Automaattiset ajatukset ( englanniksi automaattiset ajatukset ; termin esitteli Aaron Beck [1] ) on kognitiivisen psykoterapian kognitiivisen mallin käsite , joka tarkoittaa välittömiä arvioivia ajatuksia , jotka syntyvät henkilön reaktiona tiettyihin tapahtumiin ( triggereihin ) eivätkä ole tulos pohdinnoista, johtopäätöksistä, jotka eivät välttämättä perustu todisteisiin, mutta jotka hän yleensä hyväksyy totuutena [2] . Automaattiset ajatukset ovat ominaisuuksiltaan sisäisiä psykologisia tapoja ja automaattisen nopean taitoja , joita tietoisuus suurelta osin ei hallitse.muodostaen yleisen arvion tapahtumasta, esineestä, nykytilanteesta, eli suurelta osin ne ovat automaattisia proseduurimuistin objekteja . Ihminen ei usein vain hallitse tietoisuuden tasolla, vaan ei myöskään ole tietoinen näiden ajatusten läsnäolosta, mutta on tietoinen niistä aiheutuvista tunteista . Sen lisäksi, että automaattiset ajatukset vaikuttavat ihmisen emotionaaliseen tilaan, ne vaikuttavat myös hänen käyttäytymiseensa ja ovat usein syynä tiettyihin fysiologisiin reaktioihin [3] . Kuten mikä tahansa tapa tai taito, automaattiset ajatukset voivat olla hyviä tai huonoja.
Kognitiivisen mallin puitteissa oletetaan, että automaattiset ajatukset (ja niiden aiheuttamat tunteet, käyttäytyminen ja kehon fysiologiset reaktiot) määräytyvät paitsi tilanteesta sellaisenaan, myös siitä, miten ihminen näkee tilanteen [3 ] sekä hänen tilansa, fyysisen ja psyykkisen. Automaattiset ajatukset ja niiden aiheuttama emotionaalinen reaktio muodostuvat syvemmän tason uskomusten pohjalta: väli-uskomuksista ja syistä (perus)uskomuksista , jotka määräävät henkilön käsityksen tilanteesta [1] .
Automaattiset ajatukset tulevat ajatusvirtaan selvempien ajatusten mukana ; tällaisia ajatuksia on kaikilla ihmisillä, eikä vain niillä, jotka kokevat psyykkistä ahdistusta [3] .
Automaattisia ajatuksia on kuutta tyyppiä [4] :
Ihmiset, joilla on psyykkisiä häiriöitä, voivat tulkita väärin tilanteita, jotka ovat heille neutraaleja tai suotuisia, kun taas heidän automaattiset ajatuksensa osoittautuvat vääristyneiksi ja puolueelliseksi. Automaattisia ajatuksia, jotka vääristävät henkilön käsitystä todellisuudesta, kutsutaan toimintahäiriöiksi ; Toimimattomat automaattiset ajatukset ovat useimmissa tapauksissa negatiivisia (poikkeuksia ovat tapaukset, joissa henkilö kärsii maniasta tai hypomaniasta , narsistisesta häiriöstä tai käyttää psykoaktiivisia aineita ) [3] .
Automaattiset ajatukset ovat yleensä ohikiitäviä ja hajanaisia; usein potilas on vain tietoinen tämän ajatuksen yhteydessä nousevan tunteen olemassaolosta. Esimerkiksi terapiaistunnon aikana potilas voi raportoida ahdistuneisuudestaan , surusta , ärsytyksestä jne., mutta ei ehkä ole tietoinen niitä edeltävistä automaattisista ajatuksista ennen kuin kognitiivinen terapeutti auttaa häntä navigoimaan näissä käsitteissä [3] .
Automaattiset ajatukset voivat olla verbaalisia , visuaalisia ( kuvat ja esitykset ) tai sekä verbaalisia että visuaalisia samaan aikaan. Usein ne esiintyvät lyhennetyssä, "lyhennetyssä" muodossa, jonka potilas voi tulkita, jos kognitiivinen terapeutti kysyy heiltä näiden ajatusten merkitystä. Joten lause "Voi ei!" voi tarkoittaa esimerkiksi: "Hän (kognitiivinen terapeutti) antaa minulle liikaa läksyjä." Jos tässä tilanteessa automaattinen ajattelu ilmenee visuaalisessa muodossa, potilas voi kuvitella itsensä esimerkiksi istuvan pöydän ääressä myöhään illalla ja tekemässä läksyjä [3] .
Kuten A. Beck totesi, useissa mielenterveyshäiriöissä tietyt erityispiirteet ovat ominaisia automaattisille ajatuksille (esimerkiksi melankolia, ahdistunut affektiivisuus , lisääntynyt ärtyneisyys jne.). A. Ellis huomautti, että tunnehäiriöiden automaattiset ajatukset ovat luonteeltaan pakkomielteisiä stereotyyppisiä. Beckin mukaan suru vastaa ajatusta menetyksestä, viha vastaa ajatusta yhden tai toisen standardin rikkomisesta, melankolia vastaa negatiivista arviota itsestään, omasta tulevaisuudestaan ja ympäröivästä maailmasta, pelko vastaa ajatusta vaarasta [5 ] (fyysinen tai sosiaalinen [6] ) ja sen mahdottomuus vastustaa oman maksukyvyttömyytensä vuoksi [5] . Masentuneiden potilaiden automaattiset ajatukset kuvastavat yleensä potilaan uskoa, että he ovat ala-arvoisia, epäpäteviä, houkuttelemattomia; samaan aikaan masentuneet potilaat näkevät ajatuksensa ja johtopäätöksensä paljon todennäköisemmin kuin terveet ihmiset [6] .
Beck tuli myös siihen tulokseen, että on olemassa kaksitasoinen järjestelmä kognitiivisten prosessien järjestämiseen , mukaan lukien automaattiset ajatukset ja syvät uskomukset (syvät rakenteet, syvät asenteet). Esimerkiksi ajatukset "En onnistu, en selviä tästä tehtävästä" määräytyvät syvällä asetuksella "Olen heikko ja maksukyvytön" [5] .
Kognitiivisen psykoterapian ytimessä Beckin luoma psykoterapian menetelmä on automaattisten ajatusten tunnistaminen, analysointi ja korjaaminen, niiden taustalla olevien mielenvirheiden korjaaminen, automaattisten ajatusten keskeisten teemojen selkeyttäminen ja tuloksena potilaan ydinuskomusten rekonstruointi. Sellaisen ilmiön kuin automaattisten ajatusten löytäminen ja kuvaaminen sekä niiden rekisteröintitekniikoiden kehittäminen on yksi A. Beckin suurimmista saavutuksista [5] .
Kognitiivinen terapeutti suosittelee pääsääntöisesti, että potilas kysyy itseltään, jos hänen tunnetilansa huononee: "Mitä minä juuri ajattelin?" Kun potilas on oppinut tunnistamaan automaattiset ajatuksensa, hänen edessään on toinen tehtävä - arvioida niiden luotettavuutta. Kun epätoiminnallisia ajatuksia mietitään uudelleen, arvioidaan kriittisesti ja korjataan, tämä johtaa yleensä tunteiden muutokseen ja potilaan tilan paranemiseen [3] .
Automaattisten ajatusten pätevyys ja hyöty voidaan arvioida. Usein automaattiset ajatukset vääristävät todellisuutta ja ovat ristiriidassa objektiivisten todisteiden kanssa. On kuitenkin olemassa toisen tyyppinen toimimaton automaattinen ajatus: todellisuutta vastaavan ajatuksen perusteella potilas tekee väärän johtopäätöksen: esimerkiksi ajatus "en pitänyt lupaukseni" sisältää ajatuksen "Siksi olen tyhmä". Kolmannen tyyppiset toimintahäiriöiset ajatukset ovat päteviä, mutta tuhoisia ajatuksia, jotka voivat johtaa ihmisen tunnetilan heikkenemiseen (esimerkiksi kokeeseen valmistautuessaan ajatus "Täällä on vuori työtä, minä tulen" t lopettaa ennen kolmea aamulla). Tämän tyyppistä epätoiminnallista ajattelua ei arvioida sen pätevyyden, vaan sen hyödyn perusteella [3] .
Automaattinen ajatuksentunnistus voidaan oppia kuten mikä tahansa muu taito; Joillekin potilaille ja terapeuteille tämä taito tulee helposti, toisilla sen hallitseminen vaatii paljon harjoittelua. On olemassa tekniikoita, joiden avulla terapeutti voi tunnistaa potilaan automaattiset ajatukset psykoterapeuttisen istunnon aikana tai istuntojen välillä [3] .
Automaattiset ajatukset istunnon aikana on erityisen helppo tunnistaa, kun terapeutti huomaa potilaan mielialan muuttuvan. Voit tarkkailla potilaan tunnetilan muutosta tarkkailemalla tarkasti potilaan sekä verbaalisia että ei-verbaalisia signaaleja. Verbaaliset muutokset intonaatiossa , äänenvoimakkuudessa, puhenopeudessa , ei-verbaaliset - muutokset kasvojen ilmeissä, kehon asennossa, lihasjännitys, eleet. Istunnon aikana potilaalla voi olla esimerkiksi sellaisia ajatuksia kuin "Olen tyhmä", "Hän (terapeutti) ei ymmärrä minua", "Tulin tänne hoitoon, enkä tekemään läksyjä". Nämä istunnon aikana tapahtuvat "kuumat kognitiot" voivat vaikuttaa negatiivisesti potilaan motivaatioon tai itsetuntoon, häiritä potilaan keskittymistä istunnon aikana ja vaikeuttaa terapeuttisen suhteen luomista [3] .
Kun tunnetila muuttuu, terapeutti voi esittää kysymyksen: "Mitä juuri ajattelit?", "Mitä ajattelet nyt?" jne. Jos potilaalla on vaikeuksia tunnistaa ajatuksiaan, terapeutti voi esittää johtavia kysymyksiä: pyytää potilasta yrittämään arvata ajatuksiaan tai tarjota potilaalle terapeutin mielestä uskottavia vaihtoehtoja tai kysyä mitä mielikuvia, joita potilas näkee, tai kysyä, mitä koko ongelmallinen tilanne merkitsee potilaalle, tai tarjota vastakkainen variantti kuin odotettu [3] .
Terapeutti voi käyttää samoja kysymyksiä tunnistaakseen automaattisia ajatuksia istuntojen välillä. Jos tilanteen sanallinen kuvaus ei riitä ajatusten tunnistamiseen, terapeutti pyytää potilasta kuvailemaan tilannetta ikään kuin kaikki tapahtuisi juuri nyt: kuvaile se yksityiskohtaisesti olosuhteita ja puhuu nykymuodossa. Kun potilas kokee uudelleen ongelmallisen tilanteen, hän muistaa, mitä ajatuksia hänellä oli sillä hetkellä. On myös mahdollista, että tilanne luodaan uudelleen roolipelillä (terapeutti toimii vuorovaikutuksen toisena osallistujana) [3] .
Potilaan automaattisten ajatusten selvittämisessä on tärkeää tunnistaa tietyt sanat tai kuvat, joita nämä ajatukset muodostavat. Automaattisten ajatusten täsmällinen sanallinen muotoilu on tarpeen niiden myöhempää arviointia varten, joten "sähköläheiset" ajatukset (huono, epätäydellinen - esimerkiksi "Voi ei" tai ajatukset, jotka ovat kyselevässä muodossa) on avattava täydellisemmin ja myöntävästi muoto: "Voi ei" "En luultavasti läpäise tutkintotyötäni ajoissa", "Läpistäkö kokeen?" "En ehkä läpäise tenttiä." On myös tärkeää keskittyä tärkeimpiin automaattisiin ajatuksiin (eli ne, jotka aiheuttavat potilaalle eniten ahdistusta) ja potilaan merkittävimmät ongelmat. Merkittävimpien ongelmien tunnistamiseksi kognitiivinen terapeutti voi pyytää potilaan henkisesti poistamaan yhden luettelosta ja katsomaan, onko tila parantunut tunnistamalla mikä tilanne potilasta erityisesti vaivaa, siihen liittyvät automaattiset ajatukset on helpompi tunnistaa [3] .
Ensimmäisestä istunnosta lähtien kognitiivinen terapeutti opettaa potilaalle itsenäisiä taitoja automaattisten ajatusten tunnistamiseen. Tulevaisuudessa hän voi opettaa potilaalle sellaisia tekniikoita kuin tilanteen kuvitteleminen ikään kuin kaikki tapahtuisi juuri nyt, nopealla kysymyksellä ("Ajattelin ... tai noin ...", "Kuvittelin tai muistin jotain? .. .” , "Mitä tämä tilanne merkitsee minulle?" jne.) [3] .
Pääsääntöisesti terapeutti suosittelee, että potilas "ottaa kiinni" ja kirjoittaa ylös kaikki negatiiviset ajatukset ja kuvat, joita hänessä esiintyy istuntojen välissä. Automaattisten ajatusten tarkin tunnistaminen onnistuu, jos potilas onnistuu kirjoittamaan ajatuksen heti sen ilmaantumisen jälkeen, mutta todellisuudessa tämä ei ole aina mahdollista, vaan terapeutti voi pyytää potilasta ottamaan joka ilta jonkin aikaa muistelemaan ajatuksensa tapahtumat. kulunut päivä, ajatukset ja kokemukset, jotka liittyvät niihin. Ajatukset tulee toistaa mahdollisimman tarkasti ja käyttää suoraa eikä epäsuoraa puhetta - ei esimerkiksi "minä ajattelin, että minusta ei koskaan tulisi hyvää insinööriä", vaan "minusta ei koskaan tulisi hyvää insinööriä" [6] .
Voit myös keskittyä tunnistamaan tapahtumia, jotka liittyvät negatiivisiin automaattisiin ajatuksiin: tämä mahdollistaa keskustelun potilaan tietyistä ongelmista, hänen uskomuksistaan; tai potilasta voidaan pyytää kirjoittamaan muistiin automaattisia aiheeseen liittyviä ajatuksia (esimerkiksi yhdellä potilaalla "hylkäämisen" aiheen ympärillä pyörivien ajatusten analysointi mahdollisti keskustelun tämän potilaan odotuksista muita kohtaan: kävi ilmi, että potilas alitajuisesti uskonut, että muiden pitäisi jatkuvasti uhrata etusi hänen puolestaan) [6] .
Ennen kuin hän työskentelee automaattisen ajatuksen parissa, kognitiivisen terapeutin on määritettävä, ansaitseeko ajatus huomion. Tätä varten hän kysyy potilaalta, kuinka paljon hän nyt luottaa automaattiseen ajatteluunsa (asteikolla 0-100%), mitä tunteita se hänessä aiheuttaa ja kuinka voimakkaita (asteikolla 0-100%) ne ovat. . On tärkeää, että automaattinen ajatus on mielekästä (eli terapeutin näkemyksen mukaan pahentaa potilaan tilaa); ei ollut satunnainen, vaan toistuva; oli terapeutin mukaan vääristynyt ja toimintahäiriöinen; voisi toimia hyödyllisenä mallina potilaan opettamisessa arvioimaan muita ajatuksia. Näistä automaattisen ajatuksen piirteistä riippuen terapeutti joko päättää jättää sen huomiotta ja siirtyä muihin ongelmiin, tai jos potilas on täysin varma automaattisen ajatuksen totuudesta ja tämä ajatus aiheuttaa hänelle voimakkaita negatiivisia tunteita, hän jatkaa analysoi automaattista ajatusta ja kysyy potilaalta kysymyksiä siitä, milloin tämä ajatus tarkalleen syntyy, missä tilanteissa; herättääkö ajatus fyysisiä tuntemuksia; onko samassa tilanteessa olevalla potilaalla muita toimintahäiriöisiä ajatuksia ja mielikuvia (representaatioita) jne. [3]
Lisäksi terapeutti, joka on alkanut työskennellä automaattisen ajatuksen parissa, voi esimerkiksi saada potilaan sokraattisella dialogilla arvioimaan tätä ajatusta ja löytämään siihen mukautuvan vastauksen; soveltaa putoavan nuolen tekniikkaa automaattisen ajattelun taustalla olevien välikäsitysten tunnistamiseen ; Yritä löytää ratkaisu ongelmaan yhdessä potilaan kanssa. Terapeutti ei kiistä suoraan potilaan kannalta merkityksellistä ja negatiivisia kokemuksia aiheuttavaa ajatusta, koska ensinnäkään hän ei tiedä etukäteen, onko ajatus todella vääristynyt, ja toiseksi terapeutin ja potilaan tulee yhdessä arvioida automaattinen ajatus. ja löydä siihen mukautuva vastaus. Automaattisten ajatusten arvioimiseksi terapeutti voi tarjota potilaalle J. Beckin (1993) [3] kehittämän luettelon automaattisista ajatuksista .
Kysymyksiä automaattisista ajatuksista (Judith Beck) [3]Kaikkia näitä kysymyksiä ei pidä käyttää automaattisen ajatuksen arvioimiseen - vaikka ne kaikki sopivat loogisesti yhteen tai toiseen automaattiseen ajatukseen (mikä ei suinkaan aina pidä paikkaansa), yksityiskohtainen analyysi kaikista kysymyksistä voi olla tarpeettoman pitkä ja väsyttävä potilaalle, jonka seurauksena hän voi väsyneenä ja pettyneenä kieltäytyä arvioimasta automaattisia ajatuksia [3] .
On myös erittäin tärkeää tunnistaa, minkä tyyppiset systemaattiset negatiiviset ajattelun vääristymät (tai toisin sanoen potilaan tekemät virhetyypit) ovat ominaisia tälle tai tuolle automaattiselle ajatukselle. Systemaattiset negatiiviset vääristymät ovat luontaisia mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden kognitiivisille prosesseille. Kognitiivinen terapeutti antaa potilaalle luettelon yleisistä ajatteluvirheistä ja suosittelee, että yhden tai toisen automaattisen ajatuksen tunnistamisen jälkeen määritetään tähän ajatukseen sisältyvän vääristymän tyyppi. Tärkeimmät vääristymät (tyypilliset ajatteluvirheet) sisältävät A. Beckin ja J. Beckin mukaan seuraavat [3] :
Joissakin tapauksissa toimintahäiriöiset automaattiset ajatukset voivat olla varsin luotettavia tai arvioituaan epäilyttäviä ajatuksia, jotka eivät heijasta koko totuutta, potilas edelleen luottaa niihin. Näissä tapauksissa sinun on arvioitava tällaisten ajatusten edut: niiden seuraukset, edut ja haitat, ja sitten löydettävä mukautuva vastaus tällaiseen ajatukseen. Esimerkiksi ajattelun "en koskaan saa työtä" edut ovat kyseenalaisia, kun taas haitat on helppo havaita. Liian optimistisen vastauksen "löydän työtä" sijaan tässä tapauksessa on parempi käyttää toista mukautuvaa vastausta: ajatusta siitä, että on olemassa mahdollisuus löytää jonkinlainen työ, vaikka se ei välttämättä ole se, joka henkilö haaveilee ja siirtää huomionsa siihen, mitä henkilö tekee tällä hetkellä ja kuinka hän tarkalleen yrittää saavuttaa tavoitteensa [3] .
Terapeutti ei saa missään tapauksessa juurruttaa potilaaseen väärää optimismia, hänen tulee vain työntää hänet mahdollisimman tarkkaan havaitsemaan ja analysoimaan hänelle tapahtuvat tapahtumat. Ei pidä päätellä, että tämä tai toinen ajatus potilaasta on väärä: vaikka mielenterveysongelmista kärsivät potilaat näkevät maailman usein synkässä valossa, kaikki heidän pessimistiset tai nihilistiset arvionsa eivät ole vääriä. Kaikki tuomiot on tutkittava ja testattava soveltamalla yleisesti hyväksyttyjä loogisen ajattelun standardeja. Jos käy ilmi, että potilas on oikeassa jossakin arviossaan, on toivottavaa keskittyä siihen, mitä merkitystä tällä tuomiolla on potilaalle, ja tunnistaa tähän merkitykseen liittyvät ydinuskomukset (esim. ei mene yliopistoon" voi tarkoittaa "koska jos en käy yliopistossa, olen tyhmä", tai "...en tule koskaan olemaan onnellinen" tai "...vanhempani ovat hyvin pettyneitä" ), ja yritä sitten korjata ne [6] .
Lopuksi automaattisten ajatusten arvioinnin jälkeen kognitiivinen terapeutti analysoi, kuinka tehokas tämä arviointi oli. Hän pyytää potilasta ilmoittamaan, kuinka paljon hänen luottamuksensa automaattiseen ajatteluun on heikentynyt ja kuinka paljon hänen emotionaalinen tilansa on parantunut (sinua voidaan pyytää mittaamaan potilaan luottamusta automaattiseen ajatukseen ja tilansa paranemisastetta prosentteina). ilmoittaa luottamuksen aste uuteen, mukautuvaan lausuntoon - ja jos muutoksia on tapahtunut tarpeeksi merkittäviä, siirrytään seuraavaan esityslistan kohtaan [3] .
Jos potilaan luottamus toimintakyvyttömän automaattisen ajatuksen totuuteen säilyy ja siihen liittyvät negatiiviset tunteet ilmaantuvat edelleen voimakkaasti, terapeutti yrittää selvittää syyn tähän asiaintilaan. Esimerkiksi voi olla muita automaattisia ajatuksia ja/tai esityksiä, jotka ovat potilaalle merkityksellisempiä, joita ei tunnisteta ja/tai niitä ei käsitellä; tai tämän automaattisen ajatuksen parissa työskentely oli epäonnistunutta, pinnallista tai riittämätöntä; joko potilas ei ole löytänyt ja muotoillut kaikkia todisteita, jotka hänen mielestään vahvistavat tämän automaattisen ajatuksen; tai automaattinen ajatus on itse asiassa potilaan syvä vakaumus jne. [3]
Jotkut potilaat saattavat valittaa, että ollessaan järkyttynyt he eivät löydä järkevää vastausta automaattisiin ajatuksiin. Tässä tapauksessa terapeutti voi esimerkiksi neuvoa potilasta odottamaan, kunnes hän on sellaisessa tilassa, joka on sopivampi löytääkseen rationaalisen vastauksen toimimattomaan ajatukseen; odottaessaan tätä hetkeä potilas voi harjoittaa itseään tämän tai tuon yrityksen kanssa ja häiritä häntä epämiellyttävistä ajatuksista. Potilaalle on myös syytä selittää, että systemaattisen harjoittelun avulla hän oppii nopeasti kumoamaan häiriöttömät ajatuksensa [6] .
Sopeutuvien vastausten löytämiseksi automaattisiin ajatuksiin on suositeltavaa käyttää Judith Beckin (1995) Dysfunctional Thought -työlehteä. Kognitiivinen terapeutti opettaa potilaalle tämän lomakkeen kanssa työskentelyn, jonka jälkeen potilas täyttää lomakkeen itse [3] kotitehtävänä [6] . Lomake sisältää seuraavat sarakkeet [3] :
Aluksi potilas täyttää vain sarakkeet "Päivämäärä/aika", "Tilanne", "Automaattiset ajatukset" ja "Tunteet" ja vasta oppinut seuraamaan mielialansa muutoksia täyttämällä näitä sarakkeita, nimeä tunteita oikein ja löytää suhteita. automaattisten ajatusten ja tunteiden välillä hän etenee etsimään rationaalisia vastauksia epätoimiviin automaattisiin ajatuksiin ja täyttää myös viidennen ja kuudennen sarakkeen [6] .
Joissakin tapauksissa toimintahäiriöisen ajatuslomakkeen kirjallisen täyttämisen sijaan voi olla tarkoituksenmukaista käyttää vaihtoehtoisia menetelmiä, kuten lomakkeen täyttäminen henkisesti, aiemmin täytetyn toimintahäiriöisen ajatuslomakkeen tai terapiaistunnon aikana tehtyjen muistiinpanojen lukeminen, sanelemalla lomakkeen sisältö. lomake jollekin tai pyytää lukemaan aiemmin täytettyjä lomakkeita (jos potilas jostain syystä ei osaa lukea tai kirjoittaa itse), kuunnella terapiaistunnon äänitallenteita jne. Joskus sen sijaan, että etsit vastausta automaattiseen ajatus, on parempi yrittää ratkaista jokin tietty ongelma - esimerkiksi jos ajatuksenhallinta taloustieteessä" on perusteltua, terapeutti voi omistaa osan ajasta istunnon aikana ongelman ratkaisun etsimiseen - suositella lainata toiselta opiskelijalta tai opettajalta muistiinpano tai harkita muita toimintavaihtoehtoja [3] .