Kurkkumätä

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 18. tammikuuta 2021 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 13 muokkausta .
Kurkkumätä

Niskan turvotus kurkkumätäsairaudessa ("sonni kaula")
ICD-11 1C17
ICD-10 A 36
MKB-10-KM A36 , A36.1 , A36.2 , A36.8 , A36.3 , A36.0 ja A36.9
ICD-9 032
MKB-9-KM 032 [1] ja 032.9 [1]
SairaudetDB 3122
Medline Plus 001608
sähköinen lääketiede emerg/138med/  459oph /674ped /596
MeSH D004165
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Kurkkumätä ( kreikaksi διφθέρα - iho), vanhentunut.  kurkkumätä on Corynebacterium diphtheriae -bakteerin (Löffler's bacillus, diphtheria bacillus) aiheuttama tartuntatauti. Useimmiten vaikuttaa suunieluun, mutta usein kurkunpäähän, keuhkoputkiin, ihoon ja muihin elimiin. Tartunta tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Kosketuskotitaloustartunta on mahdollinen erityisesti kuumilla alueilla, joilla kurkkumätä esiintyy usein iholla. Sairauden vakavuus johtuu difteriabacilluksen erittämästä erittäin myrkyllisestä toksiinista . On myös hyvänlaatuisia muotoja, esimerkiksi nenän kurkkumätä, joka esiintyy ilman vakavaa myrkytystä.

Jos kurkkumätä vaikuttaa orofarynksiin, vakavan myrkytyksen lisäksi voi kehittyä lantio - hengitysteiden tukkeutuminen kurkkumätäkalvolla ja turvotus, erityisesti lapsilla.

Hoitoon käytetään antidifteriaseerumia ( antitoksiinia ), antibiootit ovat tehottomia.

Kurkkumätä voidaan ehkäistä rokottamalla . Rokotteita käytetään DPT , ADS ja ADS-m sekä yhdistettyjä analogeja. Rokote ei takaa täydellistä suojaa kurkkumätä vastaan, kun se kohtaa taudinaiheuttajan, mutta vähentää merkittävästi taudin vakavien muotojen määrää.

Patogeeni

Diphtheria bacillus on Corynebacterium -suvun grampositiivinen sauvamainen bakteeri . Edwin Klebs havaitsi taudinaiheuttajan ensimmäisen kerran potilaiden suunnielusta saatujen kalvojen osista vuonna 1883 . Vuotta myöhemmin Friedrich Löffler eristi puhtaan kulttuurin. Kurkkumätätoksiinin hankkivat E. Roux ja A. Yersen . Ramon Gaston löysi anatoksiinin vuonna 1923, ja sitä ehdotettiin käytettäväksi aktiivisessa immunisaatiossa.

Corynebacterium diphtheriae  ovat suuria, suoria, hieman kaarevia, polymorfisia, sauvan muotoisia bakteereja. Volutiinin metakromaattiset rakeet sijoittuvat solujen napoihin , mikä antaa soluille tyypillisen "mace"-muodon. Volutin-jyvät värjätään metyleenisinisellä Neisserin mukaan . Mikrovalmisteissa ne sijaitsevat yksittäin tai solunjakautumisen erityispiirteistä johtuen latinalaisen kirjaimen V tai Y muotoon. Itiöitä ja kapseleita ei muodostu.

Tartunnan lähteet

Kurkkumätä on antroponoosi , eli ihmiset toimivat taudin säiliönä. Terveen ihmisen infektio voi johtua:

  1. Kurkkumätäpotilas. Mitä vakavampi vaikeusaste, sitä enemmän bakteereja potilas erittää [2] .
  2. Terveellinen isäntä bakteereja.

Välitystavat

Kurkkumätäten aiheuttaja on vastustuskykyinen. Kurkkumätäkalvossa se voi säilyä 3-5 kuukautta, pölyssä - jopa 2 kuukautta, ruoassa jopa 12-18 päivää ja jopa 15 päivää sylkipisaroissa, jotka jäävät lasten lelujen, astioiden pinnoille, ovenkahvat. [neljä]

Luokitus

Paikalliskohdan mukaan erotetaan kurkkumätä paikalliset ja laajalle levinneet muodot.

Virran muotojen ja muunnelmien mukaan ne erottavat [2] [5] :

  1. Orofaryngeaalinen kurkkumätä:
    1. paikallinen - katarraalinen, saari- ja kalvotulehdus;
    2. yleinen - ryöstöillä orofarynksin ulkopuolella;
    3. subtoksinen, myrkyllinen (I, II ja III astetta), hypertoksinen.
  2. Kurkkumätä lantio:
    1. paikallinen - kurkunpään kurkkumätä;
    2. yleinen - kurkunpään ja henkitorven kurkkumätä;
    3. laskeva - kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien kurkkumätä.
  3. Muiden paikallisten kurkkumätä: nenä, silmät, iho, sukuelimet.
  4. Kurkkumätän yhdistetyt muodot, joissa on samanaikainen vaurio useille elimille.

Kliininen kuva

Itämisaika (2-10 päivää)

Tautiin liittyy seuraavat oireet:

Orofaryngeaalinen kurkkumätä

Yleisin kurkkumätä (90-95 % kaikista tapauksista) on suunielun kurkkumätä. Paikallisessa muodossa plakit ovat vain risoissa. Myrkytys on lievä, lämpötila jopa 38-39 °C, päänsärkyä, huonovointisuutta, lievää kipua nieltäessä. Kurkkumätäten tyypillisin kalvomainen (kiinteä) muoto, jossa kalvo, jossa on rajattu reuna, peittää koko risan, on vaikea poistaa lastalla; kun yrität poistaa sen, risan pinta vuotaa; kalvo on tiheä; imusolmukkeet eivät ole kivuliaita, liikkuvia. Saarimuodossa plakit näyttävät erikokoisilta saarilta, ne sijaitsevat useammin aukkojen ulkopuolella, risojen sisäpuolella, plakkien reunat ovat epätasaiset.

Laajalle levinnyt kurkkumätä

Yleisessä kurkkumätämuodossa plakit leviävät risojen ulkopuolelle palatiinin kaareihin ja uvulaan. Myrkytys on selvempää: letargiaa, kurkkukipua havaitaan. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet suureksi papuksi, herkäksi, mutta kohdunkaulan kudoksen turvotusta ei ole.

Myrkyllinen kurkkumätä

Myrkyllisellä, yhdellä kurkkumätäten vakavimmista muodoista, tauti alkaa rajusti, ensimmäisistä tunteista alkaen lämpötila nousee 40 ° C: een, letargiaa, uneliaisuutta, vakavaa heikkoutta, päänsärkyä ja kurkkukipua, joskus niska- ja vatsakipua. . On hyperemiaa ja nielun turvotusta, ryöstöjä, alun perin herkkiä hyytelömäisiä hämähäkinseittimäisen verkon muodossa. 2-3 päivään mennessä plakit muuttuvat paksuiksi, väriltään likaisen harmaiksi, peittävät kokonaan risat, kaaret, uvulan, pehmeän ja kovan kitalaen.

Hengitys nenän kautta on vaikeaa, nenästä tulee veristä vuotoa, joskus sen limakalvolle muodostuu kalvoja; ääni tukehtuu nenän alasävyyn. Suusta tulee ajoittain makeahko-sokerista hajua. Kaikki kohdunkaulan imusolmukkeiden ryhmät lisääntyvät, ja ne muodostavat elastisen ja kipeän konglomeraatin, jossa on kaulan turvotusta (näkyy potilasta tutkittaessa). Ihon väri ei muutu, paine on kivuton, ei jätä kuoppia. Ensimmäisen asteen toksisella kurkkumätällä kohdunkaulan kudoksen turvotus saavuttaa kaulan keskiosan; II asteen myrkyllinen difteria - solisluun turvotus; III asteessa - solisluun alla olevan kudoksen turvotus.

Hypertoksiset ja hemorragiset muodot

Vakavimmat ovat kurkkumätäten hypertoksiset ja hemorragiset muodot.

Hypertoksisessa muodossa myrkytyksen oireet korostuvat. Hypertermiaa, tajuttomuutta, romahdusta ja kouristuksia havaitaan. Nielussa on laajoja plakkeja ja turvotusta. Taudin eteneminen on nopeaa. Kuolettava lopputulos tapahtuu 2.-3. sairauspäivänä, jolloin kardiovaskulaarinen vajaatoiminta lisääntyy.

Kurkkumätän verenvuotoiselle muodolle on ominaista moninkertainen verenvuoto-ihottuma, johon liittyy laajoja verenvuotoja, verenvuotoa nenästä, ikenistä ja maha-suolikanavasta. Suunielun alueella kurkkumätä on kyllästetty verellä.

Näiden vakavien muotojen kehittymistä havaitaan, kun diagnoosi viivästyy ja antidifteriaseerumia annetaan myöhään. Ilman sen käyttöä toipuminen tapahtuu vain paikallisella kurkkumätämuodolla, mutta tässä tapauksessa yleensä kehittyy tyypillisiä komplikaatioita: sydänlihastulehdus, perifeerinen halvaus. Varhaisessa seerumin antamisessa myrkytyksen oireet häviävät nopeasti, plakki kurkussa hylätään 6-8 päivään mennessä.

Muiden lokalisaatioiden kurkkumätä

Kurkkumätä voi nielun lisäksi vaikuttaa nenän, silmien, sukuelinten limakalvoihin sekä haavapintoihin. Toksigeeniset Corynebacterium diphtheriae erittävät toksiinia, joka aiheuttaa limakalvojen turvotusta ja nekroosia, vaikuttaa sydänlihakseen , ääreishermoihin (etenkin usein kiiltonielun ja vagusin pehmytkielen halvaantumiseen), munuaisiin.

Hoito

Kurkkumätä hoidetaan vain sairaalassa (sairaalassa). Sairaalahoito on pakollinen kaikille potilaille, samoin kuin potilaille, joilla epäillään kurkkumätä- ja bakteerikantajia [2] .

Pääasia kaikkien kurkkumätämuotojen hoidossa (paitsi bakteerikuljetuksissa) on antitoksisen antidifteriaseerumin (PDS) käyttöönotto, joka suppressoi kurkkumätätoksiinia. Antibiooteilla ei ole merkittävää vaikutusta difterian aiheuttajaan .

Antidifteriaseerumin annos määräytyy taudin vaikeusasteen mukaan. Jos epäillään paikallista muotoa, seerumin antamista voidaan lykätä, kunnes diagnoosi on selvitetty. Jos lääkäri epäilee difterian myrkyllistä muotoa, seerumihoito tulee aloittaa välittömästi. Seerumi annetaan lihakseen tai suonensisäisesti (vakavissa muodoissa).

Suunielun kurkkumätä sairastaa myös kurkkua desinfiointiaineilla ( octenisept ). Antibiootteja voidaan antaa samanaikaisen infektion estämiseksi vähintään 10 päivän ajan. Detoksifikaatiota varten määrätään suonensisäisiä tiputusliuoksia: reopolyglusiini , albumiini, plasma, glukoosi-kaliumseos, polyioniliuokset, askorbiinihappo. Nielemishäiriöissä voidaan käyttää prednisonia . Myrkyisessä muodossa plasmafereesi ja sen vaihto kryogeenisellä plasmalla antaa positiivisen vaikutuksen .

Komplikaatiot

Kurkkumätäkomplikaatiot liittyvät erittäin myrkyllisen kurkkumätätoksiinin aiheuttamaan hermo- ja muiden solujen vaurioitumiseen.

Sydänlihastulehdus , hermoston häiriöt, jotka yleensä ilmenevät halvauksena. Useimmiten kurkkumätä vaikeuttaa pehmeä kitalaen, äänihuulten, niskalihasten, hengitysteiden ja raajojen halvaantuminen. Hengitysteiden halvaantumisen vuoksi voi tapahtua tukehtuminen (lantio), mikä aiheuttaa kuoleman.

Immuniteetti

Synnynnäinen immuniteetti voi kestää viikoista kuukausiin, ja se johtuu kurkkumätäantitoksiinin siirtymisestä istukan kautta immuuni äidiltä raskauden aikana. Sairauden jälkeen muodostuu epävakaa immuniteetti ja noin 10-11 vuoden kuluttua ihminen voi sairastua uudelleen. Toistuva sairaus ei ole vakava ja se on helpompi sietää.

Ennaltaehkäisy

Suuri merkitys kurkkumätä vastaan ​​on väestön aktiivinen rutiinirokottaminen rokotteilla, jotka sisältävät adsorboitua difteriatoksoidia ( DPT -rokote , DTP-toksoidi, ADS-M-toksoidi), joka suoritetaan ennaltaehkäisevän rokotuskalenterin mukaisesti; Tämän avulla voit luoda pitkän ja intensiivisen antitoksisen immuniteetin.

Venäjällä kurkkumätä vastaan ​​rokotetaan kolme kertaa ensimmäisen elinvuoden aikana, sitten puolentoista vuoden, 6 ja 14 vuoden iässä, minkä jälkeen aikuiset rokotetaan 10 vuoden välein.

Venäjän valtion lääkerekisteri luokassa "Difterian ehkäisyrokote" sisältää seuraavat lääkkeet: ADASEL , Infanrix Hexa , Tetraxim , DPT -rokote , Pentaxim ; osiossa "Immuuniseerumit" - Difteria-tetanus-anatoksiini (ADS-M).

Tärkeä rooli infektion leviämisen estämisessä on kurkkumätäpotilaiden varhaisessa havaitsemisella, mukaan lukien lievät ja hävinneet muodot, aktiivisen tarkkailun ja varhaisen bakteriologisen tutkimuksen avulla potilaista, joilla on tonsilliitti , paratonsillaarinen paise , akuutti paratonsillaarinen paise; toksigeenisten corynebacterium diphtheria -kantojen kantajien tunnistaminen infektiopesäkkeissä ja riskiryhmien tutkimuksessa.

Potilaat ja toksisten korynebakteerien kantajat eristetään ja hoidetaan ( hyvitys ) sairaalassa.

Erittäin tärkeä on nykyinen ja lopullinen desinfiointi [6] .

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  2. ↑ 1 2 3 4 Yushchuk N. D., Kulagina M. T. Kurkkumätä: kliininen kulku, diagnoosi ja hoito. rintasyöpä. (linkki ei saatavilla) . Haettu 3. syyskuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 3. syyskuuta 2014. 
  3. ↑ Kowalski, Wladyslaw Jan. Sairaalan ilmassa leviävien infektioiden hallinta . — Boca Raton, FL: CRC Press, 2012. — 1 online-lähde (xix, 332 sivua) s. — ISBN 9781439821961 .
  4. ↑ Julkaisu harjoittaville lääkäreille "Russian Medical Journal". Kurkkumätä: kliininen kulku, diagnoosi ja hoito . www.rmj.ru _ Haettu 16. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 23. tammikuuta 2021.
  5. ↑ Namazova L. S., Voznesenskaya N. I., Vertkin A. L. EROTUSDIAGNOOSI Kurkunpään kurkkumätä. . Haettu 3. syyskuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 4. syyskuuta 2014.
  6. ↑ Kurkkumätä // 1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensiapu. - Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Lääketieteellisten termien tietosanakirja. - Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984 — M.

Kirjallisuus

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat