| mitraaliläpän ahtauma | |
|---|---|
| ICD-11 | BB60 |
| ICD-10 | Minä 05.0 |
| ICD-9 | 394,0 , 396,0 ja 746,5 |
| SairaudetDB | 8288 |
| Medline Plus | 000175 |
| MeSH | D008946 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Mitraaliläpän ahtauma ( lat. Stenosis ostii atrioventricularis sinistri ), joka tunnetaan myös nimellä mitraaliläpän ahtauma tai vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen, on yleinen hankittu sydänsairaus . Sille on ominaista atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen, mikä johtaa veren diastolisen virtauksen rikkoutumiseen vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon. Mitraalisen ahtauma (MS) voi olla eristetty tai liittyä muihin läppäsairauksiin ja mitraaliläpän vajaatoimintaan.
MS-taudin esiintyvyys vaihtelee maittain. Länsimaissa se on 0,2 per 1000 asukasta [ 1] , mutta viime aikoina tämä luku on kasvanut lisääntyvien muuttoliikeprosessien vuoksi [2] . MS-taudin esiintyvyys on korkea Keski-Aasian maissa, jopa 6-7 tapausta 1000 asukasta kohden [3] . Sairaus on yleisempi naisilla [4] .
Maissa, joissa MS-tautia esiintyy paljon, yleisin syy on reumaattinen sydänsairaus, jota seuraa infektiivinen endokardiitti; maissa, joissa esiintyvyys on alhainen, saattaa esiintyä rappeuttava-kalkkiutuva vaurio väestön ikääntymisen vuoksi [1] [5] . Synnynnäinen mitraalisen ahtauma on erittäin harvinainen.
MS on vasemman eteisen ja vasemman kammion välissä sijaitsevan venttiilin toimintahäiriö . Diastolessa venttiili avautuu ja sen kautta vasemman eteisen valtimoveri tulee vasempaan kammioon. Mitraalisen ahtauman yhteydessä läppälehtiset paksunevat, mikä johtaa eteiskammioaukon koon pienenemiseen. Tämän seurauksena veri diastolen aikana vasemmasta eteisestä ei ehdi pumpata ulos, ja seurauksena vasemman eteisen paine kasvaa. Vasemman eteisen krooninen painekuormitus johtaa sen lisääntymiseen ja kaikkiin siitä aiheutuviin seurauksiin: eteisvärinään ja tromboembolisiin komplikaatioihin [4] .
Kun vasemman eteisen elastisuus menetetään, paine nousee sen ontelossa (normaalista 5 mm:stä 20-25 mm Hg:iin tai enemmän). Paineen nousun seurauksena painegradientti vasemman eteisen ja vasemman kammion välillä kasvaa, minkä seurauksena veren kulku mitraaliläpän aukon läpi helpottuu. Vasemman eteisen paineen nousun seurauksena paine kasvaa oikeassa kammiossa ja edelleen keuhkovaltimoissa ja sitten Kitaev-refleksin seurauksena yleensä keuhkoverenkierrossa [4] . Vasemman eteisen korkean paineen vuoksi vasemman eteisen sydänlihas hypertrofoituu. Atriumin työ lisääntyy, etenemisen myötä oikean kammion seinät myös hypertrofiaa. Tämän seurauksena paine keuhkovaltimoissa ja keuhkoissa kasvaa [6] .
Taudille on ominaista hidas eteneminen. Oireet alkavat useimmiten 40-50-vuotiaana. Korkean paineen vuoksi keuhkovaltimoissa valitetaan hengenahdistusta harjoituksen aikana. Kun fyysinen aktiivisuus lisääntyy, verenvirtaus sydämeen lisääntyy ja aiheuttaa kapillaarien ylijännitteen, sydämen seinämien (eteiskammioläpän ahtauman vuoksi) ja normaali kaasunvaihto vaikeutuu. Tämän seurauksena potilaat valittavat hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana. MS-taudin edetessä voi ilmaantua hengenahdistusta levossa. Ilmeinen ihon kalpeus, jossa on voimakas punastuminen poskella ja syanoosi. Akrosyanoosin esiintyminen (nenän kärjen, korvien , leuan syanoosi ). Potilailla, joilla on korkea keuhkoverenpainetauti harjoituksen aikana, syanoosi lisääntyy ja ihon kalpeus ilmenee [6] .
MS luokitellaan vaiheisiin, jotka heijastavat hemodynaamisten muutosten ja oireiden vakavuutta:
Kuten muidenkin läppävaurioiden kohdalla, rintakehän kaikukardiografia on ensimmäinen diagnostinen työkalu. Tämä kuvantamistekniikka auttaa selvittämään ahtauman anatomian ja toiminnallisen merkityksen. 3D-kaikukardiografian käyttö tarjoaa suuremman tarkkuuden esimerkiksi mitraaliläpän alueen mittaamisessa [8] .