Yskä

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 22. maaliskuuta 2021 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 72 muokkausta .
Yskä

Yskä
ICD-11 MD12
ICD-10 R05 _
ICD-9 786.2
SairaudetDB 17149
Medline Plus 003072
sähköinen lääketiede ENT/1048560 
MeSH D003371
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Yskä  on synnynnäinen suojaava ehdoton refleksi , joka toimii osana kehon immuunijärjestelmää [1] [2] . Se on pakotettu uloshengitys suun kautta, joka johtuu hengityslihasten supistuksista , jotka johtuvat reseptorien ärsytyksestä, jotka sijaitsevat pitkin hengitysteitä ( nenässä , sivuonteloissa , nielussa , kurkunpäässä , henkitorvessa , keuhkoputkissa ) ja keuhkopussissa .. Yskän fysiologisena tehtävänä on puhdistaa hengitysteitä vieraista aineista ja estää mekaanisia esteitä, jotka heikentävät hengitysteiden läpikulkua [3] [4] .

Toisin kuin aivastelurefleksi , yskänrefleksistä vastaavaa yskäkeskusta hallitsee aivokuori ; näin ollen yskää voidaan tarkoituksellisesti hillitä ja simuloida jossain määrin, ja sitä esiintyy myös sairauksissa, jotka eivät liity hengityselimiin [1] [3] .

Yskäluokitus

Yskä on yksi yleisimmistä oireista, kun potilaat hakeutuvat yleiseen (ei pitkälle erikoistuneeseen) hoitoon, ja sitä esiintyy 30–40 prosentissa tapauksista. Yskä on aina oire jostain patologisesta tilasta, ei itsenäinen sairaus. Myös yskä vaihtelee patologisen ilmiön paikasta, asteesta, luonteesta riippuen, mutta samaan aikaan samaa yskää voidaan havaita erilaisissa patologisissa olosuhteissa. Näin ollen yskiminen ei yksinään mahdollista tiettyä patologiaa varmuudella määritellä, mutta siitä huolimatta kliinisessä arvioinnissa koko patologiseen prosessiin liittyvästä oireyhtymästä yskimistä lukuun ottamatta se auttaa esittämään tietyn joukon mahdollisia patologisia prosesseja, joihin liittyy spesifinen yskä ja jonka parantamiseksi eli yskän aiheuttaneen syyn poistamiseksi ja pitäisi hoitaa. Tässä suhteessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa käytetään yskän ominaisuuksia kuvaamaan sitä. 10-38 %:ssa yskätapauksista ei ole mahdollista tunnistaa todellista sen aiheuttanutta syytä, jolloin käytetään oireenmukaista hoitoa [2] [3] [5] [6] .

Mekanismi

Hengityselinten normaalin toiminnan myötä niiden jatkuva itsepuhdistuminen tapahtuu. Joten nenän vibrissat vangitsevat suuria pöly- ja aerosolipisaroita. Nenäontelossa jopa 40 % sisäänhengitetyn ilman sisältämästä pölystä jää, neutraloituu ja poistuu, samalla kun se lämmitetään tai jäähdytetään ja kostutetaan, mitä helpottaa sen rakenne, pseudo - monikerroksinen ripset (ripset) epiteeli, nenän lima . Kuoret ja sivuontelot lisäävät ilman kosketusaluetta limakalvon kanssa ja luovat turbulentin ilmavirran aiheuttaen sen aktiivisen sekoittumisen. Lima edistää suspendoituneiden aineiden kiinnittymistä ja tiettyjen kaasumaisten aineiden imeytymistä , niiden neutralointia sen sisältämien entsyymien, erittävien immunoglobuliinien ja vapaiden makrofagien vaikutuksesta . Epiteeli siirtää värejä kohti nenänielua edistää ylimääräisen liman jatkuvaa poistamista vieraiden aineiden jäännöksillä. Voimakas este patogeenisten mikro-organismien tunkeutumiselle on Pirogovin rengas, joka sijaitsee nenänieluun. Se edistää niiden neutralointia sekä antigeenien esittelyä . Trakeobronkiaaliseen puuhun päässeet hienommat suspendoituneet hiukkaset asettuvat kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien seinämille ja eliminoituvat jatkuvasti väreepiteelillä nielua kohti, ja myös makrofagijärjestelmä halkaisee ne. Siten keuhkorakkuloihin tuleva sisäänhengitetty ilma osoittautuu käytännössä steriiliksi ja vailla suspensioita.

Hengitettynä:

kehon lisävarapuolustusmekanismit aktivoituvat, ilmaantuvat yskärefleksissä ja joiden tarkoituksena on poistaa vieraat esineet, kaasut tai ylimääräinen neste hengitysteiden luumenista.

Yskä on suojaava ja mukautuva reaktio, joka varmistaa henkitorven keuhkoputken turvallisuuden ja puhdistamisen ärsyttävistä aineista ( yskös , lima , mätä , veri ) ja vieraista esineistä ( pöly , ruokapalat ja muut).

Yskäreseptorit sijaitsevat pitkin koko hengitysteitä (nenässä, sivuonteloissa, nielussa, kurkunpäässä, henkitorvessa, keuhkoputkissa, pleurassa). Yskään liittyvät reseptorit sijaitsevat myös hengitysteiden ulkopuolella - korvakäytävässä, mahassa, sydänpussissa, palleassa. Ylemmat hengitystiet ovat herkempiä mekaaniselle ärsytykselle, alemmat hengitystiet herkempiä kemialliselle ärsytykselle. Keuhkojen parenkyymakudos (keuhkoputki ja alveolaarinen) ei sisällä yskäreseptoreita . Stimuloitujen yskäreseptorien impulssit välittyvät kallon (emätin , nielun , kolmoishermon ) ja nieluhermojen sensorisia kuituja pitkin pitkittäisytimen yskäkeskukseen 6] .

Joissakin tapauksissa esiintyy vuorottelevia yskän kaltaisia ​​liikkeitä, jotka johtavat keuhkoputken sisäisen paineen hyppyihin ja viskoosin ysköksen parempaan poistumiseen niiden seinistä.

Useimmiten yskä on tahaton fysiologinen reaktio, mutta se voi johtua myös mielivaltaisesti.

Jos lapset eivät pysty yskimään tehokkaasti, on olemassa keuhkojen romahtamisen, uusiutuvan keuhkokuumeen ja kroonisen hengitystiesairauksien riski aspiraatiosta tai eritteen pidättymisestä. Yskään voi liittyä synnynnäisiä epämuodostumia, jotka havaitaan ensimmäisten elinkuukausien aikana: henkitorven fisteli, kurkunpään halkeama, äänihuulihalvaus, trakeobronkomalasia [6] .

Diagnostiikka

Oireena yskä voi liittyä erilaisiin akuutteihin hengitystietulehduksiin , joissa hengitystie on vaurioitunut ( säilyy infektion jälkeenkin ), ilmaantuu vieraan esineen joutuessa hengitysteihin, hengitettynä myrkyllisiä kaasuja tai ärsyttävää pölyä. Yskä voi olla keuhkosyövän , tuberkuloosin , keuhkoastman ja välikarsinakasvaimien ainoa oire . Usein keuhkopussin tulehdukseen liittyy tuskallista ja  tuskallista yskää . Yskä voi olla myös merkki sydämen vajaatoiminnasta , jolloin yskä pahenee makuulla ja yöllä. Joissakin tapauksissa yskä voi olla oire ENT-sairauksista ( siniitti , välikorvatulehdus ) tai hermostosairauksista (neurogeeninen yskä) . Yskä voidaan myös havaita yhtenä gastroesofageaalisen refluksin oireista.

Yskänhoito

Ottaen huomioon, että yskä on ensisijaisesti suojaava refleksi, eri sairauksissa päätehtävänä ei ole poistaa, vaan lievittää yskää. Yskän eliminointi (estäminen) suoritetaan vain kuivan, kivuliaan yskän tapauksessa, joka menettää alkuperäisen suojaavan luonteensa ja vaikuttaa negatiivisesti potilaan tilaan (aiheuttaa oksentelua, häiritsee unta, aiheuttaa astmakohtauksia jne.).

Yskän hoidossa käytetään seuraavan tyyppisiä lääkkeitä:

Yskä lapsilla [6]

Esikouluiässä havaitaan talvella keskimäärin jopa 8 hengitystieinfektiota, johon liittyy yskää. Ennen 11 vuoden ikää pojat yskivät todennäköisemmin kuin tytöt.

Yskän kesto voi osoittaa todennäköisen syyn. Useimmissa tapauksissa infektio on akuutin yskän syy. Jos nenän tukkoisuutta ja yskää havaitaan, tämä voi viitata allergiseen nuhaan . Lapsilla, joilla on krooninen ruuhkia[ Tuntematon termi ] Seroottinen välikorvatulehdus voi myös aiheuttaa yskää. Yleisin lasten yskän aiheuttaja ovat hengitystieinfektiot: adenovirus , rinovirus , metapneumovirusinfektiot , MS-infektio , influenssa ja parainfluenssa . Yskän aiheuttaja voi olla myös ei-virusinfektiot, esimerkiksi: hinkuyskä , mykoplasma , klamydia , pneumokokki , stafylokokki - infektiot, keuhkotuberkuloosi , kokkidiomykoosi , paragonimiasis , ekinokokkoosi . Infektioihin, kuten influenssaan, hinkuyskään liittyvä krooninen yskä voi kestää useita kuukausia[ määritä ] . Lapsilla, joilla on kystinen fibroosi , bronkopulmonaalinen dysplasia , HIV-infektio ja muut immuunipuutostilat, joilla on synnynnäisiä keuhkosairauksia, voi myös esiintyä kroonista yskää.

Lapset, joilla on yskää ilman hengitystieinfektioita, saavat usein nenän jälkeistä tippua nuhasta ( allerginen tai ei-allerginen) ja poskiontelotulehdus (akuutti tai krooninen). Gastroesofageaalisen refluksin mahahappo voi aktivoida henkitorven reseptoreita ja aiheuttaa yskää myös ilman hengitysteiden aspiraatiota . Selittämätön jatkuva yskä, etenkin taaperolla, voi olla seurausta vieraan kappaleen aspiraatiosta. Bronkoskoopian aikana havaitaan 20–40 % vieraista esineistä, joita ei havaita röntgenkuvien seurauksena . Vieras kappale toimii kroonisena ärsyttävänä aineena, joka stimuloi yskää ja voi aiheuttaa toistuvan infektion. Haiman vajaatoimintaan liittyvä yskä, toistuva bakteeriperäinen keuhkokuume ja lasten vähäinen painonnousu on syytä epäillä kystistä fibroosia . Yskä, johon liittyy hengenahdistusta tai verenvuotoa, herättää epäilyn orgaanisesta keuhkosairaudesta. Hemoptysis viittaa myös mahdolliseen keuhkoputkentulehdukseen, vatsan keuhkosairauksiin ( tuberkuloosi , bakteeripaise ), sepelvaltimotautiin , hemosideroosiin , kasvaimiin , vieraisiin esineisiin, verisuonivaurioon, keuhkoputken vaurioon, veren hyytymishäiriöihin, kohdunulkoisen endometriumin kudoksen verenvuotoon (verenvuoto on ajoittain ja siihen liittyy kuukautiskierto ).

Useimmiten virusinfektio paranee jopa 4-8 viikossa, mikä on tarpeen kroonisen yskän määrittämiseksi lapsilla ja nuorilla. Harvinaisissa tapauksissa virusinfektio voi kestää useita kuukausia. Yli 15-vuotiailla lapsilla, joilla on normaali historia, lääkärintarkastus ja rintakehän röntgen, nenän jälkeinen tippuminen, astma, gastroesofageaalinen refluksitauti ovat todennäköisimpiä kroonisen jatkuvan yskän syitä, ellei syynä ole angiotensiinia konvertoivan entsyymin saanti ja tupakointi. Alle 15-vuotiaiden lasten jatkuva krooninen yskä vaatii laajempaa erittelyä, koska vakavia syitä, kuten vierasesineaspiraatiota ja keuhkoputkentulehdusta, voidaan epäillä.

Historia

Yskään liittyvä oksentelu voi viitata ysköksen erittymiseen ja liman kertymiseen mahalaukussa, mikä johtaa mahalaukun viivästymiseen. Joissakin tapauksissa, vaikka päävaiva on oksentelu, se johtuu yskästä. Yskänjälkeinen oksentelu ei ole hinkuyskän erityinen ominaisuus . Poskiontelotulehdus ja nenän jälkeinen tippuminen, astma, gastroesofageaalinen refluksitauti aiheuttavat yleensä öistä yskää, joten öinen yskä on tärkeä oire.

Fyysinen tarkastus

Petekiat (täsmälliset verenvuodot) kasvoissa tai sidekalvon alainen verenvuoto viittaavat yskimiseen.

Raajat on tutkittava. Koivet oireet viittaavat krooniseen keuhkosairauteen.

Nenä tulee tutkia tukkoisuuden ( hyperemia ) varalta. Allerginen sairaus aiheuttaa vaalean, turvonneen limakalvon, kun taas infektio aiheuttaa tulehtuneen limakalvon. Pahanhajuinen hengitys ( halitoosi ) , nielurisojen liikakasvu, nielukivet ja poskionteloiden arkuus viittaavat poskiontelosairauteen .

On tärkeää ottaa huomioon yskän ääni . Haukuva yskä voi viitata subglottiseen turvotukseen (kurkunpään turvotukseen) ja lantioon . Yskä ja stridor voivat liittyä ylempien hengitysteiden sairauteen, kuten kurkunpäänsärkyyn , trakeomalasiaan , laryngotrakeobronkiittiin tai vieraaseen kappaleeseen. Hinkuyskä on hinkuyskän tai parapertussisin ominaisuus. Staccato (fraktio) yskä lapsilla voi johtua Chlamydia trachomatis -infektiosta . Psykogeeninen tai tavanomainen yskä - epätavallinen humina ääni (samanlainen kuin kanadahanhen ääni ) , lakkaa yöllä, voimistuu koulussa. Ahdistuneisuudesta, kylmästä ilmasta, unesta tai allergeenista johtuva krooninen kohtauksellinen yskä on yleinen astmapotilailla. Sitä vastoin krooninen tuottava (märkä) yskä viittaa pyogeeniseen sairauteen ja vaatii lisätutkimuksia bronkiektaasin , kystisen fibroosin , aktiivisen infektion, immuunipuutosen tai synnynnäisten epämuodostumien sulkemiseksi pois.

Kiinnitä huomiota hengitysääniin. Stridor on yleensä sisäänhengitysääni, kun taas vinkuminen on yleensä uloshengityksen ääni. Krooninen yskä ja hengityksen vinkuminen esiintyvät yleensä yhdessä. Hengityksen vinkuminen, joka liittyy erilaisiin ääniin, jotka alkavat ja loppuvat hengityssyklin eri vaiheissa - moniääninen hengitys - johon liittyy yskää, osoittaa astman suuren todennäköisyyden. Muita moniäänisen vinkumisen syitä ovat virusperäinen bronkioliitti , obliterans bronkioliitti, keuhkoputkentulehdus, bronkopulmonaalinen dysplasia , akuutti sydämen vajaatoiminta , immuunipuutos, bronkomalasia, aspiraatiooireyhtymät. Yksiäänisen vinkumisen (yksittäinen, yksi ääni, joka alkaa ja päättyy tiettyyn aikaan) yskän kanssa pitäisi herättää epäilys merkittävästä vierasesineestä tai trakeomalasiasta johtuvasta hengitysteiden tukkeutumisesta. Verisuonirenkaiden aiheuttama ulkoinen hengitysteiden kompressio, lymfadenopatia ja välikarsinaturvotus voivat myös liittyä monofoniseen hengityksen vinkumiseen. Uloshengitysvaiheen pitkittyminen yhdessä hengityksen vinkumisen kanssa viittaa hengitysteiden tukkeutumiseen.

Koska yskän luonne voidaan diagnosoida, yskän kuunteleminen on olennainen osa fyysistä tarkastusta.

Laboratoriotutkimus

Laboratoriotutkimuksia ei yleensä tarvita yskän hoidossa. Jos anamneesin keräämisen, fyysisen tutkimuksen ja rintakehän alueen röntgenkuvauksen jälkeen epäillään yskän tarttuvaa syytä, tehdään täydellinen verenkuva , leukoformula, tuberkuliinikoe . Hinkuyskän ja SARS:n diagnosoimiseksi voidaan tehdä nenänielun viljelmien ja nopeiden antigeenien analyysi.

Testit kroonisen yskän arvioimiseksi
Sairaus Ihotesti varten
Allergia Allergia-ihotesti tai immunoglobuliini E -veritesti
Astma Keuhkojen toimintatesti, keuhkoputkien hyperaktiivisuustesti (bronkomotorinen metakoliinitesti, uloshengitetyn typpioksidin testi)
Kartagenerin oireyhtymä Särmäkarvan epiteelin toimintatesti
Epämuodostumat Bronkoskopia, rintakehän röntgenkuvaus, tietokonetomografia/magneettikuvaus, angiografia
Mykoosi Coccidioidmycosis: vasta-ainetesti (presipitiini, komplementin kiinnitystesti)

Histoplasmoosi: vasta-ainetesti (komplementin kiinnitystesti, immunosaostus )

Seerumin ja virtsan antigeenien analyysi

kystinen fibroosi Natriumkloriditesti hikinesteessä
Idiopaattinen keuhkofibroosi, autoimmuunisairaus Keuhkojen toimintatutkimus, diffuusio-MRI , autovasta-aine.
vieras kappale Rintakehän röntgenkuvaus, bronkoskopia
Gastroesofageaalinen refluksitauti Nieleminen bariumsuspension kanssa, 24 tunnin pH-tallennus , bronkoalveolaarinen huuhtelu
Hinkuyskä, klamydia, muut tartuntataudit Viljelmät, serologia, polymeraasitehostettu testi
Märkivä infektio Viljelmät (yskös, bronkoalveolaarinen huuhtelu), rintakehän röntgen, MRI, natriumkloridihikitesti
Sinuiitti Sinus-radiografiakuvaus tai MRI-skannaus
Tuberkuloosi Mantoux testi

Diagnostinen kuvantaminen

Rintakehän röntgenkuvaus (anteroposterior, lateraalinen) on edelleen tärkein yskän diagnostinen väline, ja se tulee tilata tarvittaessa fyysisen tutkimuksen jälkeen tai jos yskä on krooninen. Lateraalisen asennon visualisointi voi antaa tietoa keuhkopussin nesteestä ja ilmavirran esteistä. Kuva inspiraatiosta tai vanhenemisesta on tarpeen, jos epäillään vierasesinettä. Turvotusalue, joka ei tyhjene uloshengityksen aikana ja jota havaitaan edelleen makuuasennossa, voi viitata vieraaseen esineeseen. Synnynnäinen lobar emfyseema tai yksipuolinen emfyseema (Swire-Jamesin oireyhtymä) ovat harvinaisia ​​syitä fokaaliseen tai yksipuoliseen liialliseen laajenemiseen. Jos röntgenkuvauksessa havaitaan nodulaarinen keuhkoleesio, suositellaan bronkoskopiaa seurantatutkimukseksi. Keuhkoputkentulehdus on ominaisuus kystiselle fibroosille, immuunipuutokselle, Kartagenerin oireyhtymälle, krooniselle aspiraatiolle, vakavien infektioiden (yleisimmin adenovirus ja hinkuyskä ) esihistoria. Ruoansulatuskanavan ylemmän alueen röntgenkuvat tai pH-mittaukset voivat auttaa tunnistamaan gastroesofageaalisen refluksitaudin, jos yskä liittyy ruokaan tai oksentaa yöllä. Astman diagnosoinnissa vaste inhaloitaviin kortikosteroideihin ja keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin on suuntaa-antava .

Hoito

Yskän hoitoa ei saa aloittaa ennen kuin syy on selvitetty erotusdiagnoosin perusteella. Hoidon tulee suunnata syyn hoitamiseen. Jos alkututkimuksessa ei kuitenkaan selvitetty yskän syytä, lääkärin tulee edetä yskän todennäköisimmistä syistä: astma, viruksen jälkeinen yskä, yskäreseptorien herkkyys, toimintahäiriöt (käyttäytymisyskä, tic-häiriö ) . Vagushermo ärsyttää ulkokorvaa , ärsyttävän aineen poistaminen ulkokorvakäytävästä voi vähentää yskää. Tartuntaperäisen yskän hoito tulee suorittaa asianmukaisilla antibiooteilla. Yskälääkkeissä olevilla närästyslääkkeillä ja mukolyytteillä on vain vähän vaikutusta yskän lievitykseen. Useimmilla käsikauppalääkkeillä on vähän tehoa, ne eivät anna merkittävää positiivista tulosta lumelääkkeeseen verrattuna , ja samaan aikaan niihin voi liittyä haitta- ja paradoksaalisia reaktioita.

Pitkittynyt yskä aiheuttaa usein turhautumista ja ahdistusta sekä potilaille että heidän vanhemmilleen. Lääkäri ei usein pysty paikantamaan erityisiä yskän syitä ja lievittämään oireita, minkä vuoksi potilaat hakevat vastauksia eri asiantuntijoilta ja hakevat käsikauppalääkkeitä. Potilaille ja vanhemmille on syytä selittää, että yskään johtava hengitysteiden ärsytys vie aikaa, ja yskänoireiden lievittämiseen tarvittava aika ei ole mitattavissa edes päivissä, vaan viikoissa.

15-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille, joilla on normaali historia ja fyysinen tutkimus (ja erityisesti röntgenkuvat), nuha, astma ja gastroesofageaalinen refluksitauti tulee hoitaa, jos havaitaan oireita, kuten nenän jälkeistä tippumista, rinorreaa ja närästystä . On huomattava, että alle 15-vuotiaiden lasten jatkuvan yskän vallitsevat syyt ovat vain 10 % samat kuin yskän syyt vanhemmilla potilailla, joilla on samanlaisia ​​oireita. Siksi tälle ikään on syytä olettaa vakavampia syitä. Esimerkiksi, jos yskää edeltää tukehtuminen, tämä voi viitata vieraaseen kehoon. Progressiivinen yskä, johon liittyy painonpudotus ja kuume, vaatii tuberkuloositestin; märkä yskä, poskiontelotulehdus ja aiempi keuhkokuume oikeuttavat immuunipuutostestin; yskä, johon liittyy kausittaista aivastelua ja rinorreaa, saattaa vaatia hoitoa allergisen nuhan ja nenän jälkeisen tippumisen vuoksi. Yleisin yskän syy on kuitenkin virusinfektio. Useimmille lapsille yskä ei vaadi hoitoa, mutta lämmin juoma hunajalla (yli 1 vuosi) vaikuttaa suotuisasti.

Poikkeus sääntöön olla käyttämättä empiiristä hoitoa yskän hoitoon on astma, johon liittyy yskä. Kortikosteroidien tai keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden hengittämistä suositellaan usean viikon ajan, minkä jälkeen hoidon tulos arvioidaan.

Käyttäytymiseen liittyvä yskä

Lievä yskä voidaan vapaaehtoisesti aiheuttaa, jäljitellä sitä, ja sitä voidaan käyttää herättämään muiden huomio, ilmaisemaan asenteita kuulemaansa ja niin edelleen.

Yskä, "tahdikas yskä". Myös toisten mielestä kuultujen arvioinnin ilmaisu voi olla se, että kuultuaan sanotun ihminen tukehtuu "yllätyksestä", närkästyksestä ja muusta vastaavasta.

Yskäneuroosia voi esiintyä ihmisillä, joilla on ollut monimutkainen keuhkosairaus. Tässä tapauksessa se on hankittu refleksi - henkilö yskii tottumuksesta.

Eläinten yskä

Yskää esiintyy myös muilla nisäkkäillä: kissoilla, koirilla [7] , hevosilla [8] ja niin edelleen, mukaan lukien vesi [9] .

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 Yskä // Suuri Neuvostoliiton Encyclopedia  : [30 osana]  / ch. toim. A. M. Prokhorov . - 3. painos - M .  : Neuvostoliiton tietosanakirja, 1969-1978.
  2. ↑ 1 2 Sandeep Sharma, Muhammad F. Hashmi, Mohamed S. Alhajjaj. Yskä  (englanniksi)  // Mery Fitzgerald Hospital, HSE , University of Sharjah . — Treasure Island : StatPearls Publishing, 2021. — 11. helmikuuta. - P. (sähköinen painos) . — PMID 29630273 . Arkistoitu alkuperäisestä 27. tammikuuta 2022.
  3. ↑ 1 2 3 Silvestrov V.P. Yskä  // Big Medical Encyclopedia  : 30 osana  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M  .: Neuvostoliiton tietosanakirja , 1979. - T. 10: Kabakov - Coalescence. — 528 s. : sairas.
  4. ↑ 1 2 Bereznyakov I. G. Yskän mekanismit // Lääketieteen ja farmasian uutisia. - 2005 - joulukuu. - Nro 20-22(180-182). - s. 3-7.
  5. ↑ Nikitin V. A., Marks S. I., Tolstykh E. M., Vasilyeva L. V. Yskärefleksin kliiniset variantit ja niiden korjaus / N. N. Burdenko Voronežin valtion lääketieteellinen yliopisto . DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-2-238-245 // M. : Russian Respiratory Society (RRS). - 2016. - Tieteellinen ja käytännön aikakauslehti " Pulmonology ". - nro 26 (2). — ISSN 0869-0189. - S. 238-245.
  6. ↑ 1 2 3 4 Nasser Redjal, Kenny Yat-Choi Kwong. Yskä / Harbor–UCLA Medical Center / Berkowitzin pediatria: Primary Care Approach. 5. painos // Elk Grove Village : American Academy of Pediatrics , 2014. - 1068 s. - ISBN 978-1-58110-846-0 . - S. 537-542.
  7. ↑ Onko normaalia, että kissat yskivät? , Pet Health Network . Arkistoitu alkuperäisestä 11. huhtikuuta 2021. Haettu 22. maaliskuuta 2021.
  8. ↑ Hevosten yskiminen selitetty , Your Horse Magazine . Arkistoitu alkuperäisestä 28.7.2020. Haettu 22. maaliskuuta 2021.
  9. ↑ Woodard, James C.; Zam, Stephen G.; Caldwell, David K.; Caldwell, Melba C. (29. elokuuta 2016). "Jotkut delfiinien parasiittitaudit". Patologia Veterinaria . 6 (3): 257-272. DOI : 10.1177/030098586900600307 . PMID  5817449 .

Kirjallisuus

Linkit

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat