Alma-Atan julistus - perusterveydenhuollon julistus . Se hyväksyttiin 12. syyskuuta 1978 kansainvälisessä perusterveydenhuollon konferenssissa (PHC) WHO : n suojeluksessa Alma-Atassa ( Kazakstanin SSR , Neuvostoliitto ) [1] . Julistuksessa todetaan, että kaikkien hallitusten, kaikkien terveydenhuoltoalan työntekijöiden ja maailmanlaajuisen yhteisön on toteutettava kiireellisiä toimia kaikkien ihmisten terveyden suojelemiseksi ja edistämiseksi. Se oli ensimmäinen kansainvälinen julistus, jossa korostettiin perusterveydenhuollon merkitystä. Perusterveydenhuollon periaatteet ovat omaksuneet Maailman terveysjärjestön (WHO) jäsenmaissa avainasemassa Health for All -tavoitteen saavuttamisessa, mutta vain kehitysmaissa. Periaatteet oli tarkoitus laajentaa koskemaan kaikkia maita 5 vuoden kuluttua julistuksen allekirjoittamisesta. Vuoden 1978 Alma-Atan julistus oli virstanpylväs 1900-luvulla kansanterveyden alalla, ja siinä määritettiin perusterveydenhuolto avainasemassa "Terveyttä kaikille" -tavoitteen saavuttamisessa kaikkialla maailmassa.
Konferenssi vaati välittömiä ja tehokkaita kansallisia ja kansainvälisiä toimia perusterveydenhuollon kehittämiseksi ja toteuttamiseksi kaikkialla maailmassa, erityisesti kehitysmaissa, teknisen yhteistyön hengessä ja uuden kansainvälisen talousjärjestyksen mukaisesti. Hän kehotti hallituksia, WHO:ta, UNICEFiä ja muita kansainvälisiä järjestöjä sekä monen- ja kahdenvälisiä virastoja, kansalaisjärjestöjä, rahoitustoimistoja, kaikkia terveydenhuollon ammattilaisia ja maailmanlaajuista yhteisöä tukemaan kansallisia ja kansainvälisiä perusterveydenhuollon sitoumuksia ja vahvistamaan teknistä ja taloudellista tukea erityisesti kehitysmaat. Konferenssi kehotti edellä mainittuja yhteistyöhön perusterveydenhuollon toteuttamisessa, kehittämisessä ja ylläpidossa julistuksen hengen ja sisällön mukaisesti. Julistus sisältää 10 kohtaa, eikä se sido jäsenvaltioita.
Alma-Atan julistus herätti lukuisia kritiikkiä ja reaktioita ympäri maailmaa. Monet ovat väittäneet, että iskulause "Terveyttä kaikille vuoteen 2000 mennessä" on mahdoton ja että julistuksesta puuttuu selkeitä tavoitteita. Artikkelissaan The Origin of Primary Health Care and Selective Primary Health Care Marcos Cueto väittää, että julistus on tuomittu epärealistiseksi, idealistiseksi ja liian laajaksi. Näiden kritiikkien seurauksena Rockefeller-säätiö sponsoroi terveyttä ja väestökehitystä käsittelevän konferenssin, joka pidettiin Italiassa Bellagion kongressikeskuksessa vuonna 1979 (vuosi julistuksen allekirjoittamisen jälkeen). Konferenssin tarkoituksena oli määritellä PHC:n tavoitteet ja saavuttaa tehokkaampia strategioita.
Tämän seurauksena otettiin käyttöön erikoistunut perusterveydenhuolto (PHC). Toisin kuin Alma-Ata-julistuksen PHC, erikoistunut PHC edusti ajatusta edullisien ratkaisujen hankkimisesta hyvin erityisiin ja yleisiin kuolinsyihin. Erikoistuneen PHC:n tavoitteet ja vaikutukset olivat selkeät, mitattavissa ja helposti havaittavissa. Tämä johtuu siitä, että erikoistuneella perusterveydenhuollolla oli selkeät parametrit, joita pidettiin tärkeimpänä. Edelleen on kuitenkin monia kannattajia, jotka ovat pitäneet Alma-Atassa käyttöön otettua kattavaa terveydenhuoltoa erikoistuneen terveydenhuollon sijaan, kritisoivat jälkimmäistä alkuperäisen julistuksen joidenkin perusperiaatteiden vääristymisenä. Kritiikin pääkohdat liittyvät valikoivaan hoitoon terveyttä rajoittavana lähestymistapana. Siksi tämä lähestymistapa perusterveydenhuoltoon ei käsittele sosiaalisia tekijöitä sairauden perustavanlaatuisena osana ja on siksi tärkeä terveyden suunnittelun kannalta [3] .
Vuonna 2007 WHO:n pääjohtaja Margaret Chan vahvisti, että perusterveydenhuolto on tehokkain ja kustannustehokkain tapa järjestää terveydenhuoltojärjestelmä. Hän huomautti myös, että kansainväliset todisteet osoittavat ylivoimaisesti, että perusterveydenhuoltoon keskittyvät terveydenhuoltojärjestelmät tuottavat parempia tuloksia pienemmillä kustannuksilla ja käyttäjien tyytyväisyydellä [4] .
Vuonna 2008 Alma-Atassa pidettiin kansainvälinen konferenssi, joka oli omistettu julistuksen allekirjoittamisen 30-vuotispäivälle. Todettiin, että viimeisten 30 vuoden aikana terveydenhuolto kaikkialla maailmassa on edistynyt huomattavasti. Näin ollen väestön keskimääräinen elinajanodote nousi seitsemällä vuodella. Kehittyneiden ja kehitysmaiden välillä on kuitenkin edelleen merkittävä elinajanodote, joka voi olla jopa 40 vuotta [5] .
Vuonna 2018 osana 40-vuotisjuhlavuotta allekirjoitettiin uusi Astanan perusterveydenhuollon julistus , joka määritti suunnan perusterveydenhuollon kehittämiselle maailmassa [6] .