Keratoconus

Keratoconus
ICD-11 9A78.50
ICD-10 H 18,6
MKB-10-KM H18,6 ja H18,60
ICD-9 371,6
MKB-9-KM 371,60 [1] [2] ja 371,6 [1] [2]
OMIM 148300
SairaudetDB 7158
Medline Plus 001013
sähköinen lääketiede oph/104 
MeSH D007640
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Keratoconus ( muista kreikan sanoista κέρας - "sarvi" ja κῶνος - "kartio") on rappeuttava ei-tulehduksellinen silmäsairaus , jossa sarveiskalvo ohenee ja saa kartiomaisen muodon. Keratoconus voi johtaa vakavaan näön heikkenemiseen. Useimmiten potilaat valittavat valonarkuus , kaksoisnäkö , kuvan tahriintuminen. Sairaus on sarveiskalvon dystrofian yleisin muoto. Keratoconus sairastaa noin yhtä henkilöä tuhannesta kansallisuudesta ja asuinpaikasta riippumatta. Diagnoosi tehdään yleensä teini-iässä, ja taudin kulku saavuttaa vakavimman vaiheen kahdenkymmenen tai kolmenkymmenen vuoden iässä.

Tähän asti keratoconus on ollut vähän tutkittu sairaus, sen esiintymisen syyt ovat epäselviä, eikä taudin kulkua ole myöskään mahdollista ennustaa diagnoosin jälkeen . Kun keratoconus kehittyy molempiin silmiin, henkilö voi menettää kykynsä ajaa autoa ja jopa lukea tekstiä, jotka on painettu perinteisellä kokoisella fontilla . Keratoconus tuskin koskaan johda täydelliseen sokeuteen , ja useimmissa tapauksissa näkemistä voidaan parantaa merkittävästi piilolinssien avulla . Jos sairaus etenee vakavampaan vaiheeseen, leikkaus voi olla tarpeen. Lääkäreille mysteerinä jäänyt keratokonus ei ole enää niin vakava ongelma potilaille kuin se oli ennen hoitomenetelmien kehittämistä, kontaktien korjausta ja mikrokirurgian tuloa.

Historia

Jo vuonna 1748 saksalainen silmälääkäri Burchard Mauchart kuvaili väitöskirjassaan [3] potilasta, jolla oli tuntematon silmäsairaus ja jota hän kutsui nimellä "staphyloma diaphanum" . Brittiläinen lääkäri John Nottingham esitti kuitenkin vuonna 1854 ensimmäisen yksityiskohtaisen kuvauksen keratoconuksesta, joka erotti sen muista sarveiskalvon ektaasiasta .  [4] Raportoiessaan tuntemiaan "kartiomaisen sarveiskalvon" tapauksia hän nosti esiin useita klassisia oireita: polyopia, sarveiskalvon lujuuden menetys, vaikeus sovittaa potilaalle silmälasit [5] . Vuonna 1859 brittiläinen kirurgi William Bowman käytti saksalaisen lääkärin ja fyysikon Hermann Helmholtzin äskettäin keksimää oftalmoskooppia keratokonuksen diagnosoimiseen [6] . Hän kuvaili, missä peilin kulmassa sarveiskalvon kartiomainen muoto näkyy parhaiten [6] . Bowman yritti myös palauttaa potilaan näön kirurgisesti kiinnittämällä iiriksen ohuella koukulla sarveiskalvon läpi ja vetämällä pupillin pystysuoraan rakoon, joka on samanlainen kuin kissoilla . Hän kertoi onnistuneesta leikkauksesta 18-vuotiaalle naiselle , joka ei siihen asti osannut laskea sormien määrää 20 senttimetrin etäisyydeltä. Sveitsiläisen silmälääkärin Johann Hornerin ( Johann Horner ) teoksessa "Keratokonuksen hoidosta" taudin nimi oli jo yleisesti hyväksytty [7] . Tuon ajan hoitomenetelmät kehitettiin johtavan saksalaisen silmälääkärin Albert von Graefen ohjauksessa. Sarveiskalvoa kauteroitiin hopeanitraattiliuoksella sen normaalin muodon palauttamiseksi, ja mioosia aiheuttavalla yhdisteellä kyllästetty kangas asetettiin tiukan siteen alle. Vuonna 1888 keksitty piilolinssi löysi heti sovelluksen näön korjauksessa keratoconuksessa. Ranskalainen lääkäri Eugène Kalt loi lasiskleran, joka puristaa sarveiskalvon kartiota [8] . 1900-luvun alusta lähtien keratokonuksen tutkimus on johtanut taudin parempaan ymmärtämiseen ja laajempaan hoitovalikoimaan.

Oireet

Sairaus alkaa ilmetä siinä, että henkilö huomaa esineiden ääriviivojen lievää hämärtymistä ja hakee apua silmälääkäriltä [9] [10] . Keratoconuksen varhaiset oireet tekevät usein vaikeaksi erottaa sen muista yleisimmistä taittovirheistä . Sairauden edetessä näkö heikkenee, joskus melko nopeasti. Etäisyydestä riippumatta näöntarkkuus tulee epätyydyttäväksi, yönäkö on paljon heikompi kuin päivällä . Joskus toinen silmä näkee paljon huonommin kuin toinen. Myöhemmissä vaiheissa voi kehittyä valonarkuus , jatkuvan silmien väsymyksen tunne, joka johtuu tarpeesta siristellä, kutina silmissä. Kipua esiintyy kuitenkin harvoin.

Esineiden kuvat kaksinkertaistuvat taudin alkaessa, sitten "väärennettyjen" kuvien määrä kasvaa. Tätä keratokonuksen klassista oiretta kutsutaan "monokulaariseksi polyopiaksi" ja se on havaittavissa parhaiten tarkasteltaessa vaaleita esineitä mustalla taustalla. Mustalla sivulla olevan valkoisen pisteen sijaan potilas näkee useita pisteitä hajallaan kaoottisessa järjestyksessä. Tämä järjestys ei muutu päivästä toiseen, mutta taudin edetessä se saa vähitellen uusia muotoja. Lisäksi potilaat havaitsevat usein valonlähteiden tahriintumista ja epätasaisia ​​ääriviivoja . Sarveiskalvon ohenemisen vuoksi taudin myöhemmissä vaiheissa nämä epäselvät ääriviivat voivat sykkiä sydämen sykkeen kanssa.

Analysoitaessa silmää optisena järjestelmänä keratoconuksen ilmeisin korkea- asteinen aberraatio on ns. kooma [11] [12] .

Kliiniset merkit ja diagnoosi

Silmälääkäri tai silmälääkäri aloittaa yleensä diagnoosin ilman erikoistyökaluja. Hän keskustelee potilaan kanssa kiinnittäen huomion näön heikentymisen pääasiallisiin valituksiin ja subjektiivisiin oireisiin, mahdollisiin vammoihin tai sairauksiin, jotka voivat vahingoittaa silmää, sekä silmäsairauksien suvussa. Sen jälkeen käytetään näöntarkistustaulukkoa . Joskus sarveiskalvon paikallisen kaarevuuden analyysin tulokset kädessä pidettävällä keratometrillä [13] viittaavat mahdolliseen keratokonukseen . Vaikeissa tapauksissa sarveiskalvon kaarevuus ylittää laitteen mittausominaisuudet. Toinen merkki voi antaa skiascopyn , jossa lääkäri ohjaa valonsäteen potilaan iirikseen ja tarkkailee heijastusta siirtäen sädettä . Keratoconus ja jotkin muut sairaudet luovat niin sanotun "saksiefektin", kun kaksi heijastuvaa valonauhaa liikkuu toisiaan kohti ja takaisin, kuten saksien hampaat [10] [14] .

Jos keratokonusta epäillään, lääkäri tutkii sarveiskalvon rakolampulla . Jos sairaus on jo riittävän kehittynyt, tällainen tutkimus mahdollistaa välittömän diagnoosin turvautumatta erityisiin testeihin [15] . Yksi oireista on niin kutsuttu " Fleischerin rengas ", jota esiintyy noin puolella potilaista, joilla on keratokonus [16] . Tämän renkaan väri vaihtelee ruskeasta oliivinvihreään, ja se koostuu rautaoksidin , hemosideriinin , kerrostumista sarveiskalvon epiteelissä . Fleischer-rengasta voi olla vaikea nähdä ilman sinistä suodatinta. Puolessa tapauksista voidaan havaita myös Vogtin raitoja - ohuita jännitysviivoja sarveiskalvon pinnalla [16] . Raidat katoavat pienellä paineella silmiin. Kun kartio on pitkälle kehittynyt, voidaan havaita "Munsenin merkki" - sarveiskalvon muodostama V-muotoinen lovi alaluomeen pinnalle, kun potilas katsoo alas [17] . Münsenin merkki on klassinen merkki, mutta kun se ilmestyy, keratoconus on yleensä jo edennyt ja merkkiä käytetään nyt harvoin diagnoosiin.

Manuaalisen keratoskoopin tai Placidon levyn avulla, joka heijastaa sarjan samankeskisiä ympyröitä sarveiskalvolle, sen kaarevuuden visuaalinen analyysi on mahdollista. Tarkemman diagnoosin antaa sarveiskalvon topografia, jossa erityislaitteen sarveiskalvolle projisoitu kuvio analysoidaan tietokoneella sen pinnan topologian laskemiseksi. Topografinen kartta näyttää kaikki sarveiskalvon epäsäännöllisyydet ja arvet, ja keratoconuksessa on selvästi havaittavissa tyypillinen kaarevuuden kasvu, joka sijaitsee yleensä keskiviivan alapuolella. Tämä on erityisen tärkeää sarveiskalvon varhaisessa diagnosoinnissa , kun muita merkkejä ei ole vielä ilmaantunut [18] . Vertaamalla useita topografisia kuvia on mahdollista arvioida sarveiskalvon muodonmuutosten luonne ja nopeus.

Kun keratokonuksen esiintyminen on todettu, sen vakavuus arvioidaan useiden kriteerien mukaan [3] [19] .

  1. Suurimman kaarevuuden aste vaihtelee heikosta (alle 45 dioptria) keskivaikeaan (jopa 52 dioptria) ja vakavaan (yli 52 dioptria).
  2. Kartion morfologia: pistemäinen kartio (pieni - halkaisijaltaan noin 5 mm, sijaitsee suunnilleen keskellä), soikea kartio (isompi, sijaitsee keskustan alapuolella ja roikkuu) tai maapallo (yli 75 % sarveiskalvosta on vahingoittunut).
  3. Sarveiskalvon oheneminen vaihtelee lievästä (sarveiskalvo paksumpi kuin 506 mikronia) pitkälle (sarveiskalvo ohuempi kuin 446 mikronia).

Tämän kriteerijärjestelmän suosio on laskenut sarveiskalvon topografian saamiseksi käytettävien teknologioiden kehityksen vuoksi [19]

Nykyaikaisesti varustetut silmäklinikat käyttävät keratokonuksen diagnosointiin kaksoisohjausjärjestelmää, joka koostuu keratotopografin Navigator-ohjelmasta ja PENTACAM HR -asiantuntijadiagnostiikkayksiköstä, joka mahdollistaa keratoconuksen havaitsemisen alkuvaiheessa ja posteriorisen keratoconuksen.

Epidemiologia

US National Eye Instituten mukaan keratoconus on yleisin sarveiskalvon dystrofian muoto Yhdysvalloissa , ja sitä esiintyy noin yhdellä 2000:sta amerikkalaisesta [20] [21] , mutta joskus annetaan suurempiakin lukuja , jopa yksi 500:sta. koska erimielisyydet voivat johtua diagnostisista vaikeuksista - joissakin tapauksissa vakava astigmatismi diagnosoidaan keratokonukseksi ja päinvastoin. Yhden pitkäaikaisen tutkimuksen mukaan uusien tapausten keskimääräinen määrä on 2 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa [21] . Uskotaan, että keratoconus vaikuttaa ihmisiin sukupuolesta tai kansallisuudesta riippumatta , mutta jotkut viimeaikaiset tutkimukset [22] viittaavat useampaan sairauksiin naisilla. Tieteellinen kirjallisuus tästä aiheesta vaihtelee. Erään brittiläisen tutkimuksen mukaan taudin riski on 4,4 kertaa suurempi aasialaissyntyperäisillä ihmisillä kuin valkoihoisilla, ja heillä sairaus alkaa aikaisemmin [23] .

Pääsääntöisesti keratoconus kehittyy molempiin silmiin, mutta taudin luonne ja kulku ovat yleensä erilaisia. Yksipuolisen keratokonuksen harvat tapaukset selittyvät osittain sillä, että sairaus ei saavuta kliinisesti havaittavaa vaihetta toisessa silmässä. Useimmissa tapauksissa keratoconus esiintyy ensin yhdessä silmässä, sitten toisessa ja etenee molemmissa silmissä.

Ennuste

Keratokonus (krooninen kulku) useimmilla potilailla ilmenee murrosiän alkaessa heikon astigmatismin muodossa ja se diagnosoidaan oikein vasta jonkin ajan kuluttua. Tautia esiintyy harvoin lapsilla tai aikuisilla, jotka ovat ylittäneet murrosiän. Varhainen keratoconus liittyy suurempaan vakavan sairauden todennäköisyyteen [3] [24] . Näöntarkkuus muuttuu parempaan ja huonompaan suuntaan taudin puhkeamisen jälkeisinä kuukausina, mikä pakottaa säännöllisen silmälasien vaihdon , joka yleensä muuttuu lopulta hyödyttömäksi ja pakottaa käyttämään piilolinssejä. Keratokonus on monipuolinen - joillain potilailla taudin kulku pysähtyy pysyvästi tai useiksi vuosiksi, toisilla näön heikkeneminen on nopeaa, kolmannessa vakauden vaiheessa taudin äkillinen kiihtyminen. Kymmenen tai kahdenkymmenen vuoden kuluttua keratoconus yleensä lakkaa kehittymästä.

Akuutti keratokonus

Vakavissa tapauksissa sarveiskalvon ulkonema voi johtaa sen sisäkerroksen, Descemetin kalvon , paikalliseen repeämiseen (ns. akuutti keratoconus - sarveiskalvon dropsy, englantilainen (akuutti) sarveiskalvon hydrops (keratoconuksessa)). Silmän etukammion vesineste imeytyy sarveiskalvoon ennen kuin Descemetin kalvo ehtii kiristää. Potilas tuntee kipua ja äkillistä näkökentän hämärtymistä, ja sarveiskalvolle ilmestyy maidonvalkoinen täplä [25] . Kivusta ja epämukavuudesta huolimatta sarveiskalvon läpinäkyvyys palautuu yleensä kuuden tai kahdeksan viikon kuluttua. Voit nopeuttaa palautumisprosessia osmoottisten suolaliuosten avulla. Sarveiskalvon arpeutumista pahentaa vesivatsa, joskus jopa kartio litistäen, mikä helpottaa piilolinssien sovittamista. Erityisen vaikeissa tapauksissa tapahtuu sarveiskalvon osittainen repeämä ja sen pinnalla on pieni nesteellä täytetyn helmen kokoinen turvotus. On olemassa uhka rakon kasvusta ja silmän katoamisesta, ja tässä tapauksessa luovuttajan sarveiskalvon hätäsiirto suoritetaan.

Akuutissa keratoconuksessa käytetään terapeuttisia ja kirurgisia hoitomenetelmiä ja niiden yhdistelmiä.

Konservatiivisella terapeuttisella lähestymistavalla hoidon päätavoitteena on lievittää taudin oireita, kunnes vika paranee spontaaniin (arpeutumiseen). Paikalliset, silmätippoina ja -voiteina, voiteluaineet ("voiteluaineet", lääkkeet silmien etupinnan kuivumiseen), antibiootit (sekundaariinfektion estämiseksi), sykloplegiat (kivun ja valonarkuus lievittämiseen) sekä paikalliset steroideja tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä on määrätty [26] .

Sarveiskalvon turvotuksen ajanjakson vähentämiseksi pieniä ei-laajenevia määriä ilmaa [27] [28] tai muita kaasuja [26] voidaan ruiskuttaa silmän etukammioon täyttämään se kahdella kolmasosalla : 20 % rikkiheksafluoridia SF 6 [29] ja 14 % perfluoripropaani C 3 F 8 [30] 0,1 ml silmänsisäistä nestettä alustavalla aspiraatiolla. Ilmasta alkaen näillä kaasuilla on lisääntyvä viipymäaika injektiokohdassa tässä luetellussa järjestyksessä; mitä suurempi se on, sitä vähemmän toistuvia injektioita tarvitaan. Ne tukkivat [28] vian estäen nesteen vuotamisen stroomaan ja avaavat Descemetin kalvon repeytyneet päät [26] . Leikkauksen jälkeen määrätään paikallisia antibiootteja, steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä ja hypertonista suolaliuosta sekä glaukoomalääkkeitä estämään silmänsisäisen paineen nousu [26] , jonka kohoaminen on yksi postoperatiivisista komplikaatioista yhdessä infektioiden kehittymisen, endoteelisolujen kanssa. vauriot ja kaasun kulkeutuminen stroomaan [26] . Vakavissa tapauksissa, joissa Descemetin kalvon repeämä ja useita stroomahalkeamia esiintyy, voidaan asentaa puristusompeleita kaasun syöttämisen yhteydessä [26] . Vakavimmissa tapauksissa käytetään tunkeutuvaa keratoplastiaa [26] . Kun läpimeneviä reikiä muodostui - sarveiskalvon fistelit - niihin laitettiin syanoakrylaattikudosliimat, minkä jälkeen asetettiin terapeuttiset (sidos) piilolinssit [26] [31] [32] .

Leningradin asiantuntijat, Leningradin valtion pediatrian instituutin professori-silmälääkäri A. I. Gorban ja hänen työntekijänsä E. L. Sapegina, josta tuli sitten St. Fedorovin työntekijöitä vuonna 1973 , ehdottivat leikkaushoitoa estääkseen Descemetin kalvon repeämän hätätilassa. - potilaalta itseltään otettu laskimoveren injektio (autologisen veren injektio ) silmän etukammioon. Fibriinin , proteiinin, joka liukenee sinne injektoidun veren repeämän alueelle, pitäisi sulkea vika alkaen leikkauksen jälkeisestä hoito-ohjelmasta, jossa potilas makaa alaspäin monta tuntia ruiskutetun veren kiinnittämiseksi sarveiskalvoon. Tätä menetelmää kutsuttiin autohemoplastiaksi , ja se osoitti vuonna 2014 tekijöiden mukaan tehokkuuden saavuttaa akuutin keratoconuksen regressio yli puolella potilaista [33] ja mahdollisti heidän valmistuksensa läpitunkevaan keratoplastiaan, joka tehtiin täysimittaista optista kuntoutusta varten.

Patofysiologia ja taudin syyt

Huolimatta laajasta tutkimusmäärästä, keratoconuksen etiologia on edelleen ratkaisematta. US National Keratoconus Foundationin mukaan keratoconuksen laukaisevia tekijöitä ovat geenit, ympäristö ja solujen poikkeavuudet [34] [35] . Keskeinen patologinen prosessi on Bowmanin kalvon asteittainen tuhoutuminen , joka sijaitsee epiteelin ja sarveiskalvon strooman välissä . Epiteeli joutuu kosketukseen strooman kanssa, mikä johtaa solu- ja rakenteellisiin muutoksiin. Sarveiskalvo heikkenee, ulkonee ja arpeutuu. Tyypillistä on myös ohenemisalueiden vuorottelu sarveiskalvon kudosten haavan paranemisalueiden kanssa.

Näön vääristymiä esiintyy kahdesta syystä - sarveiskalvon muodonmuutoksesta ja sen pinnan arpeutumisesta . Kaareva pinta hajottaa kuvan, mikä johtaa monokulaarisen polyopian oireisiin, jotka pahenevat pimeässä, kun pupilli laajenee paljastaen enemmän sarveiskalvoa. Arpeutumisen uskotaan olevan seurausta sarveiskalvon hajoamisesta, mutta hiljattain tehdyssä laajassa kliinisessä monikeskustutkimuksessa havaittiin, että arpeutumisen todennäköisyys yli kaksinkertaistui piilolinssejä käytettäessä, mikä johtuu luultavasti sairaan sarveiskalvon erityisen herkkyydestä kitkalle [36] .

Useiden keratoconus-sarveiskalvon tutkimusten aikana paljastettiin kollageenia tuhoavien entsyymien , proteaasien , lisääntynyt aktiivisuus ja samanaikaisesti proteaasi-inhibiittoreiden ilmentymisen väheneminen, mikä estäisi niitä tuhoamasta kollageenin ligamentteja sarveiskalvon strooma [37] . Erityisesti potilailla matriisin metalloproteinaasin MMP-9 ilmentyminen voi lisääntyä merkittävästi kyynelnesteessä [38] . Muut tutkijat ehdottavat, että aldehydidehydrogenaasin vähentyneen aktiivisuuden vuoksi vapaita radikaaleja ja muita hapettavia aineita kertyy sarveiskalvoon [39] . Eräässä tutkimuksessa havaittiin oksidatiivisen stressin merkkiaineen malondialdehydin tason nousu sarveiskalvossa [40] . Toinen ryhmä raportoi alkoholidehydrogenaasi -beeta-polypeptidin merkittävästi alentuneen tason sarveiskalvon fibroblasteissa ( keratosyyteissä ), jotka on poistettu potilaista sarveiskalvonsiirron aikana [41] . Eräs tutkimus ehdottaa transkriptiotekijä Sp3 :n lisääntynyttä ilmentymistä, jolloin TrkA -ekspressio häviää täydellisesti ja NGF- ja p75 -tasot vähenevät [42] . Myös potilaiden sarveiskalvossa kahden riippumattoman tutkimuksen mukaan PTPRF- reseptorityypin fosfataasitaso on kohonnut , eikä tällaista nousua ole vielä havaittu terveissä tai sairaissa sarveiskalvoissa [43] [44] .

Vaikka keratokonusta pidetään ei-inflammatorisena sairautena, proinflammatoristen sytokiinien IL-6 ja TNF-alfa eli soluadheesiomolekyylien ICAM-1 ja VCAM-1 tasot ovat kohonneet potilaiden kyynelnesteessä kovan kosketuksen jälkeen. linssit erään tutkimuksen mukaan [45] . Kahden tutkimuksen mukaan potilaiden sarveiskalvossa on myös alennettu glykolyyttisen entsyymin alfa-enolaasipitoisuus .

On selvää, syystä riippumatta sarveiskalvon vaurioituminen johtaa sen ohenemiseen ja mekaaniseen heikkenemiseen.

Joissakin perheissä [48] [49] ja identtisten kaksosten tutkimuksissa on raportoitu geneettistä alttiutta keratokonukselle. Tarkka luku, joka osoittaa taudin esiintyvyyden potilaiden lähisukulaisten keskuudessa, ei ole selvä, mutta heidän riskinsä on selvästi suurempi kuin koko väestössä, vaihdellen 6–19 % [50] . Keratoconuksen kehittymisestä vastaavaa geeniä ei myöskään ole vahvistettu. Kahden eristetyissä homogeenisissä yhteisöissä tehdyn tutkimuksen tiedot eroavat toisistaan ​​- oletetut lokalisaatiovyöhykkeet kromosomeissa 16q ja 20q on merkitty. Useimmat geneetikot ovat yhtä mieltä siitä, että sairaus periytyy autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Downin tautia sairastavilla ihmisillä on todennäköisemmin keratokonus, mutta syitä tähän korrelaatioon ei tunneta. [51] Keratokonukseen liittyy atooppisia sairauksia - keuhkoastmaa , allergioita, ihottumaa , ja usein kaikki nämä sairaudet vaikuttavat ihmiseen kerralla. Useat tutkimukset viittaavat siihen, että silmien liiallinen hierominen nopeuttaa taudin etenemistä, ja potilaiden tulee välttää mekaanista vaikutusta silmiin [52] [53] [54] [55] [56] [57] .

Hoito

Piilolinssit

Lasit voivat korjata lievää hajataitteisuutta keratoconuksen alkuvaiheessa, mutta näöntarkkuus heikkenee ajan myötä, jolloin potilas pakottaa käyttämään piilolinssejä.

Linssin käytön vaikutus johtuu siitä, että kyynelneste täyttää sarveiskalvon ja linssin välisen tilan. Tämä luo tasaisemman valon taittumisen . Keratoconukseen on kehitetty useita erilaisia ​​linssejä, ja ne asentaa yleensä sairauteen erikoistunut silmälääkäri. Epätasaisella kartiolla voi olla vaikea tasapainottaa useita tekijöitä: linssin optimaalinen kosketuspinta-ala sarveiskalvon kanssa, linssin vakaus silmän pinnalla ja saavutettu korjausaste. Valinta tehdään usein yrityksen ja erehdyksen perusteella.

Perinteisesti niin kutsuttuja "kovia" tai kovia kaasua läpäiseviä piilolinssejä on käytetty keratokonukseen, vaikka valmistajat ovat luoneet myös erityisiä, "pehmeitä", paksuja hydrofiilisiä linssejä. Kuitenkin pehmeät linssit, jotka toistavat osittain sarveiskalvon muotoa, kumoavat korjaavan vaikutuksen. Ratkaisuna tähän ongelmaan on kehitetty hybridilinssejä, joissa on kova keskusta ja pehmeä reuna. Tällaiset linssit, kuten pehmeät linssit, eivät kuitenkaan sovellu kaikille potilaille [58] .

Joillekin potilaille "kaksikerroksinen" pehmeiden ja kovien linssien yhdistelmä on hyväksyttävä ratkaisu. On olemassa erikoissarjoja, joissa pehmeän linssin ulkopuolella on kovan linssin muotoinen syvennys [59] . Kaksikerroksisen yhdistelmän valinta vaatii erityistä kokemusta lääkäriltä ja suvaitsevaisuutta potilaan puolelta.

Skleralinssejä käytetään joskus keratoconuksen myöhemmissä vaiheissa tai kun sarveiskalvo on hyvin epäsäännöllinen. Tällaiset linssit peittävät enemmän sen pintaa kuin perinteiset linssit, mikä tekee niistä vakaampia [60] . Jotkut ihmiset eivät pidä näistä linsseistä niiden koon vuoksi, ja ne voivat myös olla epämukavampia käyttää, pukea ja riisua, mutta niiden vakaus ja koko tekevät niistä mukavampia iäkkäille käyttäjille.

Sarveiskalvon kollageenin ristisilloitusmenetelmä

Yleinen kirurginen hoito sarveiskalvon kollageenin silloittamiselle riboflaviinilla (lyhennettynä CCL tai CXL Euroopassa), jossa yhdistyvät riboflaviinin tiputtaminen ja sen jälkeen 30 minuuttia silmän ultraviolettisäteilytys, on osoittanut hyviä tuloksia lukuisissa tutkimuksissa. UV-A-säteilytys johtaa kollageenisidosten vahvistumiseen sarveiskalvon stroomassa ja solunulkoisessa matriisissa, minkä seurauksena sarveiskalvo saa lisää joustavuutta, joka vastustaa keratoconusta. Menetelmän on kehittänyt Technische Universität Dresden, ja se voi hidastaa tai pysäyttää keratoconuksen kulkua ja joissakin tapauksissa, erityisesti käytettäessä intrastromaalisia renkaita, jopa kääntää sarveiskalvon tuhoutumisprosessin [62] . Toimenpiteen kliiniset tutkimukset ovat käynnissä ja hoidettujen potilaiden määrä on suhteellisen pieni, mutta alustavat tulokset keratoconuksen alkuvaiheen hoidosta ovat rohkaisevia. Poistamatta tarvetta kontaktikorjaukseen, tämä toimenpide, kuten sen tekijät toivovat, pysäyttää näön menetyksen ja vähentää sarveiskalvonsiirtojen määrää keratoconuksen vuoksi.

Tästä tekniikasta on olemassa muunnelma - "paikallinen ristisilloitus", jonka on kehittänyt venäläinen professori Sergei Igorevitš Anisimov [63] , silmäkirurgi Vostok-Prozreniye Eye Centerissä [64] , mikä mahdollistaa keratokonuksen hoitoalgoritmin yksilöimisen riippuen potilaan sarveiskalvon parametrit [65] .

Jopa tavanomaisen silloittamisen oikea-aikainen toteuttaminen (Dresdenin pöytäkirjan mukaisesti) keratoconuksen ja iatrogeenisten keratoektasiasten alkuvaiheissa mahdollistaa:

Kirurginen hoito

Sarveiskalvonsiirto

10–25 %:lla potilaista keratoconus saavuttaa vaiheen [35] [66] [67] , jossa näönkorjaus ei ole mahdollista sarveiskalvon ohenemisen tai arpeutumisen vuoksi, osittain linssien aiheuttamana. Tässä tapauksessa tunkeutuva keratoplastia tai sarveiskalvonsiirto on tarkoitettu. Noin neljännes kaikista sarveiskalvonsiirroista tehdään keratokonuksen korjaamiseksi [68] . Trepaniksi kutsutun instrumentin avulla kirurgi poistaa potilaan sarveiskalvon linssimäisen kerroksen korvaamalla sen luovuttajan sarveiskalvolla ja kiinnittää luovutuskohdan yhden jatkuvan ja useiden yksittäisten ompeleiden yhdistelmällä . Sarveiskalvossa ei ole verisuonia , joten luovuttajan valintaa verityypin mukaan ei vaadita. On olemassa niin sanottuja " silmäpankkeja ", joissa luovuttajien sarveiskalvot tarkistetaan sairauksien ja solupoikkeavuuksien varalta.

Varhainen paranemisjakso kestää neljästä kuuteen viikkoa, ja näön täydellinen vakiintuminen kestää vuoden tai kauemmin, mutta pitkällä aikavälillä valtaosa siirroista juurtuu hyvin. Yhdysvaltain kansallisen keratoconus-säätiön mukaan tunkeutuva keratoplastia on kaikista siirtotoimenpiteistä menestynein , ja yli 95 prosentissa tapauksista tapahtuu suotuisa istutus. Pitkittäisen ompeleen resorptio kestää kolmesta viiteen vuotta, ja yksittäiset ompeleet poistetaan yleensä paikallispuudutuksessa muutaman kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Itse siirtoleikkaus suoritetaan yleensä nukutuksessa ja vaatii myöhemmin säännöllistä silmän tarkkailua useiden vuosien ajan. Näöntarkkuus paranee usein huomattavasti, ja sarveiskalvon uusi, tasainen muoto antaa mahdollisuuden valita silmälasit tai linssit. Tärkeimmät komplikaatiot transplantaation jälkeen ovat sarveiskalvon vaskularisaatio ja luovutuskohdan hylkiminen. Näön menetys on erittäin harvinaista, vaikka näön korjaaminen voi olla vaikeaa. Kun hyljintäreaktio on vaikea, toistuvat siirrot onnistuvat usein paremmin [69] . Keratoconus ei yleensä uusiudu siirretyssä sarveiskalvossa. Pieni osa kirjatuista tapauksista selittyy potilaan vaurioituneen sarveiskalvon epätäydellisellä katkaisulla tai luovuttajan sarveiskalvon huonolla laadunvalvonnalla ennen siirtoa [70] . Pitkän aikavälin ennuste on erittäin suotuisa, kun alkuparantuminen on hyvä ja ongelmia ei ole ensimmäisten vuosien aikana elinsiirron jälkeen.

Epikeratophakia

Harvinaisissa tapauksissa keratoconus hoidetaan osittaisella keratoplastialla tai "epiceratophakialla". Epiteelikerros poistetaan ja luovuttajan sarveiskalvon linssimäinen osa siirretään sen tilalle. Leikkaus on monimutkainen, vaatii erikoisosaamista kirurgilta ja aiheuttaa enemmän ongelmia paranemisjakson aikana. Tästä huolimatta epikeratophakia suoritetaan joskus niille, joille tällainen leikkaus on tarkoitettu, erityisesti lapsille.

Segmentaaliset rengasimplantit

Sarveiskalvoon implantoitavat rengassegmentit kehitettiin 1900-luvun lopulla vaihtoehtona tunkeutuvalle keratoplastialle . Professori Joseph Colin ehdotti ensimmäisen kerran niiden istuttamista keratoconuksen hoitoon [71] . Implantaatiota varten sarveiskalvon reunaa pitkin tehdään viilto. Kaksi ohutta polymetyylimetakrylaatista valmistettua kaaria asetetaan sarveiskalvon strooman kerrosten väliin pupillin molemmille puolille ja viilto suljetaan [72] . Segmentit kohdistavat painetta ulospäin kartiosta ja kärki asettuu luonnollisempaan muotoon. Segmenttien asettaminen suoritetaan avohoidossa paikallispuudutuksessa . Toimenpiteen etuja ovat se, että implantit voidaan poistaa, jos korjaus epäonnistuu, sekä se, että potilaan kudoksia ei poisteta.

Intrastromaalisia renkaita on kahta päämerkkiä - Intacs- ja Ferrara-renkaita. Intacs-renkaat ovat litteämpiä ja kauempana pupillista, kun taas Ferrara-renkaat ovat prisman muotoisia. FDA hyväksyi Intacin vuonna 1999 likinäköisyyden hoitoon, ja se hyväksyttiin käytettäväksi keratokonuksessa vuonna 2004 [73] . Ferrara-renkaiden segmentit odottavat parhaillaan FDA :n päätöstä . Renkaiden käsitteen kehittämiseen liittyy erityisen läpinäkyvän synteettisen geelin käyttö , joka viedään stroomakudoksiin aiemmin muodostuneeseen kanavaan. Polymeroinnin aikana sarveiskalvossa oleva geeli muuttuu stabiiliksi segmentiksi, joka on samanlainen kuin esivalmistetut implantit [74] .

Tulokset varhaisista tutkimuksista intrastromaalisten segmenttien kliinisestä tehokkuudesta ovat yleensä positiivisia [75] [76] , vaikka toimenpide ei ole vielä tullut rutiiniksi silmäkirurgiassa. Leikkauksen jälkeen näön lisäkorjaus pehmeillä piilolinsseillä voi olla tarpeen sekä sarveiskalvonsiirron jälkeen. Segmentin implantoinnin mahdollisia komplikaatioita ovat kirurgin muodostaman viillon vahingossa tunkeutuminen silmän etukammioon , leikkauksen jälkeiset sarveiskalvon infektiot sekä segmenttien liikkuminen sarveiskalvon sisällä ja siitä poistuminen. Toimenpide antaa toivoa korjata sairauden monimutkaisia ​​muotoja , mutta se ei takaa näön paranemista. Joissakin tapauksissa näkö heikkenee implantoinnin jälkeen.

Radiaalinen keratotomia

Säteittäinen keratotomia on taittokirurgia, jossa kirurgin sarveiskalvoon tekemät viillot, jotka poikkeavat keskustasta, muuttaa sen muotoa. Tämä varhainen menetelmä likinäköisyyden korjaamiseksi putosi suosiosta laserkirurgiatekniikoiden, kuten LASIKin, kehityksen myötä. Keratoconuksessa LASIK on vasta-aiheinen, koska se voi vahingoittaa potilaan ohentunutta ja heikentynyttä sarveiskalvoa, kun siitä poistetaan kudosläppä [77] .

Riski vahingoittaa heikentynyttä sarveiskalvoa säteittäisen keratotomian yhteydessä estää yleensä sen käytön keratoconuksessa [78] [79] . Eräässä Italian klinikassa on kuitenkin kehitetty epäsymmetrinen säteittäinen keratotomia [80] , jossa lovet tehdään vain yhteen silmän osaan. Sarveiskalvon paksuus ennen leikkausta mitataan pakymetrillä , jonka jälkeen kirurgi tekee viillot syvyyteen 70–60 % tästä paksuudesta. Näöntarkkuudessa ja valonarkuus voi vaihdella leikkauksen jälkeen , kuten muissakin taittokirurgioissa.

Aiheeseen liittyvät sairaudet

Keratoglobus

Keratoglobus on hyvin harvinainen sairaus , jonka uskotaan liittyvän geneettisesti keratoconukseen. Keratoglobuksen yhteydessä sarveiskalvon oheneminen sen reunaa pitkin johtaa sen pallomaiseen ulkonemaan.

Zona pellucidumin marginaalinen degeneraatio

Läpinäkyvän vyöhykkeen marginaalinen degeneraatio (myös pellucid marginal degeneration ) koostuu sarveiskalvon kapeasta, 1-2 mm leveästä kaistaleesta, yleensä sen alareunasta. Seurauksena on epäsäännöllistä astigmatismia , joka voidaan korjata silmälaseilla. Sarveiskalvon topografia mahdollistaa marginaalisen rappeuman erottamisen keratoconuksesta.

Posterior keratoconus

Posterior keratoconus on erillinen sairaus - sarveiskalvon sisäpinnan ei-progressiivinen oheneminen - ei liity tavalliseen keratokonukseen. Se on hyvin harvinainen, yleensä synnynnäisen epämuodostuman aiheuttama, ja se vaikuttaa yleensä vain yhteen silmään .

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 Tautien ontologiatietokanta  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 Caroline P, Andre M, Kinoshita B ja Choo, J. Etiology, Diagnosis and Management of Keratoconus: New Thoughts and New Understandings . Pacific University College of Optometry . Haettu 4. syyskuuta 2007. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2012.
  4. ↑ Nottingham J. Käytännön havaintoja kartiomaisesta sarveiskalvosta: lyhytnäköisyydestä ja muista siihen liittyvistä näköhäiriöistä . Lontoo: J. Churchill, 1854.
  5. ↑ Nottingham J. Käytännön havaintoja kartiomaisesta sarveiskalvosta: ja lyhytnäköisyydestä ja muista siihen liittyvistä näköhäiriöistä. Lontoo: J. Churchill, 1854.
  6. ↑ 1 2 Bowman W, Kartiomaisesta sarveiskalvosta ja sen käsittelystä leikkauksella. Oftalmic Hosp Rep ja JR Lond Oftalmic Hosp. 1859; 9:157.
  7. ↑ Horner JF, Zur Behandlung des Keratoconus. Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. 1869.
  8. ↑ Kalt E, raportoi Panas P, kääntänyt Pearson R. Kalt, keratoconus ja piilolinssi. (1888). Bull Aced Med, 19, 400 Optom Vis Sci; (1989) 66, 643 PMID 2677884
  9. ↑ Feder R., Kshettry P. Ei-inflammatoriset ektaktiset häiriöt, luku 78 // Sarveiskalvo  (neopr.) / Krachmer J.. - Mosby, 2005. - ISBN 0-3230-2315-0 .
  10. ↑ 1 2 Epstein A. Keratoconus ja siihen liittyvät häiriöt (PDF). North Shore -piilolinssi (2000). Haettu 8. syyskuuta 2007. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2012.
  11. ↑ Pantanelli S., MacRae S., Jeong TM, Yoon G. Aaltopoikkeaman karakterisointi silmissä, joissa on keratoconus tai tunkeutuva keratoplastia käyttämällä korkean dynaamisen alueen aaltorintaman sensoria  // Ophthalmology  :  Journal. - 2007. - marraskuu ( osa 114 , nro 11 ). — s. 2013—2021 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2007.01.008 . — PMID 17553566 .
  12. ↑ Nakagawa T., Maeda N., Kosaki R., Hori Y., Inoue T., Saika M., Mihashi T., Fujikado T., Tano Y. Korkeamman asteen aberraatioita sarveiskalvon takapinnasta potilailla, joilla on keratokonus  (englanniksi)  // Invest. Ophthalmol. Vis. sci. : päiväkirja. - 2009. - Kesäkuu ( osa 50 , nro 6 ). - P. 2660-2665 . - doi : 10.1167/iovs.08-2754 . — PMID 19029032 .  (linkki ei saatavilla)
  13. ↑ Nordan LT. "Keratoconus: diagnoosi ja hoito." Int Ophthalmol Clin. 1997 Winter;37(1):51-63. PMID 9101345
  14. ↑ Zadnik K. Silmätutkimus : mittaukset ja löydökset  . - Philadelphia: WB Saunders, 1997. - ISBN 0-7216-5209-3 .
  15. ↑ Rabonitz Y. Sarveiskalvon ektaattiset häiriöt // Sarveiskalvo  (neopr.) / Foster C et al .. - 4. painos - 2004. - S. 889-911. - ISBN 0-7817-4206-4 .
  16. ↑ 1 2 Edrington TB, Zadnik K, Barr JT. Keratoconus. Optom Clinic. 1995;4(3):65-73. PMID 7767020
  17. ↑ Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. Keratoconus ja siihen liittyvät ei-inflammatoriset sarveiskalvon ohenemishäiriöt. Surv Ophthalmol. 1984 tammi-helmikuu;28(4):293-322. PMID 6230745
  18. ↑ Maguire LJ, Bourne W.M. Varhaisen keratoconuksen sarveiskalvon topografia. Olen J Ophthalmol. 1989 Aug 15;108(2):107-12. PMID 2757091
  19. ↑ 1 2 Gupta D. Keratoconus: Kliininen päivitys (PDF)  (linkki ei saatavilla) . Käyttöpäivä: 26. maaliskuuta 2006. Arkistoitu alkuperäisestä 24. toukokuuta 2006.
  20. ↑ US National Eye Institute, Faktaa sarveiskalvosta ja sarveiskalvosairaudesta keratokonuksesta Arkistoitu 27. maaliskuuta 2005. . Käytetty 12. helmikuuta 2006.
  21. ↑ 1 2 Kennedy RH, Bourne WM, Dyer JA. 48 vuoden kliininen ja epidemiologinen keratoconuksen tutkimus. Olen J Ophthalmol. 1986 Mar 15;101(3):267-73. PMID 3513592
  22. ↑ Fink BA, Wagner H, Steger-May K, Rosenstiel C, Roediger T, McMahon TT, Gordon MO, Zadnik K. Erot keratoconusissa sukupuolen funktiona. Olen J Ophthalmol. 2005 Sep;140(3):459-68. PMID 16083843
  23. ↑ Pearson AR, Soneji B, Sarvananthan N, Sandford-Smith JH. Vaikuttaako etninen alkuperä keratoconuksen esiintyvyyteen tai vakavuuteen? silmä. 2000 elokuu;14(Pt 4):625-8 .
  24. ↑ Davis LJ. Keratoconus: Nykyinen ymmärrys diagnoosista ja hoidosta. Clin Eye Vis Care 9(I): 13-22, 1997. doi : 10.1016/S0953-4431(96)00201-9
  25. ↑ Grewal S, Laibson PR, Cohen EJ, Rapuano CJ. Akuutit hydropsit sarveiskalvon ektaasiassa: niihin liittyvät tekijät ja seuraukset. Trans Am Ophthalmol Soc. 1999;97:187-98; PMID 10703124
  26. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Prafulla K Maharana, Namrata Sharma, Rasik B Vajpayee. Akuutti sarveiskalvon hydrops keratoconuksessa  (englanniksi)  // Indian Journal of Ophthalmology: tieteellinen lehti. - New Delhi, 2013. - Nro 61(8) . - S. 461-464 . — ISSN 0301-4738 . - doi : 10.4103/0301-4738.116062 .
  27. ↑ Miyata K, Tsuji H, Tanabe T, Mimura Y, Amano S, Oshika T. Intrakameraalinen ilmanruiskutus keratoconuksen akuuttiin hydropsiin  // American Journal of Ophthalmology. - 2002. - Nro Jun, 133 (6): . - S. 750-2 . Arkistoitu alkuperäisestä 9. toukokuuta 2017.
  28. ↑ 1 2 Vajpayee RB, Maharana PK, Kaweri L, Sharma N, Jhanji V, kirjoittajat. Intrastromaalinen nesteen tyhjennys ilmatamponadilla: Anterior segmentin optisen koherenssitomografian ohjattu tekniikka akuutin sarveiskalvon hydropsin hoitoon  //  British Journal of Ophthalmology. - 2013. - Nro heinäkuu, 97 (7) . - S. 834-6 . - doi : 10.1136/bjophthalmol-2013-303272 . Arkistoitu alkuperäisestä 20. toukokuuta 2017.
  29. ↑ Panda A, Aggarwal A, Madhavi P, Wagh VB, Dada T, Kumar A, et ai., kirjoittajat. Keratoconuksesta sekundaarisen sarveiskalvon akuutin hydropsin hoito intrakameraalisella injektiolla rikkiheksafluoridia (SF6)  // Sarveiskalvo. : Science Magazine. - 2007. - Nro 26 . - S. 1067-9 . Arkistoitu alkuperäisestä 9. toukokuuta 2017.
  30. ↑ Basu S, Vaddavalli PK, Ramappa M, Shah S, Murthy SI, Sangwan VS. Kamensisäinen perfluoripropaanikaasu sarveiskalvon akuutin hydropsin hoidossa  (englanniksi)  // Oftalmologia. : Science Magazine. - 2011. - nro toukokuu, 118 (5) . - S. 934-9 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2010.09.030 .
  31. ↑ Aldave, Anthony JMD; Mabon, Michele MD, FRCSC; Hollander, David AMD, MBA; McLeod, Stephen DMD; Spencer, William HMD; Abbott, Richard LMD Spontaani sarveiskalvon vetytyminen ja perforaatio keratoconuksessa ja Pellucid Marginal Degenerationissa  (englanniksi)  // Sarveiskalvo: tieteellinen aikakauslehti. - 2003. - T. 22 , nro maaliskuu, numero 2 . - S. s. 169-174 .
  32. ↑ Moschos M, Droutsas D, Boussalis P, Tsioulias G. Kliininen kokemus syanoakrylaattikudosliimasta  (englanniksi)  // Documenta ophtalmologica. Edistystä silmätautien alalla. : Science Magazine. - 1996-1997. — nro 93(3) . - S. 237-45. . Arkistoitu alkuperäisestä 20. toukokuuta 2017.
  33. ↑ Sapegina E.L., Naumenko V.V., Shiryaev I.V., Efimov O.A. Etukammion hemosaumauksen kliininen tehokkuus akuutin keratokonuksen kirurgisessa hoidossa  // Fedorov Readings - 2014: Abstraktien kokoelma. - Moskova, 2014. - Numero. XII . Arkistoitu alkuperäisestä 4. tammikuuta 2015.
  34. ↑ Arffa R. Graysonin sarveiskalvon sairaudet. Kap. 17  (englanniksi) . - Mosby, 1997. - S.  452 -454. - ISBN 0-8151-3654-4 .
  35. ↑ 1 2 Brown D. National Keratoconus Foundation: Research Overview. http://www.nkcf.org Arkistoitu 22. maaliskuuta 2004 Wayback Machinessa . Käytetty 12. helmikuuta 2006.
  36. ↑ Barr JT, Wilson BS, Gordon MO, Rah MJ, Riley C, Kollbaum PS, Zadnik K; CLEK-tutkimusryhmä. Arvio sarveiskalvon arpeutumista ennustavista tekijöistä Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) -tutkimuksessa. Sarveiskalvo. 2006 tammikuu;25(1):16-25. PMID 16331035
  37. ↑ Spoerl E, Wollensak G, Seiler T. Silloitetun sarveiskalvon lisääntynyt vastustuskyky entsymaattista pilkkomista vastaan. Curr Eye Res. 2004 heinäkuu;29(1):35-40. PMID 15370365
  38. ↑ Lema I., Durán JA Tulehdukselliset molekyylit keratokonuspotilaiden kyynelissä  (englanniksi)  // Ophthalmology  : Journal. - 2005. - huhtikuu ( osa 112 , nro 4 ) - s. 654-659 . - doi : 10.1016/j.ophtha.2004.11.050 . — PMID 15808258 .
  39. ↑ Gondhowiardjo TD et ai. . Sarveiskalvon aldehydidehydrogenaasimallien analyysi patologisissa sarveiskalvoissa. Sarveiskalvo. 1993 maaliskuu;12(2):146-54. PMID 8500322
  40. ↑ Buddi R., Lin B., Atilano SR, Zorapapel NC, Kenney MC, Brown DJ Todisteet oksidatiivisesta stressistä ihmisen sarveiskalvosairauksissa  //  J. Histochem. Cytochem. : päiväkirja. - 2002. - Maaliskuu ( osa 50 , nro 3 ) . - s. 341-351 . — PMID 11850437 .  (linkki ei saatavilla)
  41. ↑ Mootha VV, Kanoff JM, Shankardas J., Dimitrijevich S. Alkoholidehydrogenaasin merkittävä väheneminen keratoconus-sarveiskalvon fibroblasteissa   // Mol . Vis. : päiväkirja. - 2009. - Vol. 15 . - s. 706-712 . — PMID 19365573 .
  42. ↑ Lambiase A., Merlo D., Mollinari C., Bonini P., Rinaldi AM, D'Amato M., Micera A., Coassin M., Rama P., Bonini S., Garaci E. Keratoconuksen molekyylipohja: TrkA-ekspression puute ja sen transkriptionaalinen repressio Sp3:lla   // Proc . Natl. Acad. sci. USA  : päiväkirja. - 2005. - marraskuu ( osa 102 , nro 46 ). - P. 16795-16800 . - doi : 10.1073/pnas.0508516102 . — PMID 16275928 .
  43. ↑ Chiplunkar S., Chamblis K., Chwa M., Rosenberg S., Kenney MC, Brown DJ Transmembraanisen fosfotyrosiinifosfataasin (LAR) tehostettu ekspressio keratoconus-viljelmissä ja sarveiskalvoissa  (eng.)  // Exp. Eye Res.  : päiväkirja. - 1999. - maaliskuu ( osa 68 , nro 3 ) . - s. 283-293 . - doi : 10.1006/exer.1998.0604 . — PMID 10079136 .
  44. ↑ Zhang LY, Zou LH [Tutkimus lisääntyneestä leukosyyttiantigeeniin liittyvästä tyrosiinifosfataasista keratokonuksessa] (kiina) // Zhonghua Yan Ke Za Zhi . - 2005. - maaliskuu ( osa 41 , nro 3 ). - S. 234-238 . — PMID 15840365 .
  45. ↑ Lema I., Durán JA, Ruiz C., Díez-Feijoo E., Acera A., Merayo J. Tulehduksellinen vaste piilolinsseille potilailla, joilla on keratokonus verrattuna likinäköisiin aiheisiin  (englanniksi)  // Cornea  : Journal. - 2008. - Elokuu ( osa 27 , nro 7 ) - s. 758-763 . - doi : 10.1097/ICO.0b013e31816a3591 . — PMID 18650659 .  (linkki ei saatavilla)
  46. ↑ Edwards M, McGhee CN, Dean S. Keratoconuksen genetiikka. Clin Experiment Ophthalmol. 2001 joulukuu;29(6):345-51. PMID 11778802
  47. ↑ Zadnik K, Barr JT, Edrington TB, Everett DF, Jameson M, McMahon TT, Shin JA, Sterling JL, Wagner H, Gordon MO. Keratoconuksen yhteistoiminnallisen pitkittäisarvioinnin (CLEK) -tutkimuksen perustason havainnot. Invest Ophthalmol Vis Sei. 1998 joulukuu;39(13):2537-46. PMID 9856763
  48. ↑ Merin S. Perinnölliset silmäsairaudet: Diagnoosi ja hoito  (määrittelemätön) . - Boca Raton: Taylor & Francis , 2005. - ISBN 1-57444-839-0 .
  49. ↑ Rabinowitz YS. Keratoconus . Surv Ophthalmol. 1998 tammi-helmikuu;42(4):297-319. PMID 9493273
  50. ↑ Koenig SB. Kahdenvälinen toistuva itsensä aiheuttama keratokonus. Silmän piilolinssi. 2008 marraskuu;34(6):343-4. PMID 18997547
  51. ↑ McMonnies CW, Boneham GC. Keratoconus, allergia, kutina, silmien hankaus ja käsien dominanssi. Clin Exp Optom. 2003 marraskuu;86(6):376-84. PMID 14632614
  52. ↑ Bawazeer AM, Hodge WG, Lorimer B. Atopia ja keratoconus: monimuuttujaanalyysi. Br J Ophthalmol. 2000 elokuu;84(8):834-6. PMID 10906086
  53. ↑ Jafri B, Lichter H, Stulting RD. Epäsymmetrinen keratoconus johtuu silmien hankausta. Sarveiskalvo. 2004 elokuu; 23(6):560-4. PMID 15256993
  54. ↑ Ioannidis AS, Speedwell L, Nischal KK. Yksipuolinen keratokonus lapsella, jolla on krooninen ja jatkuva silmän hankaus. Olen J Ophthalmol. 2005 helmikuu;139(2):356-7. PMID 15734005
  55. ↑ Lindsay RG, Bruce AS, Gutteridge IF. Keratokonus, joka liittyy jatkuvaan silmien hieromiseen pisteen ageneesin vuoksi. Sarveiskalvo. 2000 heinäkuu;19(4):567-9. PMID 10928781
  56. ↑ Rubinstein MP, Sud S. Hybridilinssien käyttö epäsäännöllisen sarveiskalvon hoidossa. Cont Lens Anterior Eye. 1999;22(3):87-90. PMID 16303411
  57. ↑ Yeung K, Eghbali F, Weissman BA. "Kliininen kokemus piilolinssijärjestelmistä keratokonisilla silmillä." J Am Optom Assoc. 1995 Sep;66(9):539-43. PMID 7490414 .
  58. ↑ Pullum KW, Buckley RJ. Tutkimus, johon osallistui 530 potilasta, joille viitattiin jäykkien kaasua läpäisevien skleraalipiilolinssien arviointiin. Sarveiskalvo. 1997 marraskuu;16(6):612-22. PMID 9395869
  59. ↑ Räätälöity pakymetrinen ohjattu epiteelin puhdistus sarveiskalvon kollageenin silloittamiseksi. Kymionis GD, Diakonis VF, Coskunseven E, Jankov M, Yoo SH, Pallikaris IG. BMC Ophthalmol. 2009 28. elokuuta 9:10. PMID 19715585
  60. ↑ Boxer Wachler, B.S. (tammikuu 2005), Sarveiskalvon kollageenin ristisilloittaminen riboflaviinilla , kaihi ja taittokirurgia tänään , < http://www.crstoday.com/PDF%20Articles/0105/f12_boxerwachler.html > Arkistoitu 8. joulukuuta 2008 Wayback Machinessa 
  61. ↑ Menetelmä keratoconuksen hoitoon altistamalla ultraviolettisäteilylle ja laite sen toteuttamiseksi (lisävaruste) . Haettu: 28.9.2018.
  62. ↑ Sergei Igorevitš Anisimov . vostok-prozrenie.ru. Haettu 28. syyskuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 29. syyskuuta 2018.
  63. ↑ Anisimov, SI (lokakuu 2010), Ensimmäinen kokemus sarveiskalvon silloittumiskorjauksesta progressiivisessa hypermetrooppisessa siirtymässä potilailla, joille on aiemmin tehty säteittäinen keratotomia , Ophthalmology , < http://vostok-prozrenie.ru/library/keratoconus-crosslinking-hypermetropic-hypermetropic / > kopio päivätty 1. elokuuta 2014 Wayback Machinessa 
  64. ↑ Schirmbeck T, Paula JS, Martin LF, Crosio Filho H, Romao E. Tehokkuus ja alhainen hinta keratoconus-hoidossa jäykällä kaasua läpäisevällä piilolinssillä. Arq Bras Oftalmol. 2005 maalis-huhtikuu;68(2):219-22. Epub 2005, 18. toukokuuta. PMID 15905944
  65. ↑ Javadi MA, Motlagh BF, Jafarinasab MR, Rabbanikhah Z, Anissian A, Souri H, Yazdani S. Läpäisevän keratoplastian tulokset keratoconuksessa. Sarveiskalvo. 2005 marraskuu;24(8):941-6. PMID 16227837
  66. ↑ Mamalis N, Anderson CW, Kreisler KR, Lundergan MK, Olson RJ. Muuttuvat suuntaukset tunkeutuvan keratoplastian indikaatioissa. Arch Ophthalmol. 1992 lokakuu; 110(10):1409-11. PMID 1417539
  67. ↑ Al-Mezaine H, Wagoner M.D. Toista tunkeutuva keratoplastia: indikaatiot, siirteen eloonjääminen ja visuaalinen tulos. Br J Ophthalmol. 2006 maaliskuu;90(3):324-7. PMID 16488955
  68. ↑ Rubinfeld RS, Traboulsi EI, Arentsen JJ, Eagle RC Jr. Keratoconus tunkeutuvan keratoplastian jälkeen. Oftalminen Surg. 1990 Jun;21(6):420-2. PMID 2381677
  69. ↑ J. Colin, B. Cochener, G. Savary, F. Malet. Keratokonuksen korjaaminen sarveiskalvonsisäisillä renkailla  // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 2000-8. - T. 26 , no. 8 . - S. 1117-1122 . — ISSN 0886-3350 . Arkistoitu alkuperäisestä 29. syyskuuta 2018.
  70. ↑ Yanoff M., Duker J. Ophthalmology  (neopr.) . - 2. painos - Mosby, 2004. - ISBN 0-323-01634-0 .
  71. ↑ US FDA, uusi humanitaarinen laitehyväksyntä . INTACS-reseptiliitteet Keratoconusille - H040002 Arkistoitu 21. helmikuuta 2008 Wayback Machinessa
  72. ↑ Simon G, Parel JM, Lee W, Kervick GN. Geeliinjektio säädettävä keratoplastia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1991; 229(5):418-24. PMID 1718824
  73. ↑ Ruckhofer J. Kliiniset ja histologiset tutkimukset intrastromaalisista sarveiskalvorengassegmenteistä (ICRS, Intacs) Klin Monatsbl Augenheilkd. 2002 elokuu; 219(8):555-6. PMID 12353173
  74. ↑ Miranda D, Sartori M, Francesconi C, Allemann N, Ferrara P, Campos M. Ferraran intrastromaaliset sarveiskalvorengassegmentit vakavaan keratoconukseen. J Refract Surg. 2003 marras-joulukuu;19(6):645-53. PMID 14640429
  75. ↑ Jabbur NS, Stark WJ, Green WR Sarveiskalvon ektasia laseravusteisen in situ keratomileusiksen jälkeen. Kaari. Ophthal. 119: 1714-1716, 2001. PMID 11709027
  76. ↑ Colin J, Velou S. Nykyiset kirurgiset vaihtoehdot keratokonukselle. , J Cataract Refract Surg. 2003 helmikuu;29(2):379-86. PMID 12648653
  77. ↑ Bergmanson JP, maanviljelijä EJ. Paluu primitiiviseen käytäntöön? Radiaalinen keratotomia uusittu. Cont Lens Anterior Eye. 1999;22(1):2-10. PMID 16303397
  78. ↑ Lombardi M, Abbondanza M Epäsymmetrinen säteittäinen keratotomia keratoconuksen korjaamiseen. J Refract Surg. 1997 toukokuu-kesäkuu;13(3):302-7. PMID 9183763

Venäjänkieliset julkaisut

  • Abugova T.D. Keratokonuspotilaiden varhainen diagnoosi ja kuntoutus kontaktinäkökorjauksen avulla. Abstrakti dis. cand. hunaja. Tieteet. M., 1985.
  • Gorskova E.N. Klinikka, kurssin patogeneettiset variantit, diagnoosi ja lääkkeiden rooli keratoconuksen hoidossa. Abstrakti dis. Dr. med. Tieteet. M., 1998.
  • Karapetyan D.G. Keratoconus-potilaiden rakenne, ilmastolliset ja maantieteelliset ominaisuudet sekä kuntoutus Armeniassa. Abstrakti dis. Dr. med. Tieteet. Tbilisi, 1992.
  • Kasparova E.A., Ph.D lääketiede Nykyaikaiset ajatukset keratoconuksen etiologiasta ja patogeneesistä.// Oftalmologian tiedote. Nro 3, 2002
  • Titarenko Z.D. Uusia menetelmiä keratoconuksen kirurgiseen ja lääketieteelliseen hoitoon. Abstrakti dis. Dr. med. Tieteet. Odessa, 1984.

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa