| Närästys | |
|---|---|
| Erilaisia antasideja käytetään lievittämään närästyksen oireita | |
| ICD-11 | MD95 |
| ICD-10 | R12 _ |
| ICD-9 | 787.1 |
| Medline Plus | 003114 |
| MeSH | D006356 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Närästys on epämiellyttävä tunne tai polttava tunne rintalastan takana, joka leviää ylöspäin epigastrisesta (vatsan kuoppasta) ja ulottuu joskus kaulaan . Gastroesofageaalinen (gastroesofageaalinen) refluksi on lääketieteellinen nimi [1] . Ei pidä sekoittaa ylävatsan polttamiseen , joka voi olla gatriitin oire .
Kehittyneissä maissa närästystä esiintyy 20-50 prosentilla väestöstä. Toistuva närästys (vähintään kerran viikossa) Länsi-Euroopassa ja Pohjois- ja Etelä-Amerikassa ja Turkissa on 10-20%, muissa Aasian maissa - 5%. [2] Yhdysvalloissa yli 60 miljoonaa ihmistä kokee närästystä vähintään kerran kuukaudessa, ja 15 miljoonaa heistä kokee sen päivittäin . [3] Moskovassa vuonna 2003 tehdyn tutkimuksen mukaan toistuvaa närästystä (useammin kuin kerran viikossa) esiintyi noin 18 %:lla ja harvinaisia (harvemmin kuin kerran viikossa) noin 22 %:lla. [2] On näyttöä siitä, että 50 miljoonaa eurooppalaista kärsii närästyksestä, mukaan lukien Ranskassa närästys on koskaan kokenut noin 20 % asukkaista, Ruotsissa - 40 %. Venäjällä 48,5 % naisista ja 51,4 % miehistä kokee närästystä satunnaisesti, 3,7 % naisista ja 1,2 % miehistä vaivoja usein. [neljä]
Suosittu potilaskirjallisuus väittää, että närästys johtuu mahahaposta, joka hyökkää mahahapon ruokatorven limakalvoon mahalaukun refluksin tai regurgitaation seurauksena . [5] Muut lähteet huomauttavat, että kloorivetyhapon lisäksi pepsiinillä , sappihapoilla , lysolesitiinillä ja haimaentsyymeillä on myös vahingollinen rooli . [2]
Happo sekä muut ruokatorvelle haitalliset ainesosat pääsevät ruokatorveen mahasta mahalaukun sisällön taaksepäin suuntautuvan liikkeen vuoksi ruokatorveen ruokatorven alemman sulkijalihaksen (LES) kautta, jonka aiheuttaa gastroesofageaalinen refluksi (GER) tai regurgitaatio . [5]
Gastroesofageaaliset refluksit vuorostaan johtuvat siitä, että ruokatorven alasulkija ei puristu vain boluksen kulkiessa ruokatorvesta mahaan, vaan myös muina aikoina. GER:itä esiintyy myös terveillä ihmisillä, mutta usein toistuvat GER:t ovat poikkeama normaalitilasta ja näiden refluksien syynä on ruokatorven alemman sulkijalihaksen riittämätön sulkemistoiminto. [5]
Närästys on yleistä raskaana olevilla naisilla.
Närästys korreloi läheisimmin gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) kanssa. Genvalin konferenssin (1999) raportin mukaan närästys on GERD:n tärkein oire. Samaan aikaan, jos närästys on pääasiallinen tai ainoa oire, 75 %:lla potilaista närästyksen syy on GERD. Sitä vastoin närästys on GERD:n yleisin oire, ja sitä esiintyy vähintään 75 prosentilla GERD-potilaista. [neljä]
Närästys aiheuttaa usein (mutta ei aina) ruokatorven limakalvon tulehduksen, jota kutsutaan esofagiittiksi. [5] Jos GERD on läsnä, sairautta kutsutaan refluksiesofagiittiksi . Närästys voi myös viestittää tiloja ja sairauksia, jotka ovat GERD:n komplikaatioita: ruokatorven peptinen haava, ruokatorven ahtauma , Barrettin ruokatorvi (joka on mahdollisesti syöpää esiaste ) ja ruokatorven adenokarsinooma . Närästyksen syy voi olla myös ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen dysmotiliteetti . [2]
Funktionaalinen närästys on ruokatorven sairaus, joka määritellään "poltto- tai kivun tunteeksi rintalastan takana, joka ei kestä optimaalista hoitoa eritystä vähentävillä lääkkeillä (kaksi kertaa normaaliannosta päivässä ennen ensimmäistä ateriaa) ilman patologisia muutoksia ruokatorven limakalvossa GERD :lle tyypillinen , sekä ruokatorven rakenteelliset ja motoriset häiriöt, jotka voivat selittää nämä valitukset. Funktionaalisen närästyksen yhteydessä ei ole yhteyttä potilaan epämukavuuden ja gastroesofageaalisen refluksoinnin , happaman ja ei-happaman, välillä. Tällaisen yhteyden puuttumisen toteamiseksi käytetään välttämättä toiminnallisia tutkimusmenetelmiä, erityisesti ruokatorven impedanssi-pH-metriaa . [6] [7]
Närästys on oire erilaisista maha-suolikanavan (GIT) sairauksista. Joissakin tapauksissa on mahdollista diagnosoida ja määrätä hoito vain potilaan kyselyn perusteella, toisissa tarvitaan potilaan ruoansulatuskanavan instrumentaaliset tutkimukset. Yleisin on esophagogastroskopia - toimenpide, jossa lääkäri endoskoopilla tutkii ruokatorven ja mahalaukun pinnan ja tekee johtopäätöksen limakalvon tilasta. Jos potilas kieltäytyy tästä tutkimuksesta, voidaan määrätä ylemmän ruoansulatuskanavan röntgenkontrastitutkimus , joka on vähemmän informatiivinen, mutta se voi auttaa havaitsemaan ruokatorven kapenemisen ja hiataltyrän esiintymisen . [5]
Tutkimus, joka mahdollistaa mahahapon ruokatorveen kohdistuvan vaikutuksen kvantitatiivisten ominaisuuksien tunnistamisen, on päivittäinen pH-metria . Tässä toimenpiteessä potilaaseen nenän kautta työnnetään ohut pH-anturi , jonka avulla normaalia elämäntapaa elävällä potilaalla happamuusarvot mitataan yhdessä tai kahdessa ruokatorven pisteessä ja vatsa. [3] [5] Ruokatorven manometrialla tutkitaan ruokatorven alemman sulkijalihaksen estokykyä ja ruokatorven motiliteettia . [3]
Närästys lisääntyy usein suklaan , kahvin , vahvan teen , mintun , rasvaisten ruokien, sitrushedelmien , kuumien tai alkoholijuomien jälkeen. Närästystä aiheuttavat tekijät ovat ylensyöminen, syöminen alle 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Närästys on yleisempää ylipainoisilla ihmisillä. Tupakkatuotteiden tupakointi stimuloi mahahapon erittymistä ja auttaa myös rentouttamaan ruokatorven alemman sulkijalihaksen. Närästystä esiintyy useammin, kun potilaan vartalo on vaakasuorassa asennossa, samoin kuin vartaloa taivutettaessa ja taivutettaessa. Närästystä voivat aiheuttaa tiukat vaatteet, jotka kiristävät vatsaa. Hiataltyrä lisää myös hieman närästyksen todennäköisyyttä. [3] [5]
Närästystä kärsivien potilaiden tulee yrittää muuttaa elämäntapaansa ja ruokavaliotaan. Edellä mainittujen ruokien välttäminen, pienempien aterioiden syöminen useammin, aterioiden välttäminen ennen nukkumaanmenoa, painon pudottaminen, tupakoinnin ja alkoholin välttäminen, tiukkojen vaatteiden välttäminen, sängyllä nukkuminen pää ylöspäin voi vaikuttaa positiivisesti potilaan tilaan ja vähentää potilaan määrää. närästys. [5]
Syö vähemmän, mutta useammin (4-6 kertaa päivässä). Tällä ruokavaliolla maha ei ole tyhjä, mikä tarkoittaa, että siihen muodostuu vähemmän happoa. Sinun on syötävä hitaammin erittyvän toiminnan hidastamiseksi. Illallinen tulisi olla 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Juo vettä aterioiden jälkeen auttaaksesi ruokatorven puhdistamisessa [1] .
Närästystä hoidetaan happoa neutraloivilla lääkkeillä, erityisesti reseptivapailla antasideilla ja alginaateilla . Samalla oletetaan, että potilas saa alustavan neuvonnan näiden lääkkeiden ottamisesta apteekissa. [2] [5] Koska jotkin protonipumpun estäjät luokitellaan myös itsehoitolääkkeiksi Yhdysvalloissa , ne sisältyvät myös potilaiden suosituksiin närästyksen ja GERD:n hoitoon niiden lääkkeiden joukossa, jotka potilaat valitsevat farmaseutien kanssa . [3]
Monien nykyaikaisten venäläisten ja ulkomaisten gastroenterologien [4] , mukaan lukien Venäjän gastroenterologien tieteellisen seuran [2] , kannan mukaan pääasiallinen lääkeluokka, jota lääkärin tulee määrätä potilaiden valittaessa närästystä, tulisi olla protonipumpun estäjät.
Vakavimmissa tapauksissa, kun ruokatorven alemman sulkijalihaksen sulkemistoiminto ei ole riittävä , mikä ei sovellu terapeuttiseen hoitoon, tämän toiminnon korjaamiseksi suoritetaan kirurginen toimenpide. Lupaava kirurgisen hoidon suunta on antirefluksilaparoskooppiset leikkaukset , joissa muodostuu keinotekoinen sulkijalihas "epäpätevän" alemman ruokatorven sulkijalihaksen alueelle, simuloimalla lukitusmekanismin rakennetta, parantamaan kirurgisen välittömän ja pitkän aikavälin tuloksia. refluksitautipotilaiden hoitoon. [kahdeksan]
Osa 2 O-Z