Spermogrammi ( muista kreikkalaisista sanoista σπέρμα - siemen ja γράμμα - tietue) on ejakulaatin (sperman) analyysi, jota käytetään lääketieteessä miehen hedelmällisyyden määrittämiseen ja mahdollisten lisääntymisjärjestelmän sairauksien tunnistamiseen. Spermogrammi määrätään avioparin hedelmättömyyttä koskeviin valituksiin , spermogrammi on tarkoitettu myös siittiöiden luovuttajille ja sperman kylmäsäilytystä suunnitteleville .
Spermogrammin pääkomponentti on siemensyöksyn mikroskooppinen analyysi, jossa määritetään siittiöiden soluelementtien ominaisuudet, nimittäin: siittiöiden lukumäärä, siittiöiden liikkuvuus, siittiöiden morfologiset ominaisuudet, leukosyyttien määrä ja tyypit, spermatogeneesin epäkypsien solujen lukumäärä ja tyypit jne. Lisäksi makroskooppiset siemensyöksyparametrit: siemennesteen tilavuus, väri, nesteytysaika ja siemensyöksyn viskositeetti, pH. Joskus suoritetaan ejakulaatin biokemiallinen lisäanalyysi, jossa useimmiten tutkitaan siemennesteen fruktoosin , sinkin , alfaglukosidaasin ja L-karnitiinin pitoisuutta .
Ajatukset siitä, mitkä ominaisuudet hedelmällisen miehen siemensyöksyssä ovat muuttuneet ajan myötä. Miesten hedelmättömyyttä koskevien tutkimusten laadun ja määrän lisääntyessä spermatogeneesiä koskevia tietoja tarkistetaan ja jalostetaan. Taulukossa on esitetty eri tekijöiden ehdotukset siemensyöksytilavuuden, pitoisuuden ja siittiöiden liikkuvuuden normeista.
| Tekijä | vuosi | Tilavuus, ml | Pitoisuus, milj./ml | Liikkuvuus, % |
|---|---|---|---|---|
| Davis | 1943 | neljä | 60 | 80 |
| Sharren | 1972 | 2 | 40 | 70 |
| Eliasson | 1981 | 2 | kaksikymmentä | viisikymmentä |
| Bustos-Obregon | 1981 | 1.5 | kaksikymmentä | 40 |
| Van Zyl | 1976 | 2 | kymmenen | kolmekymmentä |
| WHO:n standardit | 1999 | 2 | kaksikymmentä | viisikymmentä |
| WHO:n standardit | 2010 | 1.5 | kahdeksantoista | 32 |
Neuvostoliitossa ja tällä hetkellä Venäjällä ei ole terveysministeriön erityisiä asiakirjoja, jotka vahvistaisivat hedelmällisen siemensyöksyn normit. Lääkintälaitoksilla on oikeus arvioida ejakulaatin hedelmällisyyttä omien standardiensa mukaisesti. Maailman terveysjärjestön (WHO) ehdottamat standardit ovat lääkäreiden keskuudessa erittäin suosittuja . WHO-standardien yleisyys lääkäreiden keskuudessa on niin suuri, että näitä standardeja voidaan pitää yleisesti tunnustettuina tällä hetkellä, ja kirja "WHO Guidelines for the Laboratory study of human ejakulaatin ja siittiöiden vuorovaikutuksesta kohdunkaulan liman kanssa" on arvovaltaisin julkaisu. spermogrammien suorittamista koskevista säännöistä.
Uusimmassa WHO:n ohjeissa ihmisen siemensyöksyä ja siittiöiden ja kohdunkaulan liman vuorovaikutusta koskevista laboratoriotestauksista (Cambridge University Press, 1999) ehdotetaan seuraavia hedelmällisen siemensyöksyn normatiivisia indikaattoreita:
| Indeksi | Merkitys |
|---|---|
| Äänenvoimakkuus | 2 ml tai enemmän |
| pH | 7.2 tai enemmän |
| Siittiöiden keskittyminen | 20 miljoonaa/ml tai enemmän |
| Siittiöiden kokonaismäärä | 40 miljoonaa tai enemmän |
| Siittiöiden liikkuvuus | 50 % tai enemmän liikkuvaa (A+B) tai 25 % tai enemmän progressiivista (luokka A) 60 minuutin sisällä siemensyöksystä |
| Sperman elinkelpoisuus | 50% tai enemmän elossa |
| Leukosyyttien pitoisuus | alle 1 miljoona/ml |
| Antispermin vasta-aineet | alle 50 % MAR:n tai ImunnoBeatin havaitsemista ACAT:iin liittyvistä siittiöistä |
WHO ei anna erityisiä suosituksia normaalin morfologian omaavien siittiöiden lukumäärän normista, huomauttaen, että siittiöiden normatiivisten arvojen tutkimukset ovat vielä kesken.
Vuonna 2010 WHO teki uusia muutoksia siemensyöksyindikaattoreiden viitearvoihin muuttaen niiden käsittely- ja tutkimusmenetelmää. Uusimmassa, 5. painoksessa "WHO:n laboratoriokäsikirja ihmisen siemennesteen tutkimiseen ja käsittelyyn", siittiöiden lukumäärän ja liikkuvuuden sekä siittiöiden normaalimuotojen lukumäärän normeja on muutettu. Joten esimerkiksi liikkuvien siittiöiden luokitus on poistettu: ryhmien a, b, c, d mukaan. Sen sijaan ehdotetaan luokitusta siittiöistä, joissa on progressiivinen liike, ei-progressiivinen liike ja liikkumaton.
Alla ovat siemensyöksyindikaattoreiden normit WHO:n viimeisimpien vuoden 2010 suositusten mukaan:
| Indeksi | Merkitys |
|---|---|
| Ejakulaatin tilavuus, ml | 1,5 ml tai enemmän |
| Siittiöiden kokonaismäärä, milj | 39 ja yli |
| Siittiöiden pitoisuus, miljoonaa 1 ml:ssa | 15 tai enemmän |
| siittiöiden kokonaisliikkuvuus, % | 40 tai enemmän |
| Siittiöt, joilla on progressiivinen liike, % | 32 tai enemmän |
| Elinkelpoisuus, % | 58 ja yli |
| Morfologia: normaalit muodot, % | 4 tai enemmän |
Hyväksyttyjä normatiivisia arvoja vastaavaa siemensyöksyä kutsutaan normaaliksi ja tämän ejakulaatin tila on merkitty termillä "normospermia" tai "normozoospermia".
WHO ehdottaa seuraavia termejä kuvaamaan ejakulaatin patologisia tiloja:
Termit "oligozoospermia", "asthenozoospermia" ja "teratozoospermia", kun ejakulaatissa on asianmukaisia poikkeavuuksia, voidaan yhdistää yhdeksi sanaksi, esimerkiksi: "oligoasthenoteratozoospermia", "asthenoteratozoospermia" jne.
Lisäksi seuraavat termit ovat yleisiä:
Joskus voidaan löytää seuraavat termit:
Ennen siittiöiden luovuttamista analyysiä varten miehiä kehotetaan pidättymään seksuaalisesta toiminnasta ja masturbaatiosta 2–7 päivän ajan. Tätä ajanjaksoa suositellaan analyysiolosuhteiden standardoimiseksi, jotta voit verrata eri laboratorioissa saatuja tuloksia . Yleensä suositellaan myös välttämään liiallista väkevien alkoholijuomien käyttöä 2-5 päivän ajan (vaikka alkoholin vaikutusta siittiöiden laatuun tänä aikana ei ole osoitettu). Lisäksi useita päiviä ennen analyysiä tulisi välttää käyntejä saunoissa , höyrysaunoissa , kylpylöissä ja muissa huoneissa, joissa on erittäin korkea lämpötila, koska korkeat lämpötilat vähentävät siittiöiden liikkuvuutta.
Yleisin tapa saada siemennestettä analysoitavaksi on itsetyydytys . WHO suosittelee tätä menetelmää. Muilla tavoilla on haittoja. Tällaisia menetelmiä ovat: yhdynnän keskeytys ja erityisen lääketieteellisen kondomin käyttö ilman voitelua. Ejakulaatti vastaanotetaan asianomaisen lääketieteellisen laitoksen tarjoamassa astiassa. Yleensä nestemäisten biologisten eritteiden ( virtsa , ulosteet ) keräämiseen käytetään erityisiä steriilejä kuppeja. On mahdollista saada siemensyöksy lääketieteellisen laitoksen ulkopuolella ja sen jälkeen kuljettaa.
Normaali siittiö välittömästi ejakulaation jälkeen on koaguloitunutta tai yksinkertaisesti viskoosia nestettä. Ajan myötä siemenneste muuttuu nestemäiseksi. Tätä ajanjaksoa kutsutaan "nesteytymisajaksi". Yleensä siemensyöksy nesteytyy 15-60 minuutissa. Jos siemensyöksy ei nesteydy 1 tunnin kuluessa, se ei yleensä nesteydy ollenkaan.
Ejakulaatin nesteytyminen määräytyy niin kutsutun "langan pituuden" mukaan. Ejakulaattia kosketetaan lasi- tai muovitikulla (pipetillä) ja tikku nostetaan siemensyöksypinnan yläpuolelle; Nykyaikaisen lääketieteen "langan pituuden" määrittämiseksi he käyttävät usein ejakulaatin vapauttamista 5 ml:n serologisesta pipetistä. "Kierteen pituus" kuvaa "viskositeetti"-parametria. Viskositeetti ja ohennusaika ovat toisiinsa liittyviä parametreja.
Viskositeettia antaa siemennesteelle glykoproteiini semenogeliini, jota syntyy siemenrakkuloissa . Semenogeliinin toimintoja ei täysin tunneta, sen oletetaan sitoutuvan siittiöiden pinnalla oleviin ligandeihin ja pitävän ne inaktiivisessa tilassa. Siemensyöksyssä eturauhasmehua , joka sisältää niin sanottua " eturauhasspesifistä antigeeniä ", sekoitetaan siittiöiden ja siemenrakkulamehun kanssa . Tämä proteolyyttinen entsyymi hajottaa semenogeliiniä, mikä johtaa siemennesteen nesteytymiseen ja oletettavasti tekee siittiöistä aktiivisia (yhdessä muiden tekijöiden kanssa). Ejakulaatin nesteytyminen viittaa eturauhasen toimintahäiriöön.
Koska siemensyöksyn lisääntynyt viskositeetti voi vaikuttaa mikroskooppisen analyysin luotettavuuteen, ejakulaatti, joka ei ole nesteytynyt tunnin kuluessa, tulee nesteyttää keinotekoisesti käyttämällä proteolyyttisiä entsyymejä (esim. farmakopean trypsiiniä ).
Ejakulaatin tilavuus mitataan yleensä asteikolla varustetulla serologisella pipetillä (samalla määritetään viskositeetti). Useimmissa laboratorioissa alle 2 ml:n siemensyöksytilavuutta pidetään epänormaalina, ja tällaisen siemensyöksyn tilaa luonnehditaan "oligospermiaksi". Ejakulaatin päätilavuus saadaan siemenrakkuloiden mehusta (noin kaksi kolmasosaa tilavuudesta) ja eturauhasen mehu (noin kolmasosa tilavuudesta). Ejakulaatin määrän riittämättömyys voi johtua retrogradisesta siemensyöksystä, toimintahäiriöstä, siemenrakkulan hypoplasiasta, eturauhasen vajaatoiminnasta, hypogonadismista, siemensyöksykanavien tukkeutumisesta (täydellinen tai osittainen) sekä lyhyt aika seksuaalisesta toiminnasta pidättäytymisestä ennen siittiöiden luovuttamista analyysia varten.
Ejakulaatin happamuus määritetään laimentamisen jälkeen käyttämällä indikaattoripaperia tai pH-mittaria . WHO suosittelee pH-arvoa vähintään 7,2 normaaliksi indikaattoriksi. Useimpien miesten ejakulaatin pH on 7,8-8,0.
Ejakulaatin värillä nykylääketieteessä ei ole vakavaa diagnostista arvoa, sen kiinnittäminen spermogramminäytteeseen on kunnianosoitus perinteelle. Perinteisten käsitysten mukaan normaali siemensyöksy on väriltään "vaaleanharmahtava", joskus sitä luonnehditaan "opalisoivaksi", "sameanvalkoiseksi". Kirkas siemensyöksy voi (mutta ei välttämättä) viitata alhaiseen siittiöiden määrään ejakulaatissa. Kellertävä tai vaaleanpunainen siemensyöksy liittyy joskus hemospermiaan. On huomattava, että mikroskooppinen analyysi määrittää tarkasti siemennesteen siittiöiden ja punasolujen määrän, joten siemensyöksyn väriä ei tarvitse korjata.
Jotkut laboratoriot korjaavat ejakulaatin hajun. Sitä luonnehditaan "spesifiseksi" (joissakin vanhentuneissa lääketieteellisissä kirjoissa (esimerkiksi "WHO:n käsikirjassa ...", 1991) sitä verrataan kastanjankukkien tuoksuun). Ejakulaatin haju tulee eturauhasen erittämästä spermiinistä. Spermiinin toimintoja ei tunneta. Jotkut andrologit käyttävät ejakulaatin hajua arvioidakseen eturauhasen eritysaktiivisuutta, mutta tämän lähestymistavan diagnostista arvoa ei tunneta.
Siittiöiden lukumäärä ilmaistaan suhteellisesti ( pitoisuus tai määrä 1 ml:ssa siemensyöksyä) ja absoluuttisesti (kokonaismäärä ejakulaatissa ). Siittiöiden lukumäärän määrittämiseen käytetään yleensä laskentakammioita - laitteita, joiden avulla voit tarkkailla siittiöitä tietyssä tilavuudessa nestettä mikroskoopilla (tämän avulla voit määrittää siittiöiden lukumäärän 1 ml:ssa, eli pitoisuuden , aritmeettisilla operaatioilla). Siittiöiden laskemiseen käytetään joko verisolujen laskentakammioita - hemasytomeerejä (" Gorjajevin kammio ", "Neubauer"-kammio) tai erityisiä siittiöiden laskentakammioita ("Maklerin kammio" jne.). On myös olemassa nopeita keskittymismenetelmiä , kuten siittiöiden laskeminen lasilevyllä. Jos 10 µl siittiöpisara peitetään 22×22 peitelasilla, siittiöiden määrä mikroskoopin näkökentässä 400-kertaisella suurennuksella on suunnilleen yhtä suuri kuin miljoonien siittiöiden lukumäärä 1:ssä. ml ejakulaattia. On olemassa tietokoneistettuja järjestelmiä siittiöiden pitoisuuden määrittämiseksi - niin sanottuja siittiöanalysaattoreita. Tällainen laite on mikroskooppi, jossa on asennettu videokamera ja kuvan arviointijärjestelmä.
Kaikilla siittiöiden lukumäärän määrittämismenetelmillä saadaan ensin pitoisuustiedot. Sitten, kertomalla pitoisuus tilavuudella, saadaan tietoa siittiöiden kokonaismäärästä siemensyöksyssä. WHO:n mukaan normaalissa siemensyöksyssä on vähintään 20 miljoonaa siittiötä 1 ml tilavuutta kohti tai vähintään 40 miljoonaa kokonaistilavuutta kohti. Ejakulaatin tilaa, jossa siittiöitä on vähemmän, luonnehditaan "oligozoospermiaksi".
Joskus siittiöiden määrä on niin pieni, ettei sitä voida ilmaista tietyssä pitoisuudessa (esimerkiksi lääkäri näki vain muutaman siittiön tutkittuaan useamman kuin yhden siemensyöksynäytteen). Tässä tapauksessa puhutaan "yksittäisistä siittiöistä näkökentässä", "yksittäisistä siittiöistä valmisteella" tai "yksittäisistä siittiöistä ejakulaatissa". Joskus siittiöt voidaan havaita vain sentrifugoimalla siemenneste ja tutkimalla sedimenttiä mikroskoopilla.
Motiliteetin mukaan siittiöt jaetaan 4 luokkaan: A, B, C ja D:
| Kategoria | Nimi | Liikkumisen ominaisuus |
|---|---|---|
| Luokka A | Progressiivisesti aktiivinen | Liikkuu suorassa linjassa vähintään nopeudella 25 mikronia/s (kahdessa sekunnissa ne kattavat pituuttaan vastaavan matkan) |
| Luokka B | Asteittain hitaasti liikkuva | Liikkuu suorassa linjassa alle 25 µm/s nopeudella |
| Luokka C | Ei-progressiivinen liikkuva | Ne joko liikkuvat epäsuorasti tai yksinkertaisesti liikkuvat paikallaan |
| Luokka D | liikkumaton | liikkumaton |
A- ja B-luokan siittiöiden uskotaan pääsevän munasoluun (B-luokan siittiöiden nopeus voi joskus kiihtyä emättimen ja kohdunkaulan kapasitoinnin jälkeen). Erilaisten liikkuvuuskategorioiden siittiöiden osuus määritetään joko lasilevyllä "silmällä", tai laskentakammiossa tai käyttämällä tietokoneistettua siittiöanalysaattoria.
WHO:n ehdotuksen mukaan siemensyöksyä pidetään normaalina, jos vähintään toinen kahdesta ehdosta täyttyy: 1) jos liikkuvuusluokan A siittiöiden osuus on vähintään 25 %, 2) tai jos liikkuvuuskategorioiden A siittiöiden osuus ja B summassa on vähintään 50 %. Ejakulaatin tilaa, joka ei täytä näitä ehtoja, luonnehditaan "asthenozoospermiaksi".
Siittiöiden morfologisen normaaliuden analyysi tai yksinkertaisesti "sperman morfologia" suoritetaan mikroskoopilla. Laboratoriolääkäri määrittää ulkonäöltään normia vastaavien siittiöiden osuuden ja morfologiasta poikkeavien siittiöiden osuuden. Analyysissä käytetään joko natiivia siittiötä tai valmistetaan lasille värjätty siittiönäyte. Täyte värjätään histologisilla väreillä, yksinkertaisimmassa tapauksessa hematoksyliinilla , monimutkaisemmissa tapauksissa monimutkainen värjäys suoritetaan Schorrin, Papanicolaoun tai Romanovsky-Giemsan menetelmien mukaisesti .
Siemenneste sisältää aina suuren määrän epänormaaleja siittiöitä. Epänormaali morfologia voi liittyä pään rakenteeseen (epänormaali muoto, koko, puuttuminen tai vähentynyt akrosomi ), kaulan ja keskiosan rakenteeseen (kaarevuus, epänormaali koko), siimoihin (kaarevuus, puuttuminen tai useita siimoja, koko). WHO ei anna yksiselitteisiä suosituksia siitä, kuinka suuri prosenttiosuus poikkeavista siittiöistä on hyväksyttävää normaalissa siemennesteessä. Vuoden 1992 painoksessa "Guidelines..." painotettiin suositusta tutkia alkuperäisen siemensyöksyn morfologiaa käyttämällä "kirkaskenttä"-optiikkaa; tällä menetelmällä epänormaalien siittiöiden osuus ei saa ylittää 50 % normaalissa siemensyöksyssä. WHO:n ohjeiden vuoden 1999 painos painotti suositusta tutkia morfologiaa natiivissa siemensyöksyssä käyttämällä "faasikontrasti"-optiikkaa; tällä menetelmällä epänormaalien siittiöiden osuus ei saa ylittää 70 % normaalissa siemensyöksyssä. Mutta sama julkaisu suosittelee myös niin kutsuttujen "tiukkojen Kruger-kriteerien" käyttöä värjäytyneen siittiönäytteen morfologian tutkimiseen. Näiden kriteerien mukaan (koskee vain sivelyä) epänormaalien siittiöiden osuus ei saa ylittää 85 %. Siten normien vahvistaminen epänormaalien siittiöiden lukumäärälle riippuu siittiöiden morfologian arviointimenetelmästä. Tarkin menetelmä on värjäytyneen sivelynäytteen tutkimus. Ejakulaatin tilaa, joka ei täytä siittiöiden morfologiaa koskevia standardeja, luonnehditaan "teratozoospermiaksi".
Siittiöiden elinkelpoisuutta luonnehtii elävien siittiöiden osuus. Liikkuvat siittiöt ovat aina elossa. Liikkumaton siittiö voi olla joko elossa, mutta liiketoiminnaltaan heikentynyt tai kuollut. WHO ehdottaa elinkelpoisuusstandardiksi - vähintään 50% elintasosta. Siten, jos liikkuvien siittiöiden osuus (luokat A, B, C) on 50 % tai enemmän, erityistä elinkelpoisuustutkimusta ei tarvitse tehdä. Tämä parametri on järkevää tutkia asthenozoospermialla. Kaksi yleisintä menetelmää siittiöiden elinkelpoisuuden arvioimiseksi. Molemmat menetelmät perustuvat siihen tosiasiaan, että solun ulkokalvon eheys rikotaan pian sen kuoleman jälkeen:
Pyöristettyjä tai pyöreitä soluja kutsutaan siittiöiden ei-leimautuneiksi soluelementeiksi. Toisin sanoen pyöristetyt solut ovat kaikkea, mikä ei ole siittiöitä. Tämä kollektiivinen käsite sisältää kaksi eri alkuperää olevaa soluryhmää: leukosyytit ja niin sanotut "spermatogeneesin epäkypsät solut". Käsite "pyöristetyt solut" syntyi, koska on mahdotonta erottaa leukosyyttejä epäkypsistä spermatogeneesisoluista natiivissa siemensyöksyssä valomikroskopian avulla. Ejakulaatille epätyypillisiä soluja (erytrosyytit, suonen deferensin epiteelisolut jne.) ei luokitella "pyöreiksi soluiksi".
Parametrin "pyöristettyjen solujen lukumäärä" diagnostinen merkitys ei ole selvä. Aiemmin WHO ehdotti normia enintään 5 miljoonaa / ml, perustellen sitä sillä, että jos pyöristetyt solut ylittävät 5 miljoonaa / ml, on todennäköistä, että leukosyyttien pitoisuus ylittää normin (ei enempää yli 1 miljoona / ml). Myöhemmin normi "enintään 5 miljoonaa / ml" peruutettiin.
Spermatogeneesin epäkypsiä soluja kutsutaan spermatogeenisen sarjan soluiksi, toisin sanoen siittiöiden esiasteiksi. Näitä ovat spermatogoniat, ensimmäisen ja toisen luokan spermatosyytit ja spermatidit (katso spermatogeneesi ). Ejakulaatissa on aina epäkypsiä spermatogeneesisoluja, niiden määrä vaihtelee suuresti (yleensä 2-5 miljoonaa / ml, mutta voi olla useita kymmeniä miljoonia 1 ml:ssa). Ilmeisesti epäkypsien spermatogeneesisolujen lukumäärällä ei ole diagnostista arvoa.
Yleisen näkemyksen mukaan lisääntynyt leukosyyttien pitoisuus siemennesteessä voi viitata tulehdusprosessien esiintymiseen lisäsukupuolirauhasissa (eturauhanen, siemenrakkulat). WHO:n mukaan normaalissa siemensyöksyssä on enintään 1 miljoonaa leukosyyttiä 1 ml:ssa. Ejakulaatin tilaa, jossa on suuri määrä leukosyyttejä, luonnehditaan "leukosytospermiaksi".
Suurin osa siemennesteen leukosyyteistä on neutrofiilisiä segmentoituja granulosyyttejä . Muut leukosyyttityypit normaalissa siemensyöksyssä ovat harvinaisia, joten leukosyyttien havaitsemismenetelmät tähtäävät segmentoitujen granulosyyttien tunnistamiseen. Natiivissa värjäytymättömässä siemensyöksyssä on mahdotonta erottaa granulosyyttejä luotettavasti kypsymättömistä spermatogeneesisoluista. Yksinkertaisin menetelmä granulosyyttien havaitsemiseksi on värjätyn siittiönäytteen mikroskopia. Riittää, kun siemennestettä käsitellään millä tahansa väriaineella, joka värjää ytimen, esimerkiksi hematoksyliinillä . Pyöreät solut, joissa on segmentoidut tumat, määritellään granulosyyteiksi. Granulosyyttien värjäykseen on olemassa myös menetelmiä niin sanotulla "peroksidaasitestillä" - siittiöön lisätään väritöntä substraattia, joka pilkkoutuu peroksidaasin vaikutuksesta värilliseksi tuotteeksi. Granulosyytit sisältävät peroksidaasia , hajottavat substraatin ja värjäytyvät keltaisiksi.
Leukosyyttien havaitseminen on tärkeää myös atsoospermian syiden diagnosoinnissa . Obstruktiivinen atsoospermia johtuu verisuonten tukkeutumisesta, erittävä atsoospermia johtuu suppressoidusta spermatogeneesistä. Erittävässä atsoospermiassa epäkypsät spermatogeneesisolut ovat yleensä läsnä siemensyöksyssä, obstruktiivisen atsoospermian yhteydessä epäkypsät spermatogeneesisolut puuttuvat (sukuelinten tukkeutumisen vuoksi). Jos atsoospermian yhteydessä kaikki siemensyöksyn pyöreät solut määritetään leukosyyteiksi, obstruktiivisen atsoospermian todennäköisyys on korkea.
Antispermin vasta-aineet [1] (ASAT) kutsutaan vasta-aineiksi siittiöiden antigeenejä vastaan. Tällaisia vasta-aineita voi tuottaa sekä miehen että naisen keho. Syynä esiintymiseen on immuunijärjestelmän kosketus siittiöiden kanssa sukuelinten sairauksissa. Antispermin vasta-aineet voivat aiheuttaa immuuniluonteista hedelmättömyyttä . Sitoutumalla siittiöiden päässä oleviin antigeeneihin antispermivasta-aineet voivat estää siittiön ja munasolun sitoutumisreseptoreita (siittiö ei voi kiinnittyä munasolukalvoon käynnistääkseen akrosomireaktion). Sitoutumalla siittiöiden hännän antigeeneihin ASAT voi häiritä siittiöiden liikettä. ACAT aiheuttaa lisääntynyttä DNA-fragmentaatiota, patospermian patogeneesi immuunihedelmöityksessä liittyy oksidatiiviseen stressiin.
Yleinen merkki ASAT:n esiintymisestä siemennesteessä on ns. "spermagglutinaatio" - siittiöiden spesifinen liimautuminen, siittiöiden tarttuminen toisiinsa. Spermangglutinaatio tulee erottaa niin kutsutusta "sperman aggregaatiosta" - epäspesifisestä agglutinaatiosta, joka johtuu siemennesteen liman esiintymisestä. Spermagregaatio on normin muunnelma, eikä sillä ole kliinistä merkitystä. Siittiöiden muodostumisen aikana liikkuvat siittiöt muodostavat pieniä sidosryhmiä - useat siittiöt tarttuvat yhteen samojen solunsa osien kanssa - "päästä päähän" tai "hännästä häntään" tai "kaulasta kaulaan". Näitä sidosryhmiä kutsutaan joskus "rosetteiksi". Ruusukkeiden määrä on yleensä pieni - yksi useille mikroskoopin näkökentille, mutta se voi olla myös massiivinen. Pyöristetyt solut eivät osallistu agglutinaatioon, eivätkä ne sisälly "rosetteihin". Aggregaation aikana siittiöt muodostavat suuria klustereita (kymmistä satoihin). Tällaiset klusterit muodostavat usein "säikeen" muodon ja sisältävät pyöristettyjä soluja.
ASAT:n määrittämiseen on olemassa immunokemiallisia menetelmiä. Yleisin nykyaikaisessa laboratoriokäytännössä on MAR-menetelmä (Mixed Antiglobulin Reaction). Tässä menetelmässä tippa suspensiota silikonimikrohiukkasista, jotka on sitoutunut kanin vasta-aineisiin ihmisen vasta-aineita vastaan, lisätään lasilevyllä olevaan siittiöpisaraan. Tällaiset hiukkaset sitoutuvat ihmisen vasta-aineisiin. Jos siemennesteessä on ASATia, hiukkaset tarttuvat siittiöihin. Tässä tapauksessa siittiöitä, joihin on kiinnitetty mikropartikkeleita, tarkkaillaan mikroskoopin näkökentässä. Jos mikropartikkeleita kantavien siittiöiden määrä ylittää 50%, tehdään johtopäätös "antispermivasta-aineiden" esiintymisestä siemennesteessä.