Lääketieteellinen jäte on jätettä, joka syntyy lääkintä- ja lääkelaitoksissa.
Tätä jätettä on aina syntynyt sairaaloiden toiminnan aikana, mutta ennen massasiirtymistä kertakäyttöisiin lääkintätarvikkeisiin niiden määrä oli pieni ja suurin ongelma oli leikkauksen jälkeinen (biologinen) jäte, joka perinteisesti poltettiin tai haudattiin erityisille alueille hautausmaille. . Erilaiset potilaan hoitotarvikkeet (ruiskut, veitset, lakanat jne.) eivät menneet hukkaan, vaan ne desinfioitiin ja käsiteltiin paikan päällä tai ne päätyivät jätteeseen minimaalisesti.
Lääketieteellinen jäte alkoi erottua erillisenä merkittävänä kategoriana 1900-luvulla, kun kertakäyttöiset ruiskut, tiputtimet, verensiirtojärjestelmät, potilaiden hoitotarvikkeet (käsineet, vaipat, kylpytakit, lakanat jne.) alkoivat olla laajalti käytössä hoitolaitoksissa, ja merkittävä määrä tehdasvalmisteisia lääkkeitä, jotka eivät syystä tai toisesta ole käyttökelpoisia (vanhentuneet, väärennetyt, takavarikoidut jne.). Siitä hetkestä lähtien lääkejätteen määrä on kasvanut merkittävästi ja jatkaa kasvuaan, ja kävi selväksi, että niitä on käsiteltävä erityisellä tavalla, koska ne sisältävät paitsi ympäristö-, myös epidemia- ja myrkyllisiä vaaroja ( vaara ihmisten terveydelle). Vähitellen alettiin kehittää tätä asiaa koskevaa erityislainsäädäntöä ja menetelmiä tämäntyyppisten jätteiden käsittelyyn eri maissa. Venäjän federaatiossa se on lapsenkengissään.
Lääketieteelliset jätteet - kaikentyyppiset jätteet, mukaan lukien anatomiset, patologis-anatomiset, biokemialliset, mikrobiologiset ja fysiologiset jätteet, jotka syntyvät lääketieteellisen ja farmaseuttisen toiminnan, lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden tuotantotoiminnan yhteydessä, toiminnan yhteydessä tartuntatautien patogeenit ja geenit - muunnetut organismit lääketieteellisiin tarkoituksiin sekä biolääketieteellisten solutuotteiden tuotannossa ja varastoinnissa (liittovaltion lain 21. marraskuuta 2011 nro 323-FZ "Suojauksen perusteista" 49 artikla) Venäjän federaation kansalaisten terveys").
Venäjän federaation lääkinnällisen jätteen määrä arvioidaan yleensä tuotantostandardien ja maan hoitolaitosten sänkymäärän perusteella. Niitä arvellaan syntyvän noin 1,3-2,7 kg/vrk yhtä sänkyä kohden (kaikkien luokkien jätteille), mikä antaa vuodepaikkojensa lukumäärän perusteella 130 000-140 000 maassa syntyvän lääkejätteen kokonaismäärän. Venäjän federaatiossa yleensä noin 100 000 tonnia vuodessa. Tämä luku on ehkä hieman aliarvioitu, sillä avohoitolaitoksissa syntyy myös huomattava määrä lääkejätettä, mutta niiden määrän arvioidaan olevan 15 kertaa pienempi.
Lääketieteellistä jätettä on siis huomattavasti vähemmän kuin kaikkia muita (Venäjällä uskotaan syntyvän 30 miljoonaa tonnia yhdyskuntajätteitä ja 120 miljoonaa tonnia teollisuusjätettä vuosittain) ei yhteensä. Suurin ongelma tässä on, että ne aiheuttavat erityistä vaaraa ja vaativat erityiskäsittelyä, niitä ei voi yksinkertaisesti viedä ja viedä kaatopaikalle.
Lääketieteellinen jäte on jaettu viiteen vaaraluokkaan [1] . Luokitus on annettu SanPiN 2.1.3684-21 [2] , art. 21. marraskuuta 2011 annetun liittovaltion lain nro 323-FZ § 49 ja Venäjän federaation hallituksen 4. heinäkuuta 2012 antama asetus nro 681.
Luokka A - jäte, joka ei joudu kosketuksiin potilaiden, tartuntapotilaiden biologisten nesteiden kanssa (epidemiologisesti turvallinen jäte, koostumukseltaan samanlainen kuin MSW, mukaan lukien: käytetyt henkilökohtaiset hygieniatuotteet ja kertakäyttöiset hoitotarvikkeet potilaille, joilla on tarttumattomia sairauksia; paperitavarat, pakkaukset, huonekalut, kuluttajaominaisuudet menettäneet laitteet, arviot alueen siivouksesta, ruokajätteet keskusruokailuyksiköistä, lääketieteellisten organisaatioiden työntekijöiden ruokalat sekä lääketieteellistä ja (tai) lääketoimintaa harjoittavien organisaatioiden rakennejaostot, lukuun ottamatta tartuntatautiyksiköitä, mukaan lukien TB-profiili (lauseke 157 SanPiN 2.1.3684-21) Luokkaan A kuuluu myös [3] : lyhytikäinen radioaktiivinen jäte (RW), joka kestää alle 1 μGy/h:n annosnopeuksia 0,1:n etäisyydellä m pakkauksen pinnasta, kunnes annosnopeus laskee (lauseke 8.4. SanPiN 2.6 .1.3288-15), kertakäyttöiset vuodeastiat potilaille ei-tarttuvissa sairaaloissa ja n. divisioonat (s. 3435 SanPiN 3.3686-21), luokkien B ja C lääkintäjätteet laitteiston desinfiointimenetelmien jälkeen fyysisiä menetelmiä käyttäen ja jätteen ulkonäköä muuttaen, poissulkemalla niiden uudelleenkäytön mahdollisuus (lauseke 159 SanPiN 2.1.3684-21).
Luokan A lääkinnällisen jätteen käsittelyyn sovelletaan MSW:n käsittelyä koskevien terveyssääntöjen (SanPiN 2.1.3684-21 kohta 158) vaatimuksia. On kuitenkin tärkeää ottaa huomioon, että Venäjän federaation hallituksen 12. marraskuuta 2016 antamassa asetuksessa nro 1156 asetetaan ehdoton kielto [4] kaikkien lääkinnällisten jätteiden varastoimiselle yhdyskuntajätteen säiliöissä, mukaan lukien luokka A (lauseke). Kiinteän yhdyskuntajätteen käsittelysääntöjen 14 §) [ 5] ).
Ruokajätteen keräys suoritetaan erillään muista A-luokan lääkejätteistä ravintoloiden, ruokaloiden ja ruokaloiden tiloihin asennetuissa uudelleenkäytettävissä säiliöissä tai kertakäyttöpusseissa (lauseke 171 SanPiN 2.1.3684-21).
On myös lisättävä, että luokan A jätteet sisältävät potilaiden biologisten nesteiden saastuttamaa jätettä [3] huolimatta siitä, että SanPiN 2.1.3684-21:ssä luokan A jäte on ilmoitettu "ei kosketuksissa potilaiden biologisten nesteiden kanssa". ”. Asia on siinä, että luokan A jätteen koostumus uudessa SanPiN 2.1.3684-21:ssä on muuttunut edelliseen SanPiN 2.1.7.2790-10 verrattuna, itse asiassa osa B-luokan jätteestä on siirtynyt huomaamattomasti luokkaan A. SanPiN 2.1 .3684-21 kohdassa 157 mainittu jäte A sisältää nyt myös "käytetyt henkilökohtaiset hygieniatuotteet ja kertakäyttöiset hoitotuotteet ei-tarttuvia sairauksia sairastaville potilaille". Käytetyt vaipat, vaipat, pikkuhousunsuojat, tamponit eivät voi olla muuta kuin biologisten nesteiden saastuttamia [3] (siksi kohdassa 157 oleva kuvaus A-luokan jätteen koostumuksesta on ristiriitainen). Aiemmin voimassa olevassa SanPiN 2.1.7.2790-10:ssä näiden jätteiden tilaa ei määritetty, joten nämä jätteet luokiteltiin usein luokkaan B ja Rospotrebnadzor vaati saastuneiden vaipojen ja vaipojen esidesinfiointia ennen kuin ne heitettiin pois A-luokan jätteen mukana. Nyt kaikki tämä jäte on SanPiN 2.1.3684-21 mahdollistaa siirron A-luokan lääkinnällisenä jätteenä ilman edeltävää desinfiointia.
Itse asiassa ne voidaan käsitellä tavallisen sairaalajätteen tavoin, ne voidaan kerätä avoimille konttipaikoille, jotka sijaitsevat enintään 25 metrin päässä lääketieteellisistä rakennuksista, ja ne otetaan yleensä ongelmattomasti hävitettäväksi kiinteän yhdyskuntajätteen (MSW) mukana. Jopa tämän luokan lääketieteellisten jätteiden kanssa Venäjän federaatiossa on kuitenkin tiettyjä lainsäädännöllisiä ongelmia [6] . Esimerkiksi kaikilla Venäjän federaation alueilla erityisten alueellisten toimijoiden, jotka toimivat hyväksyttyjen alueellisten jätehuoltojärjestelmien puitteissa, tulisi työskennellä MSW:n kanssa. Ei ole selvää, missä määrin näillä alueellisilla toimijoilla on myös oikeus työskennellä A-luokan lääkejätteen kanssa. Jotkut asiantuntijat ovat sitä mieltä, että "normatiivisen asiakirjan mukaan A-luokan jäte voidaan sijoittaa yhdyskuntajätteen kaatopaikalle, mutta keräys, kuljetus ja loppusijoitus on tehtävä erikseen", "luokan A jäte on lähellä yhdyskuntajätteitä, mutta ei rinnastaa siihen” [7] . Venäjän luonnonvaraministeriön [8] ja Venäjän liittovaltion monopolien vastaisen palvelun [9] valtion sääntelijät pitävät oikeudellista kantaa, jonka mukaan A-luokan lääkejätteet eivät ole MSW:tä . SanPiN 2.1.3684-21 ei koske eikä voi koskea lääkinnällisen jätteen luokan "A" [10] huollon järjestämiseen liittyviä kysymyksiä , esimerkiksi vaatia jätteiden kierrättäjiä - tuotanto- ja kulutusjätteitä koskevan lain sekä sääntöjen ohi yhdyskuntajätteen käsittelyyn - viedä lääkintäjätteitä yhdyskuntajätteen käsittelyä koskevien sopimusten mukaisesti.
A-luokan määrä on merkittävin - jopa 80% kaikesta lääkejätteestä, mutta ne muodostavat vähiten vaaran.
Esimerkkejä A-luokan lääkinnällisistä jätteistä: kontaminoitumaton pakkauskartonkijäte (FKKO-koodi 4 05 183 01 60 5), pilaantumattomia rautametaleja sisältävä romu ja jäte tuotteiden muodossa, kappaleina, lajittelemattomana (FKKO koodi 4 61 010 01 20 5).
Luokka B - epidemiallisesti vaarallinen jäte, joka on saastunut ja mahdollisesti saastunut 3-4 patogeenisuusryhmän mikro-organismeilla, mukaan lukien: materiaalit ja työkalut, veren ja (tai) muiden biologisten nesteiden saastuttamat esineet; patologinen jäte; orgaaninen toimintajätteet (elimet, kudokset); ruokajätteet ja materiaalit, jotka ovat olleet kosketuksissa potilaiden kanssa, joilla on 3–4 patogeenisuusryhmän mikro-organismien aiheuttamia tartuntatauteja (SanPiN 2.1.3684-21 lauseke 157).
Luokan B lääkinnällisen jätteen vaarakriteeri on jätteen tartunta (tartunnan mahdollisuus) patogeenisyysryhmien 3–4 mikro-organismeilla sekä kosketus biologisten nesteiden kanssa (Venäjän federaation hallituksen asetus 4.7.2012 N 681).
Sen arvioidaan olevan noin 10-15 % lääkejätteen kokonaismäärästä (tarkemmin sanottuna 11-50 % hoitolaitoksen profiilista riippuen). Viimeaikaisten tutkimusten mukaan koulutustaso vaihtelee välillä 0,15-0,4 kg / sänky / päivä tai 0,01-0,2 kg / käynti avohoitolaitoksissa. Moskovan kunnallisille laitoksille tehty tutkimus antaa 28 tuhatta tonnia/vuosi kaikkien luokkien jätettä ja 3 tuhatta tonnia vuodessa luokan B osalta. Samalla on otettava huomioon, että ei vain kunnallinen, vaan myös erittäin suuret liittovaltion ja osastojen lääketieteelliset laitokset, joten Moskovan lääkejätteen kokonaismäärän arvioimiseksi luku tulisi kaksinkertaistaa. Tyypillinen 1000-paikkainen sairaala tuottaa noin 1 tonnin jätettä viikossa tutkimuksen mukaan. Yksinkertainen näiden lukujen uudelleenlaskeminen väestömäärällä antaa arvion, että Venäjän alueella syntyy keskimäärin 50-100 tonnia kuukaudessa luokan B lääkinnällistä jätettä.Sääntelykehyksen SanPiN 2.1.3684-21 mukaan. Näitä jätteitä ei voida viedä kaatopaikalle ilman ennakkokäsittelyä erityismenetelmin erityisolosuhteissa.
Morfologisen koostumuksen mukaan nämä jätteet vaihtelevat suuresti hoitolaitosten profiilin mukaan. Esimerkiksi synnytyssairaalat ja perinataalikeskukset tuottavat valtavan määrän biologista jätettä (jokaisesta synnytyksestä jää esimerkiksi keskimäärin 1,5 kg biologista jätettä), hoitokodeissa syntyy merkittävä määrä vaippoja, dialyysikeskukset ovat lähes yhtä muovia ( kaikki kertakäyttöiset keinomunuaisjärjestelmät on valmistettu muovista ) jne. Yleensä tällaisia tilastoja tarjoavat kierrätysyritykset, jotka palvelevat huomattavaa määrää eriprofiilisia lääketieteellisiä laitoksia.
Muovi - 40% jätteen kokonaispainosta, tekstiilit ja paperi - 30%, metalli ja lasi - 10%, biologia - 20%.
SanPiN 2.1.3684-21:n mukaan luokan B jätteet tulee käsitellä seuraavasti - ne voidaan dekontaminoida joko paikan päällä sairaalassa, jos siellä on varustettu jätehuoltopaikka (hajautettu järjestelmä), tai viedä dekontaminaatiota tai neutralointia varten vastaavaan organisoidut paikat sairaalan ulkopuolella (keskitetty järjestelmä). Työpaikan laitteita koskevat vaatimukset ovat erittäin monimutkaisia, ne sisältävät erillisen ilmanvaihdon, työntekijöiden terveystarkastuspisteet ja niin edelleen, ja useimmille lääketieteellisille laitoksille keskitetty järjestelmä on paljon kätevämpi. Itse desinfiointi voidaan suorittaa kemiallisella menetelmällä (liotus desinfiointiaineissa) tai laitteistomenetelmillä (autoklavointi, sintraus mikroaaltouunissa) tai lämpömenetelmällä (poltto, käsittely polttouunissa). Desinfiointi desinfiointiaineissa tai autoklaavissa katsotaan riittämättömäksi, lisähionta tai puristus on tarpeen uudelleenkäytön estämiseksi ja jätteen ulkonäön muuttamiseksi. Myös B-luokan kuljetuksille asetetaan useita vaatimuksia (erityisesti desinfioimaton jäte tulee yleensä kuljettaa kylmäajoneuvoissa).
Esimerkki luokan B lääkejätteestä: käytetyt kertakäyttöruiskut, käytetyt järjestelmät infuusioliuosten suonensisäiseen infuusioon, lääketieteelliset instrumentit ja ruostumattomasta teräksestä valmistetut tuotteet, muoviset tähystimet; käytetty sidemateriaali (siteet, puuvilla, sideharso jne.); käytetyt hanskat.
Luokka B - äärimmäisen epidemiologisen vaaran aiheuttava jäte. Luokan B lääkinnällisen jätteen vaarakriteeri on jätteen saastuminen (tartunnan mahdollisuus) 1-2 patogeenisuusryhmän mikro-organismeilla (Venäjän federaation hallituksen asetus 4.7.2012 N 681). Jätteet, jotka syntyvät 1-2 patogeenisuusryhmän tartuntatautien patogeenien käytön alalla sekä geneettisesti muunnettujen organismien käytön alalla lääketieteellisiin tarkoituksiin (epidemiologisesti vaarallinen jäte, jäljempänä luokka B) , mukaan lukien: mikrobiologisten ja kliinisten diagnostisten laboratorioiden jätteet; jätteet, jotka ovat saastuneet ja mahdollisesti infektoituneet 1-2 patogeenisuusryhmän mikro-organismeilla; lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden tuotantotoiminnasta, biolääketieteellisten solutuotteiden tuotannosta ja varastoinnista syntyneet raaka-aineiden ja tuotteiden jätteet; vivaariumien biologinen jäte; eläviä rokotteita, jotka eivät sovellu käyttöön.
Yleensä nämä ovat tartuntatautiosastojen jätettä, jossa he olivat kosketuksissa vakavia tartuntatauteja sairastavien potilaiden kanssa, mikrobiologisten laboratorioiden jätettä jne.
Niitä syntyy paljon vähemmän kuin B-luokan jätettä (noin 10 kertaa). Ne ovat niin vaarallisia, että niitä ei voida viedä pois sairaalasta ilman ennakkopuhdistusta (toisin kuin luokka B, jossa ne voidaan viedä keskitettyyn dekontaminaatioon erityiskohteissa tietyin säännöin).
Luokka D - toksikologisesti vaaralliset jätteet, esimerkiksi vanhentuneet lääkkeet ja monet vastaavat jätteet, mukaan lukien ympäristölainsäädännössä luokkiin 1-4 luokitellut jätteet. Elohopeaa sisältävät esineet, laitteet ja laitteet; lääkeaineet (mukaan lukien sytostaatit), diagnostiset, desinfiointiaineet; laitteiden, kuljetusten, valaistusjärjestelmien käytöstä syntyneet jätteet sekä muut toksikologisesti vaaralliset jätteet, jotka syntyvät lääketieteellisessä, farmaseuttisessa toiminnassa, lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden valmistuksessa, biolääketieteellisten solutuotteiden valmistuksessa, varastoinnissa, alan toiminnassa tartuntatautien patogeenien ja geneettisesti muunnettujen organismien käytöstä lääketieteellisiin tarkoituksiin. Niitä syntyy yleensä 10 kertaa vähemmän kuin luokan B jätettä (pois lukien suuret lääkeyritykset, joissa merkittävät erät joskus hylätään vanhenemispäivän tai tuotantosyiden vuoksi). Esimerkkejä: elohopea, elohopeakvartsi, kulutusominaisuudet menettäneet luminoivat lamput (FKKO koodi 4 71 101 01 52 1), käytetyt vahingoittumattomat elektrolyyttiakut (FKKO koodi 9 20 110 01 53 2), jäteelohopealämpömittarit (koodin mukaan) FKKO:lle 4 71 920 00 52 1), kiinnitysliuoshukkaa röntgenfilmin käsittelyn aikana (koodi FKKO 4 17 212 01 10 3 mukaan), käytetty röntgenfilmi (koodi FKKO 4 17 161 11 52 3 mukaan) ), lääketieteellisiin tarkoituksiin käytettävät säteilytys-, sähködiagnostiikka- ja terapeuttiset laitteet, jotka ovat menettäneet kuluttajaominaisuudet (FKKO-koodi 4 81 600 00 00 0).
Luokka D - jäte, joka sisältää suuria annoksia radioaktiivisia elementtejä.
Venäjän federaation pääasiallinen metodologinen ja lainsäädännöllinen ongelma lääkinnällisen jätteen käsittelyssä nykyään on se, että ne on sääntelykehyksen mukaan siirrettävä neutraloimalla luokkien 1-4 jätteisiin, jotka on rekisteröity liittovaltion jäteluokitusluetteloon (FKKO). , ja jolla on vastaava FKKO-koodi (vähän vaarallinen tai käytännössä vaaraton). Sen jälkeen polygonit voivat hyväksyä ne sijoitettavaksi. Tämä ei kuitenkaan ole niin helppoa. FCCS:ssä on vain muutama jätetyyppi, josta lääkejätteet voidaan muuttaa, nimittäin:
Merkittävä osa lääkejätteestä (biologia, muovi, metalli, lääkkeet) voidaan käsitellä vain termisesti (muuttaa tuhkaksi) ja tekstiilit, kumi jne. tulee hydroklavoida ja käsitellä mikroaaltouunissa. Muovin valikoiva keräys sitä varten myöhempää käsittelyä tai vain lämpöä (palo)käsittelyä. Tämä johtaa siihen, että Venäjän federaation teollisuus on edelleen huonosti rakentunut ja merkittävä osa siitä on edelleen "harmaalla" vyöhykkeellä, jota ei oteta huomioon ja hävitetään puolilaillisesti, etenkin kaukana Moskovasta. Asiantuntijoiden mukaan vain 15 prosenttia maan lääkejätteestä on täysin laillisesti käsiteltyä.
Venäjän federaatiossa lääkinnällisen jätteen käsittelyä säätelevä pääasiakirja on edellä mainittu SanPiN 2.1.3684-21 [1], jota kaikkien lääkintäjätteiden käsittelyyn osallistuvien on noudatettava. Se säätelee yksityiskohtaisesti lääketieteellisten jätteiden keräämistä, puhdistamista/neutralointia, pakkaamista (esimerkiksi luokka B pakataan keltaisiin astioihin ja kerätään keltaisiin säiliöihin, luokka C - vain punaisiin säiliöihin, luokka G - merkitty mustalla). Lisäksi siinä kuvataan myös kuinka tilat ja paikat tällaisten jätteiden kanssa työskentelyyn tulisi järjestää, ja tällaisille huoneille asetetaan useita vaatimuksia - esimerkiksi neutralointihuoneissa on oltava pakkotuuletus, saniteettitarkastuspisteet, pestävät lattiat ja seinät jne. Siinä kuvataan myös tarkasti, kuinka kunkin tyyppistä jätettä saa kerätä ja varastoida, kuinka se kuljetetaan ja mitä menetelmiä niiden neutraloimiseen saa käyttää.
Kysymys A-luokan lääkejätteen rinnastamisesta yhdyskuntajätteeseen
Johtopäätökset siitä, että luokan A lääkinnällinen jäte ei ole 24. kesäkuuta 1998 annetun jätehuoltolain nro 89-FZ ja hyväksyttyjen MSW-huoltosääntöjen alaisia. Valtioneuvoston 12. marraskuuta 2016 antama asetus nro 1156 on oikeuskäytännön vahvistama [11] :
- Kuudennentoista välimiesoikeuden hovioikeuden päätös 11. maaliskuuta 2021 nro 16AP-88/21 asiassa A63-12422/2020 (lääkejätettä ei säännellä MSW:n käsittelyä koskevalla lainsäädännöllä);
– Stavropolin alueen välimiesoikeuden päätös, päivätty 30. maaliskuuta 2021 asiassa nro A63-19013 / 2020 (lain nro 89-FZ 2 §:n 2 osan nojalla, suhteet lääkinnällisten jätteiden huollon alalla jää tämän lain soveltamisalan ulkopuolelle ja niitä säännellään itsenäisellä monimutkaisella normatiivisella säädöksellä);
– Moskovan välimiesoikeuden päätös, päivätty 28. toukokuuta 2021 asiassa nro A40-41628/2021 (1. heinäkuuta 2009 lähtien suhteet lääkintälaitosten jätehuoltoon eivät kuulu lain nro 89-FZ soveltamisalaan );
– Rostovin alueen välimiesoikeuden päätös 04.06.2021 asiassa A53-9025/2021 (luokan A jäte ei kuulu MSW:hen ja on vapautettu laista nro 89-FZ, ja niiden käsittelyyn sovelletaan SanPiN 2.1 .7.2790-10:n asettamat säännöt);
– Sverdlovskin alueen välimiesoikeuden päätös 29.7.2020 asiassa nro A60-19656/2020 Vastaaja Edellä olevien määräysten analysointi johtaa siihen johtopäätökseen, että hoitolaitosten toiminnassa syntyneet jätteet johtuvat mm. sen spesifisyys ei kuulu yhdyskuntajätteen määritelmän piiriin);
– Stavropolin alueen välimiesoikeuden päätös 23.12.2020 asiassa nro А63-15990/2020 (jätelain 2 §:n 2 osan nojalla suhteet lääkinnällisen jätteen huollon alalla on jätetty ulkopuolelle). tämän lain soveltamisalaan ja niitä säännellään itsenäisillä säädöksillä);
- Viidennentoista välitystuomioistuimen 18. tammikuuta 2019 antama päätös nro 15AP-19926/18 (perustuu 21. marraskuuta 2011 päivätyn liittovaltion lain nro 323-FZ §:n 49 osien 1 ja 2 määräyksiin, mikä tahansa lääkintälaitoksen jätteet ovat lääkinnällisiä ja ne on hävitettävä SanPiN 2.1.7.2790-10 mukaisesti. Vastaaja ei voi viedä muun tyyppistä jätettä noudattamatta näitä sääntöjä hoitolaitoksesta).
Lääketieteellisen jätteen käsittelyprosessi on jaettu kolmeen vaiheeseen, joista jokainen on suoritettava siten, että se ei aiheuta vaaraa.
Luokka A - toisaalta tämän jäteryhmän käsittelyyn sovelletaan yhdyskuntajätteen käsittelyä koskevien terveyssääntöjen vaatimuksia (SanPiN 2.1.3684-21 lauseke 158). Toisaalta Venäjän federaation hallituksen 12. marraskuuta 2016 antamassa asetuksessa nro 1156 kielletään kaiken lääkinnällisen jätteen varastointi yhdyskuntajätteen säiliöissä, mukaan lukien luokka A (kunnallisen kiintoaineen huoltoa koskevien sääntöjen kohta 14). jäte).
SanPiN 2.1.3684−21:ssä MSW:n ja luokan "A" lääkinnällisen jätteen laillinen sääntely on jaettu.
Luokan "A" lääkinnällisen jätteen käsittelymenettelyä säännellään kappaleilla. 157, 158, 159, 170, 171, 172, 173, 193, 201, 203, 204, 207, 208, 244 SanPiN 2.1.3684-21.
MSW:n kanssa käytävää viestintää säätelevät kohdat. 3–16, 41, 49, 65, 132, 240–265 SanPiN 2.1.3684-21.
SanPiN 2.1.3684-21:n kohdissa 166, 170 ja 193 vahvistetaan erityiset (lisä)vaatimukset lääkejätteen (mukaan lukien luokka "A") käsittelylle, jotka poikkeavat MSW:n huoltoa koskevista vaatimuksista:
- "Henkilöt, jotka eivät ole käyneet alustavaa ohjeistusta lääkejätteen turvallisesta käsittelystä, eivät saa työskennellä lääkejätteen käsittelyssä [mukaan lukien luokka "A"]” (166 kohta);
- "lääketieteellisten luokkien A jätteiden keräysastioiden desinfiointi suoritetaan purkupisteissä vähintään kerran viikossa jätteenpoistoon erikoistuneen organisaation toimesta" (lauseke 193), - vaatimukset, joita ei aseteta yhdyskuntajätteen säiliöille (SanPiN 2.1.3684-21:n liite nro 1);
– Lääketieteellisen jätteen keräysastioissa tulee olla merkintä ”Jäte. Luokka A” (s. 170).
Samanaikaisesti SanPiN 2.1.3684-21 kohdasta 244 johdettuna: "Kesävesi, vaaraluokkien III-IV kiinteä teollisuusjäte ja luokan A sekä luokkien B ja C lääkejätteet ovat sallittuja asianmukaisen desinfioinnin ja neutraloinnin jälkeen hyväksyä yhdyskuntajätteen kaatopaikoille."
Luokan A lääkintäjätteet on kerättävä uudelleenkäytettäviin astioihin tai kertakäyttöisiin pusseihin. Pakkausten väri voi olla mikä tahansa, paitsi keltainen ja punainen (lauseke 170 SanPiN 2.1.3684-21).
SanPiN 2.1.3684-21 kappaleen 4 mukaisesti etäisyyden yhdyskuntajätteen keräyspisteestä kaupunkialueiden lääketieteellisten organisaatioiden alueisiin tulee olla vähintään 25 metriä [mikä tarkoittaa, että yhdyskuntajätteen keräyspaikat ei pitäisi luoda sairaaloiden alueelle, ja sairaaloiden talousvyöhykkeen alueelle tulisi luoda A-luokan jätteiden keräyspaikkoja (kohta 201)].
SanPiN 2.1.3684-21 määrää ajoneuvojen erilaisen pesu- ja desinfiointitiheyden yhdyskuntajätteen ja luokan "A" lääkintäjätteen poistamiseksi: MSW - "vähintään kerran 10 päivässä" (s. 16), lääketieteellisten luokan "A" jätettä - "vähintään kerran viikossa" (kohdat 193, 204, 207).
Luokka B voidaan kerätä desinfioimattomana, jos tähän käytetään erityisiä säilytysjääkaappeja. Venäjän teollisuus tuottaa koko sarjan tällaisia erikoisjääkaappeja, mukaan lukien suuriin sairaaloihin tarkoitettuja valtavia säilytysjääkaappeja pakastimien muodossa, jotka on suunniteltu useille tonneille jätettä.
Tällaiset käytöt asennetaan ulkotiloihin sairaalan alueelle ja niissä olevat jätteet sijaitsevat suoraan säiliöissä. Tyypillinen 1000-paikkainen sairaala tuottaa tutkimuksen mukaan noin 1 tonnin B-luokan jätettä viikossa. Tällainen varasto=jääkaappi voi siis sisältää esimerkiksi viikon tilavuuden B-luokan jätettä tällaiselle sairaalalle, joka on sijoitettu SanPiN 2.1.3684-21:n vaatimusten mukaisesti keltaisiin säiliöihin.
Jätteiden kuljetus lääketieteellisten organisaatioiden alueelta suoritetaan erikoiskuljetuksella myöhemmän neutraloinnin paikkaan, lääkinnällisen jätteen sijoittamiseen, näiden ajoneuvojen käyttö muihin tarkoituksiin ei ole sallittua. Kuljetettaessa A-luokan lääkinnällistä jätettä lääkintäorganisaatioiden alueelta on sallittua käyttää MSW:n kuljetukseen käytettävää kuljetusta (SanPiN 2.1.3684-21 lauseke 203).
Luokan B desinfioimatonta lääketieteellistä jätettä, joka on pakattu erityisiin kertakäyttöisiin säiliöihin (säiliöihin), saa siirtää organisaation etäisistä rakenneyksiköistä (lääkäriasemat, toimistot, feldsher-sünnitysasemat) ja muista sairaanhoidon paikoista lääketieteelliseen hoitopaikkaan. organisaatio varmistaa niiden myöhemmän dekontaminoinnin ja neutraloinnin (181 SanPiN 2.1.3684-21).
Desinfioimattoman luokan B lääkintäjätteen vienti lääketieteellisen organisaation alueen ulkopuolelle ei ole sallittua (SanPiN 2.1.3684-21 lauseke 183).
Kuljetukset suoritetaan erikoisajoneuvoilla, joissa on merkinnät, joissa on mahdotonta kuljettaa muita tavaroita lääkejätettä lukuun ottamatta. Kuten edellä mainittiin, tällaisen kuljetuksen vaatimukset ovat tiukasti säänneltyjä.
B-luokan biologista jätettä (esim. leikkaussalin jätettä) ei desinfioida. Desinfiointiin käytetään seuraavia menetelmiä:
Nykyisten sääntöjen mukaan desinfiointi ei yksin riitä lääkintäjätteen sijoittamiseen kaatopaikalle. Niille on tehtävä uusi neutralointiprosessi, jotta, kuten SanPiN 2.1.3684-21 sanoo, "suljetaan pois mahdollisuus niiden uudelleenkäyttöön".
Lääkintäjätteestä puhdistetun muovin käsittelyä kierrätettäviksi materiaaleiksi yritetään järjestää . Tämä ratkaisisi ongelman, jonka mukaan puhdistettua muovia sisältävää jätettä ei voida viedä merkittäviä määriä kaatopaikoille, koska niillä ei ole vastaavaa koodia FCC:ssä. Tämä lähestymistapa kohtaa kuitenkin useita vaikeuksia.
Ensinnäkin sairaaloiden on kerättävä muovia valikoivasti, mikä on heille käytännössä vaikeaa. Muuten tarvitaan kallista manuaalista lajittelua dekontaminoinnin jälkeen autoklaavissa, mikä tekee prosessista epätaloudellisen.
Toiseksi, jopa lääketieteellisen jätteen käsittelystä valikoidusti kerätyn muovin käsittelyn jälkeen lopputuloksena on muovien seos (tyypillisesti matalatiheyksinen polyeteeni, PVC ja polystyreeni), jonka koostumus on aiemmin tuntematon. Tällaisia kierrätettäviä aineita ei voida käyttää kemianteollisuudessa (ne on erotettava koostumuksen mukaan erillisiin jakeisiin). Samanaikaisesti tällaisten kierrätettävien materiaalien hinta on kaikkien näiden käsittelyjen jälkeen lisäerottamisen jälkeen niin korkea, että se lähes kaksinkertaistaa kemianteollisuuden tuottaman primaarimuovin kustannukset.tällä hetkellä ei edusta.
Siksi merkittävässä osassa lääkejätteitä käytetään käytännössä vain lämpökäsittelyä (polttohautaus, poltto). Esimerkiksi biologista jätettä voidaan vain polttohaudata (tälle on omistettu SanPiN 2.1.3684-21:n erityinen kappale. Joskus käytetään vain hautaamista hautausmaiden erityisiin osiin.
Terävä työkalu sulatetaan uuneissa lämpökäsittelyn aikana pieniksi metallipalaksi. Muovi on myös halvempaa ja helpompi lämpödekontaminoida, ja jos se on luokkaa B, niin sitä ei tarvitse puhdistaa ensin.
Lämpöneutralointi tulisi suorittaa vain tietyillä jätteenpolttolaitosten alueilla (vaatimus SanPiN 2.1.3684-21) tai erityiskohteissa.
Laitteina käytetään polttolaitoksia (erikoislaitteita, joissa palaminen tapahtuu hapenpuutteella) tai uuneissa, joissa polttotuotepäästöt puhdistetaan moninkertaisesti. Tuloksena saadaan tuhkaa, joka on tunnustettu 4. vaaraluokan tuotteeksi ja joka voidaan sijoittaa kaatopaikalle.
Lääkinnälliseen jätteeseen liittyy toinenkin ongelma, jota ratkaistaan parhaillaan, mutta jota ei ole täysin ratkaistu Venäjän federaatiossa - tämä on ongelma, joka liittyy hallinnollisesti hyväksyttyjen alueellisten järjestelmien luomiseen lääkejätteen kanssa työskentelemiseen. Tällaisia jätehuoltojärjestelmiä, mukaan lukien kiinteät yhdyskuntajätteet, on luotu jokaiselle Venäjän federaation alueelle. Niissä ei kuitenkaan säädetä lääkinnällisistä jätteistä, vaikka SanPiN 2.1.3684-21 edellyttää, että niitä on oltava myös lääkintäjätteitä varten. Tällaisten järjestelmien puitteissa olisikin mahdollista korjata ja parantaa olemassa olevia lääkinnällisen jätteen keskitetyn hävittämisen järjestelmiä, jotka ovat paljon halvempia, turvallisempia ja helpompia valvoa kuin hajautettu hävittäminen kussakin yksittäisessä sairaalassa.
Valtakunnallinen keskitetty lääkintäjätteen hallintajärjestelmä on osoittautunut ainoaksi tehokkaaksi järjestelmäksi, joka sulkee pois erittäin patogeenisen jätteen käsittelyn ja hävittämisen. Vastaavia järjestelmiä on otettu käyttöön yli 80 maassa, mukaan lukien: Belgia, Itävalta, Etelä-Korea, Espanja, Sveitsi, Turkki, Kiina, Qatar, Italia, Tšekki, Saksa, Japani, Iso-Britannia, Ranska, Puola, Australia, jne.
Tällä hetkellä Maailmanlaajuinen rokotteiden ja immunisoinnin liitto Punaisen Ristin kansainvälisen komitean alaisuudessa edistää vastaavien järjestelmien käyttöönottoa 72 maassa, mukaan lukien: Angola, Tšad, Keski-Afrikan tasavalta, Sudan, Ruanda, Bolivia, Kuuba ja Nicaragua. , Pakistan, Jemen, Armenia, Azerbaidžan, Georgia, Intia, Indonesia, Vietnam jne.
Maailman terveysjärjestön suositusten mukaisesti lämpöneutralointi (tai poltto ) on ainoa ratkaisu, joka varmistaa lääketieteellisen ja biologisen jätteen lopullisen hävittämisen, koska vain tällä menetelmällä voidaan tuhota täydellisesti erittäin patogeeniset viruskannat, joilla on korkea kemoresistenssi. taattu. Lääkejätteellä on korkea ominaispalolämpö ja alhainen kalorikapasiteetti 2800-12000 kcal/kg, mikä antaa korkean hyötysuhteen niiden energiankäytössä sähkö- ja lämpöenergian yhteistuotannossa .
Lääketieteellisten jätteiden keskitetyn lämpökäsittelyn kompleksit ovat korkean teknologian tuotantotiloja, jotka on kehitetty yksilöllisesti jokaiselle hankkeelle. Lääketieteellisen jätteen käsittelyssä käytetyn kompleksin tyyppi riippuu suurelta osin vaaditusta läpijuoksusta ja jätteen odotetusta morfologiasta. Yleensä käytetään tulisija- , pyörivä- tai hybridityyppisiä komplekseja. Maailman johtavia ympäristöystävällisten kompleksien suunnittelussa ja rakentamisessa ovat eteläkorealaiset yritykset, kuten KET ENG Co. ja Doosan Heavy Industries .
Lääketieteellinen jäte on ominaista sen heterogeenisyyteen ja korkeaan erilaisten kemiallisten yhdisteiden pitoisuuksiin. Erityisesti raskasmetallit, kuten elohopea (Hg), kadmium (Cd), lyijy (Pb) sekä kloori (Cl) ja sen yhdisteet, johtuen kemiallisten reagenssien laajasta käytöstä farmakologiassa, PVC pakkausmateriaalina ja olemassa oleva käytäntö desinfioida jäte paikoissa, joissa niitä muodostuu klooria sisältävistä aineista.
Neutralointi suoritetaan lämpötilassa t> 800 ºC, savukaasujen jälkipoltto t> 1000 ºC:ssa pitoajalla vähintään 2 sekuntia happipitoisuuden ollessa vähintään 6 %. Pakollinen savukaasujen puhdistusjärjestelmä, joka takaa suuren määrän happamia kaasuja, kuten rikkioksidit (SOx), kloorivety (HCl), fluorivety (HF) turvallisen neutraloinnin, monien raskaiden aineiden sitomisen ja poistamisen. metallit (Pb, Cd, Hg, As, Cr, Cu, Ni, Se, Zn, V), halogeenit - fluori (F2) kloori (Cl2); bromi (Br2) ja jodi (I2) ja niiden yhdisteet, jotka syntyvät korkean viskoosikuitupitoisuuden omaavien lääkejätteiden (pyyhintämateriaalit, henkilönsuojaimet, siteet jne.) hävittämisessä sekä materiaalit, kuten PVC- ja PVC-veripullot, materiaalit röntgenfilmien käsittelyyn.
Vaikeimpia talteenotettavia ja hallittavia ovat typpidioksidi (NO2) ja polyklooratut dibentsodioksiinit ja dibentsofuraanit (PCDD/PCDF). Kehittyneet kompleksit on varustettu useilla järjestelmillä, kuten:
- Ensisijaiset toimenpiteet (teknologiset menetelmät) - savukaasujen jälkipoltto t> 1000 ºC altistusajalla vähintään 2 sekuntia; kaasudynaamisten prosessien ohjaus (APCS); lämpötilaolosuhteiden, happipitoisuuden, jätteen virtausnopeuden, primääri- ja toisioilman jne. säätely;
- Savukaasujen nopeutettu jäähdytys hukkalämpökattilassa lämpötila-alueella 450˚С - 250˚С enintään 2 sekunnin ajan dioksiinien ja furaanien rekombinaation ja talteenoton minimoimiseksi jäähdytysprosessin aikana;
- Toissijaiset toimenpiteet ( savukaasujen puhdistus ) - SNCR-järjestelmä (selektiivinen ei-katalyyttinen pelkistys); selektiivinen katalyyttinen pelkistysreaktori (SCR); puolikuiva reaktori (SDR); imujärjestelmät, jotka perustuvat holkkiin, keraamisiin tai sähköstaattisiin suodattimiin jne. Kehittyneet kaasunpuhdistusjärjestelmät ovat aktiivisia, suljettuja tärkeimpien lähtöparametrien - ilmakehään haitallisten päästöjen - suhteen. Päästöjen hallinta tapahtuu reaaliajassa automaattisella teollisuuspäästöjen valvontajärjestelmällä (ASKPV) Venäjän federaation hallituksen 13.3.2019 antaman asetuksen nro 263 vaatimusten mukaisesti .
Vain edellä mainittujen toimenpiteiden kokonaisuuden yhteinen soveltaminen mahdollistaa ympäristöturvallisuuden varmistamisen lääkinnällisten jätteiden lämpökäsittelyn aikana.