| Pikkuaivojen plakin repeämä | |
|---|---|
| ICD-11 | KA40.0 |
| ICD-10 | P10 _ |
Pikkuaivojen tentoriumin repeämä ( lat. tentorium cerebelli ; synonyymit: "tentorium", "pikkuaivoteltta") on yksi synnynnäisen trauman ilmenemismuodoista ja yleisin syy kuolemaan johtaviin subduraalisiin verenvuotoon [1] [2] [3] [4 ] . Pikkuaivojen plakin repeämät aiheuttavat 80-85 % kaikista kuolemaan johtaneista synnytysvammoista. [5] Tällä hetkellä suuret tentoriumin repeämät ovat harvinaisia, useammin havaitaan repeämiä ja pieniä repeämiä, jotka eivät johda niin massiivisiin verenvuotoon. Lapset voivat selviytyä, vaikkakin usein neurologisilla seurauksilla, ja tulla vammautuneiksi. Toinen ilmentymä tentoriumin synnynnäisistä traumaattisista vammoista, jotka edeltävät ja seuraavat sen repeämistä, on intraduraalinen verenvuoto pikkuaivojen tentoriumissa.
Pikkuaivojen jänteen (MN) repeämät jaetaan:
Esiintymisestä riippumatta MN:n repeämien esiintymistiheys kasvaa suhteessa sikiön ja vastasyntyneiden painon nousuun. Päihteen esittelyssä niiden esiintymistiheys on keskimäärin 3 kertaa suurempi kuin pään esittelyssä. Takalaukauksessa molemminpuoliset MN-repeämät ovat vallitsevia, kun taas pään puolella toispuoliset repeämät ovat vallitsevia.
MN-repeämiä esiintyy pään patologisessa (liiaallisessa) konfiguraatiossa ja sen puristumisessa.
Kun pää on konfiguroitu, falciform-prosessi jännitetään, josta jännitysvoima siirtyy MN:n kahdelle puolikkaalle. Koska falciforminen prosessi on paljon vahvempi kuin tentorium, jossa pään puristus on lisääntynyt ja sen konfiguraatio on lisääntynyt, repeytyy ensinnäkin pikkuaivotappi, jota voidaan pitää "locus minorisentiae" synnytyksen yhteydessä. kallon vamma. Siten terskan fysiologisesta konfiguraatiosta tulee liiallinen (patologinen), kun sitä venytetään liikaa ja MN alkaa repeytyä.
Yksipuoliset repeämät sijaitsevat useammin MN:n vasemmassa puoliskossa. Tämä johtuu siitä, että MN-repeämien suora mekanismi liittyy pään asynkliiniseen asettamiseen. Tämä mekanismi on paljastettu "Vlasyuk-Lobzin-Nesmeyanovin" [6] löydössä , joka erityisesti selittää syyn MN:n vasemmanpuoleisten repeämien vallitsemiseen. Pään synkliittisellä asetuksella jännitysvoima jakautuu tasaisesti tentoriumin kahdelle puolikkaalle eikä repeämistä tapahdu. Pään asynkliinisessä sisääntyöntössä falciform-prosessista tuleva jännitysvoima keskittyy yhteen MN:n puolikkaasta ja se repeytyy. Pään samalla konfiguraatioasteella repeämä ei olisi voinut tapahtua sen synkliittisessä asetuksessa.
Asynklittisen terskan asettumisen syyt vaihtelevat, ja mikä tahansa asynklitismi lisää MN-vaurion (syntymävaurion) riskiä. Asynkliittinen pään asettaminen tapahtuu paitsi erilaisilla eroavaisuuksilla äidin pään ja synnytyskanavan välillä tai sikiön "puristamisessa", vaan myös synnytyksen stimulaation yhteydessä. Synnytyspihtien ja tyhjiöimurin käyttö lisää vain synnytyksen päävamman riskiä.
MN-repeämät aiheuttavat subduraalisia verenvuotoja keski- ja takakallon kuoppiin, joihin liittyy tiettyjä oireita ja jotka voivat johtaa kuolemaan. MN:n repeytymien (osittaisten repeämien) yhteydessä, kun vain sen ylälehti repeytyy useammin (tentorium on kovakalvon kaksoiskappale), verenvuoto voi olla vähäistä tai joskus puuttuu. Eloonjääneille lapsille kehittyy MN:n hemosideroosi, joskus voi esiintyä poskiontelotukoksia. Useimmat MN-repeämät ja intraduraaliset verenvuodot MN:ssä eivät ilmene kliinisesti.
Tällä hetkellä MN-repeämät diagnosoivat vain patologit. Lastenlääkärit ja neuroimaging-tutkimusmenetelmien asiantuntijat aliarvioivat tentorium-vaurion diagnosoinnin tärkeyden. MN-repeämä on tärkeä syntymätrauma merkki. Ilman MN-vammojen diagnosointia on usein mahdotonta tehdä tarkkaa diagnoosia syntymätraumasta. Oikeuslääketieteen syyttäjätutkinnat eivät onnistu, jos synnytysvamman diagnoosi on kyseenalainen. MN:n synnynnäisten traumaattisten vammojen kliininen diagnoosi voi olla todiste syntymän traumaattisen tekijän roolista erilaisten verenkiertohäiriöiden ja hypoksis-iskeemisten aivovaurioiden synnyssä lapsilla. Useimmat lastenlääkäreiden, neuropatologien ja osteopaattien arviot, joiden mukaan lapsen keskushermoston vaurioiden tietyt kliiniset ilmenemismuodot liittyvät syntymätraumaan, ovat subjektiivisia ja perusteettomia, koska syntymän traumaattisten vammojen havaitsemisesta ei ole olemassa erityisiä faktoja. Samanaikaisesti, jos in vivo voitaisiin havaita MN:n vaurioita, jotka ovat lähes aina seurausta syntymätraumasta, kliinikon arviot tulisivat oikeutettuja.