24 tunnin EKG-seuranta , Holter-monitorointi tai pitkäaikainen EKG-tallennus on amerikkalaisen biofyysikon Norman Holterin ehdottama sähköfysiologisen instrumentaalisen diagnostiikan menetelmä .
Tutkimus on elektrokardiogrammin jatkuva tallennus vähintään 24 tuntia (48, 72 tuntia, joskus jopa 7 päivää). EKG - tallennus suoritetaan erityisellä kannettavalla laitteella - tallentimella (rekisteröijä), jota potilas kantaa mukanaan (hihnalla olkapäällään tai vyöllä). Tallennus suoritetaan 2, 3 tai useammalla kanavalla (enintään 12 kanavaa). Tähän asti yleisimpiä ovat 2- ja 3-kanavaiset tallentimet. Joissakin tapauksissa on mahdollista saada matemaattisesti rekonstruoitu 12 kanavan EKG kolmikanavaisella tallennuksella, mikä voi olla hyödyllistä ekstrasystolien paikallisessa diagnoosissa. Tällainen "palautettu" EKG ja 12-kytkentäinen EKG-tallennus ei kuitenkaan välttämättä vastaa tavallista 12-kytkentäistä pinta-EKG:tä, joten mitkään Holter-tallenteet (mukaan lukien todellinen 12-kytkentäinen) eivät voi korvata perinteistä EKG:tä.
EKG-tietueen tallennustavasta riippuen tallentimet jaetaan tallentimiin magneettinauhalla ja elektronisella muistilla; Tallennetun EKG:n tilavuudesta riippuen niitä on saatavana jatkuvalla tallennuksella ja tallennusfragmenteilla (tapahtumilla).
Kertakäyttöisiä liimaelektrodeja käytetään kosketukseen potilaan kehon kanssa. Ihon pinnan valmistelu on tärkeää korkealaatuisen tallennuksen kannalta: karvat ajetaan elektrodien kiinnityspaikasta, iho on rasvaton ja karvattu hieman. Tämä on parasta tehdä erityisellä hankaavalla tahnalla. Sitten iho pyyhitään alkoholilla, kuivataan ja elektrodit liimataan. Parhaat tulokset saadaan erityisillä elektrodeilla pitkäaikaista seurantaa varten ns. "kiinteällä geelillä", eli elektrolyyttigeelillä, joka potilaan kehon lämmön vaikutuksesta alentaa viskositeettia.
Tutkimuksen aikana potilas noudattaa tavanomaista elämäntapaansa (työskentelee, kävelee jne.) Merkitsemällä erityiseen päiväkirjaan sydämen epämiellyttävien oireiden ilmaantumisen ajan ja olosuhteet, ottamalla lääkkeitä ja muuttaen fyysistä aktiivisuutta. Tässä tapauksessa lääkäri voi antaa potilaalle tehtäviä, esimerkiksi kiivetä tietyn määrän portaita ja merkitä tehtävän suorituksen painamalla monitorin painiketta. Näin lääkäri pystyy analysoimaan sydämen työn muutosta fyysisen toiminnan aikana.
Vastaanotetun tietueen analyysi suoritetaan dekoodereilla, joita yleensä käytetään tietokoneina, joissa on asianmukainen ohjelmisto. Nykyaikaiset puettavat tallentimet voivat itse suorittaa tallennetun EKG:n ensisijaisen luokituksen, mikä mahdollistaa sen lopullisen dekoodauksen nopeuttamisen lääkärin toimesta tietokoneella. On huomattava, että mikä tahansa automaattinen EKG-luokitus on epätäydellinen, joten lääkärin tulee tarkistaa ja korjata kaikki Holter-tallenteet. Salauksen purkamiseen ei ole yleisesti hyväksyttyä standardia, mutta se on ilmoitettava siellä:
Tunnistetut ominaisuudet tai patologia tulee havainnollistaa EKG-tulosteilla vastaavaa seurantajaksoa varten.
Holter-seuranta on yksi suosituimmista menetelmistä sydämen rytmihäiriöiden diagnosoinnissa. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on valituksia sydämentykytystä ja sydämen työn keskeytymisestä - sydämen rytmi- ja johtumishäiriöiden havaitsemiseen, epäselvällä pyörtymisellä ja myös osittain "hiljaisen" (kivuttoman) sydänlihasiskemian rekisteröimiseksi, joidenkin parametrien arvioimiseksi. sydämentahdistimesta.
IHD :n diagnosoinnissa Holter-monitoroinnin tulos ei useimmissa tapauksissa voi olla kriteeri.
On myös muistettava, että Holter-seurannalla, edes monipäiväisellä, ei ole korkeaa negatiivista ennustusarvoa, eli jos epäiltyä ilmiötä ei havaita Holter-monitoroinnin aikana, tämä ei todista tämän ilmiön puuttumista potilaasta.
Seuraavia menetelmiä voidaan käyttää myös harvinaisten mutta kliinisesti merkittävien tapahtumien havaitsemiseen: