunat, tunnistaa samanaikaiset muutokset limakalvossa. Endoskooppista tutkimusta suoritettaessa on mahdollista suorittaa kohdennettu biopsia  - "nipistää" kudospala haavan reunoista tai pohjasta erikoistyökaluilla. Tällä tavalla saatu biopsianäyte (kudoksen pala) lähetetään histologiseen tutkimukseen, jonka avulla voidaan tunnistaa havaitun haavan mahdollinen syöpää aiheuttava luonne ( mahasyövän haavainen muoto ).

• Biopsia ja sen jälkeen saadun materiaalin histologinen tutkimus.

Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista sulkea pois haavan pahanlaatuinen luonne.

• Tutkimukset Helicobacter pylorin esiintymisestä mahalaukun limakalvolla .
• Elektroastroenterografia ja pohjukaissuolen manometria  - mahdollistavat maha- ja pohjukaissuolen motiliteettihäiriöiden havaitsemisen.

Hoito

Yli 10 vuoden ajan hoidon kulmakivi on ollut Helicobacter pylorin [7] [8] hävittäminen, jos se havaitaan. Potilaan tila voi parantua antasidilääkkeiden ottamisen jälkeen , mutta useimpia haavaumia hoidetaan eritystä vähentävillä lääkkeillä [9] .

Suolahapon erittymisen estäminen mahassa lääkkeillä johtaa mahanesteen happamuuden vähenemiseen . Eritystä ehkäisevien aineiden annos valittiin aina yksilöllisesti , koska riittämätön määrä lääkettä yhdessä tapauksessa johtaa tehottomuuteen ja haavan pitkittymiseen (kuten tiedätte, mitä pidempään haava on auki, sitä todennäköisemmin komplikaatioiden kehittyminen on , arpeutuminen aiheuttaa vakavampia epämuodostumia, haavan reunojen ja pohjan pahanlaatuisuuden riski kasvaa erittäin merkittävästi), toisessa tapauksessa (yliannostus) - mahalaukun eritystoiminnan syvään ja pitkäaikaiseen tukahdutukseen ja sen seurauksena , lisääntyneet käymisprosessit, normaalin ruoansulatuksen häiriintyminen ja muutokset mikrofloorassa ( dysbakterioosi ).

Myös mahahaavojen hoitoon käytetään vitamiinivalmisteita: B5-vitamiinia (pantoteenihappo) ja U-vitamiinia (metyylimetioniinisulfoniumkloridi).

Pantoteenihapolla (B5-vitamiini) on voimakas korjaava vaikutus limakalvoihin. Pantoteenihapon puute elimistössä johtaa ylimääräisen suolahapon muodostumiseen mahassa . Suuremmat pantoteenihapon annokset päinvastoin estävät mahalaukun eritystoimintoa . Pantoteenihappo stimuloi myös suoliston peristaltiikkaa [10] .

U-vitamiini (metyylimetioniinisulfoniumkloridi) auttaa vähentämään mahalaukun eritystä ja aiheuttaa kipua lievittävän vaikutuksen. Tämä saavutetaan, koska U-vitamiini osallistuu biogeenisten amiinien metylaatioreaktioihin. Esimerkiksi metyloimalla histamiinia U-vitamiini muuttaa sen inaktiiviseksi N-metyylihistamiiniksi [11] .

Ennuste

Taudin ennuste on ehdollisesti suotuisa, riittävällä oikea-aikaisella hoidolla elämänlaatu ei kärsi, työkyky palautuu täysin. On kuitenkin mahdollista kehittää useita hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten verenvuotoa haavasta tai haavan perforaatio ja seurauksena vatsakalvotulehduksen kehittyminen .

Rutto ja armeija

Sotilaskomissariaatin lääkärintarkastus haavan esiintyessä suoritetaan sairaustaulukon [12] artiklan 58 mukaisesti . Peptisen haavan aiheuttaman toimintavamman asteesta riippuen varusmiehelle voidaan antaa kuntoluokka "D" (ei kelpaa) tai "B" (rajoitettu kunto) .

Vapautus asevelvollisuudesta kelpoisuusluokan "D" mukaan tapahtuu, jos varusmiehellä on:

• mahahaava, jota komplisoi tunkeutuminen, pylorobulbar-vyöhykkeen ahtauma, johon liittyy aliravitsemus (BMI 18,5 - 19,0 tai vähemmän), jos kirurgiseen hoitoon on vasta-aiheita tai siitä kieltäytyminen;
• mahahaava, jota komplisoi massiivinen maha- ja pohjukaissuolen verenvuoto ensimmäisen vuoden aikana tämän komplikaation jälkeen.

Muissa taudin ilmenemismuodoissa lautakunta hyväksyy kuntokategorian "B". Poikkeuksena on peptisen haavan paheneminen puheluun liittyvien tapahtumien aikana. Tässä tapauksessa nuori mies voidaan väliaikaisesti vapauttaa asepalveluksesta kuntoluokassa "G" [13] . Lopullinen päätös kutsusta tehdään lykkäysajan umpeutumisen jälkeen suoritetun toistuvan lääkärintarkastuksen tulosten perusteella.

Katso myös

• Pohjukaissuolihaava
• rei'itetty haava
• mahahaava

Muistiinpanot

1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
3. ↑ Wadie I. Najm. Peptinen haavatauti  // Ensihoito: Klinikat toimistokäytännössä. – 01.09.2011. - T. 38 , no. 3 . - S. 383-394 . — ISSN 0095-4543 . - doi : 10.1016/j.pop.2011.05.001 .
4. ↑ Maailmanlaajuinen, alueellinen ja kansallinen ilmaantuvuus, esiintyvyys ja vammaisena eläneet vuodet 310 sairauden ja vamman vuoksi, 1990–2015: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease Study 2015 -tutkimukselle  // Lancet (Lontoo, Englanti). – 8.10.2016. - T. 388 , no. 10053 . - S. 1545-1602 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 .
5. ↑ Baranskaya E. K., Ivashkin V. T. , Sheptulin A. A. Ch. 4. Pariet peptisen haavan, oireenmukaisten maha- ja pohjukaissuolihaavojen ja toiminnallisen dyspepsian hoidossa // Ylemmän maha-suolikanavan kroonisten sairauksien ehkäisy ja hoito / Under. toim. akad. RAMS V. T. Ivashkin. - 2. painos - M. : MEDpress-inform, 2013. - S. 75-77. — 152 s. - ISBN 978-5-98322-905-1 .
6. ↑ Mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava Sairaudet . sechenovclinic.ru . Haettu: 9.12.2020. (määrätön)
7. ↑ Standardit happoriippuvaisten ja Helicobacter pyloriin liittyvien sairauksien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi (neljäs Moskovan sopimus) / Metodologiset suositukset nro 37 Moskovan kaupungin terveysministeriön arkistokopio , päivätty 19. marraskuuta 2011 Wayback Machinessa . — M.: TsNIIG, 2010. — 12 s. ISBN 978-5-425-30059-1 .
8. ↑ Lapina T. L., Ivashkin V. T. Moderneja lähestymistapoja maha- ja pohjukaissuolihaavan hoitoon Arkistokopio 22. marraskuuta 2011 Wayback Machinessa . BOP, - 2001. - T. 3. - Nro 1. - s. 10-15.
9. ↑ Ivashkin ym., 2004
10. ↑ Gubergrits N. B., Nalyotov S. V., Fomenko P. G. Ja jälleen reparants ...  // Moderni gastroenterologia. - 2013. - Nro 1 (69) . - S. 157-165 .
11. ↑ Smirnov V. A., Klimochkin Yu. N. Vitamiinit ja koentsyymit. Opastus. Osa II. - Samara: Samar. osavaltio tekniikka. un-t, 2008. - 91 s.
12. ↑ Sairausaikataulu . consultant.ru. (määrätön)
13. ↑ Menevätkö he armeijaan mahahaavan kanssa . armyhelp.ru (määrätön)

Kirjallisuus

• Ivashkin V. T., Sheptulin A. A., Baranskaya E. K. et al. Suositukset peptisen haavan diagnosointiin ja hoitoon (käsikirja lääkäreille) . - M. , 2004.

Linkit

• Mahahaavan  patologinen näyte
•  Tapausraportti ja opetusohjelma rei'itetystä pohjukaissuolihaavasta
•  Peptisten haavaumien syyt
• Hoidon standardi potilaille, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava. Hyväksytty terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksellä 22. marraskuuta 2004 N 241
• Vatsahaavapotilaiden hoidon standardi (erikoishoidon tarjoamisessa). Hyväksytty terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräyksellä 17. syyskuuta 2007 N 612

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri tanskalainen Britannica (verkossa)
Bibliografisissa luetteloissa BNE : XX528576 BNF : 122614518 GND : 4075978-7 J9U : 987007533812005171 LCCN : sh85099682 LNB : 000125765 NDL : 00572090 NKC : ph124032 SUDOC : 031390943