| Kelluvat kylkiluiden murtumat | |
|---|---|
| Tavallinen rintakehän röntgenkuva: kelluvat kylkiluumurtumat oikealla yhdessä oikean keuhkon ruhjeen ja rintakehän pehmytkudosten emfyseeman kanssa | |
| ICD-11 | NA82.5 |
| ICD-10 | S 22.5 |
| ICD-9 | 807.4 |
| SairaudetDB | 32227 |
| sähköinen lääketiede | med/2813 |
| MeSH | D005409 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Kelluvat (fenestrated, laskostettu) kylkiluumurtumat - kylkiluumurtumien ryhmä , jossa muodostuu kylkiluun fragmentti, joka ei ole yhteydessä luuhun selkärangan kanssa [1] [2] . Siten rintakehään muodostuu patologisesti liikkuva vapaa fragmentti - kylkikehys (ikkuna).
Kelluvien murtumien yhteydessä vamman seurauksena muodostuu rintakehän fragmentti , joka ei ole mukana sen liikkeissä ja liikkuu rintakehän paineesta riippuen. Toisin sanoen useat kylkiluut katkeavat siten, että ilmaan tulee rintakehän luurunkoon liittymättömiä kylkiluiden segmenttejä, jotka säilyvät elossa olevalla iholla ja pehmytkudoksilla - ns. Se uppoaa sisään hengitettäessä (rintakehänsisäisen paineen lasku) ja turpoaa uloshengitettäessä (rintakehänsisäisen paineen nousu).
Tämä selittää kylkiikkunoiden flotaatiota, paradoksaalista liikettä, joka on vastakkainen rintakehän liikettä [2] (katso kuva 2). Rintakehän luuston rikkoutuminen johtaa keuhkojen epätäydelliseen laajenemiseen vamman puolella. On huomionarvoista, että hengittäessä kelluvan alueen sisäänvetämisen vuoksi keuhkonsisäinen ilmanpaine vaurioituneella puolella on korkeampi ja uloshengityksessä kylkiikkunan pullistuman vuoksi pienempi kuin terveillä keuhkoissa. puolella. Tässä suhteessa hengityksen aikana tapahtuu osittainen ilman pumppaus sairaan puolen keuhkoista terveen puolen keuhkoihin (kuva 2A), ja uloshengitettäessä tilanne on päinvastainen (kuva 2B).
Tällainen ilman heiluriliike keuhkoissa johtaa "kuolleen" tilan lisääntymiseen ja edistää hypoksian kasvua . Lisäksi hengityksen aikana muuttuva erilainen paine rintakehän terveissä ja vaurioituneissa puoliskoissa aiheuttaa välikarsinaelinten (mukaan lukien sydämen ja suuret verisuonet) heilurimaista siirtymistä, mikä aiheuttaa myös sydän- ja verisuonisairauksien kehittymistä. [1] .
Kliinisen kuvan ja tilan vakavuuden määräävät kylki "ikkunan" sijainti ja koko sekä värähtelyjen amplitudi: mitä suurempi ja liikkuvampi lehtinen, sitä vakavampi on uhrin tila. Kylkiluiden kiinnittämättömät kelluvat osat voivat siirtyä 4,0-4,7 cm, kun taas alempien (6-8) kylkiluiden patologinen liikkuvuus on suurempi kuin ylempien (3-5) kylkiluiden patologinen liikkuvuus [3] . Lokalisoinnin mukaan epäedullisimpia ovat anterioriset bilateraaliset ja vasemmanpuoleiset anterolateraaliset simpukkamurtumat ja posterioriset bilateraaliset ja posterolateraaliset ovat edullisempia [4] johtuen merkittävästä lihasmassasta rinnan takapinnalla ja immobilisoivasta vaikutuksesta. uhrin kehon asennosta selällään. Tilan vakavuutta pahentaa myös samanaikainen rintakehän elinten vaurio ( hemo- ja pneumotoraksi , keuhkoruskeat, sydämen ruhje ja muut).
Jo tutkimuksessa kiinnittää huomiota vaurioituneen rintakehän puoliskon hengityksen jälkeen jääminen, rintakehän epämuodostuma, rannikon "ikkunan" patologinen liikkuvuus ja suurin liikkuvuus määritetään, kun kelluvien kylkiluiden murtumia on yhdistelmä murtumia . solisluun ja rintalastan . Costosternaalisen lehtisen vaahdotus anteriorisissa bilateraalisissa murtumissa voidaan suorittaa anteroposteriorisessa suunnassa, rintalastan vaaka-akselia pitkin heilahdustyypillä ja rintalastan pituusakselia pitkin [5] . Palpaatio määräytyy murtuma-alueen kivun sekä fragmenttien crepitusin perusteella [2] .
Röntgenkuvaus määritti murtumien läsnäolon, sijainnin ja luonteen, luunfragmenttien siirtymisen, intrapleuraalisten komplikaatioiden esiintymisen.
Spirografia paljastaa hengitystilavuuden, keuhkojen elintärkeän kapasiteetin merkittävän pienenemisen [5] .
Kelluvat kylkiluumurtumat ovat henkeä uhkaava tila, joka johtuu vakavien komplikaatioiden kehittymisestä ( välikarsina kellunta , hengitys- ja kardiovaskulaarinen vajaatoiminta , pleuropulmonaalinen ja traumaattinen sokki). Jopa oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla kuolleisuus voi olla jopa 39 % [2] .