Belmo

Belmo ( leukooma, sarveiskalvon sameus ) on valkeahko verisuonittunut täplä silmässä, joka johtuu sarveiskalvon samenemisesta .

Aiemmin edes lääkärit eivät tehneet eroa piikkien ja kaihien välillä , joka on koko linssin tai sen yksittäisten osien sameutta. Piikki on lähes yksinomaan sarveiskalvon täpliä . Koska se on yleensä seurausta sarveiskalvon aiemmista tulehdusprosesseista , sen täplät edustavat suurta vaihtelua muodon, koon, värin ja sameuden voimakkuuden suhteen.

Tyypit

Tiheyden perusteella sarveiskalvon sameus luokitellaan nebulaariseksi, makulaariseksi ja leukomatoottiseksi.

Nebulaarinen opasiteetti

Sarveiskalvon samentuminen on lievä sameus, joka johtuu Bowmanin kerroksen ja pinnallisen strooman pinnallisista arpeutumisesta. Sarveiskalvon nebulaarinen opasiteetti antaa sinun nähdä iiriksen yksityiskohdat. Pupillialueen peittävä ohut haja "sumu" häiritsee näköä enemmän kuin tiukasti paikallinen tiheä leukooma, jos jälkimmäinen ei peitä koko pupillialuetta. Tämä johtuu siitä, että leukooma estää kaiken valon putoamisen siihen, kun taas "sumu" taittaa sitä epätasaisesti, jolloin valo pääsee putoamaan verkkokalvolle, vaikka kuva onkin melko epäselvä [1] .

Makulan opasiteetti

Sarveiskalvon silmänpohjan samentuminen on puolitiheä opasiteetti, joka syntyy, kun arpeutuminen vaikuttaa noin puoleen sarveiskalvon stroomasta [2] .

Leukomatoottinen sameus (yksinkertainen leukooma)

Leukomatoottinen sarveiskalvon samentuminen on tiheää valkoista samentumista, joka johtuu arpeutumisesta yli puolessa stroomasta [2] . Leukomatoottisella sarveiskalvon sameudella on useita eri ilmenemismuotoja:

• Liimautuvat leukoomat: esiintyvät paranemisen aikana sarveiskalvon perforaation ja iiriksen vaurioitumisen jälkeen. Iris on fuusioitu leukomatoottisen sarveiskalvon takaosaan. Yksi fuusioidun leukooman tärkeimmistä komplikaatioista on sekundaarinen glaukooma [2] ;
• Sarveiskalvon arpi: Jos iiriskudos puristuu ja liitetään arpikudokseen, kuten tapahtuu, kun suuri kuoriva sarveiskalvohaava paranee, sitä kutsutaan sarveiskalvon arpiksi [2] ;
• Sarveiskalvon puoli: sarveiskalvon pinta on painunut paranemiskohdassa (vähemmän kuitukudoksen vuoksi); tällaista arpia kutsutaan fasetoiduksi [2] ;
• Kerektasia: Tässä tilassa sarveiskalvon kaarevuus kasvaa samentumiskohdassa (heikon arven aiheuttama pullistuma) [2] .

Kyltit

Merkkejä ja oireita ovat muun muassa seuraavat:

• Näön menetys tai sokeus (kun tiheä pilvisyys peittää pupillialueen) [3]
• näön hämärtyminen ( hajataitaisuuden ja valonsirontaisuuden vuoksi ) [4]
• Häikäisy [5]

Komplikaatiot

Synnynnäinen sarveiskalvon sameneminen, joka vaikuttaa näkökykyyn, aiheuttaa amblyopiaa . Tämän tyyppinen amblyopia tunnetaan muotopuutteisena amblyopiana (tai ei-anopsisena amblyopiana).

Toissijaiset muutokset sarveiskalvon sameudessa

Toissijaisia ​​muutoksia voidaan havaita vanhoissa tapauksissa: hyaliinirappeuma, kalkkipitoinen rappeuma, pigmentaatio ja atheromatous haavauma [2] .

Syitä

• Synnynnäiset sähkökatkokset voivat johtua kehityshäiriöistä tai synnytyksen jälkeisestä traumasta . Synnynnäisen sarveiskalvon sameuden syitä ovat sklerocornea, trauma, haavaumat, mukopolysakkaridoosit, Petersin anomaalia, synnynnäiset perinnölliset endoteelin dystrofiat [6] .
• Silmävaurio [7]
• Sarveiskalvon haavauma [7]
• A-vitamiinin puutteen aiheuttama kseroftalmia [7]
• Trakooma [8]
• Onkokersiaasi [9]
• Limakalvon pemfigoidi (limakalvon pemfigoidin silmämuoto voi aiheuttaa sarveiskalvon samentumista ja näön menetystä) [10] .

Hoito

Keratoplastia

Keratoplastia , joka tunnetaan myös nimellä sarveiskalvon siirto, on ensisijainen hoitomuoto näön parantamiseksi sarveiskalvon samentumisen vuoksi. Tässä läpinäkymätön sarveiskalvo korvataan luovuttajakudoksella . Sarveiskalvon sameuden tyypistä ja tiheydestä riippuen voidaan käyttää erilaisia ​​keratoplastia, kuten [11] :

• Läpäisevä keratoplastia: Tämä on perinteinen täyspaksuinen sarveiskalvon siirtomenetelmä, jossa läpikuultamattoman sarveiskalvon leikkaamiseen käytetään pursetta (pyöreä leikkauslaitetta) ja samankokoinen osa luovuttajan sarveiskalvosta poistetaan toisella purseella. Luovuttajan sarveiskalvon poistettu osa tunnetaan napin sarveiskalvona. Luovuttajakudos ommellaan sitten potilaan silmään. Tiheä sarveiskalvon sameutta, joka peittää sarveiskalvon kaikki kerrokset, voidaan hoitaa tunkeutuvalla keratoplastialla [12] .
• Pinnallinen lamellaarinen keratoplastia: käytetään sarveiskalvon pinnallisten samentumien hoitoon, jotka kattavat stroman pinnallisen kolmanneksen. Tässä menetelmässä sarveiskalvon läpinäkymätön osa poistetaan ja korvataan luovuttajakudoksella, jolloin jäljelle jää sarveiskalvon terve osa, mukaan lukien strooman ja endoteelin syvemmät osat [12] .
• Syvä anteriorinen lamellikeratoplastia: voidaan harkita syvän sameutumisen yhteydessä, kun endoteeli on normaali. Tässä menettelyssä sarveiskalvon etukerrokset poistetaan ja korvataan luovuttajakudoksella, jolloin endoteelikerros ja Descemetin kalvo jäävät paikoilleen [12] .

Optinen iridektomia

Optinen iridektomia luo selkeän sisääntulopupillin, mikä parantaa näköä potilailla, joilla on segmentaalinen sarveiskalvon sameus. Puhdas perifeerinen sarveiskalvo voi tuottaa verkkokalvon kuvia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​hyvän näöntarkkuuden kanssa [13] .

Valoterapeuttinen keratektomia (PTK)

Laserfototerapeuttinen keratektomia (PTK) on hyödyllinen sarveiskalvon pinnallisissa (sumuisissa) samentumissa [14] .

Tatuointi

Keratopigmentaatio eli sarveiskalvon tatuointi on toimenpide, jota on käytetty vuosisatojen ajan parantamaan sarveiskalvon arpien kosmeettista ulkonäköä. Tatuointi ei paranna näköäsi. Intialaista mustaa mustetta, kultaa tai platinaa voidaan käyttää tatuointitoimenpiteessä [2] .