Nefrosuojaus (uudelleensuojaus)

Munuaisten suojaus  on joukko erilaisia ​​toimenpiteitä, mukaan lukien lääkehoito, ruokavalion ja elämäntapojen muuttaminen, joilla pyritään säilyttämään munuaisten toiminta tai hidastamaan sen heikkenemisnopeutta taustalla olevasta sairaudesta riippumatta. Munuaisten suojatoimenpiteet ovat pakollisia munuaissairauden, sydän- ja verisuonitautien (mukaan lukien verenpainetauti), dyslipidemian , tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen ja joidenkin muiden sairauksien yhteydessä, jotta voidaan ehkäistä tai äkillisesti hidastaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemistä , mikä johtaa munuaiskuolemaan ja tarpeeseen. dialyysihoitoon ja munuaisensiirtoihin . _

Munuaisten vajaatoiminnan etenemisen päämekanismit voidaan jakaa neljään ryhmään riippuen toimenpiteistä, joita on toteutettu niiden ehkäisemiseksi tai hidastamiseksi:

Lääkehoitoon soveltuva: Reniini-angiotensiini-aldesteronijärjestelmän hyperaktivaatio:

• proteinuria , keskeinen ja kriittinen tekijä,
• hypertensio , eli intraglomerulaarinen verenpainetauti,
• angiotensiini II :n liikatuotanto etelässä,
• ylimääräinen aldosteroni elimistössä ja siitä johtuva natriumin retentio, sen profibroottinen profiili,

Pääpaino intraglomerulaarisen hyperfiltraation, reniinin, angiotensiini II:n ja aldosteronin aktiivisuuden vähentämisessä sekä proteinurian vähentämisessä (munuaisten vajaatoiminnan etenemiseen johtavan perussairauden hoidon lisäksi) on reniinin estämisessä . angiotensiini-aldosteronijärjestelmä (RAAS) , joka saavutetaan säännöllisellä ja pitkällä (elinikäisellä) käytöllä angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjiä, ACE:n estäjiä) tai AT1 - angiotensiinireseptorin salpaajia tai reniinin salpaajia suolarajoitteisen ruokavalion yhteydessä. Näiden lääkkeiden vaikutus on luonteeltaan munuaisia ​​suojaava johtuen intraglomerulaarisen hypertension ja nefroskleroosin vähenemisestä, toisin sanoen jopa normaalin systeemisen valtimopaineen tapauksessa.

• hyperlipidemia endoteelin toimintahäiriön tekijänä
• hyperhomokystemia,
• kohonneet insuliinitasot veressä ( insuliiniresistenssi ),
• anemia ,
• veren kaliumpitoisuuden lasku,
• prokoagulanttien tason nousu veressä.
• hyperfosfatemia.

Korjattavissa erityisellä ruokavaliolla:

• liiallinen suolan saanti
• liiallinen proteiinin saanti ruoassa (vanhentuneet ideat ja menettäneet merkityksensä raas-eston taustalla).

Korjattavissa elämäntapamuutoksilla:

• tupakointi,
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden säännöllinen käyttö,
• olla ylipainoinen.

Korjaamaton:

• sukupuoli (suurempi riski miehillä),
• rotu (suurempi riski afroamerikkalaisilla, latinalaisamerikkalaisilla ja aasialaisilla).

Nefroprotektiivisen hoidon tavoitteena on säilyttää seuraavat indikaattorit:

• proteinuria: alle 0,3 g/vrk (tätä tasoa pidetän ei-progressiivisena ja se on munuaissuojauksen perimmäinen tavoite!!!)
• verenpaineen lasku arvoon 140/90, vaikean albuminurian yhteydessä arvoon 130/80 ja systolisen verenpaineen lasku alle 120 mmHg. Taide. tulee välttää (koska hypotensio on myös epäsuotuisa munuaisille) [1]
• mikroalbuminuria (diabeetikot) - jopa 50 mg / vrk,
• matalatiheyksinen lipoproteiini veressä: alle 100 mg/dl (yksi vähäisistä riskitekijöistä)
• matalatiheyksiset lipoproteiinit ja erittäin pienitiheyksiset lipoproteiinit veressä: alle 130 mg/dl (yksi vähäisistä riskitekijöistä)
• glykoitu hemoglobiini : alle 7 % (diabeetikot).

Lisäksi tarvitaan:

• lopeta tupakointi,
• rajoittaa suolan saantia 3–5 grammaan (tämä määrä on ilmoitettu yleisten näkökohtien perusteella ja sitä voidaan tarvittaessa vähentää) päivässä (mukaan lukien valmiit tuotteet),
• rajoittaa ravinnon proteiinin saantia 0,6-0,8 grammaan ihannepainokiloa kohden päivässä (puhtaan proteiinin suhteen) (vain toimenpiteenä hyperatsotemiaa/uremiaa vastaan ​​ja useimmiten ylimääräisenä)
• vältä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöä ilman erityistä tarvetta,
• vähentää ylipainoa.

Muistiinpanot

1. ↑ Kansalliset suositukset. CKD.

Kirjallisuus

Lee A Hebert, William A Wilmer, Michael E Falkenhain, Stephanie E Ladson-Wofford, N Stanley Nahman Jr ja Brad H Rovin. Renoprotektio: yksi vai useampi hoitomuoto?  (englanniksi)  // Kidney International: aikakauslehti. - 2001. - Voi. 59 . — s. 1211–1226 . - doi : 10.1046/j.1523-1755.2001.0590041211.x .

Perico N, Codreanu I, Schieppati A, Remuzzi G. The future of renoprotection  (englanniksi)  // Kidney International : Journal. - 2005. - Voi. 68 . —P.S95– S101 . - doi : 10.1111/j.1523-1755.2005.09716.x .

Tomilina N. A., Bagdasaryan A. R. Nefroskleroosin mekanismit ja farmakologinen esto munuaisten reniini-angiotensiinijärjestelmässä munuaisten suojaavan strategian perustana alkuperäisten munuaisten ja munuaisensiirron kroonisissa sairauksissa (kirjallisuuskatsaus)  // Nefrologia ja dialyysi: lehti. - 2004. - T. 6 , no. 3 . (Venäjän kieli)