Jopromidi
Iopromidi ( Ultravist ) on ionisoimaton, vähäosmolaarinen trijodattu röntgensäteilyä läpäisemätön aine , joka parantaa kuvan kontrastia absorboimalla röntgensäteitä jodilla , joka on osa sen koostumusta. Jopromidille on ominaista vähäinen farmakologinen aktiivisuus ja se sitoutuu hieman plasman proteiineihin . käytännössä ei vaikuta sydän- ja verisuonijärjestelmään ja munuaisiin .
Vuodesta 2012 lähtien jopromidi on ollut elintärkeiden ja välttämättömien lääkkeiden luettelossa .
Farmakokinetiikka
Suonensisäisen annon jälkeen jopromidi jakautuu hyvin nopeasti solujen väliseen tilaan. Sen puoliintumisaika jakautumisvaiheessa on 3 minuuttia, kun taas sen puoliintumisaika eliminaatiovaiheessa on 2 tuntia annetun annoksen koosta riippumatta. Kun lääkettä käytetään diagnostisiin tarkoituksiin suositelluilla annoksilla, se erittyy elimistöstä yksinomaan glomerulussuodatuksella. Munuaisten kautta erittyy noin 18 % annoksesta 30 minuutin kuluessa, noin 60 % 3 tunnin kuluessa ja noin 92 % päivän aikana. Jopromidin metaboliitteja ei ole löydetty ihmisillä terapeuttisten annosten antamisen jälkeen.
Käyttöaiheet
Ultravist 240 : Kuvan kontrastin parantaminen tietokonetomografian aikana (kallon CT); angiografia (arteriografia ja venografia), mukaan lukien valtimonsisäinen vähennysangiografia (CSA); suonensisäinen urografia ; subarachnoidaalisen tilan ja muiden kehon onteloiden tutkimuksessa (esimerkiksi artrografia, hysterosalpingografia).
Ultravist 300 : Kuvan kontrastin tehostaminen tietokonetomografiaan, arteriografiaan ja venografiaan, mukaan lukien digitaalinen / valtimonsisäinen vähennysangiografia (CSA), suonensisäinen urografia, kehon onteloiden kuvantamiseen (esimerkiksi artrografia) lukuun ottamatta subarachnoidaalisen tilan tutkimuksia.
Ultravist 370 : Kuvan kontrastin parantaminen tietokonetomografiassa, arteriografiassa, mukaan lukien digitaalinen suonensisäinen vähennysangiografia (CSA); suonensisäinen urografia; kun kuvataan ruumiinonteloita (esimerkiksi artrografia), lukuun ottamatta subarachnoidaalisen tilan tutkimuksia.
Potilaan valmistelu
- Tutkimus on suoritettava normaalissa vesi- ja elektrolyyttitasapainossa. Kaikki rikkomukset tulee korjata. Tämä koskee erityisesti potilaita, joilla on myelooma , diabetes mellitus , oliguria , hyperurikemia sekä vastasyntyneet, imeväiset, pienet lapset ja vanhukset.
- Normaalia ruokavaliota voidaan noudattaa jopa kaksi tuntia ennen testiä. Viimeisten kahden tunnin aikana potilaan tulee pidättäytyä syömästä.
- Kokemus osoittaa, että kiihtyneisyys, pelko ja kipu voivat lisätä sivuvaikutusten riskiä sekä lisätä varjoaineen antamiseen liittyviä reaktioita. Tämä voidaan välttää rauhoittamalla potilasta tai käyttämällä asianmukaisia lääkkeitä.
Sivuvaikutukset
Suonensisäisellä annolla
Jodia sisältävien varjoaineiden suonensisäisen käytön sivuvaikutukset ovat yleensä lieviä, kohtalaisia ja ohimeneviä, ja ne ovat vähemmän yleisiä käytettäessä ionittomia aineita kuin käytettäessä ionisia aineita. Vakavia ja hengenvaarallisia reaktioita, mukaan lukien kuolemaan johtaneita reaktioita, kuitenkin esiintyi.
- Suonensisäisen annostelun yhteydessä yleisimmin havaitut reaktiot ovat pahoinvointi , oksentelu , punoitus , kipu ja lämmön tunne. Subjektiiviset valitukset kuumuudesta tai pahoinvoinnista saadaan yleensä helposti pois alentamalla antonopeutta tai keskeyttämällä lääkkeen anto hetkeksi.
- Muita tässä tilanteessa mahdollisesti ilmeneviä oireita ovat: vilunväristykset , kuume , hikoilu , päänsärky , huimaus , kalpeus, heikkous, kurkkukipu ja hengenahdistus, tukehtuminen, verenpaineen nousu tai lasku , kutina , nokkosihottuma ja muut iho-oireet, turvotus , paikalliset kouristukset, vapina , aivastelu ja kyynelvuoto .
- Nämä reaktiot, joita esiintyy annetun lääkkeen määrästä ja antoreitistä riippumatta, voivat olla ensimmäisiä merkkejä sokin alkuvaiheesta . Varjoaineen anto tulee lopettaa välittömästi ja tarvittaessa antaa spesifistä hoitoa, mieluiten suonensisäisesti. Siksi varjoaineen suonensisäiseen antamiseen suositellaan joustavien pysyvien kanyylien ( katetrien ) käyttöä. Tutkijoilla tulee aina olla sopivat lääkkeet, endotrakeaalinen intubaatioputki ja hengityslaite , jotta iskuntorjuntatoimenpiteet voidaan aloittaa välittömästi hätätilanteissa .
- Kokemus osoittaa, että yliherkkyysreaktioita esiintyy useammin potilailla, joilla on allerginen taipumus.
- Kiireellistä hoitoa vaativat vakavat reaktiot ovat harvinaisia ja voivat ilmetä verenkiertohäiriöinä, joihin liittyy perifeerinen verisuonten laajeneminen ja sitä seuraava hypotensio, refleksitakykardia, hengitysvajaus, kiihtyneisyys, tajunnan heikkeneminen ja syanoosin kehittyminen, joka voi johtaa tajuttomaan tilaan.
- Varjoaineen perivaskulaarisessa annossa vakavia kudosreaktioita esiintyy harvoin.
Aivojen angiografia
Tiedetään, että aivoangiografiaan ja muihin toimenpiteisiin, joiden aikana varjoaine joutuu aivoihin valtimoveren mukana, voi joskus liittyä sellaisia neurologisia komplikaatioita, kuten kooma , tilapäinen tajunnan heikkeneminen ja uneliaisuus , ohimenevä pareesi , näön heikkeneminen, kasvojen lihasjännityksen heikkeneminen. ja myös - erityisesti potilailla, joilla on epilepsia ja fokaalisia aivovaurioita - epilepsiakohtauksia. Hyvin harvoin kohtaukset ovat liittyneet suoraan suonensisäiseen varjoaineeseen. Joissakin tapauksissa voi myös esiintyä ohimenevää munuaisten vajaatoimintaa.
Kun tuodaan subarachnoidaaliseen tilaan
Ultravist 240:n annostus- ja käyttösuosituksia noudatettaessa vakavat sivuvaikutukset ovat melko harvinaisia.
- Yleisimmät subjektiiviset valitukset ovat päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu. Koska on havaittu, että nämä vaivat voivat olla tyypillinen merkki aivo-selkäydinnesteen paineen laskusta subarachnoidaalitilassa lannepunktion jälkeen, on huolehdittava siitä, että poistetun aivo-selkäydinnesteen määrä ei ylitä varjoaineliuoksen määrää. jolla tämä CSF korvataan. Toisaalta varjoaineen ylimäärän lisääminen (verrattuna poistetun CSF:n määrään) ei johda paineen nousuun subarachnoidaalisessa tilassa.
- Potilaat voivat kokea voimakasta päänsärkyä, joka kestää useita päiviä. Jos päänsärky on sietämätöntä, suositellaan 0,2 g:n fenobarbitaalin intramuskulaarista injektiota .
- Kun varjoaine saavuttaa tyvisäiliöiden tason, suositellaan 0,2 g fenobarbitaalia lihaksensisäistä injektiota epileptiformisten reaktioiden estämiseksi. Jos kouristuksia kehittyy, 10 mg diatsepaamia tulee antaa hitaana suonensisäisenä injektiona, sitten 20-30 minuutin kuluttua. Kun kouristukset ovat hävinneet, relapsin estämiseksi annetaan 0,2 g fenobarbitaalia lihakseen, ellei niitä ole aiemmin annettu profylaktisiin tarkoituksiin. Ensimmäisten hyperrefleksian tai lihasvärinän merkkien ilmaantuessa tulee antaa diatsepaamia niiden ehkäisemiseksi tulevaisuudessa. Se annetaan suonensisäisesti pääasiassa siksi, että se alkaa vaikuttaa hyvin nopeasti.
- Lieviä sivuvaikutuksia ovat uneliaisuus, kipu tai olemassa olevan selkä-, niska- ja raajojen kivun lisääntyminen.
- Joissakin tapauksissa voi esiintyä ohimeneviä tajunnan häiriöitä, hallusinaatioita tai ohimeneviä epäspesifisiä EEG -muutoksia.
- Lihasjännityksen lievää nousua, pareesia ja parestesiaa havaittiin joskus 2-6 tuntia injektion jälkeen .
- Hyvin harvoissa tapauksissa myelografiassa havaittiin vesiliukoisten ei-ionisten varjoaineiden käytön jälkeen aseptista aivokalvontulehdusta , johon liittyi kuumetta, niskajäykkyyttä, päänsärkyä ja lisääntynyttä aivo-selkäydinnesteen sytoosia . Useimmissa tapauksissa kaikki oireet hävisivät viikossa. Ultravist 240:n annostus- ja käyttösuosituksia noudatettaessa vakavat sivuvaikutukset ovat erittäin harvinaisia.
Lähteet
Katso myös