Yliherkkä ruokatorvi

Refluksiyliherkkyys (RH) on ruokatorven sairaus . Rooman Criteria IV -tarkistuksen (2016) [1] mukaan yliherkkä ruokatorvi on oireyhtymä , mukaan lukien närästys ja rintakipu, joka syntyy reaktiona fysiologiseen (normaaliin) gastroesofageaaliseen refluksiin , jos patologiaa ei ole havaittu endoskooppisissa tutkimuksissa ja ruokatorveen tulevan hapon epänormaalin puuttuminen pH:ta tarkkailemalla määritettynä . [2] Rooma IV -kriteereissä yliherkkä ruokatorvi luokitellaan ruokatorven toimintahäiriöksi ja sille on annettu koodi A3. [3]

Jos ruokatorvi on yliherkkä, potilas kokee epämukavuutta heikosti happamien ja ei-happamien gastroesofageaalisten refluksien vaikutuksesta . Ruokatorven pH-impedanssimetriaa käytetään tällaisen suhteen määrittämiseen . [2] [4] [5]

Niin kutsutut "roomalaiset kriteerit" kuvaavat maha-suolikanavan toiminnallisia sairauksia, jotka liittyvät maha-suolikanavan (GIT) ja keskushermoston vuorovaikutuksen häiriöön . [3]

Epidemiologia

Rooma IV -kriteerien mukaan 36 %:lla potilaista, joilla on aiemmin diagnosoitu ei-eroosiorefluksitauti, katsotaan olevan yliherkkä ruokatorvi. [2] [4]

Etiologia ja patogeneesi

Yliherkän ruokatorven patogeneesissä tärkeitä ovat sisäelinten yliherkkyys ja ruokatorven limakalvon eheyden ja läpäisevyyden lisääntyminen, jota seuraa ruokatorven seinämän syvempien kerrosten herkistyminen sisääntuleville kemikaaleille ja tulehduksellisten sytokiinien vapautuminen. Yliherkän ruokatorven kehittymisessä keskushermoston saapuvien signaalien havaitsemisen ja käsittelyn rikkominen vaikuttaa, kun taas fysiologisten gastroesofageaalisten refluksijaksojen laukaiseminen on kuitenkin edellytys. [2]

Diagnostiset kriteerit

"Yliherkän ruokatorven" diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan seuraavat tiedot: [2]

Hoito

Tärkeä rooli yliherkkää ruokatorvea sairastavien potilaiden hoidossa on varmuus ja vakaumus siitä, ettei heillä ole vaarallista sairautta.

Protonipumpun estäjät voivat olla tehokkaita yliherkkään ruokatorven hoidossa potilailla, joilla on fysiologinen gastroesofageaalinen refluksi . Kuitenkin lievissä ja ei-happamissa reflukseissa tämän luokan lääkeaineiden käyttö ei yleensä parane.

Koska sisäelinten yliherkkyys ja keskushermoston havainto- ja signaalinkäsittelyhäiriöt ovat tärkeitä, yliherkän ruokatorven hoitoon suositellut lääkkeet ovat edelleen pieniannoksisia trisyklisiä masennuslääkkeitä ja selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä .

Joissakin tapauksissa psykoterapia auttaa .

Potilaiden, joilla on yliherkkä ruokatorvi, tulee välttää invasiivisia interventioita ja erityisesti refluksileikkauksia. [2]

Yliherkän ruokatorven fenotyypit

Yliherkän ruokatorven fenotyyppiä on kolme:

Potilaiden, joilla on erilaisia ​​yliherkän ruokatorven fenotyyppejä, hoito vaihtelee. Protonipumpun estäjiä ja kivun havaitsemisen modulaattoreita suositellaan yksinkertaiseen yliherkkään ruokatorveen , palleahengitystä yliherkkään ruokatorveen, jossa on märehtiminen, ja kivun havaitsemisen modulaattoreita ja kognitiivis-käyttäytymisterapiaa yliherkkään ruokatorveen, johon liittyy supragastrista röyhtäilyä. [6] [7]

Onko yliherkkä ruokatorvi toiminnallinen sairaus?

Ryhmä italialaisia ​​lääketieteen tutkijoita uskoo, että tällaisen häiriön luokittelu "yliherkäksi ruokatorveksi" maha-suolikanavan toiminnalliseksi sairaudeksi on väärin, että on oikeampaa pitää sitä yhtenä gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) muunnelmista ja hoitaa sitä samalla tavalla kuin GERD:tä. Heidän näkemyksensä on se, että Rooma IV -kriteereissä ehdotettu vasteen puute protonipumpun estäjähoidolle katsottavaksi todisteeksi toiminnallisesta närästyksestä, heidän mielestään on ristiriidassa useiden tutkimusten kanssa, jotka ovat osoittaneet heikosti happamien gastroesofageaalisten refluksien kliinisen merkityksen ja tällaisten impedanssi-pH-parametrien diagnostinen käyttökelpoisuus, ruokatorven mittaukset, kuten oireyhtymän todennäköisyys, oireiden indeksi, nielun aiheuttamien peristalttisten aaltojen indeksi refluksoinnin jälkeen ja perusimpedanssi. [8] [9]

Epäselvä terminologia

Tällä hetkellä venäjäksi kirjoittavien johtavien gastroenterologien joukossa ei ole yhtä lähestymistapaa tämän taudin nimeen. Erityisesti kohdataan seuraavat: "Yliherkkä ruokatorvi" [10] [11] , "Yliherkkä ruokatorvi" [9] , "Yliherkkä refluksioireyhtymä" [3] , "Refluksiyliherkkyys" [12] , "Refluksiyliherkkyys" [13 ] , "Esofagean yliherkkyys refluksille" [2] [4] .

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Aziz Q., Fass R., Gyawali Prakash C., et ai. Ruokatorven häiriöt  (englanniksi)  // Gastroenterologia. - 2016. - Ei. 150 . - s. 1368-79 . — ISSN 0016-5085 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Sheptulin A.A., Kaibysheva V.O. Funktionaalinen närästys ja ruokatorven yliherkkyys refluksille (Perustuu Rooman kriteerien materiaaleihin ruokatorven toiminnallisille sairauksille IV tarkistus) // RJGGK. - 2017. - Nro 27(2) . - S. 13-18 . — ISSN 1382-4376 .
  3. ↑ 1 2 3 Andreev D.N., Zaborovsky A.V., Trukhmanov A.S., Maev I.V., Ivashkin V.T. Ruoansulatuskanavan toiminnallisia sairauksia koskevien ideoiden kehitys IV-tarkistuksen Rooman kriteerien valossa (2016)  // RJGGK. - 2017. - Nro 27(1) . - s. 4-11 . — ISSN 1382-4376 . - doi : 10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11 . Arkistoitu alkuperäisestä 6. maaliskuuta 2018.
  4. ↑ 1 2 3 Rakitin B.V. Muistiinpanot konferenssista "Esophagus 2016. Neurogastroenterology, motiliteetti, syövän ehkäisy", Moskova, 15. syyskuuta 2016  // "Functional gastroenterology". — 2016. Arkistoitu 6. maaliskuuta 2018.
  5. ↑ Yamasaki T., O'Neil J., Fass R. Päivitys toiminnalliseen närästykseen  //  Gastroenterology & Hepatology. - 2017. - joulukuu ( osa 13 , nro 12 ). - s. 725-734 . — ISSN 1440-1746 .
  6. ↑ Akinari Sawada, Mauricio Guzman, Kornilia Nikaki, Shirley Sonmez, Etsuro Yazaki. Ruokatorven refluksiyliherkkyyden eri fenotyyppien tunnistaminen ja vaikutukset hoitoon  (englanniksi)  // Kliininen gastroenterologia ja hepatologia. – 2020-04. - P. S1542356520304407 . doi : 10.1016 / j.cgh.2020.03.063 . Arkistoitu alkuperäisestä 7.7.2020.
  7. ↑ Rakitin B.V. Yhteenveto artikkelista Sawada A., et al. Ruokatorven refluksiyliherkkyyden eri fenotyyppien tunnistaminen ja vaikutukset hoitoon. Clin. Gastroenteroli. Hepatol. 2020. . Funktionaalinen gastroenterologia . Haettu 7. heinäkuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 9. heinäkuuta 2020.
  8. ↑ Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et ai. Rooma IV -kriteerien kriittinen arviointi: yliherkkä ruokatorvi kuuluu gastroesofageaalisen refluksitaudin spektriin  //  Ann Gastroenterol. - 2018. - tammi-helmikuu ( nro 31(1) ). - s. 1-7 . — ISSN 1108-7471 .
  9. ↑ 1 2 Rakitin B.V. Artikkelin huomautus: Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et ai. Rooma IV -kriteerien kriittinen arviointi: yliherkkä ruokatorvi kuuluu gastroesofageaalisen refluksitaudin kirjoon. Ann Gastroenterol. 2018 tammi-helmikuu; 31(1): 1–7. . "Funktionaalinen gastroenterologia" (2018). Haettu 15. maaliskuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 2. maaliskuuta 2018.
  10. ↑ Simanenkov V.I., Tikhonov S.V., Lishchuk N.B. Närästyksen oire Rooma IV -kriteerien valossa // eKr. - 2017. - Nro 10 . - S. 691-696 .
  11. ↑ Maev I.V., Barkalova E.V., Ovsepyan M.A., Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N. pH-impedanssimetrian ja korkearesoluutioisen manometrian mahdollisuudet refraktaarista gastroesofageaalista refluksitautia sairastavien potilaiden hoidossa Terapeuttinen arkisto. - 2017. - Nro 89(2) . - S. 76-83 . — ISSN 0040-3660 .
  12. ↑ Tkach S.M. Roman IV -kriteerit toiminnallisille ruoansulatuskanavan häiriöille: mitä uutta uusimmassa versiossa  // Moderni gastroenterologia. - 2016. - Nro 4 (90) . - S. 116-122 . — ISSN 1727-5725 . Arkistoitu alkuperäisestä 8. maaliskuuta 2018.
  13. ↑ Pimanov S.I., Slivonchik N.N. Rooma IV -ohjeet toiminnallisten gastroenterologisten häiriöiden diagnosointiin ja hoitoon. - Opas lääkäreille. - M. , 2016. - 160 s. — ISBN 978-5-95340-984-3 .