Diagnostiset ja hoitoprotokollat
Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 29. maaliskuuta 2021 tarkistetusta
versiosta . tarkastukset vaativat
10 muokkausta .
Diagnoosin ja hoidon ohjeet (suositukset) ovat systemaattisesti kehitettyjä suosituksia, jotka tukevat lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten päätöksiä asianmukaisesta sairaanhoidosta [1] . Diagnosointi- ja hoitosuositukset sisältävät ihanteellisesti myös hoidon taloudelliset näkökohdat. Suositukset eivät ole säännöstelyn alaisia, joten ne voivat olla laadultaan hyvin erilaisia.
Diagnosointi- ja hoitosuositukset ovat systemaattisen ja läpinäkyvän kehitysprosessin tulosta, ne ovat näyttöön perustuvia, käytännönläheisiä toimintaohjeita. Pääasia on esitellä tieteellisen tutkimuksen nykytila, niiden siirtäminen ja toteutus käytännössä. Ne ohjaavat lääkäreitä päätöksissä ja toimissa.
Euroopassa suosituksia kehittävät ja levittävät yleensä tieteelliset lääketieteen ammattiyhdistykset, lääkäreiden yhdistykset ja lääkekassojen liitot tai ammattijärjestöt. Tietoa ja pääsyä kansainvälisiin standardeihin tarjoaa Guidelines International Network , joka on maailmanlaajuinen diagnoosi- ja hoitosuositusten tietokanta.
Suositukset terveydenhuollon jäsennellylle, vaiheittaiselle organisoinnille määräytyvät monissa Euroopan maissa niin sanotuilla terveydenhuollon organisointiohjeilla. Lääkäreille kehitettyjen lääketieteellisten suositusten lisäksi on olemassa myös vastaavat suositukset potilaille.
Hoitohenkilöstölle on olemassa "asiantuntijaprotokollat", jotka ovat samanlaisia kuin lääkäreille tarkoitettuja algoritmeja.
Lääketieteellisessä käytännössä tulisi erottaa käsitteet "suositus" ja "toimintojen protokolla tai algoritmi". Suositus - opas tieteellisesti perusteltuun oikeaan diagnoosiin tai päätöksen tekemiseen tutkimuksen tai hoidon tarpeesta; Tämä edellyttää henkilökohtaista lähestymistapaa, joka tarjoaa parhaan tuloksen tietyssä tapauksessa. Protokolla tai algoritmi sisältää tiukasti määritellyn menettelyn, joka suoritetaan aina, kun syntyy tilanne, jota varten se on kehitetty, eikä se tarkoita yksilöllisten ominaisuuksien täydellistä huomioimista. Protokolla on lähempänä standarditoimintamenettelyn (SOP) käsitettä.
Suositusaste
Diagnostisissa ja hoito-ohjeissa suositukset esitetään ns. näyttötason ja siitä johtuvan suosituksen vahvuuden (vakavuuden) perusteella. Tässä tapauksessa käytetään erilaisia luokitusjärjestelmiä, seuraavat ovat yleisiä:
- Arvosana A: "Pakollinen" suositus: perustuu vähintään yhteen satunnaistettuun , laadukkaaseen kontrolloituun tutkimukseen, joka liittyy suoraan tämän suosituksen aiheeseen (todistetasot Ia ja Ib)
- Luokka B: Toivottava suositus: hyvin suoritettu kliininen tutkimus , mutta ei satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia; tutkimus liittyy suoraan suosituksen aiheeseen (todistetaso II tai III); tähän sisältyy myös näyttötaso I, mikäli tutkimus liittyy epäsuorasti suosituksen aiheeseen
- Arvosana C: "Toukokuu" suositus: tunnustettujen viranomaisten asiantuntija- tai asiantuntijalausunnot ja/tai kliininen kokemus (todistustaso IV) tai jos näyttötasot IIa, IIb tai III perustuvat riittämättömän laadukkaisiin tutkimuksiin.
- Hyvä kliininen käytäntö : Tietystä hoidosta ei ole olemassa kokeellisia tutkimuksia tai ne eivät ole jostain syystä mahdollisia, mutta menetelmä on laajalti hyväksytty ja asiantuntijaryhmässä ollaan yksimielisiä tästä menetelmästä. Tässä tapauksessa menetelmälle myönnetään Good Clinical Practice GCP -suositus (synonyymi: kliininen sopimus).
Kritiikki ja sovellus
- Sovellus Venäjän federaatiossa
Venäjän federaation liittovaltion lain nro 323-FZ "Kansalaisten terveyden suojelun perusteista Venäjän federaatiossa" [2] mukaisesti kliinisiä ohjeita valmistellaan parhaillaan [3] .
Käytännössä diagnostisten ja hoitomenetelmien soveltaminen on riittämätöntä tai virheellistä.
[neljä]
Protokollat voivat johtaa lääketieteellisen ajattelun kaventumiseen.
[5]
Protokollat ovat enimmäkseen vain yleisiä sairauksia varten. Harvinaisten sairauksien osalta ne eivät yleensä ole.
Tilastollisesti puolueellinen esitys, joka johtuu pääasiassa "positiivisten" tai merkittävien tutkimustulosten julkaisemisesta; negatiivisia tuloksia julkaistaan harvoin.
Saksassa maaliskuussa 2013 kritisoitiin uusien lääkkeiden liian nopeaa sisällyttämistä lääketieteellisiin hoitomenetelmiin, epäilen lääkealan yritysten kiinnostusta tähän.
[6]
Ennen diagnostisten ja hoitomenetelmien kehittämistä Venäjän federaatiossa käytettiin niin sanottuja terveydenhuollon standardeja , jotka joidenkin raporttien mukaan valmisteli Kansanterveyden ja terveydenhoidon tutkimuslaitoksen terveydenhuollon standardointiosasto. [7] . Median arvioiden mukaan uusia hoitomenetelmiä ei testata Venäjällä varsinaisesti, varsinkin suosittuja venäläisiä huumeita koskevilla julkaisuilla on usein positiivinen tulos [8] .
Pavel Vorobjov, Moskovan lääketieteellisen akatemian professori. Ja M. Sechenova, yksi harvoista sairaanhoidon laadunhallinnan asiantuntijoista Venäjällä ja sairaanhoidon standardien kehittämisen päällikkö: "... lääkintäorganisaatioille ei ole standardijärjestelmää, ei ole valvontaa ja tasapainoa. terveydenhuoltomme. Ellei lääkäri tai sisar saa työhönotossa (ja silloinkaan ei kaikkialla) tässä asiassa ohjeita. Jotkut muistetaan ja jotkut unohdetaan. Ja niin edelleen ensimmäiseen tapaukseen asti. [9] »
Muistiinpanot
- ↑ WHO-Tagung 1997, Velen/Westf., lainattu julkaisusta Lorenz 1999 Arkistoitu 25. toukokuuta 2012 Wayback Machinessa (PDF; 33 kB)
- ↑ Venäjän federaation liittovaltion laki, 21. marraskuuta 2011 N 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" . - "... sairauksien ennaltaehkäisyä, diagnosointia, hoitoa ja lääketieteellistä kuntoutusta varten, ... ja hyväksyä kliiniset suositukset (hoitoprotokollat) lääketieteellisen...". Haettu 10. toukokuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 7. syyskuuta 2020. (määrätön)
- ↑ Ministeri Veronika Skvortsovan haastattelu Rossiyskaya Gazetalle (10.9.2014). ”... Terveysministeriö kehitti ensimmäisen kerran vuoden 2012 lopulla yhdessä lääketieteen ammattiyhteisön kanssa mallipohjan kansallisista kliinisistä ohjeista (hoitoprotokollat). Näiden asiakirjojen perusteella lääkärin päätöksentekologiikka rakentuu erilaisissa kliinisissä tilanteissa ja taudin kulun eri piirteissä. Tähän mennessä yli 700 protokollaa on hyväksytty. Vuoden 2015 loppuun mennessä niitä tulee olemaan ainakin 1300...”. Haettu 11. toukokuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 18. toukokuuta 2015. (määrätön)
- ↑ G. Ollenschläger, H. Kirchner, M. Fiene. Leitlinien in der Medizin - Scheitern sie an der praktischen Umsetzung? (saksa) // Der Internist (2001) 42 (4). - S. 473-483 . - doi : 10.1007/s001080000187 . Arkistoitu alkuperäisestä 6. huhtikuuta 2012.
- ↑ F. Praetorius: Ärztliche Entscheidungsspielräume — durch Leitlinien eingeengt oder erweitert? Arkistoitu 25. toukokuuta 2015 Wayback Machinessa // Hessisches Ärzteblatt (2005) 8, S. 516-520 (saksa)
- ↑ Medizinische Leitlinien an der Leine der Pharmaindustrie Arkistoitu 19. huhtikuuta 2021 Wayback Machinessa Pressemitteilung Der Arzneimittelbrief vom 20. März 2013 (saksa)
- ↑ Ohjeet. Teknologia terveydenhuollon standardien kehittämiseen ja soveltamiseen liiton subjektin ja lääketieteellisen organisaation tasolla. (Kehitti I.M. Sechenovin mukaan nimetyn Moskovan lääketieteellisen akatemian kansanterveyden ja terveydenhuollon johtamisen tutkimuslaitoksen terveydenhuollon standardoinnin osasto prof. P.A. Vorobjovin ohjauksessa)
- ↑ Artemy Okhotin. Lääketiede ilman lääkäreitä . Gazeta.Ru (15. joulukuuta 2005). Käyttöpäivä: 7. joulukuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 5. kesäkuuta 2013. (määrätön)
- ↑ Boris Gordon. Lääketieteelliset standardit ja määräykset Venäjällä ja ulkomailla - Hoito Israelissa, Israel Lääketiede - sisäinen look (pääsemätön linkki) . Ogonyok No. 5 2007. Haettu 25. toukokuuta 2015. Arkistoitu alkuperäisestä 20. toukokuuta 2015. (määrätön)
Katso myös
Linkit