Tunkeutuva haava

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 19. lokakuuta 2020 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 10 muokkausta .
tunkeutuva haava
Tuore tunkeutuva haava polvessa lähietäisyydeltä ammutusta laukauksesta ( räjähtävä haava ). Haavassa on näkyvissä haulikkokuoret särkyneen polvilumpion sisällä . Haavasta on poistettu patruunakotelon ruutipala, joka näkyy kuvan oikeassa yläkulmassa.
Erikoistuminen Trauma kirurgia , yleiskirurgia , ensiapulääketiede

Läpäisevä haava  on vamma , joka syntyy, kun esine puhkaisee ihon ja tunkeutuu kehon kudoksiin muodostaen avoimen haavan . Suljetussa tai läpäisemättömässä vammassa voi tapahtua isku, mutta iho ei välttämättä vaurioidu. Läpäisevä esine voi jäädä kudoksiin, palata samalla tavalla kuin sisään meni tai kulkea kudosten läpi ja poistua toiselta alueelta [1] . Vahinkoa, jossa esine pääsee kehoon tai rakenteeseen ja kulkee sen läpi, kutsutaan tunkeutuvaksi traumaksi, kun taas tunkeutuva vamma tarkoittaa, että esine ei mene läpi. [2] Perforaatiovamma liittyy sisääntulohaavaan ja usein suurempaan ulostulohaavaan.

Läpäisevän haavan voi aiheuttaa vieras esine tai murtuneen luun palaset. Tapahtuu yleensä väkivaltaisten rikosten tai aseellisten yhteenottojen aikana , [3] tunkeutuvat haavat aiheutuvat yleensä laukauksista ja iskuista teräaseilla tai puhkaisevilla esineillä [4] .

Läpäisevä vamma voi olla vakava, koska se voi vahingoittaa sisäelimiä ja aiheuttaa sokki- ja infektioriskin . Vamman vakavuus vaihtelee suuresti riippuen siitä, mihin kehon osiin se vaikuttaa, tunkeutuvan kohteen ominaisuuksista ja kudoksiin siirtyvän energian määrästä [4] . Läpäisevän vamman aiheuttaman vaurion laajuutta ja luonnetta voidaan arvioida röntgenkuvan tai tietokonetomografian avulla , ja hoitoon voi kuulua leikkaus, kuten vaurioituneiden rakenteiden korjaaminen tai vieraiden esineiden poistaminen. Läpäisevän vamman jälkeen selkärangan liikkeen rajoittaminen liittyy tilan pahenemiseen, eikä sitä siksi tule tehdä usein [5] .

Mekanismi

Kun ammus kulkee kudoksen läpi, se hidastuu , haihduttaa ja siirtää kineettistä energiaa kudoksiin; tämä aiheuttaa trauman [1] . Ammuksen nopeus on sen massaa tärkeämpi määritettäessä aiheutetun vahingon luonnetta; liike-energia on verrannollinen nopeuden neliöön. Suoraan kehoon joutuneen esineen aiheuttamien vammojen lisäksi tunkeutuviin vammoihin voi liittyä toissijaisia ​​vammoja, kuten räjähdysvammoja. [2]

Ammusreitti voidaan arvioida kuvittelemalla viiva sisäänmenohaavasta ulostulohaavaan, mutta todellinen lentorata voi vaihdella kimmotuksen tai kudostiheyden erojen vuoksi [4] . Leikkauksessa ihon värimuutoksia ja turvotusta ilmenee vamman seurauksena verisuonten repeämien, veren ja nesteen vuotamisen ja muiden verenkiertoa häiritsevien vammojen vuoksi [6] .

Kavitaatio

Pysyvä kavitaatio

Hitaat esineet, kuten miekat ja veitset, kulkevat yleensä ihmiskäsillä, ja ne aiheuttavat yleensä vahinkoa vain alueelle, jonka kanssa esine on suorassa kosketuksessa [7] . Kudoksen jättämä tila, jonka läpitunkeutuva esine tuhoaa sen kulkiessaan, muodostaa ontelon; tätä kutsutaan pysyväksi kavitaatioksi [8] .

Väliaikainen kavitaatio

Suurinopeuksiset esineet ovat yleensä ammuksia , kuten tehokkaiden kiväärien, kuten rynnäkkökiväärien [7] tai kiikarikiväärien luoteja . Keskinopeuksiksi luokiteltavia luoteja ovat pistooli- , haulikko- ja konekivaaliluodit . Sen lisäksi, että keski- ja suurnopeusammukset vahingoittavat kudosta, johon ne koskettavat, ne aiheuttavat toissijaisen kavitaatiovamman: kun esine joutuu kehoon, se luo paineaallon , joka työntää kudokset pois tieltä luoden ontelon, joka voi olla suurempi kuin esine itse. ; tätä kutsutaan väliaikaiseksi kavitaatioksi [8] . Väliaikainen onkalo on säteittäinen kudoksen venytys luodin reitin ympärillä, joka jättää hetkellisesti ammusta ympäröivän korkean paineen aiheuttaman tyhjän tilan, joka syrjäyttää materiaalin pois reitiltä [9] .

Vaurioituneen kudoksen ominaisuudet auttavat myös määrittämään vamman vakavuuden; esimerkiksi mitä tiheämpi kudos, sitä enemmän energiaa siihen siirtyy [8] . Iho, lihakset ja suolet imevät energiaa ja ovat siksi vastustuskykyisiä tilapäisen kavitaation kehittymiselle, kun taas elimet, kuten maksa, perna, munuaiset ja aivot, joilla on suhteellisen alhainen vetolujuus, voivat halkeilla tai romahtaa tilapäisen kavitaation vuoksi [10 ] . Taipuisat joustavat pehmytkudokset, kuten lihakset, suolet, iho ja verisuonet, ovat hyviä energian absorboijia ja kestävät kudosten venymistä. Jos energiaa siirretään riittävästi, maksa voi hajota [9] . Väliaikainen kavitaatio voi olla erityisen vahingollista, kun se vaikuttaa herkkiin kudoksiin, kuten aivoihin , mikä tapahtuu läpitunkeutuvan päävamman yhteydessä.

Sijainti

Pää

Vaikka tunkeutuva päävamma muodostaa vain pienen osan kaikista traumaattisista aivovammoista (TBI), se liittyy korkeaan kuolleisuuteen , ja vain kolmasosa ihmisistä, joilla on tunkeutuva päävamma, selviää sairaalahoidosta. Tuliaseiden aiheuttamat vammat ovat yleisin TBI:hen liittyvä kuolinsyy. Läpäisevä pään vamma voi aiheuttaa aivoruhjetta ja haavoja, kallonsisäisiä hematoomaa , pseudoaneurysmoja ja valtimo -laskimofisteleitä . Ennuste läpäisevistä päävammoista vaihtelee suuresti [11] .

Kasvojen läpitunkeutuva vamma voi aiheuttaa hengitys- ja hengitysvaaran ; hengitysteiden tukkeuma voi ilmetä turvotuksen tai verenvuodon aiheuttaman vamman jälkeen [12] . Silmään tunkeutuva vamma voi johtaa silmämunan repeämiseen tai lasiaisen vuotamiseen siitä , mikä on vakava uhka näkökyvylle [13] .

Rinta

  • Röntgenkuva, jossa näkyy luoti (valkoinen täplä) sydämessä

  • Thoracoabdominaalinen haava, joka vaatii myöhemmän suuren maksansisäisen paiseen tyhjennyksen

Useimmat tunkeutuvat vammat ovat rintahaavoja, ja niiden kuolleisuus on alle 10 % [14] . Läpäisevä haava rintaan voi vaurioittaa tärkeitä elimiä, kuten sydäntä ja keuhkoja, ja voi häiritä hengitystä ja verenkiertoa. Läpäisevän vamman aiheuttamia keuhkovaurioita ovat keuhkovaltimon repeämä (haava tai repeämä), keuhkojen ruhje, hemothorax (veren kerääntyminen keuhkojen ulkopuolella olevaan rintaonteloon), ilmarinta (ilman kerääntyminen rintakehään) ja hemopneumothorax (sekä veren että ilman kerääntyminen rinnassa). Imeviä haavoja rinnassa ja jännitysilmarintaa voi esiintyä .

Läpäisevä haava voi myös vahingoittaa sydäntä ja verenkiertoelimiä. Kun sydän puhkaistaan, se voi vuotaa runsaasti verta rintaonteloon, jos sitä ympäröivä kalvo ( perikardius ) on vakavasti repeytynyt, tai se voi aiheuttaa sydänpussin tamponadin , jos sydänpussi ei ole tuhoutunut [15] . Perikardiaalisessa tamponadissa veri poistuu sydämestä, mutta jää loukkuun sydänpussin ja sydämen väliin, jolloin sydänpussin ja sydämen väliin muodostuu paine, joka puristaa sydäntä ja estää sitä toimimasta. Kylkiluumurtumat aiheuttavat yleensä tunkeutuvan vamman rintakehään, kun terävä luu puhkaisee kudoksen.

Vatsa

Vatsaan tunkeutuvat haavat johtuvat yleensä pistoksista, ballistisista vammoista (ammunta) tai työonnettomuuksista [16] . PRS voi olla hengenvaarallinen, koska vatsan elimet, erityisesti retroperitoneaalisessa tilassa olevat , voivat vuotaa runsaasti, ja tämä tila voi sisältää suuren määrän verta [2] . Jos haima on vaurioitunut, sen omat eritteet voivat vaurioitua entisestään prosessissa, jota kutsutaan itsesulatukseksi . Maksavaurio , joka on yleinen elimen koosta ja sijainnista johtuen, aiheuttaa vakavan sokkiriskin, koska maksakudos on erittäin herkkä ja sillä on suuri verenkierto ja tilavuus. Suolistossa, joka vie suurimman osan alavatsasta, on myös perforaatioriski.

Ihmisillä, joilla on tunkeutuva vatsavamma, voi ilmetä merkkejä hypovoleemisesta shokista ( verenkierrossa ei ole tarpeeksi verta ) ja vatsakalvontulehduksesta ( vatsaonteloa reunustavan kalvon vatsakalvon tulehdus ) [2] . Penetraatio voi kumota tai vähentää suolistoääniä verenvuodosta, infektiosta ja ärsytyksestä, ja valtimoiden vaurioituminen voi aiheuttaa mustelmia (erityinen ääni, joka muistuttaa sydämen sivuääniä). Vatsan lyömäsoittimet voivat paljastaa hyperresonanssin (osoittaa ilmaa vatsassa) tai letargiaa (osoittaa veren kertymistä). Vatsa voi olla venynyt tai pehmeä, mikä on merkki leikkauksen kiireellisestä tarpeesta.

Läpäisevän vatsavamman vakiohoito on ollut monien vuosien ajan pakollinen laparotomia . Vammamekanismien, kirurgisten tulosten, paremman kuvantamisen ja interventioradiologian parempi ymmärtäminen on johtanut konservatiivisempien leikkausstrategioiden käyttöön [16] .

Diagnoosi ja hoito

Diagnoosi voi olla vaikeaa, koska useimmat leesiot ovat usein sisäisiä eivätkä näy [4] . Potilas tulee tutkia huolellisesti [2] . Röntgen- ja CT-skannauksia voidaan käyttää mahdollisesti kuolemaan johtavien vammojen tyypin ja sijainnin määrittämiseen. Joskus ennen röntgenkuvaamista henkilöstä, jolla on ammuksen läpitunkeutunut haava, sisääntulo- ja ulostulohaavojen päälle liimataan paperipala, joka näyttää niiden sijainnin kuvassa. Potilaalle annetaan suonensisäisesti nesteitä menetetyn veren korvaamiseksi. Leikkaus saattaa olla tarpeen; lävistetyt esineet kiinnitetään paikoilleen, jotta ne eivät pääse liikkumaan tai aiheuttamaan lisävammoja, ja ne poistetaan sitten leikkaussalissa . Vieraskappaleet, kuten luodit, voidaan poistaa, mutta ne voidaan myös jättää paikoilleen, jos niiden poistamiseen tarvittava toimenpide aiheuttaisi enemmän haittaa kuin niiden jättäminen paikalleen [12] . Haavat puhdistetaan parantumattoman kudoksen ja muiden materiaalien poistamiseksi, jotka aiheuttavat infektioriskin.

Haavojen hoito negatiivisella paineella ei ole tehokkaampaa haavainfektion estämisessä kuin tavallinen hoito avoimille traumaattisille haavoille [17] .

Historia

1600-luvulle asti lääkärit kaatoivat kuumaa öljyä haavoihin vaurioituneiden verisuonten lämmittämiseksi, mutta ranskalainen kirurgi Ambroise Pare haastoi tämän menetelmän käytön vuonna 1545 [18] / Pare oli ensimmäinen, joka ehdotti verenvuodon hallintaa ligatuurilla .

Amerikan sisällissodan aikana kloroformia käytettiin leikkauksen aikana vähentämään kipua ja antamaan enemmän aikaa leikkauksiin [2] . Osittain steriilien laitteiden puutteen vuoksi sairaaloissa infektio oli haavoittuneiden sotilaiden yleisin kuolinsyy.

Ensimmäisen maailmansodan aikana lääkärit alkoivat korvata potilaiden menetettyjä nesteitä suolaliuoksilla [2] . Toisen maailmansodan aikana syntyi ajatus veripankkien perustamisesta, joilla oli riittävästi luovutettua verta korvaamaan kadonnut neste. Myös antibioottien käyttö otettiin käyttöön toisen maailmansodan aikana.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 Stewart MG Ballistiikan ja tunkeutuvan trauman periaatteet // Pään, kasvojen ja kaulan trauma: kattava hallinta  (englanniksi) / Stewart MG. - Thieme, 2005. - P. 188-194. — ISBN 3-13-140331-4 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Blank-Reid C. Historiallinen katsaus tunkeutuvaan vatsan traumaan  //  Crit Care Nurs Clin North Am : Journal. - 2006. - syyskuu ( osa 18 , nro 3 ) - s. 387-401 . - doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.007 . — PMID 16962459 .
  3. ↑ Poskionteloiden vamma // Pään, kasvojen ja niskan trauma: kattava hoito  (englanniksi) / Stewart MG. - Thieme, 2005. - s  . 26 . — ISBN 3-13-140331-4 .
  4. ↑ 1 2 3 4 Pollak AN, Gupton CL Sairaiden ja loukkaantuneiden  ensihoito ja kuljetus . - Boston: Jones ja Bartlett, 2002. - s  . 562 . - ISBN 0-7637-2046-1 . . - "Läpäisevä trauma."
  5. ↑ Velopulos, CG Prehospital Spine Immobilisation/Spinal Motion Restriction in Penetrating Trauma: Itäisen traumakirurgian yhdistyksen (EAST  ) käytännön hallintaohje  // The Journal of Trauma and Acute Care Surgery : päiväkirja. - 2017. - 28. joulukuuta ( nide 84 , nro 5 ). - s. 736-744 . - doi : 10.1097/TA.0000000000001764 . — PMID 29283970 .
  6. ↑ WT COUNCILMAN. Sairaus ja sen syyt . - New York: New York Henry Holt ja Company London Williams ja Norgate The University Press, Cambridge, USA, 1913.
  7. ↑ 1 2 Daniel Limmer ja Michael F. O'Keefe. 2005. Emergency Care 10. painos. Edward T. Dickinson, toim. Pearson, Prentice Hall. Upper Saddle River, New Jersey. Sivut 189-190.
  8. ↑ 1 2 3 DiGiacomo JC, Reilley JF Vamman/läpäisevän trauman mekanismit // Trauma Manual / Peitzman AB, Rhodes M., Schwab W., Yearly DM, Fabian T.. - Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - ISBN 0-7817-2641-7 .
  9. ↑ 12 Maiden . _ Ballistiset katsaukset: luotihaavavamman mekanismit, Forensic Science, Medicine, and Pathology , s. 204–209.
  10. ↑ Rhee, Peter M. Laukaushaavat: Ballistiikan, luotien, aseiden ja myyttien katsaus  // The  Journal of Trauma and Acute Care Surgery : päiväkirja. - 2016. - 1. kesäkuuta ( nide 80 , nro 6 ). - s. 853-867 . — ISSN 2163-0755 . - doi : 10.1097/TA.0000000000001037 . — PMID 26982703 .
  11. ↑ Blissitt PA Kriittisesti sairaan potilaan hoito, jolla on tunkeutuva päävamma  //  Crit Care Nurs Clin North Am: päiväkirja. - 2006. - Voi. 18 , ei. 3 . - s. 321-332 . - doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.006 . — PMID 16962454 .
  12. ↑ 1 2 Stewart MG Läpäisevä kasvojen trauma // Pään, kasvojen ja kaulan trauma: kattava hoito  (englanniksi) / Stewart MG. - Thieme, 2005. - P. 195-199. — ISBN 3-13-140331-4 .
  13. ↑ Hätälääketieteen käsikirja . Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - S.  60 . — ISBN 0-7817-5035-0 .
  14. ↑ Trauman  keuhkokomplikaatiot // Crit Care Nurs Q. - 1994. - Elokuu ( osa 17 , nro 2 ). - S. 24-33 . - doi : 10.1097/00002727-199408000-00004 . — PMID 8055358 .
  15. ↑ Smith M., Ball V. Rintakehän trauma // Sydän- ja hengityselinten fysioterapia . — St. Louis: Mosby, 1998. - s  . 220 . - ISBN 0-7234-2595-7 .
  16. ↑ 1 2 Fitzgerald, JEF; Larvin, Mike. Luku 15: Vatsatrauman hoito // Kliininen kirurgia: Käytännön opas / Baker, Qassim; Aldoori, Munther. - CRC Press , 2009. - S. 192-204. — ISBN 9781444109627 .
  17. ↑ Iheozor-Ejiofor, Zipporah. Negatiivipainehaavojen hoito avoimille traumaattisille haavoille  (englanniksi)  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : Journal. - 2018. - 3. heinäkuuta ( osa 7 , nro 7 ). — P. CD012522 . — ISSN 1465-1858 . - doi : 10.1002/14651858.cd012522.pub2 . — PMID 29969521 .
  18. ↑ Blank-Reid C. Historiallinen katsaus tunkeutuvaan vatsan traumaan  //  Crit Care Nurs Clin North Am : Journal. - 2006. - syyskuu ( osa 18 , nro 3 ) - s. 387-401 . - doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.007 . — PMID 16962459 . . "Ennen 1600-lukua oli yleinen käytäntö kaatamalla kuumaa öljyä haavoihin verisuonten turvottamiseksi ja paranemisen edistämiseksi. Ranskalainen sotilaskirurgi nimeltä Ambroise Pare kyseenalaisti tämän käytännön vuonna 1545, joka myös esitteli ajatuksen ligatuurin käytöstä verenvuodon hallintaan.

Linkit

 Luokitus D
  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa