Sepelvaltimon ohitusleikkaus ilman keinotekoista verenkiertoa ( englanniksi off-pump coronary artery bypass, OPCAB) tai CABG sykkivälle sydämelle (myös CABG sykkivälle sydämelle) on sepelvaltimon ohitusleikkaus , jonka avulla voit palauttaa verenkierron sydämen valtimoissa ohittamalla sepelvaltimoiden kaventuminen shunteilla ilman sydänkeuhkokonetta (AIC).
Ensimmäisen valinnaisen CABG :n suoritti tohtori D. Sabiston Yhdysvalloissa Duken yliopistossa vuonna 1962. Maailman ensimmäisen CABG-leikkauksen sykkivälle sydämelle suoritti vuonna 1964 Neuvostoliitossa V. I. Kolesov. Ompelutekniikkaa käytettiin yhdistämään vasen sisäinen rintavaltimo vasempaan sepelvaltimoon sykkivässä sydämessä 44-vuotiaalla potilaalla. Jatkossa menetelmää modernisoitiin ja parannettiin toistuvasti. Tällä hetkellä CABG on mahdollista suorittaa ilman aortan sivuttaista kiinnitystä ja sepelvaltimoa, eli leikkaus suoritetaan fysiologisimmissa olosuhteissa.
Yleensä normaalin CABG:n aikana potilaan sydän pysähtyy ja sydämen ja keuhkojen toiminnot suorittaa sydän-keuhkokone, millä on erittäin negatiivinen vaikutus vereen, immuunijärjestelmään ja koko elimistöön. . Sykkivän sydämen CABG:n aikana EC-laitetta ei käytetä, potilaan sydän ja keuhkot toimivat itsenäisesti. Kirurgi käyttää erikoislaitteita leikkauksen alueen vakauttamiseksi sepelvaltimon alueella ja sydämen asettamiseksi kätevimmin leikkaushaavaan. Muu sydämen osa jatkaa supistumista ja pumppaa verta ympäri kehoa.
Suurin etu sepelvaltimon ohitusleikkauksesta ilman kardiopulmonaalista ohitusta on sydän-keuhkokoneen käyttöön liittyvien komplikaatioiden puuttuminen, kuten:
Sepelvaltimon ohitusleikkaus ilman kardiopulmonaalista ohitusta ei ainoastaan vähennä aivohalvauksen tai kognitiivisen heikentymisen riskiä, vaan mahdollistaa myös potilaiden aktivoinnin aikaisemmin ja lyhentää potilaan sairaalassaoloaikaa massiivisten verensiirtojen, tulehdus-/immuunireaktioiden puuttuessa. .
on teknisesti monimutkainen toimenpide, joka vaatii pitkäkestoista koulutusta, mutta riittävällä sydänkirurgin koulutuksella ja kokemuksella anastomoosin laatu ei ole huonompi kuin perinteisellä menetelmällä suoritettava anastomoosi.
Kuitenkin jopa ilman CPB:tä aivoembolian riski on melko korkea johtuen aortan lateraalisesta puristamisesta proksimaalisen anastomoosin aikana. Nousevan aortan ateroskleroottinen vaurio on tärkein riskitekijä aivoverenkiertohäiriöiden kehittymiselle ja neurologisten oireiden ilmaantumiselle. Leikkauksen aikana vaurioituneet ateroskleroottiset plakit voivat yhdessä verenvirtauksen kanssa päästä verisuonten pieniin haaroihin ja aiheuttaa verenkiertohäiriöitä.
Erityiset proksimaaliset anastomoosijärjestelmät mahdollistavat aortan osittaisen puristamisen välttämisen ja vähentävät embolian riskiä.
Aortan tilan täydellisin tutkimus leikkauksen valmisteluvaiheessa on erittäin tärkeää. Aortan tutkimukseen tulee sisältyä visuaalisen ja palpatorisen tutkimuksen lisäksi myös ultraäänidiagnostiikan menetelmiä. Sellaiset tutkimukset kuin epiaortan ultraääni ( EU ) ja transesofageaalinen kaikukardiografia ( TEE tai transesophageal echocardiography, TOE) ovat luotettavia ja informatiivisia menetelmiä aortan seinämän kunnon arvioimiseen ja niiden avulla voit valita potilaalle parhaan hoidon.
Yhdessä endoskooppisen verisuonten eristyksen kanssa sykkivän sydämen CABG antaa erinomaisia tuloksia kuntoutuksen kannalta.
Monet vastustajat[ kuka? ] sepelvaltimon ohitusleikkauksella ilman kardiopulmonaalista ohitusta viittaavat hypoksian vahingolliseen vaikutukseen distaalista anastomoosia tehtäessä (eli kun verisuoniproteesi ommellaan sepelvaltimoon), koska sepelvaltimo on kiinnitettynä koko anastomoosin ajan . Tämä ongelma ratkaistiin käyttämällä väliaikaista sepelvaltimon ohitusleikkausta. Väliaikainen sepelvaltimon ohitussiirre on taipuisa putki, joka työnnetään sepelvaltimoon anastomoosin aikana verenkiertoa ylläpitäen. Ennen anastomoosin suorittamista väliaikainen sepelvaltimon ohitus poistetaan sepelvaltimon ontelosta ja kirurgi suorittaa anastomoosin.
Tällä hetkellä[ epävarmuus ] keskustelut menetelmän toteutettavuudesta ja turvallisuudesta eivät laantu. Monet tutkimukset osoittavat kuitenkin menetelmän tehokkuuden ja ainakin anastomoosin laadun perinteiseen CABG:hen verrattuna yhdistettynä minimaaliseen vaikutukseen potilaan kehoon. Päätös leikkausmenetelmästä tehdään kussakin tapauksessa yksilöllisesti, riippuen sepelvaltimovaurion asteesta ja koosta sekä liitännäissairauksista. monet[ kuka? ] tutkimukset ovat osoittaneet, että sykkivä sydänleikkaus tarjoaa merkittäviä etuja potilaille, joilla on suuri postoperatiivisten komplikaatioiden ja kuolleisuuden riski, kuten diabetespotilaat, iäkkäät potilaat, vasemman kammion vajaatoimintapotilaat, munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat ja naispotilaat.