Rei'itetty haava

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 19. kesäkuuta 2018 tarkistetusta versiosta . vahvistus vaatii 1 muokkauksen .

Rei'itetty haava (rei'itetty) on mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän läpikulkuvaurio ja sisällön vuotaminen vatsaonteloon .

Yhteensä noin 3 000 000 ihmistä kärsii peptisesta haavasta Venäjällä. Maha- ja pohjukaissuolihaavojen perforaatioiden esiintymistiheys on 10-15 %, kun taas uusiutumista esiintyy 0,6-5,5 %:lla potilaista. Vuosittain tehdään 7,5–13,0 leikkausta 100 000 asukasta kohden, ja kuolleisuus vaihtelee 5–17,9 %:n välillä. [yksi]

Luokitus

Kliinisen kurssin mukaan

Tyypillinen muoto on sisällön ulosvirtaus vapaaseen vatsaonteloon.
Epätyypillinen muoto - vika on peitetty omentumilla tai viereisellä elimellä.

Patologisten ja anatomisten ominaisuuksien mukaan

Akuuttien haavaumien perforaatio. Akuutti haava voi esiintyä muiden sairauksien komplikaatioina, kuten sydäninfarkti , aivohalvaus , laajoja palovammoja , tiettyjen lääkkeiden ottaminen
Kroonisten haavaumien perforaatio. On peptisen haavan komplikaatio

Rei'ittäneen haavan sijainnin mukaan

Mahahaava (etuseinä, takaseinä, pienempi tai suurempi kaarevuus).
Pyloropohjukaissuolihaava
Yhdistelmämuoto (haava sekä mahassa että pohjukaissuolessa )
Peptisen haavan perforaatioanastomoosi

Kliininen kuva

Perforoidun haavan tyypillisessä muodossa kliinisessä kuvassa voidaan erottaa kolme jaksoa:

Kipu shokin aika
"Kuvitellun hyvinvoinnin" aika
Diffuusi peritoniitin kausi

Apututkimusmenetelmät

Röntgentutkimus (noin 60-70 %:ssa tapauksista pneumoperitoneum voidaan havaita - ilmaa vatsaontelossa. Useammin pallean oikean kupolin alla ).
Elektroastroenterografia (voit arvioida mahalaukun ja pohjukaissuolen motorisen evakuointitoiminnon) [1]
Endoskooppinen gastroduodenoskopia .
Laparoskopia (voi paljastaa effuusion vatsaontelossa).
Täydellinen verenkuva (voit havaita leukosyyttien määrän kasvun ).

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tulee suorittaa seuraavilla sairauksilla:

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus
Akuutti kolekystiitti
Kasvaimen perforaatio
maksakoliikki
Akuutti haimatulehdus
suoliliepeen tromboosi
Vatsa-aortan leikkaava aneurysma
Munuaiskoliikki
sydäninfarkti
Alalohkon keuhkokuume
Keuhkopussintulehdus
Pneumothorax

Hoito

Rei'itetyn reiän ompeleminen

Ohje yksinkertaiseen ompelemiseen on:

Laajalle levinneen peritoniitin esiintyminen
Suuri operatiivinen riski (vanhempi ikä, samanaikainen patologia)
Potilaan nuori ikä ja haavahistorian puuttuminen

Leikkauksen jälkeen potilaita hoidetaan haavaumalääkkeillä.

Haavan poisto

Se on tarkoitettu suuriin haavaumiin, mahalaukun seinämän epämuodostumiin sen alueella, jos epäillään mahasyöpää .

Perforaatioompelu yhdistettynä selektiiviseen proksimaaliseen vagotomiaan

Se on vaihtoehto pitkäaikaiselle lääkehoidolle. Suoritetaan vain vatsakalvontulehduksen puuttuessa .

Varren vagotomia haavaleikkauksella ja pyloroplastialla

Ohjeet tämän toiminnon suorittamiseen ovat:

Pohjukaissuolen tai pylorisen mahalaukun etuseinän haavauma
Perforaation ja verenvuodon, ahtauman tai haavan tunkeutumisen yhdistelmä , johon liittyy suuri hemigastrektomian riski

Varren vagotomia yhdistettynä hemigastrektomiaan

Tämän toimenpiteen indikaatio on:

Peptisen haavan yhdistelmämuoto
Haavan uudelleen perforaatio
mahahaava

Kirjallisuus

Vatsan hätäkirurgia (viiteopas lääkäreille) / Toimittanut A.A. Greenberg. - M . : Triada-X, 2000. - 496 s. — ISBN 5-8249-0030-2 .
Kirurgiset sairaudet / Toimittanut M.I. Serkku. - 3. painos - M. : Lääketiede, 2005. - 784 s. — ISBN 5-225-00920-4 .

Muistiinpanot

↑ 1 2 Vavrinchuk S.A. , Kosenko P.M. , Chernyshov D.S. Perforoidun pohjukaissuolihaavan kirurgisen hoidon nykyaikaiset näkökohdat . - Habarovsk: Toim.-toim. Center IPKSZ, 2013. - S. 241. - ISBN 978-5-98247-050-8 .