Terveysvakuutus

Sairausvakuutus  on ihmisten sairausvakuutus , joka kattaa osan vakuutustapahtumasta , lääkärin käynnistä tai muista sairaanhoitokuluista säännöllisesti yhteissijoituksella sijoitusrahastoon.

Venäjän federaatio

Venäjän federaation (RF) perustuslain 41 artiklan mukaan jokaisella kansalaisella on oikeus saada ilmaista sairaanhoitoa ja terveydenhuoltoa valtion ja kunnallisilta laitoksilta:

1. Jokaisella on oikeus terveydenhuoltoon ja sairaanhoitoon. Valtion ja kuntien terveydenhuollon laitoksissa sairaanhoitoa tarjotaan kansalaisille maksutta asiaankuuluvan budjetin, vakuutusmaksujen ja muiden tulojen kustannuksella [1] .

Vakuutuslääketieteen kehittämisen alkamisena Venäjällä pidetään liittovaltion lain nro 1499-1 "Venäjän federaation kansalaisten sairausvakuutuksesta" allekirjoittamista, joka hyväksyttiin kesäkuussa 1991. Myöhemmin se korvattiin lailla N 326-FZ "Pakollisesta sairausvakuutuksesta Venäjän federaatiossa" , jonka valtionduuma hyväksyi vuonna 2010 ja jossa vahvistettiin vakuutusmenettely, vakuutuksenantajien, vakuutuksenantajien (työnantajien) oikeudet ja velvollisuudet. Venäjän federaatio ja sen alat sekä liittovaltion ja alueellisten (vakuutus)rahastojen toimintamenettely [2] [3] .

Pakollinen sairausvakuutus

Pakollinen sairausvakuutus (CHI) on eräänlainen pakollinen sosiaalivakuutus , joka on valtion luoma oikeudellisten, taloudellisten ja organisatoristen toimenpiteiden järjestelmä, jonka tarkoituksena on varmistaa vakuutustapahtuman sattuessa takuut ilmaisesta sairaanhoidon tarjoamisesta vakuutettu pakollisen sairausvakuutuksen kustannuksella pakollisen sairausvakuutuksen alueellisessa ohjelmassa ja liittovaltion laissa säädetyissä tapauksissa pakollisen sairausvakuutuksen perusohjelman [3] puitteissa . Vuonna 2017 Venäjän keskuspankki julkaisi raportin julkisia kuulemisia varten "Ehdotuksia sairausvakuutuksen kehittämiseksi Venäjän federaatiossa" [4] . Vakuutusyhtiönei tarvitse tehdä sopimusta .

MHI-perusohjelma

Pakollisen sairausvakuutuksen perusohjelman puitteissa tarjotaan perusterveydenhuoltoa, mukaan lukien ennaltaehkäisevä hoito, ensiapu (poikkeuksena erikoissairaanhoito (terveys- ja ilmailu) ensiapu).

Venäjän federaation alamaat takaavat myös lisämäärän ilmaista sairaanhoitoa. Esimerkiksi Pietarissa CHI-ohjelma tarjoaa avo- ja laitoshoitoa terveydenhuollon laitoksissa tartunta- ja loissairauksien (pois lukien sukupuolitaudit, tuberkuloosi ja hankinnainen immuunikatooireyhtymä), kasvaimien, endokriinisen järjestelmän sairauksien, häiriöiden ravitsemus- ja aineenvaihduntahäiriöt, hermoston sairaudet, veren, verenmuodostuselinten sairaudet ja tietyt immuunimekanismiin liittyvät sairaudet, silmän ja sen lisäosien sairaudet, korvan ja rintarauhasen sairaudet, verenkiertoelimistön sairaudet, hengityselinten sairaudet, ruoansulatuskanavan sairaudet, virtsaelinten sairaudet, ihon ja ihonalaisen kudoksen sairaudet, tuki- ja liikuntaelimistön ja sidekudoksen sairaudet, hampaiden ja suuontelon sairaudet, raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeiset sairaudet aikana, mukaan lukien abortti, vammojen, myrkytyksen ja joidenkin muiden ulkoisen altistumisen seurausten varalta leuka, synnynnäiset epämuodostumat (epämuodostumat), epämuodostumat ja kromosomihäiriöt aikuisilla [5] . Pakollisen sairausvakuutusohjelman puitteissa toteutetaan myös toimenpiteitä sairauksien ehkäisemiseksi, mukaan lukien terveiden lasten ambulanssitarkkailu.

Lisäksi Venäjän federaation asukkaille tarjotaan seuraavan tyyppistä lääketieteellistä hoitoa Venäjän budjetin kustannuksella:

  • ensiapuasemien (osastojen, pisteiden) tarjoama ensiapu;
  • avo- ja laitoshoito erikoissairaaloissa, sairaaloissa (osastoilla, toimistoissa) seuraavien sairauksien vuoksi: sukupuolitaudit; tarttuvat ihosairaudet (syyhy, microsporia); tuberkuloosi; erityisen vaarallisten infektioiden aiheuttamat sairaudet; immuunikato; mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt; Narkologiset sairaudet;
  • kalliiden lääketieteellisten palvelujen tarjoaminen, joiden luettelon terveyskomitea hyväksyy;
  • edulliset lääkkeet ja proteesit (hammas-, silmä-, korva-);
  • määrätyn kontingentin ja väestön rokottaminen epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti;
  • ennaltaehkäisevien fluorografisten tutkimusten tekeminen tuberkuloosin varhaista havaitsemista varten;
  • lasten synnynnäisten epämuodostumien (epämuodostumien), epämuodostumien ja kromosomihäiriöiden sekä tiettyjen perinataalivaiheessa ilmenevien sairauksien sairaanhoito terveyslautakunnan hyväksymän luettelon mukaisesti;
  • hammas- ja onkologinen sairaanhoito Venäjän federaation terveyskomitean hyväksymän luettelon mukaisesti.
CHI-vakuutettu

CHI-vakuutuksenantaja  - Venäjän federaatiossa - pakollisen sairausvakuutuksen (CHI) subjekti, joka on lain mukaan velvollinen tekemään CHI-sopimuksia tietyn kansalaisryhmän suhteen, jolla on tätä tarkoitusta varten tietyt oikeudet ja jolla on tiettyjä velvoitteita. .

Tyhjentävä luettelo vakuutuksenantajien luokista määritellään määritellyssä laissa :

  1. Venäjän federaation muodostavien yksiköiden tai paikallishallinnon toimeenpanoviranomaiset kyseisellä alueella asuvien ei-työssäkäyvien kansalaisten osalta,
  2. organisaatiot ( juridiset henkilöt ),
  3. yksityisyrittäjiksi rekisteröityneet yksityishenkilöt,
  4. notaarit yksityisessä ammatissa
  5. asianajajat ,
  6. henkilöt, jotka ovat tehneet työntekijöiden kanssa työsopimuksen ja maksavat heille vakuutusmaksuja - suhteessa työntekijöihin, sekä itseensä nähden luokkien osalta.
Vakuutusalan lääketieteelliset organisaatiot

Vakuutuslääketieteen organisaatiot  ovat erikoistuneita organisaatioita, jotka käyttävät tiettyjä vakuutuksenantajien valtuuksia pakollisessa sairausvakuutusjärjestelmässä ja valvovat lääketieteellisten laitosten työtä. He työskentelevät CHI:n alalla eivät vakuutussopimusten perusteella , vaan pakollisen sairausvakuutuksen piiriin kuuluvan sairaanhoidon tarjoamista ja maksamista koskevien sopimusten perusteella [6] . Vuoden 2017 tulosten mukaan suurimmat vakuutuslääketieteen organisaatiot olivat Rosgosstrakh-medicine ( 15,2% CHI-markkinoista), SOGAZ-Med ( 14,6% ), VTB MS ( 13,9% ), MAKS-M "( 12,4% ) ja " AlfaStrakhovanie-OMS" ( 9,4 % CHI-markkinoista) [7] .

Pakollinen sairausvakuutussopimus

1. tammikuuta 2011 tuli voimaan uusi liittovaltion laki pakollisesta sairausvakuutuksesta Venäjän federaatiossa, jonka mukaan 1. toukokuuta 2011 alkaen otetaan käyttöön uudet säännöt pakollisten sairausvakuutusten myöntämiselle ja yhtenäinen pakollinen sairausvakuutus. käyttöön [8] . Niiden kansalaisten, jotka saavat tällaisen asiakirjan ensimmäistä kertaa, tulee ottaa yhteyttä valitsemaansa sairausvakuutusorganisaatioon. Ensin kansalaiselle myönnetään "väliaikainen todistus", joka vahvistaa politiikan täytäntöönpanon ja joka on voimassa 30 työpäivää. Tänä aikana kansalaista varten laaditaan henkilökohtainen politiikka. Heti kun asiakirja on valmis, vakuutetulle ilmoitetaan tästä ja hänelle vaihdetaan "väliaikainen todistus" vakuutusta varten. Yhden näytteen uusia MHI-vakuutusta ei tarvitse muuttaa irtisanomisen, työpaikan vaihdon tai uuteen asuinpaikkaan muuttamisen yhteydessä. Vanhojen vakuutusten korvaaminen uusilla toteutetaan asteittain vuosien 2011-2013 aikana [9] .

Vakuutetun oikeudet
  • osallistuminen kaikentyyppisiin sairausvakuutuksiin;
  • vakuutuslääketieteellisen organisaation vapaa valinta;
  • valvoa MHI-sopimuksen ehtojen täyttymistä.

Vakuutetun luetellut oikeudet määräytyvät yllä olevan lain mukaan ja ovat itse asiassa julistavia.

Näin ollen CHI:n vakuutetun oikeus osallistua kaikenlaisiin sairausvakuutuksiin tarkoittaa vain hänen mahdollisuutta osallistua samanaikaisesti vapaaehtoiseen sairausvakuutukseen (VHI).

Joidenkin vakuutuksenantajaryhmien (Venäjän federaation muodostavan yksikön toimeenpanoviranomaiset, paikallishallinnot, osavaltion, liittovaltion, kunnalliset organisaatiot jne. ) oikeutta valita vapaasti vakuutusyhtiö rajoittaa Venäjän toisen lain vaatimus Liitto järjestää tarjouskilpailun valinnastaan. Tarjouskilpailun tuloksena on pääsääntöisesti huomattavasti kaventunut luettelo yhdestä tai kahdesta yhteisestä markkinajärjestelystä.

Tästä johtuen lain julistamaa kansalaisten oikeutta valita vapaasti HIO :t on rajoitettu , erityisesti kaikkien ei-työssäkäyvien kansalaisten oikeutta valita vapaasti HMO:t. Lopuksi vakuutetun oikeus valvoa MHI-sopimuksen ehtojen täyttymistä seuraa suoraan asianomaisen osapuolten - vakuutetun ja vakuutuksenantajan (IMO) - välisen sopimuksen olemuksesta.

Venäjän lain mukaan , vakuutettujen kansalaisten oikeuksien varmistamiseen ja suojaamiseen osallistuvat :

  • Venäjän federaation muodostavien yksiköiden lainsäädäntöviranomaiset;
  • Venäjän federaation muodostavien yksiköiden toimeenpanoviranomaiset;
  • vakuutuksenantajat (työnantajat);
  • pakollisen sairausvakuutuksen alueelliset rahastot (vastaavalle järjestelmälle);
  • vakuutuslääketieteelliset organisaatiot ja niiden yhdistykset;
  • terveysviranomaiset;
  • lääketieteelliset laitokset (poliklinikat, sairaalat);
  • lisensointi- ja akkreditointikomissiot;
  • valtion valvontaelimet (syyttäjävirasto, monopolien vastainen komitea, ihmisoikeusvaltuutettu, Venäjän federaation presidentin edustaja Roszdravnadzor );
  • julkisen valvonnan subjektit (ammattiliitot, kuluttajansuojajärjestöt, joukkotiedotusvälineet, kansalaiset);
  • oikeudenkäyntiä edeltävän ja oikeudellisen riitojenratkaisun kohteet.
Vakuutetun velvollisuudet
  • rekisteröityä vakuutuksenantajaksi alueelliseen pakolliseen sairausvakuutuskassaan;
  • tehdä pakollisia sairausvakuutussopimuksia vakuutuslääketieteellisten organisaatioiden kanssa vakuutettujen kansalaisten osalta;
  • maksaa vakuutusmaksut määrätyllä tavalla;
  • toteuttaa toimenpiteitä kansalaisten terveyteen vaikuttavien haitallisten tekijöiden poistamiseksi (heidän toimivaltansa puitteissa);
  • antaa vakuutuslääketieteelliselle organisaatiolle tiedot vakuutettujen kansalaisten terveysindikaattoreista.

Myös luetellut velvoitteet on julistettu edellä mainitussa laissa.

Vakuutetun velvollisuus rekisteröityä Territorial CHI Fundiin  - riippumattomaan voittoa tavoittelemattomaan rahoitus- ja luottolaitokseen, joka toteuttaa valtion politiikkaa CHI:n alalla, kerää varoja CHI:lle ja jakaa ne HMO :ille vakuutettujen kansalaisten tarpeiden mukaan. heiltä sairaanhoitoon - liittyy vakuutuksenantajien maksuvälineiden valvonta- ja kirjanpitotarpeeseen Venäjän federaation subjektin alueella.

Vakuutetun velvollisuus tehdä pakollisia sairausvakuutussopimuksia vakuutuslääkäreiden kanssa vakuutettujen kansalaisten osalta on hänen päävelvollisuutensa.

Vakuutettujen velvollisuudet ryhtyä toimenpiteisiin kansalaisten terveyteen vaikuttavien haitallisten tekijöiden poistamiseksi ja tiedottaa HMO :lle vakuutettujen kansalaisten terveysindikaattoreista ovat deklaratiivisia.

Vakuutetun vastuu
  • jos velvollisuus rekisteröityä vakuutuksenantajaksi Territorial CHI -rahastoon, on määrättävä hallinnollinen sakko, jonka määrä on viidestäsadasta tuhanteen ruplaan;
  • Venäjän federaation vakuutusmaksuja koskevassa lainsäädännössä asetettujen määräaikojen rikkomisesta kertyneiden ja maksettujen vakuutusmaksujen laskelman toimittamiseksi vakuutusmaksujen maksamista valvoville valtion talousarvion ulkopuolisille rahastoille seuraa hallinnollisen sakon määrääminen virkamiehille kolmesataa-viisisataa ruplaa .
Vakuutusalan lääketieteellisten organisaatioiden vastuu

Vakuutuslääketieteen organisaatiot vastaavat lääketieteellisten palvelujen laadun valvontavelvoitteiden laadullisesta täyttämisestä, joiden maksamiseen ne osoittavat varat pakollisesta sairausvakuutusrahastosta. Vakuutuslääkäriorganisaatioiden toimintaa valvovat alueelliset pakollisen sairausvakuutuksen rahastot ( TFOMS ). Jos MHIF:n liittovaltion lain nro 326 38 §:n 13 momentin ja MHIF:n 1. joulukuuta 2010 päivätyn määräyksen nro 230 "hyväksymisestä" mukaisten tarkastusten seurauksena havaitaan lain rikkominen Pakollisen sairausvakuutuksen määrän, ajoituksen, laadun ja edellytysten järjestämis- ja valvontamenettelystä” määrätään vakuutusyhtiölle sakko [10] [11] .

Lääketieteellisen hoidon määrien, ehtojen, laadun ja ehtojen valvonta CHI:ssä

Laki asettaa vakuutuslääketieteellisille organisaatioille velvollisuuden valvoa lääketieteellisten laitosten tarjoamien hoitopalvelujen asianmukaista järjestystä ja laatua. Suurissa sairausvakuutusorganisaatioissa on erityisosastot, jotka tarkastelevat sairaanhoitopalvelujen laatua ja suojelevat vakuutettujen oikeuksia. Nämä osastot harjoittavat asiantuntemusta (mukaan lukien riippumaton, ja muiden alueiden asiantuntijoiden mukana). Tutkimus suoritetaan valikoivasti työjärjestyksessä sekä potilaiden valitusten perusteella (hakijalle maksuton). Rikkomusten sattuessa hoitolaitos on velvollinen pidättämään osan suoritettujen palvelujen maksusta ja sakkomaksuista. Useat vakuutusyhtiöt auttavat loukkaantuneita potilaita oikeudenkäynneissä lääkäreiden ja hoitolaitosten kanssa [12] . Normaalin ja riippumattoman tutkimuksen tulokset voivat olla silmiinpistävän erilaisia. Oikeus riippumattomaan tutkimukseen on vahvistettu Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista annetun liittovaltion lain nro 323 [13] 58 §:n 3 momentissa .

Lääketieteellinen ja taloudellinen valvonta

Lääketieteellinen ja taloudellinen valvonta - vakuutettujen sairaanhoidon määrää koskevien tietojen noudattamisen varmistaminen lääketieteellisen organisaation maksamista varten toimittamien laskurekisterien perusteella pakollisen sairausvakuutuksen mukaisen sairaanhoidon tarjoamista ja maksamista koskevien sopimusten ehtojen mukaisesti pakollisen sairausvakuutuksen alueellisen ohjelman, sairaanhoidon maksutapojen ja maksullisen sairaanhoidon tariffien kanssa.

Tällä tarkistetaan muun muassa, vastaako tarjottujen palvelujen määrä (esimerkiksi käyntien tiheys) hyväksyttyjä virallisia standardeja. Lääketieteellistä ja taloudellista valvontaa suorittavat vakuutuslääketieteellisten organisaatioiden asiantuntijat, liittovaltion ja alueelliset pakollisen sairausvakuutuksen rahastot [3] .

Lääketieteellinen ja taloudellinen asiantuntemus ja laatuosaaminen

Hyväksytään 2 tutkimusmuotoa - lääketieteellis-taloudellinen ja laatututkimus. Lääketieteellinen ja taloudellinen asiantuntemus ymmärretään

lääkärinhoidon todellisten ehtojen noudattamisen varmistaminen, maksua vastaan ​​esitettyjen lääketieteellisten palveluiden määrä lääketieteellisen organisaation ensisijaisessa lääketieteellisessä asiakirjoissa sekä kirjanpito- ja raportointiasiakirjoissa (liittovaltion lain nro 326 40 artikla)

Sairaanhoidon laadun tutkiminen - sairaanhoidon tarjonnan rikkomusten tunnistaminen, mukaan lukien lääketieteellisen tekniikan valinnan oikeellisuuden, suunnitellun tuloksen saavuttamisen asteen ja syy-suhteiden toteaminen lääketieteellisen palvelun tarjoamisen havaittuihin puutteihin hoito (liittovaltion lain nro 326 pykälä 40)

Sairaanhoidon laadun arvioinnin suorittaa alueelliseen sairaanhoidon laadun asiantuntijoiden rekisteriin kuuluva sairaanhoidon laadun asiantuntija liittovaltion pakollisen sairausvakuutuskassan, alueellisen pakollisen sairausvakuutuskassan taikka vakuutuslääketieteellinen organisaatio [3] . Tutkimus voi olla kohdennettu tai suunniteltu.

Pakotteet lääketieteellisille organisaatioille

Jos sairaanhoitopalvelujen laadussa havaitaan puutteita, vakuutusyhtiö soveltaa hoitolaitokseen sanktioita, jotka pidättävät osan näiden palvelujen maksamiseen käytetyistä varoista [3] . Edellä mainitun lain 41 §:n mukaan sairaanhoidon maksamatta jättäminen tai puutteellinen maksaminen sekä lääkäriorganisaation suorittama sakkojen maksaminen puutteellisen sairaanhoidon toimittamatta jättämisestä, ennenaikaisesta tai puutteellisesta toimittamisesta ei vapauta lääketieteellistä hoitoa. järjestöä korvaamasta vakuutetulle lääketieteellisen organisaation tuottamuksesta aiheutunutta vahinkoa. Jos vakuutettu haluaa saada korvausta lääkäreiden epäpätevästä tai huolimattomasta toiminnasta aiheutuneesta fyysisestä, aineellisesta ja henkisestä vahingosta , hänen tulee hakea tuomioistuimelta siviilioikeudellisesti [14] .

CHI:n tehokkuus

Tilikeskus julkaisi vuonna 2015 selvityksen, jonka mukaan vakuutusorganisaatiot (vakuutuksenantaja) eivät täytä päätehtäväänsä - vakuutettujen etujen suojaamista. Vakuutuksenantajat määräävät seuraamuksia kaikkein helpoimmin havaittavista rikkomuksista enimmäissakkoilla, mutta eivät itse asiassa nosta lääketieteellisiä laitoksia syytteeseen vakavista rikkomuksista. Monilla alueilla löydettiin monopolivakuutusorganisaatioita, kun taas toisilla alueilla väestö jakautui suhteettomasti järjestöjen kesken (mikä haittaa kilpailua) tai ei vakuutettu ollenkaan. Jaosto havaitsi myös joidenkin vakuutusyhtiöiden tilinpäätöksissä poikkeaman ja 30,5 miljardin ruplan suuruiset vahingot, jotka eivät menneet sairaanhoitoon vuonna 2015, vaan selvittivät järjestöjen tilejä [15] [16] .

Vuonna 2018 liittoneuvoston puheenjohtaja Valentina Matvijenko kritisoi pakollista sairausvakuutusjärjestelmää tehottomuudesta . Hänen ehdotuksensa mukaan olisi tarkoituksenmukaisempaa poistaa pakollinen sairausvakuutus ja jättää vain vapaaehtoinen sairausvakuutusjärjestelmä toimimaan. Puhuja uskoo myös, että vakuutuksen hinta ei vastaa tarjottujen palvelujen laatua ja vakuutuskassojen työn valvontaa ei tehdä täysimääräisesti. Valentina Matvienko kehotti siirtämään varoja potilaiden hoitoon suoraan liittovaltion budjetista sekä tutkimaan ulkomaisia ​​kokemuksia tästä asiasta [17] . Vuonna 2020 Valentina Matvienko toisti, että koronavirustilanne Venäjällä osoitti tarpeen uudistaa pakollista sairausvakuutusjärjestelmää [18] .

HSE :n terveystalousinstituutin johtajan Larisa Popovichin mukaan CMI-järjestelmän keskeisin haittapuoli on keskitetyn rahavirtojen hallinnan puute, mikä auttaisi tasoittamaan eriarvoisuutta sairaanhoidon tarjonnassa [19] .

Terveysministeri Mihail Murashko sanoi tiedotustilaisuudessa duumassa vuonna 2020, että Venäjän pakollinen sairausvakuutusjärjestelmä on uudistettava sen läpinäkyvyyden puutteen vuoksi [20] .

Terveysministeriön Terveydenhuollon organisoinnin ja informatisoinnin keskustutkimuslaitos (TsNIIOIZ) on julkaissut analyyttisen raportin, jossa tarkastellaan CHI-järjestelmän kyvyttömyyttä toimia äärimmäisissä olosuhteissa. Tutkimuksen tekijät uskovat, että vakuutusyhtiöt olivat poissa taloudellisista riskeistä ja vain hoitolaitokset kärsivät pandemian vuoksi tappioita. He näkevät ratkaisun ongelmaan vakuutuksenantajan tehtävien palauttamisessa sairausvakuutusorganisaatioille edellyttäen, että luodaan mekanismi näiden organisaatioiden taloudellista vastuuta varten [21] .

Kokovenäläisen potilasliiton tutkimuksen mukaan venäläiset potilaat eivät halua valittaa vakuutuslääketieteellisille organisaatioille, jos hoidon aikana ilmenee ongelmia. Vain 9 prosenttia turvautuu tähän toimenpiteeseen [22] .

Vuonna 2020 10 121 tuhatta erikoislääkäriä osallistui tutkimukseen Venäjän nykyisen CHI-järjestelmän tehokkuudesta. 72 % vastaajista uskoo, että se pitäisi poistaa. Samaan aikaan mielipiteet jakautuivat lähes tasan kysymyksessä terveydenhuoltojärjestelmän kehittämisen todennäköisyydestä pakollisen sairausvakuutuksen puitteissa: 48 % uskoo, että tämä on mahdollista sen oikealla käytöllä ja 52 % on varma, että pakollisen sairausvakuutuksen puitteissa. vakuutus missä tahansa muodossa on lääketieteen jarru [23] .

Vapaaehtoinen sairausvakuutus

Vapaaehtoinen sairausvakuutus (VHI) on henkilövakuutuksen tyyppi . Se mahdollistaa erityisesti avun saamisen lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä hoitolaitoksissa (HCI), jotka eivät toimi pakollisen sairausvakuutusohjelman puitteissa [24] .

Vapaaehtoinen sairausvakuutus jaetaan yleensä yksilölliseen (ottaen huomioon tietyn henkilön sairauden monimutkaisuus) ja kollektiiviseen (ottaen huomioon tiettyjen sairauksien riski ryhmässä).

Vakuutuksenantajat ovat yksityishenkilöitä (yleensä yksittäisten ohjelmien puitteissa - raskaus, puutiaisaivotulehdus jne. ) ja työnantajia (yleensä kollektiivisten ohjelmien puitteissa - avohoito, laitoshoito, hammaslääketiede).

Yksityishenkilöt ovat vakuutettuja .

Edunsaajia ovat hoitolaitokset.

Vakuutetut saavat ilmaista sairaanhoitoa edunsaajalaitoksissa. Vakuutuksenantaja korvaa edunsaajalle aiheutuneet kulut.

Poikkeustapauksissa (kun ei ole mahdollista saada apua vakuutussopimuksessa määrätyssä hoitolaitoksessa ) vakuutuksenantaja voi korvata aiheutuneet kustannukset suoraan vakuutetulle.

Maksullisia lääketieteellisiä palveluja tarjoavat kansalaisille lääketieteelliset laitokset tehtyjen sopimusten puitteissa ennaltaehkäisevän, lääketieteellisen diagnostiikan, kuntoutuksen, proteesin, ortopedisen ja hammashoidon muodossa.

Maksullisia sairaanhoitopalveluja tarjoavat lääketieteelliset organisaatiot lääketieteellisen toiminnan muodostavien töiden (palveluiden) luettelon perusteella, jotka on määritelty säädetyllä tavalla annetussa lääketieteellisen toiminnan luvassa. Budjetti- ja valtion omistamien valtion (kuntien) laitosten lääketieteellisten laitosten tarjoamien lääketieteellisten palvelujen hintojen (tariffien) määrittämismenettelyn määräävät perustajien tehtäviä ja valtuuksia käyttävät elimet. Muiden organisaatio- ja oikeudellisten muotojen lääketieteelliset organisaatiot määrittävät itse tarjottujen maksullisten sairaanhoitopalvelujen hinnat (tariffit) [25] .

Maksullisia lääketieteellisiä palveluita ovat:

  • sairaanhoitotyypit, jotka eivät sisälly Venäjän federaation valtion ja subjektin takaamaan luetteloon;
  • lääketieteelliset palvelut, joita tarjotaan kansalaisten pyynnöstä Venäjän terveysministeriön hyväksymän lääketieteellisen hoidon täyden tason mukaisesti tai kuluttajan pyynnöstä yksittäisten neuvottelujen tai lääketieteellisten toimenpiteiden muodossa, mukaan lukien määrät, jotka ylittävät suoritetun standardin sairaanhoidon määrä [25] ;
  • suunnitelmallisesti tarjottavat lääketieteelliset palvelut kansalaisille, joilla ei ole oikeutta saada niitä maksutta.
  • ympärivuorokautisen sairaanhoidon tarjoaminen Internetin kautta (videolinkin kautta), jos vakuutettu on pysyvän rekisteröinnin ulkopuolella ( telelääketiede ). Videolinkin avulla lääkärit voivat antaa ensiapua tai kutsua ambulanssin .

Sairaanhoitovakuutus ulkomaille matkustaville (matkailijoille)

Tämäntyyppinen vakuutus on vapaaehtoinen vakuutus , mutta ulkomaille matkustavien sairaanhoitokuluvakuutuksen (VZR) olemassaolo on pakollinen vaatimus viisumin saamiseksi useisiin maihin ( Schengen-maihin ja muihin).

TCD-vakuutuksesta maksamien palveluiden määrä määräytyy tietyn vakuutusyhtiön vakuutussäännöissä ja sisältää pääsääntöisesti:

  • Lääkäripalvelut – akuuttien sairauksien tai vammojen hoito;
  • Lääketieteelliset kuljetuspalvelut - potilaan toimittaminen sairaalaan, kuljetus sairaalasta toiseen tarvittaessa - potilaan evakuointi pysyvään asuinmaahan saattajan kanssa;
  • Jäännösten kotiuttaminen .

TCD-vakuutuksen sääntöjen mukaan hoidosta ei pääsääntöisesti makseta:

Ulkomailla sairaanhoidon järjestämiseen vakuutusyhtiöt käyttävät avustusyhtiötä .

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ [[[s:Venäjän federaation perustuslaki#Chapter 2]] Venäjän federaation perustuslaki]
  2. ↑ Liittovaltion laki CHI:stä . Rossiyskaya Gazeta (3. joulukuuta 2010). Haettu 24. maaliskuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 25. maaliskuuta 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 Liittovaltion laki "Pakollisesta sairausvakuutuksesta Venäjän federaatiossa", päivätty 29. marraskuuta 2010 N 326-FZ . www.consultant.ru _ Konsultti Plus. Haettu 14. heinäkuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 11. kesäkuuta 2015.
  4. ↑ Sairausvakuutus: uusia lähestymistapoja . www.cbr.ru _ Venäjän pankki. Haettu 22. lokakuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 23. lokakuuta 2017.
  5. ↑ Venäjän federaation hallitus. Tietoa Kansalaisten ilmaisen sairaanhoidon valtiontakausohjelmasta vuodelle 2015 ja suunnittelukaudelle 2016 ja 2017 (PDF). www.government.ru (28. marraskuuta 2014). Haettu 14. heinäkuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 12. heinäkuuta 2017.
  6. ↑ Venäjän valtiovarainministeriön 24. syyskuuta 2013 päivätty kirje nro 02-05-11 / 39643 (PDF). Haettu 14. heinäkuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 17. toukokuuta 2017.
  7. ↑ Top 10 sairausvakuutusyhtiötä vakuutti 82,6 % venäläisistä CHI:n alla vuonna 2017 . Finmarket (7.3.2018). — Vuoden 2017 lopussa sairaanhoidon maksamiseen tarkoitettuja varoja oli 1 545 biljoonaa ruplaa, kasvua 3 % vuoteen 2016 verrattuna. Käyttöpäivä : 3.9.2018 . Arkistoitu 30.8.2018.
  8. ↑ Uusi laki pakollisesta sairausvakuutuksesta tulee voimaan 1. tammikuuta  (Venäjä) , RIA Novosti  (1. tammikuuta 2011). Arkistoitu alkuperäisestä 26. lokakuuta 2011. Haettu 27. tammikuuta 2012.
  9. ↑ CHI-uudistus: ylikypsät hedelmät muuttuivat vihreiksi  // Finmarket. - 2010 - 7. kesäkuuta.
  10. ↑ Liittovaltion sairausvakuutuskassa: kirje 4153/30-5 vastauksena vakuutetun valitukseen . Arkistoitu 5. joulukuuta 2013 Wayback Machinessa , 6. kesäkuuta 2013
  11. ↑ Venäläinen sanomalehti: Liittovaltion pakollisen sairausvakuutusrahaston määräys, 1. joulukuuta 2010 N 230. Arkistokopio 3. joulukuuta 2013 Wayback Machinessa , 2. helmikuuta 2011.
  12. ↑ Starodubtsev, Maxim. Pitääkö potilaiden maksaa monimutkaisista testeistä? . "Tila" nro 6 (16) (15. kesäkuuta 2012). — CHI sellaisena kuin sen pitäisi olla: tapa lisätä terveydenhuoltovelvoitteita ja tarjota ilmaista sairaanhoitoa. Haettu 1. joulukuuta 2013. Arkistoitu alkuperäisestä 3. joulukuuta 2013.
  13. ↑ Liittovaltion laki "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista", päivätty 21. marraskuuta 2011 N 323-FZ . www.consultant.ru _ Konsultti Plus. Haettu 14. heinäkuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 14. elokuuta 2017.
  14. ↑ Kuinka rankaista epäpätevää lääkäriä Arkistoitu 23. maaliskuuta 2014 Wayback Machinessa , 27. helmikuuta 2014 Rateshops.ru
  15. ↑ Vuonna 2015 CHI-järjestelmä menetti 30,5 miljardia ruplaa vakuutuslääketieteellisten organisaatioiden toiminnasta, jotka eivät menneet maksamaan sairaanhoitoa . Haettu 24. maaliskuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 25. maaliskuuta 2018.
  16. ↑ Matvienko ehdotti CHI - järjestelmästä luopumista . RBC. Haettu 24. maaliskuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 29. toukokuuta 2018.
  17. ↑ Matvienko arvosteli CHI - järjestelmää tehottomuudesta . Haettu 26. maaliskuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 26. maaliskuuta 2018.
  18. ↑ Matvienko totesi tarpeen tutkia CHI - järjestelmän uudistamista . RBC . Haettu 30. kesäkuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 3. heinäkuuta 2020.
  19. ↑ Lääkärit kutsuivat CHI-järjestelmän tärkeimmät puutteet . RBC . Haettu 30. kesäkuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 2. heinäkuuta 2020.
  20. ↑ Murashko ilmoitti tarpeesta uudistaa CHI - järjestelmää . RBC . Haettu 30. kesäkuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 30. kesäkuuta 2020.
  21. ↑ Ada Gorbatšov. Nykyinen CHI-järjestelmä ei toimi äärimmäisissä olosuhteissa . Epidemiatilanteessa vain hoitolaitokset kantavat taloudellisia riskejä . "Nezavisimaya Gazeta" (12. toukokuuta 2020) . Haettu 8. marraskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 12. marraskuuta 2020.
  22. ↑ Ekaterina Pogontseva. Vain 9 % potilaista valittaa vakuutusyhtiöille sairaanhoidon ongelmista . www.medvestnik.ru _ Haettu 30. marraskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 30. marraskuuta 2020.
  23. ↑ 72 % lääkäreistä kannatti CHI-järjestelmän poistamista . Medical Russia (30.6.2020). Haettu 11. huhtikuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 11. huhtikuuta 2021.
  24. ↑ Arkhipov A.P., Bogoyavlensky S.B., Dyuzhev Yu.V. ja muut. Vapaaehtoinen sairausvakuutus // Vakuutustoiminnan perusteet / Toim. toim. prof. T. A. Fedorova. - M . : BEK, 1999. - Stb. 743. - 757 s. — ISBN 5-85639-261-2 .
  25. ↑ 1 2 Venäjän federaation hallituksen asetus, 4. lokakuuta 2012, nro 1006 Arkistokopio , 14. marraskuuta 2012 Wayback Machinesta "Lääketieteellisten organisaatioiden maksullisten lääketieteellisten palvelujen tarjoamista koskevien sääntöjen hyväksymisestä".

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat