| Reumaattinen korea | |
|---|---|
| Thomas Sydenham - kuuluisa englantilainen lääkäri, jonka mukaan reumaattinen korea on nimetty | |
| ICD-11 | 1B42 |
| ICD-10 | minä 02 |
| MKB-10-KM | I02.9 ja I02.0 |
| ICD-9 | 392 |
| MKB-9-KM | 392 |
| SairaudetDB | 29245 |
| Medline Plus | 001358 |
| MeSH | D002819 |
Reumaattinen korea ( Sydenhamin korea , chorea molli, St. Vitus -tanssi , akuutti chorea, englantilainen chorea, common chorea [1] ) on yksi akuutin reumakuumeen pääoireista , ja sitä esiintyy pääasiassa lapsilla. Reumaattisen korean pääasialliset kliiniset oireet ovat spontaanit ja tahattomat liikkeet (todellinen koreinen hyperkineesi), lihasheikkous , koordinaatio- ja staattinen toimintahäiriö, autonominen toimintahäiriö ja mielenterveyshäiriöt [2] [3] . Se on yksi tärkeimmistä kliinisistä diagnostisista kriteereistä akuutille reumakuumeelle Kisel-Jones (reumaattinen kliininen pentad).
Termi "chorea" tulee muusta kreikasta. χορός - tanssi , tanssi [4] . Aluksi tämän termin merkitys erosi nykyisestä: 1200-luvulta lähtien "choreaa" ("koreomaniaa") kutsuttiin psykogeeniseksi liikehäiriöksi - dissosiatiivisiksi kouristuksiksi , jotka levisivät joskus laajalti keskiaikaisen väestön keskuudessa " epidemioiden muodossa". tanssimisesta ”. Tanssimaniasta kärsineet ihmisryhmät suorittivat tanssimaisia liikkeitä ahtautuneen tajunnan taustalla, mikä luultavasti sylki ruttoepidemioiden aiheuttaman hermoshokin [4] .
St. Vitus on liitetty koreaan useista syistä. 800 - luvulla , niiden ihmeiden jälkeen, joita tapahtui hänen pyhäinjäännöstään siirrettäessä Saint-Denisistä Saksiin , tämän pyhimyksen kultti syntyi epilepsiasta ja koreasta kärsivien sairaiden suojelijana . Näistä sairauksista kärsivät ihmiset lähtivät pyhiinvaellukselle yhteen tai toiseen kirkkoon Pyhän Vituksen juhlana ja tanssivat siellä voittaakseen pelkonsa ja kipunsa [5] . 1500 -luvulla Pyhässä Rooman valtakunnassa levisi uskomus , että ne, jotka tanssivat pyhimyksen patsaan edessä hänen nimipäivänä ( 15. kesäkuuta ), saisivat virkistysmaksun koko vuodeksi. Siksi tänä päivänä monet ihmiset tanssivat emotionaalisesti tällaisten patsaiden lähellä. Vuonna 1518 tanssiva rutto valtaama Strasbourgin asukkaat lähettivät maistraatti Pyhän Vituksen kappeliin Zabernessa (nykyinen Saverne ), missä heidän "paranemisensa" tapahtui [6] .
Ensimmäistä kertaa psykogeenisista koreatyypeistä erillään pieni korea nimeltä chorea naturalis ( latinasta " todellinen" chorea) kuvattiin 1500-luvulla. Paracelsus [4] . Gregor Horst (Horstius) kuvaili ensimmäisen kerran reumakoreasta kärsiviä lapsia vuonna 1625 [7] .
Thomas Sydenham nimesi vuonna 1686 ensimmäisen kerran reumaattisen korean erilliseksi lapsuuden sairaudeksi ja hyperkineesin erityismuodoksi ja kuvasi myös sen pääoireet erittäin tarkasti ja yksityiskohtaisesti [4] . Synonyyminä hän käytti termiä "Pyhän Vituksen tanssi", joka siitä lähtien alkoi saada uutta merkitystä [8] . Tämä aiheutti hämmennystä, koska samalla termillä määritettiin sekä orgaaninen sairaus ( pieni tai englantilainen chorea ) että psykogeeninen häiriö ( suurin tai saksan korea ). Vaikka Sydenham kuvasi myös reumaattista kuumetta ja sen niveloireita, hän ei löytänyt yhteyttä sen ja korean välillä [9] .
Ensimmäistä kertaa englantilainen lääkäri Bright vuonna 1831 katsoi korean johtuvan reuman ilmenemismuodoista [4] . Pienemmästä koreasta tuli kuitenkin lopulta rajattu nosologinen yksikkö vasta 1800-luvun jälkipuoliskolla. 1860 -luvun lopulla J. Jackson ja W. Broadbent tunnistivat ensimmäisinä striatalin korean syyksi Samalla he uskoivat virheellisesti, että striatumin toimintahäiriö johtui sen emboliasta . Vuonna 1887 William Osler esitteli 410 tapausta kliinisistä havainnoista reumaattisesta koreasta, ja vuonna 1894 hän julkaisi monografian "On Chorea and Choreiform Affections" - yksi laajimmin siteeratuista 1800-luvun Pohjois-Amerikan tutkimuksista, jossa hän osoitti sen yhteyden nivelreuma ja endokardiitti [ 4] . Kirjassaan hän erotti selvästi psykogeenisen ("suuren") korean reumaattisesta ("pienestä") [9] . W. Govers , yksi ensimmäisistä korean tutkijoista neurologisena oireyhtymänä, kuvasi kirjassa "Manual of the betegségek hermoston" (1886-1888) muiden muotojen ohella Sydenhamin koreaa hoitokokemuksensa perusteella. 120 tästä sairaudesta kärsivää potilasta halvaantuneiden sairaalassa Vuonna 1894 diplokokki eristettiin koreaan kuolleen miehen aivoista . Lisätutkimusten tulosten mukaan, joiden aikana oli mahdollista kylvää erilaisia kokkeja , tutkijat ehdottivat, että korea on bakteeriperäinen meningoenkefaliitti . Kuitenkin se tosiasia, että bakteereja ei aina voitu eristää, herätti epäilyksiä tämän teorian oikeellisuudesta [9] . 1930-luvun alussa tehty löytö, jonka mukaan antistreptolysiini O on A-ryhmän streptokokkien aiheuttamien bakteeri-infektioprosessien merkki, mahdollisti sen, että kaikki akuutin reumakuumeen ilmentymät, mukaan lukien korea, ovat seurausta streptokokki-infektiosta. Antibakteeristen lääkkeiden löytäminen mahdollisti keskittymisen taisteluun tartunnanaiheuttajaa vastaan, joka johti reumaattisen korean kehittymiseen . 1930- ja 1940-luvuilta lähtien sulfonamidien ja penisilliinin käyttö mahdollisti reuman hoidon lisäksi primaarisen ja sekundaarisen ehkäisyn, joten esiintyvyys, mukaan lukien korea, yhtenä sen ilmenemismuodoista laski [9] . Vuonna 1976 G. Husbyn ja hänen kollegoidensa tutkimukset osoittivat, että Sydenhamin korea ei johdu infektiosta sinänsä, vaan se on seurausta immuunimekanismien rikkomisesta .
ICD-10 :n mukaan reumaattinen korea erotetaan sydämen vaikutuksesta ja ilman sitä.
Kliinisesti erotetaan reumaattisen korean kevyet, keskivaikeat ja vaikeat muodot, jotka eroavat pääasiassa hyperkineesin, hypotension ja henkisten muutosten vaikeusasteelta [10] .
Useimmiten reumaattinen korea vaikuttaa 6-15-vuotiaisiin lapsiin. Tämän iän jälkeen havaitut koreatapaukset ovat yleensä lapsuudessa havaittuja taudin uusiutumista. 10 vuoden iän jälkeen tytöt ovat 2 kertaa todennäköisemmin sairastua, 15-25-vuotiaana - lähes yksinomaan naiset, mikä saattaa johtua hormonaalisista tekijöistä [11] . Reumaan liittyvä korea kehittyy 6-38 %:ssa tapauksista, joten on todennäköistä, että sen kehittymiselle on taipumus , joka liittyy geneettisiin ja ympäristötekijöihin sekä eri streptokokkikantojen patogeenisuuteen [12] . Korea minorin ilmaantuvuudessa on merkittäviä vaihteluita, joiden syytä ei täysin ymmärretä. 1900-luvun jälkipuoliskolla korean esiintyvyys väheni jyrkästi antibioottihoidon laajan käytön ja kehittyneiden maiden elämänlaadun paranemisen vuoksi [12] .
Reumaattinen korea on seurausta kehon immuunivasteesta A-ryhmän beetahemolyyttisille streptokokkiantigeeneille ( erityisesti M-proteiinille ), jotka ovat yleisiä ihmisen aivojen antigeeneille. M-proteiinin variaatiosta riippuen eristetään yksittäisiä Streptococcus pyogenes -serotyyppejä, joiden chorea minor aiheuttaa useimmiten reumatogeeniset kannat M5, M6, M19 ja M24 [12] . Ristireaktiivisuuden seurauksena streptokokkeja vastaan tuotetut vasta -aineet reagoivat myös tyviganglioiden sytoplasmisten antigeenien proteiiniepitooppien - hännän ja subtalamuksen ytimien [13] ja putamenin [14] kanssa, aiheuttaen niille vaurioita. Tutkimuksia tehdään selvittääkseen autovasta-aineiden roolia hermosolujen vaurioittamisessa , mukaan lukien niiden patogeenisen potentiaalin vakavuus, niiden vaikutus hermosoluihin ja olosuhteet, joissa vasta-aineet voivat olla vuorovaikutuksessa antigeenien kanssa [12] .
On olemassa toinen hypoteesi, jonka mukaan streptokokki-infektio aiheuttaa joidenkin hermosolujen sisällä olevien antigeenien liiallista eritystä ja aineenvaihduntahäiriöitä, joten immuunijärjestelmän autotoleranssi näitä hermosoluja kohtaan on heikentynyt . Toinen ehdotus on, että Sydenhamin koreassa streptokokkiantigeenit toimivat superantigeeneinä , mikä edistää antigeenien esiintymistä veri-aivoesteen ulkopuolella (eritettynä) immuunijärjestelmään [12] .
Tietty rooli on aivojen pienten valtimoiden ja valtimoiden seinämän muutoksilla . Sukupuoliset ilmaantuvuuserot, jotka ovat tyypillisiä vain chorea minor -reumasairauksille ja ilmenevät vasta 10 vuoden kuluttua, selittyvät sillä, että steroidiset naissukupuolihormonit lisäävät postsynaptisten dopamiinireseptorien herkkyyttä striatumissa.
Koska autoimmuunireaktio vahingoittaa aivojuovion kautta sulkeutuvia subkortikaali-frontaalisia hermoympyröitä, kehittyy koreista hyperkineesia ja mielenterveyshäiriöitä.
Useimmiten Sydenhamin koreaan liittyy muita akuutin reumaattisen kuumeen oireyhtymiä, kuten sydäntulehdus (75 % tapauksista) ja polyartriitti , mutta 5-7 % tapauksista se on ainoa reuman ilmentymä (eristetty tai "puhdas" korea). [8] . Se ilmenee 1-8 kuukautta streptokokki-infektion tai reuman pahenemisen jälkeen [15] . Useammin reumaattinen korea kehittyy potilailla, joilla on raskas neurologinen historia.
Yleensä sairaus alkaa subakuutisti, ja vain joskus - nopeasti, muutaman tunnin sisällä, käyttäytymishäiriöillä (lisääntynyt ärtyneisyys, emotionaalinen labilisuus ), liikkeiden kömpelyys ja kirjoitusvaikeudet. Potilaat ovat kiusallisia, heidän unensa häiriintyy , päänsärkyä , huimausta , hyperestesiaa havaitaan usein . Usein potilaan vanhemmat pitävät taudin ensimmäisiä ilmenemismuotoja "pilkkuna" tai " huonona tapana ", ja vasta taudin kehittyessä he ymmärtävät patologiansa. Chorea minor voi alkaa mielenterveyshäiriöistä [16] . Hyvin harvoin reumaattinen korea voi alkaa kouristuksilla , pikkuaivoilla , pyramidaalisilla häiriöillä ja papilledeemalla [8] . Joskus aivohermot vaurioituvat . Jänne- ja periosteaalirefleksit ovat vähentyneet tai epätasaiset, patologiset puuttuvat. Herkkyyshäiriöitä ei havaita [17] .
Koreisen hyperkineesin yleiset ominaisuudet Sydenhamin koreassa: esiintyvyys (yleistyminen), rytmihäiriöt ja häiriöt, koordinaation puute, tahattomuus (tahdonvoimalla ei voida viivyttää niitä), pysyvyys, voimistuminen jännityksestä ja vapaaehtoisista liikkeistä sekä katoaminen uneen [1] . Koreisen hyperkineesin intensiteetti riippuu tunnestressistä [18] . Yleensä koreinen hyperkineesi esiintyy kasvojen lihaksissa ja distaalisissa raajoissa ja leviää sitten muihin lihasryhmiin. Yleensä ne ovat yleisiä, harvemmin epäsymmetrisiä ja vain 20 %:ssa tapauksista ne ovat yksipuolisia [8] . Sairauden alussa tahattomat liikkeet ovat yksittäisiä, lyhyitä, lieviä ja lisääntyvät vain jännityksestä, sitten ne yleistyvät ja taudin pitkälle edenneessä vaiheessa niitä havaitaan lähes jatkuvasti, katoavat vain unessa ja lääkesedaatiossa (" kiihkeä tanssi " [1] , " koreinen myrsky » [17] ). Tällaisissa tapauksissa potilas ei voi kävellä, seistä, istua, syödä. Koreisia hyperkinesioita havaitaan eri lihasryhmissä. Esimerkiksi yksi niiden ilmenemismuodoista on "lypsytyttären käden" oire - kädet vuorotellen supistuvat ja rentoutuvat ikään kuin lypsämisen aikana [19] . Potilailla kävely on häiriintynyt , toisinaan tanssivan ja pomppivan luonteen saavuttaessa havaitaan suolaisia kouristuksia ( latinalainen spasmus saltatorius - tanssikrampi: kun potilas yrittää nousta jaloilleen, tapahtuu klooninen lihassupistus ja hän pomppii, harvemmin tällainen supistuminen tapahtuu koskettaessa jalkapohjia makuulla). 15-40 %:ssa tapauksista, joissa on tahattomista lihasten supistuksista johtuva pieni korea , ääntäminen häiriintyy , vaikeissa tapauksissa nieleminen . Kurkunpään lihasten tahattomista supistuksista johtuen potilas voi kuulla matalaa ääntä. Joskus puhe on niin vaikeaa, että esiintyy koreista mutismia - potilas pidättäytyy kokonaan puhumasta [1] . Kielen värähtelyjä (" matopussi ") voidaan havaita . Seuraavat "pienet" hyperkineesin muodot ("mikrohyperkineesi") kuvataan [2] :
Hyperkineesin epätyypillisiä muunnelmia voidaan havaita: tic , myokloninen , "distaalinen" [3] , vääntö- dystoninen ja koreiforminen (poikkeaa koreisesta sijainniltaan, stereotypialta ja pitkittyneeltä), ateoidi[ määritä ] .
Koreiseen hyperkineesiin liittyy lihasten sävyn ja voiman heikkeneminen, johon liittyy liiallista nivelten taipumista ja venymistä. Chorea minor -lihaksen sävy ei niinkään heikkene, vaan jakautuu epätasaisesti eri lihasryhmiin ja muuttuu nopeasti [10] . Harvemmin, yleensä vaikeissa tapauksissa, reumaattinen korea alkaa vakavalla yleisellä lihashypotensiolla, joka muistuttaa velttoa halvausta , joskus yksipuolista ( lat. chorea mollis [17] - "lievä" tai pseudoparalyyttinen korea) [8] . Tällöin lapsi ei voi aloittaa tahallisia liikkeitä, ja tahattomat liikkeet ovat harvinaisia tai puuttuvat. Useat oireet viittaavat lihasheikkouteen [2] :
Koordinaatiohäiriön vuoksi potilas ei suorita tarkkoja liikkeitä hyvin, esimerkiksi hänen on vaikea kiinnittää vaatteitaan ("napin oire"), hän ei osaa soittaa soittimia. Koordinointinäytteiden täytäntöönpanoa rikotaan . Voi esiintyä dysdiadokokineesia , joka saavuttaa adiadokokineesin tason . Staattisen koordinaatiohäiriön oireita kuvataan [2] :
Vegetatiivisilla häiriöillä reumaattisessa koreassa on vaiheluonne [10] . Taudin ensimmäisellä viikolla sympaattisen hermoston kohonnut sävy on vallitseva . Myöhemmin vallitsevat parasympatikotrooppiset reaktiot, jotka ilmenevät ihon verisuonireaktioiden muodossa (ihon marmoroituminen, sen syanoottinen väri ja kylmyys distaalisissa raajoissa), verenpaineen laskuna , hikoiluna ja niin edelleen. Tämän ohella voidaan havaita normotonisia ja joitain sympatikotrooppisia reaktioita. Virtsaaminen ja ulostaminen eivät häiriinny [24] .
Korea minorille ovat tyypillisiä neuroottisten ja psykoottisten rekisterien mielenhäiriöt.
Yksi joskus hyperkineesiä edeltävän reumaattisen korean varhaisimmista neuroottisista ilmenemismuodoista on voimattomuus , joka ilmenee tunne-labiliteettina, ärtyneisyydellä, hajamielisyydellä ja muistin heikkenemisellä.[ selventää ] , lisääntynyt väsymys, oikoitus, itkuisuus, mikä johtaa koululaisten akateemisen suorituskyvyn heikkenemiseen [18] . Sairauden huipulla emotionaalinen epävakaus on erityisen voimakasta, euforia vallitsee , mutta se muuttuu nopeasti masentuneeksi -ärsyttäväksi mielialaksi. Mahdollinen uni-inversio . Voidaan havaita derealisaatiota , depersonalisaatiota , hypokondria - senestopaattisia ilmiöitä, mielialahäiriöitä (paroksysmaalinen ahdistus, pelko, apatia , dysforia ) .
Toinen vaihtoehto Sydenhamin korean puhkeamiseen on lyhytaikainen pyörtyminen tai kohtauksellinen sekavuustila psykomotorisen kiihtymisen kanssa . Pienellä korealla voidaan havaita pseudohysteerisiä oireita: kyhmy kurkussa, hysteerinen itku, lapsettomuus , mielialavuoto , psykogeeninen hämärän tyrmistys .
Harvoin, lähes yksinomaan yli 15-vuotiailla nuorilla, korea alkaa akuutisti oneiroidisilla tai mieliharhoilla ja stuporilla , joihin liittyy desorientaatiota, pelkoa, ahdistusta, pelottavia, nopeasti muuttuvia hallusinaatioita ja pseudohallusinaatioita , fantastisia kohtauksen kaltaisia kokemuksia ja hajanaisia harhaluuloja . [ 25] . Niiden tunnusmerkki tällaisille psykooseille on senestopatioiden sekä tunto- ja sisäelinten hallusinaatioiden runsaus [16] . Skitsofrenian kaltaiset tilat , harhaluulot ja harhakuvitelmat ovat mahdollisia .
Myös henkilökohtainen reaktio tautiin on tietty rooli.
Reumaattisen korean diagnosoimiseksi on tarpeen kerätä anamneesi , erityisesti epidemiologinen, suorittaa yleinen ja neurologinen tutkimus sekä laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset. Tärkeä rooli on reuman systeemisten ilmenemismuotojen ja sen laboratoriomerkkien läsnäololla.[ määritä ] . Aivo-selkäydinnesteen tutkimus ei yleensä ole informatiivinen [26] . EEG :ssä näkyy diffuusi hidasaaltoinen aivotoiminta . Neurokuvaus voi osoittaa ohimeneviä fokaalimuutoksia striatumissa . Lisäksi käytetään aivojen MRI- tai CT-skannausta [27] .
Reumaattinen korea on yksi akuutin reumakuumeen vaikeimmista ilmenemismuodoista erotusdiagnoosissa [14] . Ennen reumaattisen korean diagnoosin vahvistamista on suljettava pois muut perinnölliset ja hankitut sairaudet, jotka aiheuttavat koreista hyperkineesia. Geneettisistä sairauksista korea tulisi erottaa Huntingtonin taudista ja Huntingtonin kaltaisista oireyhtymistä , hyvänlaatuisesta perinnöllisestä koreasta , neuroakantosytoosista , Wilson-Konovalovin taudista , joistakin spinocerebellaarisen ataksian muodoista ja useista muista sairauksista [28] [12 ]. ] .
| Kriteeri | Reumaattinen korea | Huntingtonin tauti |
|---|---|---|
| Alkamisikä | 6-15 vuotta vanha | Yleensä noin 40 vuoden iässä (kuvattu lapsuudessa ja vanhuudessa) |
| Etiologia | Tartunta-allerginen sairaus, joka ilmenee Streptococcus pyogenes -infektion jälkeen | perinnöllinen sairaus |
| Reuman oireet | Usein | Älä tapaa |
| Perinnöllisyys | Ei painotettu | Positiivinen sukuhistoria |
| Molekyyligeneettinen diagnostiikka | ei näytetty | DNA-testaus[ selventää ] |
| Koreinen hyperkineesi yhdistettynä mielenterveysongelmiin | Pakollinen ominaisuus | Pakollinen ominaisuus |
| Dementia | Ei voi olla | Pakollinen ominaisuus |
| Hoidon tehokkuus | Usein oireiden täydellinen regressio | Tehoton |
| Ennuste | Suotuisa | Haitallinen |
Sydenhamin korean lisäksi aivojen verisuonisairaudet ( halvaus ), kollagenoosi ( systeeminen lupus erythematosus ), antifosfolipidioireyhtymä , kilpirauhasen liikatoiminta , hypoparatyreoosi , hyponatremia ja hypokalsemia voivat olla yleinen syy hankitun koreisen hyperkineesin aiheuttajaksi . Korea, joka tulisi erottaa reumaattisesta, voi johtua AIDSista , neurosyfilisistä sekä erilaisten tartuntatautien aiheuttamasta myrkytyksestä : tonsilliitti , tuberkuloosi , maksasairaus, giardiaasi . Lääkkeet, kuten psykoosilääkkeet , levodopa , litium ja digoksiini , voivat aiheuttaa lääkkeiden aiheuttamaa koreaa aiemmin terveillä ihmisillä . Harvoin, lapsuudessa reumaattista koreaa sairastavilla potilailla, koreinen hyperkinesia ilmenee muiden sairauksien oireena: polycythemia vera , kilpirauhasen liikatoiminta, aivovaskuliitti , keskushermoston virusinfektiot , aivokasvaimet .
Se suoritetaan hyperkineesin kanssa neuroosissa, mukaan lukien pakko-oireinen häiriö [29] . Chorea minor tulisi erottaa PANDASin kanssa .
Akuutin psykoosin muodossa esiintyvän chorea minor -debyyttihetkellä se voidaan erottaa erilaisista skitsofrenian muodoista , mukaan lukien hebefreenia , jolle on ominaista käytös ja typerä käytös, johon liittyy irvistystä, tyypillinen hyperkineesi, puhemuutokset, voimakkaat huomiohäiriöt ja emotionaalinen labilisuus [ 16] , sekä henkisten prosessien jakautumisen puuttuminen [3] ja skitsofrenialle tyypillisten oireiden dynamiikka.
Joskus on vaikeaa erottaa affektiivisia oireyhtymiä, jotka liittyvät reumaattiseen koreaan, minkä tahansa mielialahäiriön puhkeamisesta. Se auttaa tekemään perusteellisen tutkimuksen taudin dynamiikasta sekä neurologisten ja somaattisten oireiden esiintymisestä koreassa.
Akuutin aikana potilaan on noudatettava vuodelepoa ja oltava huoneessa, joka on eristetty ulkoisista vaikutuksista. Koreisia hyperkinesioita hoidetaan bentsodiatsepiineilla, natriumvalproaatilla tai barbituraateilla[ määritä ] . Vaikeammissa tapauksissa käytetään kortikosteroideja: prednisolonia 6-10 päivän ajan annoksella, joka on enintään 1,5 mg / painokilo. Psykoosilääkkeitä vältetään usein tardiivin dyskinesian riskin vuoksi [26][ määritä ] .
Korea minorin ensisijainen ehkäisy koostuu toimenpiteistä, joilla pyritään lisäämään kehon immuniteettia ja sopeutumiskykyä , sekä oikea-aikaisesta ja riittävästä nielun A-streptokokki-infektioiden - tonsilliitti ja nielutulehdus - hoidosta . Toissijaisella ehkäisyllä pyritään estämään taudin uusiutumista ja etenemistä. Se mahdollistaa pitkäaikaisvaikutteisen bentsatiinibentsyylipenisilliinin jatkuvan lihaksensisäisen annon säännöllisen kerran 3–4 viikossa . Joissakin tapauksissa käytetään oraalisia antibiootteja ja sulfonamideja ( fenoksimetyylipenisilliini , sulfadiatsiini / sulfisoksatsoli ) tai makrolideja (esim. erytromysiini , atsitromysiini ). Samaan aikaan jopa suun kautta otettavien lääkkeiden huolellisella käytöllä uusiutumisen riski on suurempi. Sekundaarisen ehkäisyn kesto määräytyy yksilöllisesti riippuen uusiutumiseen liittyvistä riskitekijöistä. Potilaille, joilla on ollut akuutti reumakuumekohtaus, mukaan lukien korea, ilman samanaikaista sydäntulehdusta, sekundaarinen ehkäisy suoritetaan eri suositusten mukaan joko 18-vuotiaaksi ( WHO :n suositukset [30] [31] [32]) tai sitä ylöspäin. 21 vuoteen ( Amerikan sydänyhdistyksen suositusten mukaan ) [33] [34] , mutta vähintään 5 vuoden kuluttua viimeisestä kohtauksesta, jos potilas on saavuttanut tämän iän hoidon aikana (periaate "mikä on pidempi"). Kardiitin kehittyessä sekundaariprevention kesto pitenee riippuen siitä, johtaiko se sydänsairauksien muodostumiseen vai ei.
Streptococcus pyogenes -bakteeria vastaan on kehitteillä rokote , jonka avulla on mahdollista toteuttaa akuutin reumakuumeen, mukaan lukien chorea minor, immunoprofylaksia yhtenä sen ilmenemismuodoista [35] .
Yleisesti ottaen ennuste on suotuisa. Oireiden kesto vaihtelee eri lähteiden mukaan 3-6 [26] 12-15 viikkoon [15] . Ilman komplikaatioita kurssilla tapahtuu yleensä täydellinen toipuminen. Joissakin tapauksissa tauti voi kuitenkin kestää jopa 2 vuotta tai kauemmin. Tällaisia tapauksia esiintyy todennäköisemmin vakavammissa sairauksissa, kuten yleistyneessä koreassa, tai potilailla, joilla on sydäntulehdus. Joillakin potilailla, varsinkin jos sairaus on pitkä, muutokset jatkuvat lievän hyperkineesin, tikkien, aivohalvauksen ja EEG-muutosten muodossa. Luonne voi muuttua ( herkkyys kasvaa , taipumus ärtyneisyyteen, katkeruutta, itsepäisyyttä ilmenee) [25] , joskus kehittyy persoonallisuuden hysterisaatiota, ahdistuneisuus-masennushäiriöitä , pakko-oireinen oireyhtymä, ADHD . Useista kuukausista 3–6 vuoteen reumaattinen korea voi uusiutua 35 %:lla potilaista [26] . 5–10 %:lla potilaista ilmenee kaksi tai useampia uusiutumista 1,5–2,5 vuoden välein. Useimmiten ne esiintyvät spontaanisti, vaikka ne voivat liittyä uuteen streptokokki-infektioon. Toistuva korea epätyypillisistä muodoista tuloksen ja hoidon kannalta on epäsuotuisin. Joskus reumakorean kärsimisen jälkeen hyperkineesi voi lisääntyä tai ilmaantua uudelleen, kun otetaan pieniäkin annoksia psykostimulantteja , levodopaa , dopamiinireseptoriagonisteja , fenytoiinia . Oraalisten ehkäisyvalmisteiden aiheuttama korea on myös yhdistetty siihen tosiasiaan, että ehkäisyvälineiden käyttö voi edistää lapsuuden korean uusiutumista [36] . Joissakin tapauksissa raskauskorea on Sydenhamin korean uusiutuminen: vähintään 35 %:lla tällaisista potilaista on ollut se, ja 4 %:lla oli aiemmin ollut akuutti reumakuume [37] [38] [39 ] ] . Reuman kulku koreassa on suhteellisen hyvänlaatuista [3] . Kuolettava lopputulos on harvinainen. Samanaikaisen endokardiitin vuoksi tällaisille potilaille voi kuitenkin kehittyä sydänsairaus , joka voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja kuolemaan.