Tyrä
Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 17. huhtikuuta 2017 tarkistetusta
versiosta . tarkastukset vaativat
57 muokkausta .
Tyrä ( lat. tyrä ) on sairaus, jossa sisäelimet työntyvät esiin (ulkoutuvat) ontelosta, jossa ne normaalisti ovat anatomisissa muodostumissa normaalisti olemassa olevan tai patologisesti muodostuneen reiän kautta säilyttäen samalla niitä peittävien kalvojen eheyden tai ehdot tälle. Elimen tai sen osan ulkoneminen on mahdollista ihon alle, lihaksenväliseen tilaan tai sisätaskuihin ja onteloihin.
Tyrä voi olla usein harjoituksia kautta kipua, voimaa, voimakas kipu navassa on mahdollista.
On aivo- , keuhko- , lihas- ja vatsatyrä. Jälkimmäiset, joita kutsutaan myös "vatsan tyriksi" (tai vatsan tyriksi), ovat yleisimpiä.
Termin "tyrä" esitteli ensimmäisenä antiikin erinomainen lääkäri Claudius Galen .
Tyrästä erotetaan elimen
eventration ja prolapsi (prolapsi) .
Syitä kehitykseen
Yleiset tekijät:
- Altistavat tekijät : Näitä ovat organismin genetiikan piirteet, jotka muodostuvat perinnöllisten tai hankittujen ominaisuuksien perusteella. Faktat: perinnöllinen taipumus tyrän muodostumiseen; tyypillinen; sukupuolen ja iän erot kehon rakenteessa. Esimerkki: Raskauteen liittyvät muutokset vatsan seinämässä; kova fyysinen työ; aliravitsemus tai ruokavalio: liikalihavuus tai aliravitsemus ...
- Tuottavat tekijät : Vaikuttavat paineen nousuun tai voimakkaisiin vaihteluihin. Esimerkiksi: kuorman nostaminen; toistuva itku ja huutaminen lapsenkengissä; yskä kroonisissa keuhkosairauksissa; pitkittynyt ummetus; virtsaamisvaikeudet eturauhasen adenooman kanssa.
- Kehitystekijä on suora vuorovaikutus kehon vakavuuden tai painon kanssa: se koostuu vaarallisesta käsittelystä.
Syiden yhdistelmä määrää aiheutuvan vahingon tai vamman sijainnin ja luonteen.
Kliininen luokitus
Alkuperä
- Hankittu
- Synnynnäinen. On muistettava, että synnynnäiset tyrät kehittyvät epämuodostumana, joten niillä on omat etiologiset, topografiset, anatomiset ja kliiniset piirteensä.
Komplikaatioiden vuoksi
- mutkaton
- Komplisoitunut (pelkistymättömyys, tulehdus, tyräpussin flegmoni, koprostaasi, sisäelinten repeämä tyrässä, tyrän sisäelinten tulehdus, vaurio - elastinen, uloste, sekalainen, retrogradinen (W-muotoinen) tai parietaalinen (Richterin tyrä) )).
Adrift
- Ensisijainen
- Toistuva
- Leikkauksen jälkeinen
Vähennettävyyden mukaan
- Vähennettävä (tyräpussin sisältö voidaan helposti pienentää vatsaonteloon tyräaukon kautta tai pienentää itsenäisesti)
- Pelkistymätön (useammin kiinnittymien, kiinnittymien kehittymisen seurauksena; äkillisesti kehittynyt aiemmin pienennettävän tyrän vähentymättömyys on tyrän vangittumisen tyypillinen oire)
Kehitysasteen mukaan
- Alkuperäinen (oletusvaiheessa)
- Kanava (tyräkanavan sisällä)
- Koko
Lisäksi käytetään termiä " jättiläistyrä " - hernia permagna.
Hernioiden anatominen luokitus
Kotimainen
Muodosta 25%.
- Vatsan sisäinen
- Omentaalipussin tyrä (portti - foramen Vinsloe)
- Tyrät noin sigmoidi paksusuolen
- Tyrät umpisuolen ympärillä
- Tyrä lähellä Treitzin nivelsidettä , paraduodenaalinen tyrä (lig. duodenojejunalis)
- ja muut vatsansisäiset muodostelmat
- Diafragmaattinen
- retrocostosternaalinen (oikealla - Morgagnin kolmio, vasemmalla - Larreyn kolmio)
- lumbocostal (Bochdaleka)
- pallean jännekeskus (pääasiassa paracaval hernias)
- hiataltyrä (HH): liukuva (aksiaalinen) ja paraesofageaalinen
Ulkoilu
Muodosta 75%.
- Vino nivustyrä kulkee nivuskanavan läpi . Sillä on seuraavat kehitysvaiheet: alku, kanava, varsinainen nivus, nivuskivespussi, suoristettu
- Herniaalinen aukko, jossa on suora tyrä, sijaitsee mediaalisen nivuskuopan alueella, jossa on vino - lateraalinen kuoppa. Suora nivustyrä kulkee kanavan kautta takaa eteenpäin. Usein liukuvat
- reisiluun
- Vatsan valkoinen viiva
- epigastrinen
- xiphoid-prosessi
- Napatyrä
- Kuun linja (Spigelieva)
- kaareva viiva
- Pieni kolmio
- Rombi (kolmio) Grinfeld-Lesgaft
- Ischial
- supravesical
- perineaalinen
- obturaattori
- Lateraalinen (suora vatsalihaksen vaipan takana)
Hoito
Käyttöaiheet tyrän manuaaliseen pienentämiseen
Irronneen tyrän esiintyminen on osoitus manuaalisesta pienennyksestä [1] . Vaikka kuristunut tyrä voi kuristua ilman tyypillisiä oireita, kaikkien kuristuneiden tyrojen pienennys on suoritettava, jos kuristumisen merkkejä ei ole näkyvissä. Vaikka kuristus on helppo jättää väliin [2] , yksi prospektiivinen kliininen tutkimus osoitti, että kliinikot päättävät yleensä oikein, milloin tyrä leikataan ja milloin leikkausta pitäisi lykätä [3] . Lisäksi tyrän pienenemisen ei-toivotut seuraukset oireettoman rikkoutumisen yhteydessä ovat epätyypillisiä. .
Kuristunut reisityrä
Kuristuneen reisityrän hoito on operatiivista, mutta tällaiset leikkaukset ovat teknisesti erittäin vaikeita johtuen tyräpussin kaulan operatiivisen pääsyn kapeudesta ja tärkeiden anatomisten rakenteiden läheisyydestä: reisivaltimot ja suonet sivupuolella. tyräpussi.
Nämä ominaisuudet kertovat kirurgille, että kuristunut reisityrä on tarpeen poistaa tyräpussin mediaalisesta puolelta leikkaamalla lakunaarinen ligamentti. Tässäkin on kuitenkin oltava äärimmäisen varovainen, sillä 15-30 %:ssa tapauksista epänormaalisti laajentunut anastomoosi alempien ylävatsan ja sulkuvaltimoiden välillä sijaitsee lakunaarisen ligamentin takapinnalla, jota vanhoissa käsikirjoissa kutsuttiin " kruunuksi". kuolema ".
Jos epänormaalin anastomoosin haava kuitenkin tapahtui, verenvuodon lähde on painettava vanupuikolla, ylitettävä nivusside ja sitten eristettävä alavatsan valtimo, jotta sen päärunko tai sen anastomoosia aiheuttava obturaattorihaara voidaan sitoa. sulkuvaltimon kanssa.
Perinteinen toiminta
Leikkauksen aikana tehdään 7-8 cm viilto ja pienet ulkonemat leikataan paikallispuudutuksessa. Leikkauksen aikana tyräpussi eristetään ja leikataan, sisältö asetetaan vatsaonteloon. Viime aikoina useimpia potilaita on vahvistettu verkkosiirteellä (polypropeeniverkko). [4] Verkko sijoitetaan joko vian yläpuolelle (epi-lay) tai vian alle (sub-lay). Kiinnitykseen käytetään niittejä tai imeytymätöntä ommelmateriaalia. .
Katso myös
side (lääke)
Muistiinpanot
- ↑ Smith G, Wright JE. Kuolio ohutsuolen vähentäminen taksilla nivustyrässä. // Pediatric Surgery International.. - 2004/01;11:582-583..
- ↑ Askew G, Williams GT, Brown SC. Kuristuneen tyrän esittämisen viivästyminen ja virhediagnoosi: tulevaisuudentutkimus. JR Coll Surg Edinb. helmikuu 1992;37(1):37-8.
- ↑ Kauffman HM Jr, O'Brien DP. Vangitun nivustyrän valikoiva vähentäminen. Olen J Surg. kesäkuu 1970; 119(6):660-73.
- ↑ Tyrän hoito . Haettu 9. syyskuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 9. syyskuuta 2018. (määrätön)
Linkit