Enterosorbentit

Enterosorbentit  ovat erirakenteisia lääkkeitä, jotka sitovat eksogeenisiä ja endogeenisiä aineita ruoansulatuskanavassa adsorptiolla (atoksiili, polysorbi, aktiivihiili, polymetyylisiloksaanipolyhydraatti ). ATC-koodi : A07B Adsorboivat enterovalmisteet [1] .

Tässä tapauksessa enterosorbentti ei pääse kemialliseen reaktioon sorboituneen aineen kanssa eikä aiheuta biokemiallisia muutoksia veressä [2] . Käytetään fysiologista suodatusprosessia ja nesteen imeytymistä takaisin verisuonikerroksesta suolen onteloon sen villillä. Veren nestemäisen osan mukana tulleet tuotteet joutuvat kosketuksiin edellisenä päivänä sisälle otetun enterosorbentin kanssa, kiinnittyvät siihen ja erittyvät kehosta sen mukana. Ottaen huomioon, että suoliston villit pystyvät läpäisemään kaikki ainesosat, joiden molekyylipaino on pienempi kuin albumiinin massa ja myrkylliset aineet ovat periaatteessa keskimääräistä molekyylipainoa, enterosorption tehokkuus endotoksikoosien eliminaatiossa tulee selväksi.

Historia

• Muinaisen Venäjän lääkärit käyttivät tähän tarkoitukseen koivu- tai luuhiiltä. Muinaiset roomalaiset käyttivät myös hiiltä veden, oluen ja viinin puhdistamiseen .
• Vuosisatojen ajan taistelukentällä haavoittuneiden haavoihin on siroteltu hiiltä ja ruutia .
• Avicenna oli ensimmäinen, joka ehdotti profylaktisia enterosorptiomenetelmiä . "Lääketieteen kaanonissaan", puhuen terveyden ylläpitämisen taiteesta, tämän taiteen seitsemästä postulaatista hän asetti menetelmät kehon puhdistamiseen "ylimääräisestä" kolmannelle sijalle.
• Hippokrates: "Lääketiede on tarpeettoman poistamista ja tarpeellisen lisäämistä."
• Pietarissa 1700-luvulla, kun hiilen sorptio-ominaisuudet löydettiin, T. E. Lovitz tarjosi teoreettisen perustan enterosorptiomenetelmälle . Antibioottien myötä kiinnostus on hiipunut.
• 60-70 vuoteen. 20. vuosisata suoria laitteistomenetelmiä veren puhdistamiseen ilmestyi.
• 70-80 luvulla - uuden sukupolven sorbenttien ilmaantuminen (Tšernobylin ydinvoimala, suurten kaupunkien haitat, antibioottien ja bakteriofaagien vastustuskyvyn kasvu).
• Enterosorbentteja on testattu eri profiilien klinikoilla erilaisten sairauksien ja komplikaatioiden hoidossa [3] [4] .

Perusominaisuudet

Kaikilla lääkkeillä on kolme yhteistä pääominaisuutta, jotka vaikuttavat voimakkaimmin käyttöaiheiden eroihin ja vaikutuksen vahvuuteen:

• sorptiokyky - ( aineen  määrä, jonka sorbentti voi absorboida massayksikköään kohti)
• kyky adsorboida erikokoisia ja -massisia molekyylejä ja bakteerisoluja , mikä on enterosorbenteille (toisin kuin sorbenteille yleensä) vielä tärkeämpää kuin ensimmäinen.
• enterosorbentin aktiivinen pinta - m2 / g - adsorboivan pinnan kokonaispinta-ala lääkkeen massayksikköä kohti.

Enterosorbenttien vaikutusmekanismit

Enterosorbenttien tärkeimmät toimintamekanismit [5] :

• maha-suolikanavaan (GIT) ulkopuolelta tulevien myrkyllisten aineiden imeytyminen;
• suoliston luumeniin diffundoituvien toksiinien imeytyminen verestä;
• ruoansulatusmehujen mukana vapautuvien myrkyllisten aineiden sitominen;
• maha-suolikanavassa muodostuneiden toksisten metaboliittien (indoli, skatoli jne.) imeytyminen;
• ruokavalion sorptiomuutos aminohappojen ja vapaiden sappihappojen selektiivisen imeytymisen vuoksi;
• fysiologisesti aktiivisten aineiden kiinnittäminen ja siirto (entsyymit, sappihapot jne.);
• sulamattomien jäämien tilavuuden muutos ravintokuitutyypin mukaan;
• katalyyttinen toiminta.

Enterosorbenttien lisävaikutusmekanismeja ovat:

• vaippaa ja soluja suojaava vaikutus;
• suoliston sisällön strukturointi;
• mikrobeja ja viruksia sisältävien aggregaattien ja flokkulaattien muodostuminen;
• suora bakterisidinen vaikutus;
• kompleksoituminen ja kelatointi;
• suoliston sisällön kemiallisen koostumuksen muutos, joka on epäsuotuisa patogeenisen kasviston lisääntymiselle.

Muut ominaisuudet

Tämän ryhmän muut ominaisuudet eivät ole niiden erottuva piirre, koska ne voivat viitata mihin tahansa muihin aineisiin ja valmisteisiin, ja eri enterosorbenttien valmistajat pitävät niitä eriasteisena. Näitä ominaisuuksia ovat: toksisuusaste , kudosten bioyhteensopivuus , limakalvokudoksiin kohdistuvan traumaattisen vaikutuksen aste jne.

Enterosorbenttien luokitus

Enterosorbentteja valmistetaan eri annostusmuodoissa :  rakeet , jauheet , tabletit , kapselit , tahnat ja muut. ATC :n mukaan ne erottavat:

• A07B: Enterosorbentit
• A07BA01 : aktiivihiili , myös yhdessä muiden aineiden kanssa ( A07BA02 ).
• A07BB : Vismuttivalmisteet .
• A07BC : muut enterosorbentit:
  • A07BC01 : pektiinit (Pepidol).
  • A07BC02 : Kaoliini .
  • A07BC03 : Povidoni (enterodeesi).
  • A07BC04 : palygorsiitti .
  • A07BC05 : diosmektiitti (Smecta).

Lisäksi kolloidista piidioksidia (Polysorb) ja polymetyylisiloksaanipolyhydraattia (Enterosgel) käytetään enterosorbentteina Venäjällä ja useissa muissa maissa [6] .

Adsorbentit (Polysorb), absorbentit (aktiivihiili), ioninvaihtomateriaalit, sorbentit, joilla on katabolisia ominaisuuksia, sorbentit, joilla on yhdistetyt mekanismit, erotetaan sorptiomekanismien avulla. Selektiivisyyden mukaan - selektiivinen, mono-, bi-, polyfunktionaalinen, ei-selektiivinen (aktiivihiilet, luonnonvalmisteet - ligniini, kitiini, selluloosa) [7]

Enterosorbentin valinta tiettyihin kliinisiin tapauksiin

Valmiiden kokeellisten tutkimusten mukaan mahdollisimman suuripintaisten sorbenttien käyttö, jonka ohuet huokoset tarjoavat, pystyy välittömästi siirtämään kaikkia vakiintuneita tasapainoja arvaamattomaan suuntaan. Siksi aktiivihiilet ovat menettäneet merkityksensä laajassa lääketieteellisessä käytännössä ja erityisesti pediatriassa. 

Sorbenttien rakenteen ohella pinnan kemiallisella luonteella on tärkeä rooli sorptiossa. [kahdeksan]

Jos luotamme sorboituneen aineen ja sorbentin vuorovaikutuksen mahdollisuuteen jo mahassa, paras kinetiikka on jauhemaisille materiaaleille ominaista. Rakeiset valmisteet voivat säilyttää sorptiokapasiteetin pidempään, mikä mahdollistaa sorption pidentämisen distaalisessa maha-suolikanavassa.

Ottaen huomioon sappihappojen ja kolesterolin sitomisen, on syytä mainita luonnollisen korjaustavan tarkoituksenmukaisuus, joka perustuu tasapainoisen ruokavalion valmisteluun, jossa on runsaasti ravintokuitua.

Aktiivihiilellä on riittämätön sorptiokyky, eikä sitä välttämättä käytetä yhtä laajasti kuin uuden sukupolven sorbentteja. [3]

Useiden sorbenttien negatiivinen tekijä on vitamiinien, mineraalisuolojen ja muiden hyödyllisten aineiden sorptio sekä entsyymien (pepsiini, trypsiini, amylaasi) epäspesifinen sorptio, joka vaatii korjausta entsyymikorvaushoidolla. Mitä tulee kolloidiseen piidioksidiin, tutkimuksessa lääkkeen pitkäaikaista antoa eri annoksina havaittiin, että terapeuttisissa annoksissa se ei aiheuta huomattavia muutoksia suoliston limakalvon entsyymien aktiivisuudessa; eroaa alhaisemmasta (muihin sorbenteihin verrattuna) vitamiinien ja hivenaineiden erittymisestä ja nopeasta normaalitasojen palautumisesta ilman lisälääkekuormitusta [9] .

Eri sairauksissa, joissa käytetään sorbentteja, havaitaan dysbakterioosi -ilmiöitä . Nykyään uskotaan, että melkein kaikki enterosorbentit parantavat dysbakterioosin tilaa.

Muistiinpanot

1. ↑ ATX-luokitus. A07B - Entero-adsorptiovalmisteet . Lääkkeiden ja farmaseuttisten tuotteiden tietosanakirja . Tutkan patentti. — Ohjeet, sovellus ja kaava. (Venäjän kieli)
2. ↑ Howell CA, Markaryan EN, Mikhalovsky SV. Suun kautta käytettävät suolistoadsorbentit – ovatko ne seuraava hoitomuoto lasten akuutin ripulin hoitoon: MiniReview (EN) // Ann Pediatr Child Health : Journal. - 2020. - T. 8 , nro 8 . — ISSN 2373-9312 .
3. ↑ 1 2 Enterosorptio / Ed. prof. N. A. Belyakova. - L .  : Sorptioteknologian keskus, 1991. - 336 s. – 12 000 kappaletta.
4. ↑ Kate Burba. Suoliston imeytysaine parantaa lyhytaikaista ulosteen koostumusta, vatsakipua IBS-D:  ssä (neopr.) . www.healio.com (24.5.2022).
5. ↑ Nikolaev V. G., Mikhalovsky S. V., Nikolaeva V. V., Oleshchuk A. M., Lisnichuk N. E. Enterosorptio: tekniikan taso ja tulevaisuuden näkymät // Biologian ja lääketieteen ongelmat. - 2007. - Numero 4. - S. 7-17.
6. ↑ Dipesh H Vasant. [ https://gut.bmj.com/content/gutjnl/early/2021/04/27/gutjnl-2021-324598.full.pdf British Society of Gastroenterology -ohjeet ärtyvän suolen oireyhtymän hoidosta] . Gut (2021). (määrätön)
7. ↑ Belyakov N. A., Solomennikov A. V.  Enterosorptio (johdanto ongelmaan). - L. , 1990. - 35 s.
8. ↑ Ursova N.I., Gorelov A.V. Nykyaikainen näkemys enterosorption ongelmasta. Optimaalinen lähestymistapa lääkkeiden valintaan. . www.rmj.ru _ "RMJ" nro 19, FBSI "Central Research Institute of Epidemiology", Rospotrebnadzor, Moskova (22. kesäkuuta 2006). (määrätön)
9. ↑ Chuiko A.A. (toim.). Lääketieteellinen kemia ja piidioksidin kliiniset sovellukset. // Kiev: Naukova Dumka .. - 2003. - S. 415 .