| Hyperkalemia | |
|---|---|
| Elektrokardiogrammi , joka näyttää muutoksia rintakehän ulostuloissa hyperkalemialla. | |
| ICD-11 | 5C76 |
| ICD-10 | E 87.5 |
| ICD-9 | 276,7 |
| SairaudetDB | 6242 |
| Medline Plus | 001179 |
| sähköinen lääketiede | esiin/261 |
| MeSH | D006947 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Hyperkalemia on veren kaliumpitoisuuden nousu yli 5,0 mg-ekv / l. Vaikea hyperkalemia vaatii kiireellistä hoitoa, koska se johtaa sydämen rytmihäiriöihin. Normaaliksi veren seerumin kaliumtasoksi katsotaan yleensä 3,5 - 5,0 mg-ekv / l.
Kalium on runsain solunsisäinen kationi, ja noin 98 % kehon kaliumista löytyy solujen sisältä ja loput solunulkoisesta nesteestä, mukaan lukien veri. Kalvopotentiaalia ylläpitää pääasiassa kalvon konsentraatio ja läpäisevyysgradientti kaliumiin, jossa Na + /K + -pumppu syöttää jonkin verran . Kaliumgradientti on kriittinen monille fysiologisille prosesseille, mukaan lukien solukalvopotentiaalin ylläpito, solutilavuuden homeostaasi ja hermosolujen toimintapotentiaalin välittäminen.
Kalium erittyy elimistöstä maha-suolikanavan, munuaisten ja hikirauhasten kautta. Munuaisissa kaliumin erittyminen voi olla passiivista (glomerulusten kautta) ja aktiivista (Henlen silmukan proksimaalisissa tubuluksissa ja nousevassa raajassa). Aldosteronin vaikutus välittää aktiivista kuljetusta distaalisissa tubuluksissa ja keräyskanavissa . Hikirauhasissa aldosteroni säätelee myös kaliumin erittymistä.
Tämä on laboratorioartefakti, joka johtuu kaliumin vapautumisesta soluista, kun verta otetaan.
Hyperkalemia kehittyy liiallisella kaliumin nauttimisella (suun kautta, soluvauriot) tai riittämättömällä kaliumin erittymisellä. Erittymishäiriö voi johtua hormonaalisesta häiriöstä ( aldosteronin puutteesta ), munuaisten parenkyymin läpäisevyyden heikkenemisestä, mikä heikentää eritystä, ja sen erittymistä estävien lääkkeiden käytöstä.
Solunulkoisen kaliumin pitoisuuden kasvu johtaa kaliumin kemiallisen gradientin laskuun (sen on vaikeampi poistua solusta repolarisaation aikana), solukalvon depolarisaatio kehittyy kaliumin tasapainopotentiaalin lisääntymisen vuoksi ( solu sisältä tulee ikään kuin positiivisemmin varautuneeksi). Depolarisaatio lisää natriumkanavien läpäisevyyttä, mutta lisää myös niiden inaktivoitumista. Koska depolarisaatio hidastuu liian hitaasti kaliumpitoisuuden muutosten vuoksi, se ei voi muodostaa toimintapotentiaalia itsestään. Tämä saavutetaan majoituksen avulla. Kun solunulkoisen väliaineen kaliumpitoisuuden kriittinen taso saavutetaan, natriumkanavat inaktivoituvat ja kaliumkanavat avautuvat ja solut pysyvät tulenkestävässä tilassa. Tämä johtaa hermoston, lihasten, sydämen ja maha-suolikanavan toimintahäiriöihin. Merkittävimmät häiriöt sydämen työssä: virityksen johtuminen häiriintyy, minkä seurauksena kammiovärinä kehittyy, epänormaalin hidas syke (PQ-välin pidentyminen, QRS-kompleksi sekä huippu-T-aalto, tasoitus ja jopa P-aallon katoaminen), asystole (sydämenpysähdys diastolessa).
Liikunnan aikana kalium vapautuu lihaksista ja sen seerumipitoisuus nousee tasolle, joka teoriassa voisi olla terveydelle haitallista. Adrenaliinilla ja noradrenaliinilla on sydäntä suojaava vaikutus, koska ne sitoutuvat β 2 -adrenergisiin reseptoreihin, jotka aktivoituessaan vähentävät kaliumpitoisuutta solun ulkopuolella.
Hyperkalemian oireita ovat yleinen heikkous, kohtaukset, vatsakipu, bradykardia, heikentynyt lihasjänteys. Joissakin tapauksissa voi esiintyä hyperventilaatiota. Vakavissa tapauksissa esiintyy sydämen vajaatoimintaa. T-aallon terävöittyminen, PQ-välin kasvu, QRS-kompleksin laajeneminen, AV-johtumisen hidastuminen, P-aallon katoaminen, myöhemmin kammiovärinä ja asystolia.
Natriumzirkoniumsyklosilikaattia voidaan käyttää hyperkalemian hoitoon . Se on erittäin selektiivinen suun kautta otettava kaliuminpoistoaine. Kaksoissokkoutettujen lumekontrolloitujen tutkimusten ja yhden avoimen tutkimuksen mukaan tällä lääkkeellä hoidetuilla potilailla keskimääräinen aika veren kaliumpitoisuuden normalisoitumiseen oli 2,2 tuntia ja 98 %:lla potilaista normaali pitoisuus. saavutettiin 48 tunnin kuluessa. Kaliumtasojen vakaa hallinta säilyi 1 vuoteen asti. [yksi]
Muut lääkkeet: Patiromeeri .
Ylimääräisen kaliumin poistaminen on mahdollista stimuloimalla suoliston erittymistä, luomalla positiivinen osmoottinen gradientti suolistossa osmoottisesti aktiivisilla aineilla. Näihin toimenpiteisiin kuuluu maha-suolikanavan dialyysi magnesiumsulfaatilla, öljyemulsioilla, ioninvaihtohartseilla ja muilla adsorbenteilla . . Riittävän vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan toistuvia injektioita. Tehokkuuden merkki on ripuli ja hyperkalemian laboratorio- ja kliinisten oireiden väheneminen.