Lääketieteellinen seuranta

Monitorointi (seuranta, eng. monitorointi ) on tietyn prosessin jatkuvaa seurantaa, jotta voidaan arvioida sen yhteensopivuutta tietyn tuloksen kanssa [1] .

Lääketieteellisen seurannan tyypit

Seurannan luokittelu lääketieteessä on melko ehdollinen, mutta sen avulla voit systematisoida tietoa. Voimme erottaa diagnostisen seurannan ja hoitoprosessin seurannan.

Diagnostinen valvonta

Se suoritetaan poikkeamien tunnistamiseksi elimen / elinjärjestelmän työssä tallentamalla tietoja tietyn ajanjakson aikana. Esimerkkejä: Holter-seuranta (24 tunnin EKG-seuranta ), 24 tunnin verenpaineen seuranta.

Diagnostisen seurannan alatyypit

  • Elintoimintojen jatkuva laitteistoseuranta automaattitilassa: pulssi, hengitys, ruumiinlämpö, ​​EKG.

Sitä käytetään kirurgisten toimenpiteiden aikana, tehohoidossa jne. Päätavoitteena on poikkeamien oikea-aikainen havaitseminen ja niiden nopea poistaminen. Potilaan tilasta ja seurannan tavoitteista riippuen pulssioksimetria (ei-invasiivinen menetelmä, jonka avulla voit määrittää veren happisaturaatioasteen), aivojen happipitoisuuden seuranta (aineenvaihdunnan ja aivojen hapetuksen arviointi kallonsisäisissä verenvuodoissa kriittisesti sairailla potilailla) , spirometria (menetelmä ulkoisen hengityksen toiminnan arvioimiseksi), verikaasuanalyysi (CO2, O2, N2O jne.), hemoglobiinin happisaturaatio, invasiivinen verenpaineen määritys, anestesian syvyyden arviointi jne.

  • Säännöllinen diagnostinen seuranta (mukaan lukien itsevalvonta, kun potilas itse mittaa verenpainetta, ruumiinlämpöä, verensokeria jne. tietyin väliajoin).
  • Etäseuranta on tiettyihin sairauksiin kohdistettujen erityisten seurantajärjestelmien käyttöä, jossa potilaan tilatietoa siirretään hoitolaitoksille ja hoitavalle lääkärille eri viestintäkanavien, yleensä Internetin kautta.

Sitä käytetään seurantahoitoon (säädettyjä indikaattoreita mitataan päivittäin terveydentilan vakauttamiseksi), kuntoutukseen (terveyden ylläpitoon kotihoidon jälkeen) ja kroonisiin sairauksiin (sairauden kulun omavalvonta; jos poikkeamia havaitaan, lääkärin konsultaatiota pyydetään).

Useimmiten jatkuvaa seurantaa vaativien kroonisten sairauksien etäseurantaa tehdään, mukaan lukien hengityselimet (bronkiaalinen astma) ja sydän- ja verisuonijärjestelmä (hypertensio, sepelvaltimotauti ). Se säätelee myös painoa ja aineenvaihduntaa (diabetes mellitus). Tallennettujen tietojen perusteella määritetään erilaisia ​​elintoimintoja, joiden avulla voit seurata potilaiden tilaa ja tehdä päätöksiä hoidon taktiikoista / korjaamisesta. Mobiiliteknologian käyttö parantaa merkittävästi sairaanhoidon laatua, vähentää kuolleisuutta ja sairaalahoitojen määrää [2] kontrolloimalla taudin parametreja ei ajoissa, vaan kunkin potilaan välittömien tarpeiden mukaisesti [3] .

Etäjärjestelmät voivat toimia reaaliajassa (on-line) ja viivästetyssä tilassa (off-line). online-seurantaan kuuluu antureiden kiinnittäminen vartaloon tai vaatteisiin, niiden asentaminen älypuhelimiin, erityisiin rannerenkaisiin ja muihin lisävarusteisiin (esimerkiksi kardiovyö biosensoreilla EKG:n, verenpaineen ja muiden indikaattoreiden tallentamiseen) jatkuvalla tai säännöllisellä tietojen lähettämisellä lääkärille keskusta. Joskus on mahdollista määrittää henkilön koordinaatit käyttämällä GPRS:ää tai GLONASSia hengenvaaran ollessa kyseessä [3] .

Monitorointi viivästetyssä (offline) tilassa sisältää tutkimuksen mobiililaitteistoilla ja ohjelmistojärjestelmillä sekä itsevalvonnan. Tällöin laiteohjelma (tai potilas) tallentaa tulokset, minkä jälkeen ne lähetetään lääkärille arvioitavaksi.

Hoitoprosessin seuranta

Hoidon tehokkuuden analysointi perustuu tiettyjen tutkimusten säännölliseen toistamiseen, joiden tulosten perusteella voimme arvioida potilaan tilaa ja tarvittaessa muuttaa hoito-ohjelmaa. Lääketieteellisissä laitoksissa tätä tarkoitusta varten käytetään laboratoriotutkimusten (veri, virtsa jne.) ja laitteistotutkimusten (ultraääni, EKG jne.) indikaattoreita. Ylläpitohoitoa suoritettaessa sen tehokkuuden arvioinnissa voidaan käyttää myös sykevaihteluanalyysiä, fotopletysmografiaa, sähkösomatografiaa, bioimpedanssimetriaa ja muita laitteistotutkimuksia.

Lääketieteelliset seurantajärjestelmät

Lääketieteessä seurantaan käytettävät laitteet luokitellaan tarkkailun tarkoituksen ja menetelmän mukaan.

  1. Vuoteen vieressä olevat potilasmonitorit. Nämä ovat lääketieteellisiä laitteita, jotka koostuvat yksiköstä, jossa on näyttö ja mittausyksiköt. Ne on jaettu monoblokkiin (kaikki tekniikat samassa kotelossa) ja modulaarisiin (erilliset mittausyksiköt liitetään yksikköön tarvittaessa näytöllä). Käytetään pääasiassa leikkaussaleissa, tehohoitoyksiköissä. Suunniteltu seuraamaan (reaaliajassa) elintoimintoja ja muita "makaavien" potilaiden tilan indikaattoreita.
  2. Laitteet sikiön ja äidin seurantaan. Sikiömonitorit (FM) tai kardiotokografit on suunniteltu sikiön tilan diagnosoimiseen raskauden aikana (antenataalinen) ja synnytyksen aikana (intranataalinen). On olemassa yksisikiö-FM, joka on suunniteltu seuraamaan yhtä sikiötä, ja kaksoissikiö, joilla voit samanaikaisesti arvioida kaksosten tilaa. Nämä monitorit näyttävät kohdun toiminnan, tallentavat liikettä, sikiön sykkeen ja sykkeen, sikiön ja äidin EKG:n ja suorittavat kardiotokogrammianalyysin.
  3. Etävalvontajärjestelmät verkossa. Tällaiset järjestelmät voivat kattaa saman sairaalan eri osastoja tai eri puolilla maailmaa. Kotivalvontapalvelu luotiin potilaille, joilla on sydämen sähköhoitolaitteita - sydämentahdistimia (EC) ja implantoituja kardiovertteridefibrillaattoreita (ICD). Potilaan ulkoinen laite (Cardiomessenger) vastaanottaa säännöllisiä (säännöllisin väliajoin) ja laukaisevia (kun rikkomuksia, kuten rytmihäiriöitä rekisteröidään) viestejä, jotka välitetään matkaviestinnän kautta palvelukeskukseen ja tulevat hoitavan lääkärin saataville.
  4. Etävalvontajärjestelmät offline-tilassa. Sekä diagnostisessa seurannassa että hoidon tehokkuuden arvioinnissa käytetään monofunktionaalisia laitteita (jotka suorittavat vain yhden tutkimuksen) ja laitteisto-ohjelmistokomplekseja (jotka suorittavat useita tutkimuksia). Tietokoneeseen kytketyt diagnostiset kompleksit mahdollistavat vastaanotettujen tietojen välittämisen tietoliikennetekniikoiden avulla. Monofunktionaalisia laitteita ovat Holter-seurantalaitteet, 24 tunnin verenpainemittarit, laitteet glukoositasojen jatkuvaan seurantaan. Hoidon tehokkuuden seuraamiseksi käytetään erilaisia ​​diagnostisia laitteita, jotka suorittavat yhden tai useamman tutkimuksen.

Muistiinpanot

  1. ↑ Efremovan selittävä sanakirja, 2012
  2. ↑ Inglis S. C et ai. Strukturoitu puhelintuki tai ei-invasiivinen etävalvonta sydämen vajaatoimintapotilaiden hoidossa. Cochrane, 2015
  3. ↑ 1 2 Gelman V. Ya. Kotiterveyden seurannan kehittämisongelmat. "Lääketiede" nro 2, 2020

Kirjallisuus

  • Alfirevic Z. et ai. Jatkuva kardiotokografia (CTG) elektronisena sikiön seurannan (EFM) muotona sikiön arviointiin synnytyksen aikana. Cochrane, 2017
  • Mabo P. Kotiseuranta sydämentahdistimen seurantaa varten: Ensimmäinen mahdollinen satunnaistutkimus. Esittely Cardiostim 2010:ssa, Nizzan Akropolis, Ranska, 16.-19.6.2010.
  • Vegesna A. et ai. Potilaiden etävalvonta ei-invasiivisten digitaalisten tekniikoiden avulla: Systemaattinen katsaus. TELELääketiede ja sähköinen TERVEYS. 2017 Voi. 23 nro. 1. S. 3-17. doi: 10.1089/tmj.2016.0051
  • Lomidze N. N. et al. Mahdollisuudet ja näkymät potilaiden etävalvontaan implantoiduilla laitteilla. Sydän- ja verisuonisairauksien monimutkaiset ongelmat. 2019; 8(2):98-106. doi: 10.17802/2306-1278-2019-8-2-98-106
  • Drokov M. Yu et al.:n verkkoportaali pohjana potilaiden tilan etävalvontaan allogeenisten hematopoieettisten kantasolujen siirron jälkeen. Lääkäri ja tietotekniikka. 2020, nro 1
  • Khursa. R. V. Verenpaineen itseseuranta rannelaitteella: uusia mahdollisuuksia. Kardiologia ja sydänkirurgia. Nro 2, 2021
  • Ionov M. V., Zvartau N. E. et al. Verenpaineen etävalvonta ja hypertensiopotilaiden etäneuvonta: plussat ja miinukset. Venäjän kardiologian lehti. 2020;25(10):4066. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4066
  • Francisco Lopez-Jimenez, MD, MSc, MBA et ai. Tekoäly kardiologiassa: nykyisyys ja tulevaisuus. Mayo Clinic, 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.01.038
  • Rakesh Sahni. Ei-invasiivinen seuranta fotopletysmografialla. Clin Perinatol. 2012 syyskuu;39(3):573-83.