| Gastroesofageaalinen refluksitauti | |
|---|---|
| Ruokatorven peptinen ahtauma (kapeneminen) lähellä LES:tä, joka on kroonisen gastroesofageaalisen refluksitaudin komplikaatio | |
| ICD-11 | DA22 |
| ICD-10 | K21 _ |
| MKB-10-KM | K21.9 ja K21 |
| ICD-9 | 530,81 |
| MKB-9-KM | 530,81 [1] [2] |
| OMIM | 109350 |
| SairaudetDB | 23596 |
| Medline Plus | 000265 |
| sähköinen lääketiede | med/857 ped/1177 radio/300 |
| MeSH | D005764 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Gastroesofageaalinen refluksitauti ( GERD ) on krooninen uusiutuva sairaus, joka johtuu gastroesofageaalisen alueen elinten motorisen evakuointitoiminnon rikkomisesta ja jolle on ominaista säännöllisesti toistuva mahalaukun ja joskus pohjukaissuolen sisällön refluksointi ruokatorveen . johtaa kliinisten oireiden ilmaantumiseen, jotka huonontavat potilaiden elämänlaatua, distaalisen ruokatorven limakalvojen vaurioitumiseen ja dystrofisten muutosten kehittymiseen keratinoitumattomassa kerrostunut levyepiteelissä, katarraalinen tai erosiivinen-haavainen ruokatorvitulehdus (refluksiesofagiitti) ja joillakin potilailla sylinterimäinen metaplasia ( Barrettin ruokatorvi ) [3] .
| Alue | Yleisyys, % |
|---|---|
| Pohjois-Amerikka | 18.1-27.8 |
| eurooppalaiset maat | 8.8-25.9 |
| Etelä-Amerikka | 23 |
| Lähi-itä | 8.7—33.1 |
| Australia | 11.6 |
| Itä-Aasian maat | 2,5-7,8 |
| Venäjä | 18-46 % |
Yleisesti ottaen GERD:n esiintyvyys aikuisväestössä on jopa 40 %. Siinä on kuitenkin merkittäviä maantieteellisiä eroja, sillä läntisen pallonpuoliskon ja Euroopan maiden potilaiden määrä ylittää merkittävästi Itä-Aasian alueen. Venäjällä GERD:n esiintyvyys on uusimpien tietojen mukaan 18-46 %, ja ruokatorvitulehdusta löytyy 45-80 %:lla GERD-potilaista [4] .
Esofagiittipotilailla Barrettin ruokatorven esiintyvyys vaihtelee välillä 5-30 %. Taustalla dysplastisten muutosten eteneminen distaalisen ruokatorven limakalvon suolistotyyppisessä metaplastisessa epiteelissä ruokatorven adenokarsinooman esiintyvyyden lisääntymistä havaitaan [3] .
Seuraavat syyt edistävät gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymistä:
Gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymiseen vaikuttavat myös elämäntapatekijät, kuten stressi, vartalon kaltevaan asentoon liittyvä työ, liikalihavuus, raskaus, tupakointi, ravitsemukselliset tekijät (rasvaiset ruoat, suklaa, kahvi, hedelmämehut, alkoholi, mausteiset ruoat ) ), sekä lääkkeiden ottaminen, jotka lisäävät dopamiinin perifeeristä pitoisuutta (fenamiini, pervitiini, muut fenyylietyyliamiinin johdannaiset).
GERD ilmenee ensisijaisesti närästyksenä , hapannahkauksena , joita esiintyy usein ruokailun jälkeen, kun vartalo on kallistettuna eteenpäin tai yöllä. Tämän taudin toiseksi yleisin ilmentymä on rintalastan takainen kipu, joka säteilee lapaluun väliin, kaulaan, alaleukaan ja rintakehän vasempaan puoliskoon.
Taudin ekstraesofageaalisia oireita ovat keuhkooireet ( yskä , hengenahdistus , useammin makuuasennossa), otolaryngologiset oireet (käheys, kurkun kuivuminen, tonsilliitti , poskiontelotulehdus , valkoinen pinnoite kielessä) ja mahalaukun oireet (nopea kylläisyyden tunne, turvotus , pahoinvointi , oksentelu ), oireita ovat myös lymfadenopatia ja raudanpuuteanemia [5] .
GERD:n diagnoosi sisältää seuraavat tutkimusmenetelmät: [6] [7]
| Tutkimusmenetelmät | Menetelmän ominaisuudet |
|---|---|
| Ruokatorven alakolmanneksen pH:n päivittäinen seuranta | Määrittää niiden jaksojen lukumäärän ja keston, joissa pH -arvot ovat alle 4 ja suurempia kuin 7, sekä niiden suhteen subjektiivisiin oireisiin, ruoan saantiin, kehon asentoon ja lääkitykseen. Se mahdollistaa yksilöllisen hoidon valinnan ja lääkkeiden tehokkuuden seurannan. |
| Ruokatorven röntgentutkimus | Paljastaa pallean ruokatorven aukon tyrän , eroosion, haavaumien, ruokatorven ahtauman. |
| Ruokatorven endoskopia | Paljastaa tulehdukselliset muutokset ruokatorvessa, eroosiota, haavaumia, ruokatorven ahtaumaa , Barrettin ruokatorvea . Savary-Millerin ruokatorvitulehduksen luokitus on yleisimmin käytetty endoskooppilääkärien keskuudessa [8] |
| Manometrinen tutkimus ruokatorven sulkijalihaksista | Voit tunnistaa muutokset ruokatorven sulkijalihasten sävyssä . |
| Ruokatorven scintigrafia | Mahdollistaa ruokatorven puhdistuman arvioinnin . |
| Ruokatorven impedanssi | Voit tutkia ruokatorven normaalia ja retrogradista peristaltiikkaa ja eri alkuperää olevia (happo, emäksinen, kaasu) refluksoita. |
GERD:n hoitoon sisältyy elämäntapamuutoksia, lääkehoitoa ja vaikeimmissa tapauksissa leikkausta. Hoidon tulee pyrkiä vähentämään refluksia, vähentämään refluksaatin vahingollisia ominaisuuksia, parantamaan ruokatorven puhdistumaa ja suojaamaan ruokatorven limakalvoa [9] .
GERD:tä sairastavia potilaita kehotetaan:
Ruokavalion muutos voi jossain määrin vaikuttaa taudin hoidon kulkuun. Tähän mennessä GERD-potilaille ei ole olemassa standardiruokavaliota, mutta lääkärit suosittelevat ruokavalioita, jotka ovat monella tapaa yleisiä happamalle mahasairaudelle. [10] [11]
Seuraavat elintarvikkeet tulisi sulkea pois ruokavaliosta:
Voit käyttää seuraavia tuotteita:
On suositeltavaa lopettaa tupakointi taudin hoidon aikana [14] sekä rajoittaa alkoholin käyttöä [15] .
On todisteita siitä, että vähärasvainen maito ja emäksinen kivennäisvesi yksinään voivat väliaikaisesti neutraloida mahahapot. [16] [17] [18]
GERD:n lääkehoidolla pyritään pääasiassa normalisoimaan happamuutta ja parantamaan motorisia taitoja. GERD:n hoitoon käytetään eritystä estäviä aineita ( protonipumpun estäjiä , H2-histamiinireseptorin salpaajia ), prokinetiikkaa ja antasideja .
Protonipumpun estäjät (PPI:t) ovat tehokkaampia kuin histamiini H2-reseptorin salpaajat ja niillä on vähemmän sivuvaikutuksia. PPI:tä suositellaan ottamaan rabepratsolia 20–40 mg/vrk, omepratsolia 20–60 mg/vrk tai esomepratsolia 20–40 mg/vrk 6–8 viikon ajan [7] . GERD:n erosiivisten muotojen hoidossa PPI-lääkkeitä käytetään pitkään, useita kuukausia tai jopa vuosia. Tässä tilanteessa PPI-turvallisuuskysymys tulee tärkeäksi. Tällä hetkellä on ehdotuksia luun haurauden lisääntymisestä, suolistoinfektioista, yhteisöstä hankitusta keuhkokuumeesta ja osteoporoosista. Pitkäaikaisessa GERD:n hoidossa protonipumpun estäjillä, erityisesti iäkkäillä potilailla, yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa on usein harkittava. Jos on tarpeen ottaa muita lääkkeitä samanaikaisesti PPI-lääkkeiden kanssa muiden sairauksien hoitoon tai ennaltaehkäisyyn, etusijalle asetetaan rabepratsoli ja pantopratsoli , koska ne ovat turvallisimpia yhteisvaikutuksen muiden lääkkeiden kanssa [19] .
GERD:n hoidossa käytetään imeytymättömiä antasideja - fosfalugeli , maalox , megalac , almagel ja muut, samoin kuin topalkaanialginaatit , gaviscon ja muut . Tehokkaimmat imeytymättömät antasidit, erityisesti Maalox. Se otetaan 15-20 ml 4 kertaa päivässä puolitoista tuntia aterioiden jälkeen 4-8 viikon ajan. Harvinaisen närästyksen yhteydessä käytetään antasideja sellaisenaan [7] .
Motiliteetin normalisoimiseksi otetaan prokinetiikkaa [7] - erityisiä lääkkeitä, jotka lisäävät maha-suolikanavan peristaltiikkaa . Jotkut prokinetiikan edustajat: Domperidoni ja Metoklopramidi .
Vitamiinivalmisteita voidaan määrätä: pantoteenihappoa (B5-vitamiini) ja metyylimetioniinisulfoniumkloridia . Pantoteenihappo palauttaa limakalvot ja stimuloi suoliston peristaltiikkaa , mikä edistää ruoan nopeampaa poistumista mahalaukusta . Tämä varmistaa mahalaukun ja ruokatorven välissä sijaitsevan sulkijalihaksen "lukittumisen" [20] . Metyylimetioniinisulfoniumkloridi auttaa vähentämään mahalaukun eritystä ja tarjoaa analgeettisen vaikutuksen [21] .
Nykyiset todistetut hoidot sisältävät:
Tällä hetkellä asiantuntijoiden keskuudessa ei ole yksimielisyyttä kirurgisen hoidon käyttöaiheista. Laparoskooppista fundoplikaatiota käytetään GERD:n hoitoon . Edes kirurginen toimenpide ei kuitenkaan takaa elinikäisen PPI-hoidon täydellistä hylkäämistä. Leikkaus suoritetaan GERD-komplikaatioiden, kuten Barrettin ruokatorven, III tai IV asteen refluksiesofagiittien , ruokatorven ahtaumien tai haavaumien sekä huonon elämänlaadun vuoksi:
Päätös leikkauksesta tulee tehdä eri lääketieteen erikoisalojen lääkäreiden ( gastroenterologi , kirurgi , mahdollisesti kardiologi , keuhkolääkäri ja muut) osallistumisen jälkeen ja suoritettuaan instrumentaaliset tutkimukset, kuten esophagogastroduodenoscopy , ylemmän maha - suolikanavan röntgentutkimus , ruokatorven manometria [24] , jos kaikki toimenpiteet elämäntapojen normalisoimiseksi on suoritettu ja osoitettu (käyttämällä pH-impedanssimetriaa ) patologisen gastroesofageaalisen refluksin esiintyminen [25] .