| Rocky Mountain täplikäs kuume | |
|---|---|
| Tyypillinen ihottuma Rocky Mountain -täpläkuumeessa | |
| ICD-11 | 1C31.0 |
| ICD-10 | A 77,0 |
| MKB-10-KM | A77.0 |
| ICD-9 | 082.0 |
| SairaudetDB | 31130 |
| Medline Plus | 000654 |
| sähköinen lääketiede | emerg/ 510med / 2043ped / 2709oph/ 503derm/772 |
| MeSH | D012373 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Rocky Mountain täplikäs kuume on riketsian aiheuttama akuutti tartuntatauti . Jaettu Yhdysvalloissa (600-650 tapausta kirjataan vuosittain), sekä Kanadassa , Brasiliassa ja Kolumbiassa .
Tauti sai nimensä, koska ensimmäinen laajamittainen taudinpurkaus tapahtui ensimmäisten uudisasukkaiden joukossa Kalliovuorten juurella , pääasiassa Bitterroot -joen laaksossa Montanassa [1] . 1930-luvulta lähtien kävi selväksi, että tätä tautia ei löydetty vain Rocky Mountain -alueella, vaan myös monissa osissa Yhdysvaltoja. Taudin tiedetään nyt olevan laajalle levinnyt kaikkialla Yhdysvaltojen mantereella, ja taudinpurkauksia esiintyy Pohjois-Kanadassa ja Etelä-Amerikassa ja osissa Etelä-Amerikasta. Vuodesta 1981 vuoteen 1996 tätä tautia on raportoitu kaikissa Yhdysvaltain osavaltioissa paitsi Havaijin , Vermontin , Mainen ja Alaskan osavaltioissa .
Rocky Mountain -täpläkuume on yksi vaarallisista tartuntataudeista. Jopa oikea-aikaisella tehokkaalla hoidolla kuolleisuus saavuttaa 5-8%. Antibioottihoito kuitenkin vähensi kuolleisuutta dramaattisesti. Ennen tetrasykliinin ja kloramfenikolin keksimistä Rocky Mountainin täplikäskuumeen kuolleisuus oli jopa 30 %.
Ricketts löysi taudin aiheuttajan, Rickettsia rickettsii , vuonna 1906. Sille on ominaista kaikkiin riketsioihin ominaiset ominaisuudet. Sillä on hemolyyttistä ja myrkyllistä aktiivisuutta, se on solunsisäinen loinen, asuu sekä tumassa että sytoplasmassa. Ei kasva keinotekoisilla ravintoaineilla. Rickettsiaa viljellään kanan alkioiden keltuaisissa pusseissa, soluviljelmässä ja infektoimalla koe-eläimiä (marsut, kanit jne.). Se kuolee nopeasti kuumennettaessa (+50 °C) ja desinfiointiaineiden vaikutuksesta.
Bakteereja kantavat punkit Dermacentor andersoni ja Dermacentor variabilis . Ihmisen infektio tapahtuu punkin pureessa, usein se jää huomaamatta, Yhdysvalloissa vain 54,2 % potilaista ilmoitti punkin puremista noin 2 viikkoa ennen tautia. Luonnollisissa pesäkkeissä on luonnollinen infektio noin 10 eläinlajissa - punkkien isännissä. Riketsioiden transovariaalinen leviäminen on ominaista. Koirat voivat toimia ylimääräisenä luonnollisena infektiovarastona.
Infektioportti on iho punkin pureman kohdalla. Toisin kuin muut punkkien välittämät riketsioosit, ensisijainen vaikutus punkin pureman kohdalle ei muodostu. Rickettsia imureittien kautta tunkeutuu vereen, loistaa paitsi verisuonten endoteelissä, myös mesoteelissa, lihaskuiduissa. Selkeimmät verisuonimuutokset havaitaan sydänlihaksessa, aivoissa, lisämunuaisissa, keuhkoissa ja ihossa. Vaurioituneet verisuonten endoteelisolut muuttuvat nekroottisiksi ja parietaaliset trombit muodostuvat vauriokohtaan solujen tunkeutuessa niiden ympärille. Vakavissa sairaustapauksissa havaitaan laajoja iskeemisiä pesäkkeitä eri elimissä ja kudoksissa (aivot, sydänlihas jne.). Kehittää trombohemorragista oireyhtymää .
Itämisaika kestää 3-14 päivää (lievillä muodoilla se on pidempi ja vaikeissa muodoissa se lyhenee 3-4 päivään). Sairaus alkaa akuutisti vilunväristyksillä, kehon lämpötila nousee (jopa 39-40 ° C), on vaikea päänsärky, heikkous, adynamia, lihas-, luu-, nivelkipu, joskus havaitaan oksentelua. Joillakin potilailla on lieviä prodromaalisia oireita (heikkous, ruokahaluttomuus) 1-2 päivässä. Taudin vakavissa muodoissa trombohemorraginen oireyhtymä ilmaantuu varhain (nenäverenvuoto, kahvinporojen oksentelu, verenvuotoinen ihottuma, mustelmat pistoskohdassa jne.). Ensisijaista vaikutusta ei muodostu, mutta joillakin potilailla on mahdollista havaita alueellinen (pukin pureman kohtaan) lymfadeniitti , imusolmukkeen lisääntyminen ja arkuus ovat kohtalaisia. 2. tai 4. päivänä (harvoin 5. tai 6. päivänä) ilmenee runsas makulopapulaarinen ihottuma. Ihottuma esiintyy raajoissa, sitten koko vartalossa, kasvoissa, päänahassa ja lähes aina kämmenissä ja jaloissa. Trombohemorragisen oireyhtymän kehittyessä ihottuma muuttuu hemorragiseksi. Täplien ja näppylöiden tilalle ihoon ilmestyy petekioita ja suurempia verenvuotoja. Laajojen verenvuotokohdissa voidaan havaita kuoliota tiettyjen ihoalueiden (kivespussi jne.) ja limakalvojen (pehmeä kitalaen, uvula) kuoliona. Sidekalvon ihottuma ja enanteema pehmeä kitalaessa paljastuvat. 4-6 päivän kuluttua ihottuman osat muuttuvat vaaleaksi ja häviävät vähitellen. Verenvuotokohdassa ihon pigmentaatio säilyy pitkään. Mahdollinen ihon kuoriutuminen.
Yleisen myrkytyksen ilmenemismuodot muistuttavat epidemian lavantautia . On vaikea päänsärky, ärtyneisyys, kiihtyneisyys, tajunnan heikkeneminen, hallusinaatiot , delirium . Pareesi, halvaus, kuulon ja näön heikkeneminen, aivokalvon merkkejä ja muita merkkejä keskushermostovauriosta voidaan havaita. Akuutin jakson kesto vaikeissa tapauksissa on 2-3 viikkoa. Toipuminen tapahtuu hitaasti ja jopa nykyaikaisilla hoitomenetelmillä kuolleisuus saavuttaa 5-8%.
Kliinisten ilmenemismuotojen mukaan on olemassa: taudin avohoitomuoto (subfebriili ruumiinlämpö, lievä ihottuma ilman verenvuotoa, kokonaiskesto 1-2 viikkoa); abortoitu akuutisti alkavalla, korkealla kuumeella, kuumeen kesto on noin viikko, ihottuma häviää nopeasti; tyypillinen tyypillisine oireineen ja sairauden kesto enintään 3 viikkoa; fulminantti, jossa kuolema tapahtuu 3-4 päivässä. Jälkimmäinen muoto on ominaista Rocky Mountain -kuumeen (Brasilian lavantauti) pahanlaatuiselle variantille.
Komplikaatiot - tromboflebiitti , nefriitti , keuhkokuume , hemiplegia , neuriitti , näkövamma, kuurous , toipilaan ja myöhemmin hävittävä endarteriitti .
Vakavilla kliinisillä oireilla ja epidemiologisilla tiedoilla (oleskelu endeemisellä alueella, punkkien puremat 5-14 päivää ennen taudin alkamista jne.) diagnoosi on mahdollista ennen laboratoriotietojen saamista. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään serologisia reaktioita: agglutinaatioreaktio OXjg- ja OX2 (Weil-Felix) -proteiineilla, RSK spesifisellä antigeenillä, herkempi on epäsuora immunofluoresenssireaktio, jota WHO (1993) suosittelee. He käyttävät myös taudinaiheuttajan eristämistä potilaiden verestä tartuttamalla marsuja. On välttämätöntä erottaa muista punkkien levittämästä riketsioosista.
Tehokkain etiotrooppinen lääke on doksisykliini, jota otetaan 100 mg 2 kertaa päivässä, kunnes ruumiinlämpö normalisoituu, ja sitten vielä 3 päivää. Koska voimakas trombohemorraginen oireyhtymä esiintyy usein, on tarpeen antaa hepariinia (40 000 - 60 000 IU päivässä), mieluiten tiputtamalla 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa. Tarttuva-toksisessa sokissa ryhdytään asianmukaisiin hoitotoimenpiteisiin.
Vaikeissa muodoissa ennuste on vakava jopa nykyaikaisilla hoitomenetelmillä. Yhdysvalloissa kuolleisuus on viime vuosina ollut 5,2%, ja yli 40-vuotiailla potilailla - 8,2%. Pysyvät jäännösvaikutukset (kuurous jne.) ovat mahdollisia.
Endeemisillä alueilla toteutetaan punkkien torjuntatoimenpiteitä ja tartuntariskissä olevien ryhmien rokotuksia.