PECS (Picture Exchange Communication System) on täydentävä (agumenttiivinen) ja vaihtoehtoinen viestintäjärjestelmä ( ADC ), jonka on kehittänyt Pyramid Educational Consultants, Inc. [1] . Delaware Autism Program kehitti PECS:n vuonna 1985 PhD Andy Bondyn ja DI ja sertifioidun puheterapeutin Lori Frostin ( CCC-SLP) johdolla [2] . PECS:n kehittäjät huomasivat, että perinteiset viestintämenetelmät, mukaan lukien puheen jäljitelmä ja viittomakieli, luottivat siihen, että opettaja aloitti (käynnisti) sosiaalisen vuorovaikutuksen (vuorovaikutuksen), eikä mikään niistä keskittynyt vuorovaikutuksen aloittamisen opettamiseen. Näiden havaintojen perusteella Bondi ja Frost loivat toimivia viestintätyökaluja ihmisille, joilla on erilaisia viestintäongelmia [2] . Vaikka PECS kehitettiin alun perin pienille lapsille, joilla on autismikirjon häiriöt ( ASD ), sen käyttö on yleistynyt paljon. Vuosien varrella PECS:ää on käytetty menestyksekkäästi eri diagnoosien ja ikäisten ihmisten kanssa. PECS on näyttöön perustuva käytäntö, joka on erittäin onnistunut kehittämään toiminnallisia viestintätaitoja.
Koulutusprotokolla perustuu Applied Behavior Analysis ( APA ) [3] periaatteisiin . PECS:n tavoitteena on spontaani ja toimiva viestintä [3] . PECS-koulutusprotokolla perustuu B.F. Skinnerin kirjaan " Verbal Behavior ", joten toiminnallisia verbaalisia operantteja (spontaanit käyttäytymisen elementit) opetetaan systemaattisesti käyttämällä kannustin- ja vahvistusstrategioita, jotka johtavat itsenäiseen viestintään. Sanallisia kehotuksia ei käytetä, mikä luo initiaatiota ja välttää riippuvuuden opettajasta. PECS alkaa opettamalla opiskelijaa vaihtamaan kuvaa halutusta tuotteesta viestintäkumppanin kanssa, joka täyttää pyynnön välittömästi. Kun opiskelija oppii itsenäisesti pyytämään haluttua kohdetta, järjestelmä alkaa opettaa merkin tunnistusta ja yksinkertaisen lauseen rakentamista. Edistyneimmissä vaiheissa ihmiset oppivat vastaamaan kysymyksiin ja kommentoimaan. Lisäksi opetetaan kuvailevia kielen käsitteitä, kuten koko, muoto, väri, numero jne., jotta opiskelija voi tarkentaa viestiään. Esimerkiksi "Haluan ison keltaisen pallon."
Vahvistusluettelo: Ennen PECS-protokollan käyttöönottoa on erittäin suositeltavaa, että opettaja, vanhempi tai huoltaja laatii luettelon tavaroista, kuten leluista, kirjoista ja syömistä, joista oppilas nauttii. Kohteet esitellään opiskelijalle päättääkseen, minkä he haluavat. Tämä mieltymysarviointi suoritetaan pitkin päivää erilaisten päivittäisten toimintojen aikana. Kun haluttu esine tai toimenpide on päätetty, kommunikoiva kumppani houkuttelee opiskelijaa esineellä (esineillä) pitämällä tai näyttämällä esinettä. Näin ollen sanallisia kehotteita ei tarvita [3] . Valittujen vahvistimien iskunkestävyys tulee arvioida sen varmistamiseksi, että ne motivoivat jatkuvasti opiskelijaa [4] .
PECS-protokolla tapahtuu kuudessa vaiheessa:
Vaihe 1 – Kuinka kommunikoida: Ensimmäinen vaihe keskittyy opettamaan opiskelijaa aloittamaan sosiaalinen vuorovaikutus jakamalla kuvan halutusta kohteesta [2] . Tämä vaihto opetetaan esittämällä yksittäinen kuva, jonka terapeutti on valinnut opiskelijan havaitsemien mieltymysten perusteella. Ensimmäisessä vaiheessa mukana on kaksi opettajaa. Toinen toimii opiskelijan kommunikatiivisena kumppanina ja toinen fyysisenä kannustajana, joka kehottaa opiskelijaa, kun hän on tehnyt aloituksen haluttuun aiheeseen. Opiskelijaa opetetaan poimimaan kuva ja ottamaan yhteyttä kommunikoivaan kumppaniin kuvan kanssa vastineeksi pyydettyä esinettä vastaan [5] .
Vaihe 2 – Etäisyys ja sinnikkyys: Vaiheessa 2 opiskelijaa opetetaan laajentamaan aloitettua sosiaalista vuorovaikutusta, mikä luo opiskelijalle motivaatiota löytää kommunikaatiokumppani, vaikka hän ei olisi lähellä [2] . Tämän vaiheen tarkoituksena on saada opiskelija käyttämään pyyntöjään eri paikoissa ja eri ihmisten keskuudessa ja lisätä spontaanin viestinnän todennäköisyyttä. Opiskelija opetetaan kommunikoimaan pitkiä matkoja, joko pöydän ääressä tai muualla, löytämään kommunikoiva kumppani ja aloittamaan spontaani kommunikointi. Koulutuksen tulisi tapahtua erilaisissa ympäristöissä, eri viestintäkumppaneiden ja erityyppisten motivoivien ja suositeltavien aiheiden kanssa, jotta voidaan yleistää (yleistää, eli ymmärtää, että samat säännöt voivat toimia eri olosuhteissa) PECS:n käyttöä [5] .
Vaihe 3 - Tunnistus symbolien välillä: Kun opiskelija on osoittanut "etäisyyttä ja sinnikkyyttä" useissa tilanteissa useiden viestintäkumppanien kanssa, hän on valmis tutustumaan vaiheeseen IIIA - visuaalinen tunnistus. Strukturoidun opiskelujakson aikana opiskelija alkaa työskennellä erittelemään erittäin suositeltavia ja ei-suosittuja aineita. Muina aikoina vuorokauden aikana opiskelijan tulee jatkaa vaiheen II taitojen yleistämistä. Seuraava askel on opettaa tunnistamaan kaksi asiayhteyteen relevanttia ( relevanttia ) ja opiskelijan kannalta toivottavaa asiaa. Tämä tehdään kelpoisuustarkastuksilla, joilla varmistetaan, että opiskelija pyytää ja hyväksyy pyytämänsä aineen. Tämä opettaa merkin tunnistusta ja kuinka valita merkki, joka edustaa haluttua kohdetta. Jos oppilailla on vaikeuksia tunnistamisessa, on olemassa systemaattisia tapoja korjata virheitä ja vaihtoehtoisia strategioita [6] . Pyramid Educational Consultantsin luoma ECS Phase III -sovellus tarjoaa terapeuteille helpon tavan harjoitella kuvantunnistusta yhden tai useamman opiskelijan kanssa yhdessä istunnossa.
Vaihe 4 - Lausekkeiden käyttö: Vaiheessa 4 opiskelija oppii luomaan yksinkertaisia lauseita korvaamalla lauseesta puuttuvia sanoja kyselyissä, kuten "Haluan ____". Pyynnöt koostuvat lauseesta "Haluan" ja kuvasta halutusta toiminnosta tai esineestä. Kommunikoiva kumppani lukee lauseen sen jälkeen, kun opiskelija on itse laatinut sen. Kun opiskelija on oppinut muodostamaan lauseen ja osoittamaan piirustuksia, kommunikoiva kumppani pitää lausetta lukiessaan tauon "Haluan" ja halutun kohteen kuvan väliin. Taukokohdassa oleva opiskelija voi alkaa puhua oppiaineen nimeä. Puhetta ja ääntämistä rohkaistaan tarjoamalla opiskelijalle enemmän pyydettyä esinettä tai toimintaa ja muita suositeltavia kohteita motivoidakseen puhetta tulevissa vaihdoissa. Oppilaalta ei koskaan vaadita puhetta ja ääntelyä, vaan niitä rohkaistaan vain tauon avulla. PECS-käyttäjien opettaminen luomaan lause käyttämällä ilmaisuja, kuten "Haluan ___", on ensimmäinen askel monimutkaisempien lauseiden hallitsemisessa. Kun opiskelija on oppinut lauseen perusrakenteen, hänelle opetetaan kuvaavia sanoja ( kuvaajia ), kuten väri, muoto, koko, numero, jotta opiskelija voi tarkentaa mieltymyksiään, kuten "Haluan 3 autoa" [ 3] .
Vaihe 5 - Suoraan kysymykseen vastaaminen: Vaiheessa 5 opiskelijaa opetetaan vastaamaan kysymykseen "Mitä haluat?" Tämän vaiheen tarkoituksena on, että opiskelija vastaa "Haluan ___" sen jälkeen, kun häneltä on kysytty "Mitä haluat?" Tämä vaihe lisätään jo vakiintuneeseen lauseenrakennustaitoon . Samalla haluttua aihetta käytetään edelleen motivoimaan käyttäjää vastaamaan [3] . Käytössä on viivästetty kehote, jossa kysymys ja elekehote näytetään aluksi samanaikaisesti, minkä jälkeen kysymyksen ja elekehotteen välille luodaan viive [3] . Lopulta opiskelijan on vastattava kysymykseen ennen kuin hän antaa lisävihjeitä [3] .
Vaihe 6 - Kommentointi: Opiskelija voi nyt tehdä spontaaneja pyyntöjä ja vastata kysymyksiin, kuten "Mitä haluat?" rakentamalla lauseen "Haluan ___" [3] . Vaiheessa VI opiskelija opetetaan vastaamaan kommentoimalla kysymyksiä sekä kommentoimaan spontaanisti ympäristössään olevia esineitä, ihmisiä tai toimia. Tässä vaiheessa opiskelijalle opetetaan myös, että lauseen merkitys alkaa erottamalla vastaukset kysymyksiin "Mitä näet?", mikä johtaa sosiaaliseen tulokseen, ja "Mitä haluat?", joka johtaa olennaiseen tulokseen [3] . Terapeutin tulee jäsentää ympäristöä siten, että opiskelijalle annetaan monia mahdollisuuksia erilaisiin kommunikaatiotilanteisiin, jotka kattavat kaikki hänen kommunikaatiotaitonsa [7] .
PECS-hallintaan kuluva aika vaihtelee käyttäjän iän ja kognitiivisen (henkisen) tason mukaan. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että käyttäjät tarvitsevat keskimäärin 246 koetta hallitakseen kaikki kuusi PECS-vaihetta [8] .
On näyttöä siitä, että useimmat opiskelijat oppivat helposti PECS:n, ja sen tärkein etu on tapa kommunikoida lapsille ja aikuisille, joilla on rajoitettu tai ei lainkaan puhetta autismin tai muiden kommunikaatiohäiriöiden vuoksi. Mitä tulee ADC :n sisällyttämiseen osallistavaan koulutukseen , on näyttöä siitä, että PECS on helpoimmin oppia, kun oppiminen tapahtuu yleissivistävässä ympäristössä [9] .
Useimmat tutkijat ovat yksimielisiä siitä, että "PECS:ää suositellaan näyttöön perustuvana toimenpiteenä ASD -potilaiden toiminnallisten viestintätaitojen parantamiseksi " [10] . Toisaalta National Autism Centerin vuoden 2009 National Standards -raportissa nimettiin PECS uusien hoitomuotojen joukkoon, joilla ei ole näyttöä tehokkuudesta [11] .
Alkuperäinen huolenaihe oli, että PECS voisi viivyttää tai estää puheen kehitystä. Äskettäisessä useiden vertaisarvioitujen tutkimusten katsauksessa todettiin kuitenkin, että "tarkistetuissa tutkimuksissa ei ole todisteita siitä, että PECS tukahduttaisi puhetta; päinvastoin, jos jokin vaikutus havaittiin, se oli pikemminkin stimuloivaa kuin estävää (suppressoivaa)" [12] . Vaikeuksien ilmaantuessa se johtuu usein tehokkaiden vahvistajien puutteesta ja/tai terapeutin virheestä [13] . ASD:tä sairastavien lasten interventioiden systemaattisessa tarkastelussa havaittiin, että PECS:n käyttö johti lyhytaikaiseen parannukseen sanojen hankinnassa, mutta vaikutukset eivät säilyneet ajan myötä [14] .
Meta-analyysitiedot osoittavat , että PECS ei johda samoihin viestintätuloksiin kaikille ASD-lapsille. PECS-koulutuksella näyttää olevan edullisin vaikutus nuorempiin oppijoihin [15] . Tutkimukset osoittavat, että "PECS on luultavasti paras ensimmäinen interventio kommunikoinnin perusteiden opettamiseen", eikä se ole paras valinta pitkäaikaiseen interventioon, ja se voidaan parhaiten toteuttaa osana multimodaalista järjestelmää viestinnässä. kuvat ovat sosiaalisesti hyväksyttävämpiä” [16] .
Uusi tutkimus ehdottaa, että kehitys- ja kommunikaatiohäiriöistä kärsivät aikuiset voivat hyötyä PECS:n käyttöönotosta [17] . Toiset ovat yrittäneet yhdistää PECS-koulutusta videosimulaatioihin [18] .