Hoidettavien potilaiden lukumäärä

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 3. joulukuuta 2017 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 11 muokkausta .

Hoitoon tarvittava määrä ( NNT) on epidemiologinen indikaattori, jota käytetään lääketieteellisen toimenpiteen, yleensä lääkehoidon, tehokkuuden arvioimiseen. NNT näyttää niiden potilaiden keskimääräisen lukumäärän, joita on hoidettava tietyn suotuisan lopputuloksen saavuttamiseksi tai yhden haittavaikutuksen estämiseksi verrattuna kontrolliryhmään. NNT liittyy käänteisesti absoluuttiseen riskin vähentämiseen . Tämä indikaattori kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1988. [1] Ihanteellinen NNT on 1, kun kaikki potilaat toipuvat hoidosta eikä kukaan kontrolliryhmästä parane. Mitä korkeampi NNT, sitä vähemmän tehokas hoito. [2]

Joskus johdettuja indikaattoreita käytetään tarkempiin tarkoituksiin, kuten rokotettavien potilaiden määrään . [3] [4] [5]

NNT-arvot riippuvat ajasta. Esimerkiksi, jos tutkimus suoritettiin 5 vuoden ajan ja NNT:n todettiin olevan 100 tämän viiden vuoden aikana, yhden vuoden NNT olisi viisi kertaa suurempi, eli 500. [6]

Merkitys

NNT on tärkeä indikaattori lääketaloudessa. Jos kliininen lopputulos on riittävän vakava (esim. sydäninfarkti tai kuolema ), alhainen NNT-lääkkeitä voidaan joissakin tapauksissa suositella (erittäin tehokkaita). Jos kliininen tulos on merkityksetön, vakuutusyhtiöt voivat hylätä tehokkaiden lääkkeiden käytön pienellä NNT: llä. NNT on kuitenkin tärkeä mittari kliinisessä tutkimuksessa, ja se sisältyy usein lääketieteellisten lehtien artikkeleihin kuvastamaan kliinisen tutkimuksen tuloksia. [7] NNT:iden käytössä on useita tärkeitä ongelmia, mukaan lukien harha ja luottamusvälien puute, sekä vaikeus eliminoida kahden hoitotavan tai potilasryhmän erottamattomuuden mahdollisuus. [8] [9]

Esimerkki: Statiinien käyttö primaarisessa ehkäisyssä

Esimerkiksi valmistajan tukemassa ASCOT-LLA-tutkimuksessa pyrittiin selvittämään 10 mg:n atorvastinin ottamisen vaikutus (alentaa kolesterolitasoa) potilailla, joilla on korkea verenpaine, mutta ilman sydän- ja verisuonikomplikaatioita (ensisijainen ehkäisy). Tutkimus kesti 3,3 vuotta, jonka aikana suhteellinen komplikaatioriski pieneni 36 % (suhteellinen riskin lasku). Absoluuttisten riskien lasku oli merkittävästi pienempi, koska tutkimusryhmässä sydän- ja verisuonitautien komplikaatioiden ilmaantuvuus tutkimuksen aikana oli alhainen: 2,67 % kontrolliryhmässä vs. 1,65 % hoidettujen potilaiden ryhmässä. [10] Atorvastatiinin käyttö 3,3 vuoden ajan johti absoluuttisen riskin pienenemiseen vain 1,02 % (2,67 % miinus 1,65 %). Yhden sydän- ja verisuonitaudin komplikaation estämiseksi hoidettavien potilaiden määrä on 99,7 3,3 vuoden aikana. [11] [12]

Yksinkertaisia ​​esimerkkejä

On monia tekijöitä, jotka vaikuttavat NNT:hen. Kuvittelemme sairautta ja tämän taudin hoitoon tarkoitettua lääkettä, joka on otettava viikon sisällä.

kuvaus P A P B NWNL tulkinta
Täydellinen lääke 0,0 1.0 1.0 Kaikki toipuivat lääkkeestä, kukaan ei ilman lääkettä
Erittäin hyvä lääke 0.1 0.9 1.25 10 otti lääkkeen; 8 toipui lääkkeestä, 1 parantui itsestään, 1 jäi sairaaksi.
Tyydyttävä lääke 0.3 0.7 2.5 10 otti lääkkeen; 4 toipui lääkkeestä, 3 parantui itsestään, 3 pysyi sairaana.
korkea plasebovaikutus 0.4 0.5 kymmenen 10 otti lääkkeen; 6 toipui, mutta 5 heistä olisi toipunut spontaanisti.
Matala paranemispotentiaali 0.8 0.9 kymmenen 10 otti lääkkeen, yksi toipui lääkkeestä, yksi parantui itsestään, 8 jäi sairaaksi.
itsensä parantaminen 0.1 0.2 kymmenen 9/10 toipui; mutta 8 heistä olisi toipunut spontaanisti.
Sabotoida 0.9 0.8 −10 10 otti lääkkeen, kaksi olisi toipunut, jos he eivät olisi ottaneet lääkettä, mutta vain yksi toipui lääkkeen kanssa, joten todellinen NNT = 10.

Muistiinpanot

  1. ↑ Laupacis A., Sackett DL, Roberts RS Arvio hoidon seurausten kliinisesti hyödyllisistä mittareista   // N. Engl . J. Med.  : päiväkirja. - 1988. - Voi. 318 , nro. 26 . - P. 1728-1733 . - doi : 10.1056/NEJM198806303182605 . — PMID 3374545 .
  2. ↑ Hoitoon tarvittava numero (downlink) . Patruunavyö. Haettu 30. toukokuuta 2009. Arkistoitu alkuperäisestä 26. kesäkuuta 2009. 
  3. ↑ Kelly H., Attia J., Andrews R., Heller RF Rokotettavien määrä (NNV) ja NNV:n populaatiolaajennukset: influenssa- ja pneumokokkirokoteohjelmien vertailu 65-vuotiaille ja   sitä vanhemmille // Rokote : päiväkirja. - Elsevier , 2004. - Kesäkuu ( nide 22 , nro 17-18 ). - s. 2192-2198 . - doi : 10.1016/j.vaccine.2003.11.052 . — PMID 15149776 .
  4. ↑ Brisson M. Arvioidaan tarvittavien rokotusten lukumäärä herpes zoster -taudin ehkäisemiseksi, terveydenhuollon resurssien käyttö ja kuolleisuus   // Can J Public Health : päiväkirja. - 2008. - Voi. 99 , ei. 5 . - s. 383-386 . — PMID 19009921 .
  5. ↑ Lewis EN, Griffin MR, Szilagyi PG, Zhu Y., Edwards KM, Poehling KA Lapsuusinfluenssa: rokotukseen tarvittava määrä yhden sairaalahoidon tai avohoidon estämiseksi  //  Pediatrics : päiväkirja. - American Academy of Pediatrics, 2007. - syyskuu ( nide 120 , nro 3 ). - s. 467-472 . - doi : 10.1542/peds.2007-0167 . — PMID 17766517 .
  6. ↑ Palle Mark Christensen; Kristiansen, IS Number-Needed-to-Treat (NNT) – Needs Treatment with Care  (englanniksi)  // Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology : Journal. - 2006. - Voi. 99 , ei. 1 . - s. 12-16 . - doi : 10.1111/j.1742-7843.2006.pto_412.x . — PMID 16867164 . Arkistoitu alkuperäisestä 5. tammikuuta 2013.
  7. ↑ Nuovo, J.; Melnikow J., Chang D. Raportointinumero, joka tarvitaan hoitoon ja absoluuttisen riskin vähentämiseen satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa.  (englanniksi)  // JAMA: päiväkirja. - 2002. - 5. kesäkuuta ( nide 287 , nro 21 ). - P. 2813-2814 . doi : 10.1001 / jama.287.21.2813 . — PMID 12038920 .
  8. ↑ Hutton JL Harhaanjohtavat tilastot: Hoidettavia ja haitallisia lukuja ympäröivät ongelmat  //  Pharm Med : Journal. - 2010. - Vol. 24 , nro. 3 . - s. 145-149 . Arkistoitu alkuperäisestä 20. tammikuuta 2012.
  9. ↑ Vancak, V., Goldberg, Y., Levine, S.Z. (2020). "Systemaattinen analyysi hoitoon tarvittavasta määrästä." Lääketieteellisen tutkimuksen tilastolliset menetelmät . 29 (9): 2393-2410. DOI : 10.1177/0962280219890635 .
  10. ↑ Sever PS, Dahlöf B., Poulter NR, et al. Sepelvaltimo- ja aivohalvaustapahtumien ehkäisy atorvastatiinilla hypertensiivisillä potilailla, joiden kolesterolipitoisuudet ovat keskimääräisiä tai keskimääräistä alhaisempia, Anglo-Skandinavian Cardiac Outcomes Trial – Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): monikeskussatunnaistettu kontrolloitu  tutkimus  // The Lancet  : päiväkirja. - Elsevier , 2003. - Voi. 361 , no. 9364 . - s. 1149-1158 . - doi : 10.1016/S0140-6736(03)12948-0 . — PMID 12686036 .
  11. ↑ Bandolier - Statiinin tehokkuus: ASCOT-päivitys (downlink) . Haettu 31. maaliskuuta 2008. Arkistoitu alkuperäisestä 16. heinäkuuta 2011. 
  12. ↑ John Carey . Onko kolesterolilääkkeistä mitään hyötyä? , Business Week . Haettu 31. maaliskuuta 2008.

Linkit