Herkistyminen

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 19. lokakuuta 2020 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 4 muokkausta .

Herkistyminen (herkistyminen)  on patologinen prosessi hermokudoksessa, joka johtaa hyperalgesiaan (lisääntynyt kipuvaste haitallisiin ärsykkeisiin), allodyniaan (kipukynnyksen lasku), hyperpatiaan (liiallinen subjektiivinen reaktio kivuliaisiin ja ei-kipullisiin ärsykkeisiin, joka kestää koko ajan pitkä aika) ja sekundaarinen hyperalgesia (kivun leviäminen kudosvaurion rajojen ulkopuolelle).

Herkistyminen on neuroplastisuuden ilmentymä ja seurausta kipureittien vaurioitumisesta .

Perifeerinen herkistyminen

Perifeerinen herkistyminen tapahtuu nosiseptorin terminaaleissa lähellä vaurioitunutta kudosta.

Ääreiskudoksissa

Herkistysmekanismit
  • Tulehdusvälittäjien (H + , K + , bradykiniini, histamiini, serotoniini, ATP, NO, PGE2 ) vapautuminen kudosvaurion yhteydessä, jotka vuorovaikutuksessa nosiseptorin terminaaleissa olevien vastaavien reseptorien kanssa johtavat proteiinikinaasien aktivoitumiseen. A ja C, jotka puolestaan ​​fosforyloivat itsensä reseptoreiksi (erityisesti TRPV1:n (H + -ionireseptorin ) ja jänniteriippuvaisen natriumkanavareseptorin), mikä tehostaa niiden aktiivisuutta.
  • pH:n lasku vaurioituneella alueella, mikä johtaa TRPV1-reseptorien aktivoitumiseen.
  • Arakidonihapporeitin aktivoituminen soluissa, jota seuraa prostaglandiinien ja leukotrieenien kerääntyminen .
  • Syötösolujen, fibroblastien ja neutrofiilien siirtyminen vauriokohtaan ja tulehdusvälittäjien vapautuminen niistä.

Nämä mekanismit johtavat ääreispäätteiden herkistymiseen ja vastaavan kliinisten oireiden kehittymiseen.

Erityisen tärkeitä ovat jänniteohjatut natriumkanavat, joilla on selvästi tärkeä rooli neuropaattisen kivun esiintymisessä (joka on seurausta rakenteellisista ja/tai toiminnallisista muutoksista ääreis- tai keskushermostokudoksessa) ja ovat kiinnostavia kohteina farmakologisten lääkkeiden vaikutus (selektiiviset anestesia-aineet, kouristuslääkkeet).

Selän ganglion juuressa

  1. Tulehdusvälittäjien ja NGF:n (hermokasvutekijän) kuljetus herkän neuronin ääreispäätteistä sen kehoon.
  2. Tiettyjen signalointireittien aktivointi, jotka johtavat proteiinikinaasien aktivoitumiseen (MAPK, ERK, JNK, CamK 4).
  3. Vastaavien reseptorien ja ionikanavien proteiineja koodaavien geenien ilmentymisen modulointi.
  4. Vahvistaa tulehdusvälittäjien vaikutusta terminaalisiin reseptoreihin.
  5. herkistymisen ilmenemismuotoja.

Keskusherkistys

Esiintyy selkäytimen takasarvien hyytelömäisessä aineessa ensimmäisen hermosolun aksonin ja kipuherkkyysreittien toisen neuronin kehon välissä. Herkistymisessä on akuuttia ja myöhäistä vaihetta.

Akuutti vaihe

Tavallisesti informaatio välittyy ensimmäisestä toiselle hermosolulle kiihottavien välittäjien, glutamaatin (vuorovaikutuksessa toisen hermosolun kehon AMPA-reseptorien kanssa) ja substanssi P:n (vuorovaikutuksessa neurokiniinireseptorin (NKR)) avulla. Nosiseptoreiden voimakkaalla stimulaatiolla vapautuu lähettimiä (NGF, substanssi P, glutamaatti), jotka ovat vuorovaikutuksessa hermosolujen eri reseptoreiden kanssa (NKR, Trk A, NMDA), minkä seurauksena proteiinikinaasit A ​​ja C aktivoituvat, mikä fosforyloi glutamaattireseptoreita, lisää niiden aktiivisuutta ja johtaa sentraaliseen herkistymiseen.

Myöhäinen vaihe

Herkistymisen myöhäisessä vaiheessa PGE 2 :n (prostaglandiini E 2 ) liiallinen tuotanto on ensiarvoisen tärkeää . PGE 2 muodostuu arakidonihaposta COX2:n vaikutuksesta, jota tulehdusta edistävät sytokiinit (IL1β) stimuloivat. Tämä mekanismi näyttää olevan keskeinen keskusherkistymisen esiintymisessä ja vastaavien kliinisten oireiden kehittymisessä.

Muistiinpanot

Linkit

Kirjallisuus

  • A. B. Danilov. neuropaattinen kipu. - M.: Neuromedia, 2003. - 60 s.
  • S. T. Tšornokulsky. Keskushermoston anatomia. - Book Plus, 2014. - s. 160.
  • E. Mtui, G. Gruner, P. Dockery. Fitzgeraldin kliininen neuroanatomia ja neurotiede = Fitzgerald's Clinical Neuroanatomy and Neuroscience / Käännetty englannista. toim. Yu. A. Shcherbuk ja A. Yu. Shcherbuk. - Moskova: Panfilov Publishing House, 2018. - 400 s. - ISBN 978-5-91839-091-7 .