| Akuutti hengitysteiden virusinfektio | |
|---|---|
| Synonyymit | Akuutti hengitysteiden virussairaus (ARVI) |
Acute hengitysteiden virusinfektio ( ARVI ) ( englanniksi viral hengityselinten infektiot [1] ) on yleinen termi kliinisesti ja morfologisesti samankaltaisille hengitysteiden ja keuhkojen akuuteille tulehduksellisille sairauksille, jotka johtuvat hengitysteiden väreepiteelille trooppisista viruksista . Se on yleisin tautiryhmä maailmassa, mukaan lukien influenssa , hengitysteiden synsyyttivirus , rinovirus , koronavirus , adenovirus ja muut katarraalitulehdusta aiheuttavat infektiot hengitystie [2] [3] . SARS:ia aiheuttaa yli 200 virustyyppiä [4] , joissakin tapauksissa ne voivat olla samanaikaisesti useiden erityyppisten patogeenien aiheuttamia. ARVI sisältää erilaisia infektioita, mukaan lukien influenssa ja COVID-19, voi esiintyä myös vilustumisena , flunssan kaltaisena sairautena , harvemmin vakavana akuuttina hengitystieinfektiona . On tapana kutsua flunssa lieväksi SARSiksi, joka vaikuttaa pääasiassa nenäkäytävään [5] .
Erilaiset ARVI-patogeenit voivat aiheuttaa enemmän tai vähemmän samanlaisia oireita, joita voivat olla kuume, vilunväristykset, yleinen huonovointisuus, päänsärky jne. , ja kliininen kuva voidaan ilmaista akuuttina nuhana , akuuttina nielutulehduksena , akuuttina tonsilliittinä , akuuttina laryngotrakeiittina ja akuuttina keuhkoputkentulehdus . Joskus voi esiintyä myös sidekalvotulehdus [6] . SARS:n vakava ilmentymä on bronkioliitti, jota yleensä esiintyy pikkulapsilla [7] . Kehitysprosessissa virussairaus voi monimutkaistaa bakteeri-infektiota.
Useimmissa tapauksissa hengitysteiden virusinfektiot ovat lieviä ja häviävät itsestään, kun immuunijärjestelmä lopulta puhdistaa viruksen itsestään. Vakavia sairaustapauksia esiintyy, jos viruksia joutuu alempiin hengitysteihin, minkä seurauksena infektio voi johtaa keuhkoputkentulehduksen lisäksi viruskeuhkokuumeeseen ja akuuttiin hengitysvaikeusoireyhtymään . Myös hengitysteiden virusinfektiot voivat johtaa kroonisten sairauksien pahenemiseen [8] . Heikentyneen organismin, komorbiditeetin, taudinaiheuttajakannan erittäin virulenttien , riittämättömän hoidon tapauksessa SARS:n voi monimutkaistaa poskiontelotulehduksella , eustakiitilla , välikorvatulehduksella , mastoidiitilla , nielurisatulehduksella ( adenoidiitilla ), joillain esimerkiksi influenssalla ja aivokalvontulehduksella , enkefaliittilla .
Diagnoosi voidaan tehdä huonolla tarkkuudella kliinisen ja epidemiologisen tiedon perusteella, yleensä sairaus voidaan kliinisesti diagnosoida akuutiksi hengitystieinfektioksi (ARI) tai akuutiksi hengitystieinfektioksi (ARI) [9] . Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain erityisten laboratoriotutkimusten perusteella [10] . Koska ARVI-patogeenit voivat aiheuttaa sairauksia, kuten lantiota , keuhkoputkentulehdusta ja keuhkoputkentulehdusta , on suositeltavaa olla käyttämättä termiä "ARVI" diagnoosia tehtäessä, vaan sen sijaan määritellä oireet ICD-10:n mukaisesti [11] .
Akuutin hengitystieinfektion käsitteessä "akuutti" tarkoittaa, että sairaus kestää rajoitetun ajan, eli se ei ole krooninen, ja näin ollen se alkoi äskettäin [12] [13] . "Hengitys" tarkoittaa, että ilmenemismuodot koskevat hengityselimiä, joihin kuuluvat nenä, kurkku, henkitorvi ja keuhkot, ja "virusinfektio" tarkoittaa, että taudin aiheuttavat virukset eivätkä muut mikro-organismit. SARS on osa akuutteja hengitystiesairauksia (ARI), joita voivat aiheuttaa paitsi virukset myös bakteerit [13] .
Oireet voivat vaihdella viruksen, iän, kroonisten sairauksien ja aiempien rokotusten mukaan [14] . Oireita voivat olla [14] [15] [16] :
On mahdotonta määrittää oireiden perusteella mikä virus aiheutti taudin, koska eri virusten oireet ovat samankaltaisia. Tilastollisesti RSV-infektiota sairastavilla potilailla on hieman todennäköisemmin yskää, hengitysvaikeuksia tai hengenahdistusta, ja influenssapotilailla on hieman todennäköisemmin kuumetta ja päänsärkyä, mutta nämä yhteydet eivät ole tilastollisesti merkitseviä [17] .
Ylempien hengitystieinfektioiden oireet voidaan luokitella varhaisiin ja myöhäisiin. Varhaiset oireet kehittyvät yleensä nopeasti, kestävät 1–2 päivää, ja niihin kuuluvat päänsärky, aivastelu, vilunväristykset, kurkkukipu ja huonovointisuus. Myöhäisiä oireita ovat nenävuoto, nenän tukkoisuus ja yskä. Vilustumisen yhteydessä yskä kehittyy yleensä aivastelujakson jälkeen [ 18] .
Melko harvinainen oire on pienten lasten kuumekouristukset [16] . Niitä voi esiintyä 38 °C:n ja 2–5 %:lla 6 kuukauden–5 vuoden ikäisistä lapsista (60 kuukauden ikään asti) [19] .
On myös vaarallisia merkkejä, jotka vaativat välitöntä lääkärinhoitoa [1] :
SARS on ihmisten yleisin sairaus. ARVI muodostaa jopa puolet kaikista akuuteista sairauksista ja merkittävän osan akuuteista hengitystiesairauksista [20] . Hengityselinten virukset aiheuttavat yli 500 miljoonaa vilustumista vuodessa [21] . SARS:n yleisimmät patogeenit ovat viiden perheen virukset: paramyksovirukset , ortomyksovirukset , pikornavirukset , adenovirukset ja koronavirukset [22] .
Ensimmäisten elinkuukausien lapset eivät käytännössä sairastu (suhteellisen eristäytymisen ja istukan kautta saadun passiivisen immuniteetin vuoksi). Korkein esiintyvyys on ensimmäisten elinvuosien lapsilla, mikä liittyy heidän vierailuihinsa lastenlaitoksissa (tässä tapauksessa akuuttien hengitystieinfektioiden esiintyvyys ensimmäisen vuoden aikana voi olla 10 kertaa vuodessa). Sairastuvuuden väheneminen vanhemmissa ikäryhmissä selittyy spesifisen immuniteetin saavuttamisella taudin jälkeen. Keskimäärin jokainen aikuinen sairastuu SARS:iin vuoden aikana vähintään 2-3 kertaa. Tiettyjen sairauksien osuus ARVI:n kokonaisrakenteessa riippuu epidemiatilanteesta ja potilaiden iästä. On tapauksia, joissa taudin kliiniset ilmenemismuodot ovat minimaaliset, eikä tarttuvan toksikoosin oireita ole - tällaiset potilaat kantavat SARS:ia "jaloillaan", mikä on infektiolähde lapsille ja vanhuksille. Tällä hetkellä virusluonne on luotettavasti todettu lähes kaikille ns. vilustumissairauksille [ 2] .
Hengitysteiden virusinfektiot ovat myös yleisin syy sairaalahoitoon sekä lapsille että aikuisille, ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä , joka voi ilmaantua infektion yhteydessä, on yleisin lasten kuolinsyy kehitysmaissa [23] .
ARVI:n lähde on sairas henkilö tai joissakin tapauksissa eläin tai lintu , joka aiheuttaa vaaran piilevän ajanjakson päättymisestä lähtien. Epidemiologiassa ne perustuvat itämisaikaan, joka määrittää yksittäisten torjuntatoimenpiteiden mahdollisen tehokkuuden oireellisten potilaiden suhteen. Latenssiaika on aika tartunnasta siihen hetkeen, jolloin henkilö tulee tarttuvaksi, kun taas itämisaika on tartunnasta oireiden alkamiseen [24] .
Alttius taudille on yleinen, korkea [2] eikä riipu sukupuolesta [25] . Ensimmäisten elinkuukausien lapset, jotka ovat syntyneet äideiltä, joilla on ARVI-patogeenien vasta-aineita, ovat suhteellisen alttiita. Koska äidillä ei ole SARS:ia vastaan suojaavia vasta-aineita, jopa vastasyntyneet ovat alttiita [2] . Useimmat akuutit infektiot johtavat elinikäiseen immuniteettiin, jolloin uudelleentartunta voi johtaa lievempään uudelleeninfektioon tai veren vasta-aineiden nopeaan lisääntymiseen. Suuren määrän ihmisiä, joilla on ollut tietty infektio, jolla on immuniteetti sitä vastaan, johtaa lauman immuniteetin muodostumiseen , mikä vähentää riskiä tartuttaa ihmisiä, joilla ei ole immuniteettia. Elinikäiset uudelleeninfektiot voivat kuitenkin olla pikemminkin sääntö kuin poikkeus antigeenin kulkeutumisen ja antigeenisen vaihtelun vuoksi [26] .
Hengitystieinfektiot tarttuvat pääasiassa ilma- ja kosketusreittejä pitkin. Ilmassa tartunnan saaneen henkilön aivastamisen tai yskimisen seurauksena ilmassa olevien limahiukkasten hengittämistä 0,9 metrin säteellä. Hienojakoisella ruiskutuksella, jossa hiukkasten halkaisija on alle 10 mikronia, säde voi kasvaa 1,8 metriin ja edelleen [27] .
Kosketustartuntamenetelmällä virus tarttuu saastuneiden taloustavaroiden ja vaatteiden kautta, ja infektio tapahtuu käsien kautta, kun virus joutuu hengitysteiden limakalvoille. Eri viruksilla on erilainen aktiivisuuden kesto objekteissa, joka voi vaihdella useista tunteista useisiin päiviin. Samanaikaisesti vaipattomat virukset säilyvät paremmin ulkoisessa ympäristössä ja voivat pysyä aktiivisina kehon ulkopuolella pidempään [27] .
Myös erilaiset ympäristötekijät, kuten kosteus ja ilman lämpötila , voivat vaikuttaa tartunnan todennäköisyyteen [27] .
Hengitystieinfektioita aiheuttavat useat virukset paramyksovirus- , pikorna- , korona- , adenovirus- ja parvovirusperheistä . Näiden virusten joukossa on sekä RNA:ta sisältävää että DNA :ta sisältävää. RNA:ta sisältäviä ovat rinovirukset , koronavirukset , hengitysteiden synsyyttivirukset , parainfluenssavirukset , enterovirukset , mukaan lukien coxsackievirukset ja echovirukset , ihmisen metapneumovirus ja influenssavirukset . DNA:ta sisältäviä ovat adenovirukset ja äskettäin löydetty ihmisen bocavirus [28] [29] . Joissakin tapauksissa, esimerkiksi immunosuppression yhteydessä, ARVI:n voi aiheuttaa myös tyypin 1 herpesvirus [29] [30] .
Mahdollisia ovat myös sekahengitysteiden virusinfektiot, joissa elimistössä on samanaikaisesti kaksi tai useampia viruksia, mutta tällaisten infektioiden kliininen merkitys ei ole vielä selvillä, eikä tiedetä, vaikuttavatko sekainfektiot taudin vakavuuteen [31] .
Kehon ensimmäinen puolustuslinja hengitystieviruksia vastaan koko hengitysteissä on synnynnäinen immuunijärjestelmä [32] . Infektiota varten viruksen tulee joutua kosketuksiin sille herkkien solujen kanssa, kun taas viruksen on ohitettava kehon paikalliset fysiologiset ja kemialliset puolustusjärjestelmät tai niiden on oltava tehottomia sitä vastaan [33] [34] . Infektion kehittyminen, taudin puhkeaminen ja sen kulku riippuvat viruksen virulenssista ja sen isännän terveydestä [34] . Patogeneesi määrää taudin esiintymis- ja kehittymisprosessin virusinfektion vaikutuksesta [33] ja voi vaihdella suuresti eri virusryhmien osalta [35] .
Monet virukset aiheuttavat ylempien hengitysteiden infektioita, kuten rinovirukset, mutta jotkut virukset aiheuttavat alahengitystieinfektioita useammin, kuten influenssavirukset , jotka joskus vaikuttavat myös keuhkojen parenkyymiin. Joissakin infektioissa voi esiintyä nekroosia ja solukuolemaa [35] [36] . Myös eri virukset voivat aiheuttaa erilaisia infektion ilmenemismuotoja, jotka aiheuttavat suoraa vahinkoa elimistöön toimintansa seurauksena tai epäsuoria vaurioita elimistön immuunivasteen tai tulehdusprosessin seurauksena [35] .
Patogeenin tunnistamisen jälkeen luontainen immuunijärjestelmä indusoi tulehdusta edistävien sytokiinien ja kemokiinien tuotannon , minkä jälkeen adaptiivinen immuunijärjestelmä astuu taisteluun [37] . Immuunivaste infektiolle toisaalta antaa elimistölle mahdollisuuden puhdistaa viruksen, mutta toisaalta johtaa taudin oireiden ilmaantumiseen, kun taas erilaisten oireiden ilmaantuminen riippuu myös viruksen leviämisestä kaikkialla. ruumis [38] . Taudin oireet oletetaan aiheuttavan elimistön immuunivasteen, ei virusspesifisen vaurion [39] . Virukset voivat aiheuttaa tulehduksia , jotka ovat riittävän voimakkaita vaikuttamaan kroonisten sairauksien, kuten astman ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen , kehittymiseen [36] .
Oireiden patogeneesiKurkkukipu johtuu luultavasti prostaglandiinien ja bradykiniinien vaikutuksesta ylempien hengitysteiden hermopäätteisiin. Bradykiniinien kokeellinen intranasaalinen anto aiheuttaa myös kurkkukipua ja nenän vuotamista [40] . Nenän tukkoisuus johtuu poskionteloiden vasodilataatiosta vasteena asianmukaisille välittäjille, joita ovat bradykiniini [41] . Nuhakuume tuottaa vetistä eritystä, joka koostuu plasmaeritteestä , rauhaseritteestä ja joistakin immuunisoluista, kuten neutrofiileistä , ja eritteiden koostumus voi muuttua infektion vakavuudesta ja taudin kulusta riippuen [42] . Nuhaan liittyy usein aivastelua, joka on kolmoishermojen käynnistämä ja aivorungon koordinoima refleksi . Histamiinin intranasaalinen anto aiheuttaa myös aivastelua, joten on mahdollista, että histamiinireseptorit vaikuttavat kolmoishermoihin [43] . Prostaglandiini E2 :n todennäköisesti aiheuttama lihaskipu ja kuume[44] .
Yskä saa alkunsa yksinomaan vagushermosta kurkunpään ja alempien hengitysteiden tuntohermojen stimulaation kautta . Tuottamaton yskä kehittyy, kun ylempien hengitysteiden tulehdus saavuttaa kurkunpään. Tuottava yskä kehittyy yleensä, kun alahengitysteihin muodostuu ysköstä. Tietyt yskätyypit voivat liittyä hengitysteiden ärsytykseen. Vaikeassa kurkunpään tulehduksessa voi esiintyä spontaania yskää, joka johtuu ärsyttävistä aineista, jotka eivät normaalisti aiheuta yskää, esimerkiksi kylmästä ilmasta [45] .
Kuumetta ja vilunväristyksiä voivat aiheuttaa erilaiset endogeenisinä pyrogeeneinä toimivat sytokiinit , joista tärkeimmät ovat interleukiinit IL-1 ja IL-6 . Kuumeen uskotaan olevan hyödyllinen infektioiden torjunnassa [46] . Pahoinvoinnin ja mielialan muutosten uskotaan myös johtuvan sytokiinista. Esimerkiksi hepatiitin hoito interferoni alfalla aiheuttaa flunssan kaltaisia oireita , ja jotkin sytokiinit, mukaan lukien tuumorinekroositekijä alfa ja interleukiinit IL-1 , IL-2 ja IL-6 , voivat aiheuttaa mielialan muutoksia, joihin liittyy anhedoniaa , kognitiivisia häiriöitä, väsymys, ruokahaluttomuus, unihäiriöt ja kipukynnyksen lasku [47] . Päänsärkyä aiheuttavat myös sytokiinit, mikä on kokeellisesti osoitettu useilla sytokiineilla, mukaan lukien tuumorinekroositekijä ja interferoni [44] .
Vaikutus vuorovaikutukseen bakteerien kanssaLasten influenssarokotuksen tiedetään vähentävän bakteeriperäisen välikorvatulehduksen ilmaantuvuutta, ja samanlainen suojaava vaikutus on havaittu lasten passiivisessa immunisaatiossa hengitystieinfektiota vastaan . Bakteeri- ja virusinfektioiden välillä on myös kausiluonteinen suhde [48] .
Hengitysteiden virusinfektiot voivat vaikuttaa ylempien hengitysteiden luonnolliseen kasvistoon. Infektiot voivat lisätä bakteerien adheesiota epiteelisoluihin, vähentää fagosytoosia ja limakalvon puhdistumaa väreepiteelin vaikutuksesta. Tällaiset paikallisen immuunijärjestelmän toiminnan häiriöt voivat johtaa sekundäärisiin bakteeri-infektioihin alueilla, joiden pitäisi normaalisti olla steriilejä, kuten nenäonteloissa [49] .
Eräs mahdollinen mekanismi adheesion tehostamiseksi viittaa adheesioproteiinien lisääntymiseen solussa seurauksena isännän pro-inflammatorisesta vasteesta virusinfektioon. Tämän seurauksena reseptoriproteiinien, kuten ICAM-1 tai PAFr , määrä kasvaa joidenkin solutyyppien pinnalla, mukaan lukien epiteelisolut., joita kehon immuunisolut käyttävät myöhempään kiinnittymiseen. Jotkut bakteerit, kuten pneumokokki tai Haemophilus influenzae , pystyvät myös kiinnittymään yksittäisiin solureseptoreihin, mikä lisää bakteeri-infektion mahdollisuuksia, jos reseptorien lukumäärä kasvaa. Samanaikaisesti hiirillä tehdyt kokeet ovat osoittaneet, että taipumus lisääntyneeseen bakteerien tarttumiseen voi jatkua jonkin aikaa tartunnan jälkeisessä toipumisvaiheessa ja influenssan tapauksessa jopa täydellisen toipumisen jälkeen [50] .
Virusten ja bakteerien välillä voi tapahtua erilaisia vuorovaikutusprosesseja, jotka vaihtelevat tietyn bakteerin ja viruksen mukaan. Pneumokokin ja influenssavirusten kuolemaan johtava synergia on hyvin tiedossa [50] , vaikka patogeneesin yksityiskohdat ovat edelleen epäselviä [51] . Nämä patogeenit voivat olla kohtalokkaita yksinään, mutta superinfektio voi johtaa paljon korkeampaan kuolleisuuteen. Espanjan influenssapandemian aikana miljoonia ihmisiä kuoli pääasiassa sekundaariseen pneumokokki-infektioon [50] .
Useimpien akuuttien virusinfektioiden jälkeen kehittyy elinikäinen immuniteetti . Se voidaan ilmentää paikallisten ja systeemisten vasta -ainevasteiden sekä soluimmuniteetin yhdistelmänä . Uudelleentartunta samalla taudinaiheuttajalla voidaan ilmaista uudelleeninfektiona, jossa viruksen replikaatioaste on alhainen, sekä viruksen vastaisten vasta-aineiden määrän nopeana uudelleenlisäyksenä veressä. Tyyppispesifinen immuniteetti muodostuu tiettyjä viruksia vastaan, minkä seurauksena tällainen immuniteetti tarjoaa heikon suojan muita virusserotyyppejä vastaan. Immuniteetin muodostumisesta huolimatta uudelleeninfektiot ovat mahdollisia antigeenisen vaihtelun ja antigeenin kulkeutumisen seurauksena [26] .
Useimmissa tapauksissa ihmisillä, joilla ei ole immuunijärjestelmän häiriöitä, SARS on lievä, oireet koskevat ylempiä hengitysteitä, eikä sairaalahoitoa tai minkäänlaista viruslääkitystä tarvita [14] . Taudin kesto on yleensä noin 5-10 päivää, mutta voi olla pidempi kuin 2 tai 3 viikkoa riippuen potilaan terveydentilasta ja taudin aiheuttaneesta viruksesta [14] .
Kliinisesti SARS voi ilmetä flunssana , akuuttina poskiontelotulehduksena , akuuttina nielutulehduksena , akuuttina kurkunpääntulehduksena , sidekalvotulehduksena , välikorvatulehduksena , lantiona (laryngotrakeobronkiitti), akuuttina keuhkoputkentulehduksena ja viruskeuhkokuumeena [14] [52] . SARS voi myös esiintyä flunssan kaltaisena sairautena . Vaikka tietyt virukset voivat liittyä tiettyihin ilmenemismuotoihin, useimmat useat eri virukset voivat aiheuttaa saman ilmentymän [14] . Samaan aikaan tietyn oireyhtymän - vilustumisen tai flunssan kaltaisen sairauden - määritelmä on monimutkainen ja ongelmallinen [53] . Myös kliiniset oireet voivat olla samanlaisia kuin bakteeri-infektioilla [54] .
Yleiset hengitystievirukset ovat lasten keuhkoputkentulehduksen, suuren osan yhteisössä hankitun keuhkokuumeen , astman ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden pahenemisvaiheiden pääsyy , ja kausi-influenssa on vastuussa sairastuvuuden ja kuolleisuuden nousuista [14] . Vaikeat sairaustapaukset kehittyvät yleensä lapsille, vanhuksille, kroonisista sairauksista kärsiville ja ihmisille, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt [14] . Samaan aikaan mekanismeja, joilla infektio voi siirtyä lievästä vakavaan muotoon, ei vieläkään ymmärretä hyvin [38] .
Epäspesifisiä komplikaatioita ovat: bakteeriperäinen nuha , poskiontelotulehdus , välikorvatulehdus , trakeiitti , tonsilliitti , keuhkokuume , aivokalvontulehdus , neuriitti , iskias .
Tulehduksen huipulla on suositeltavaa rajoittaa joukkotilaisuuksiin osallistumista, erityisesti sisätiloissa, välttää liian läheistä kontaktia potilaiden kanssa ja pestä käsiä mahdollisimman usein. Sairaana olevien tulee noudattaa samoja sääntöjä: pidä sairauslomaa , pyri käyttämään julkista liikennettä mahdollisimman vähän , älä osallistu joukkotapahtumiin, vältä lähikontaktia terveiden ihmisten kanssa, käytä sideharsoa (etenkin sairaana).
On myös suosituksia kodin ja työpaikan puhtaanapidosta, johon kuuluu näppäimistöjen, puhelimien, ovenkahvojen ja lasten lelujen pintojen säännöllinen puhdistus [55] .
Säännöllinen C-vitamiinin saanti ei vähennä ARVI:n todennäköisyyttä väestössä, mutta joissakin tapauksissa se voi lyhentää taudin vakavuutta ja kestoa (3 %:sta 12 %:iin aikuisilla), erityisesti potilailla, jotka ovat alttiita voimakkaalle fyysiselle rasitukselle. rasitus [56] .
Diagnoosi perustuu yleensä oireisiin [57] . Tarkka diagnoosi voidaan tehdä käyttämällä reaaliaikaista polymeraasiketjureaktiota [58] .
Erilaisten akuuttien hengitystieinfektioiden laajan esiintyvyyden ja heterogeenisyyden vuoksi on usein tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi taudin tarkan syyn selvittämiseksi. Erilaisten akuuttien hengitystieinfektioiden erotusdiagnoosin periaatteiden tuntemus on välttämätöntä erilaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja potilaan hoitotaktiikoiden korjaamiseksi. Akuuttien hengitystieinfektioiden yleisimmät aiheuttajat ovat parainfluenssa (kevyempi kuin influenssa, kurkunpään vaurio, johon liittyy kuristumisvaara lapsilla), adenovirusinfektio (vähemmän ilmeinen kuin influenssa, puhkeaminen, kurkkukipu ja lymfadenopatia , vauriot silmien sidekalvo, vaikea nuha, mahdollinen maksavaurio), hengitysteiden synsyyttiviruksen aiheuttama infektio (keuhkoputkien ja keuhkoputkien vaurio, mahdollisuus kehittää bronkopneumonia , lievempi ja pidempi kulku kuin influenssalla) [59] .
Dyspepsian oireiden ( oksentelu , löysät ulosteet) tulee olla varovaisia rotavirusinfektion suhteen .
Vakavassa risojen tulehduksessa (etenkin usein adenovirusinfektion yhteydessä) on suljettava pois tonsilliitti ja tarttuva mononukleoosi .
Kova kuume voi herättää epäilyksiä tuhkarokosta , tulirokkosta jne.
Eksoottisimmista sairauksista, joiden ensimmäiset oireet saattavat muistuttaa ARVI:ta, on syytä mainita hepatiitti , HIV-infektion alkuvaihe jne.
Ei ole olemassa nuhakuumeeseen tehokkaita viruslääkkeitä [60] [61] . Nuhakuumeessa hoidolla pyritään lievittämään sairauden oireita [62] . Viruslääkkeiden käyttöä lievään SARS:iin ei vaadita. Useimmat ihmiset toipuvat itsestään [1] . Päivittäisessä käytännössä hengitystieviruksia vastaan käytetään vain influenssaviruslääkkeitä, mutta niitä käytetään vain alempien hengitysteiden infektioissa [63] .
Ei ole myöskään lääkkeitä, jotka lyhentävät SARSin kestoa tai vähentävät komplikaatioiden riskiä. Nykyaikaisissa kansainvälisissä lääkäreiden ohjeissa ARVI:ta kutsutaan "itsestään rajoittuvaksi sairaudeksi". Lasten akuuteissa hengitystievirusinfektioissa vanhempia kehotetaan helpottamaan lapsen hyvinvointia ja seuraamaan komplikaatioiden ilmaantumista, jos niitä ilmenee, käänny lääkärin puoleen [61] . Kemoterapialääkkeitä ei ole vielä kehitetty useimpia akuuttien hengitystieinfektioiden patogeenejä vastaan, ja oikea-aikainen erotusdiagnoosi on vaikeaa.
Vakavissa infektiotapauksissa hoito on tukevaa, ja siihen voi tarvittaessa sisältyä nesteen elvytys, happihoito tai mekaaninen ventilaatio hypoksian vuoksi [14] . Vakavissa tapauksissa voidaan käyttää myös viruslääkkeitä [14] , mutta spesifistä antiviraalista hoitoa on saatavilla vain muutamille viruksille, mukaan lukien influenssavirukset ja hengitysteiden synsyyttivirus [54] [1] . Useiden vuosien ajan vakavissa lasten hengitysteiden synsyyttiinfektiotapauksissa sallittiin vain ribaviriini , mutta tällä hetkellä se on varattu riskipotilaille, koska lääke on kallis ja sillä on teratogeeninen vaikutus [14] .
Interferoni osoittautui myös tehottomaksi akuuttien hengitystieinfektioiden hoidossa, eikä sitä käytetä jokapäiväisessä käytännössä. Vakavien sivuvaikutusten vuoksi, jotka vaihtelevat kuumeesta ja huonovointisuudesta vakavaan trombosytopeniaan ja itsetuhotautiin, interferonia käytetään vain koronavirusten aiheuttamassa vakavassa hengitystieoireyhtymässä [64] . Siitä huolimatta Venäjällä ja IVY-maissa erilaiset interferonin muodot ARVI: lle ovat suosittuja, esimerkiksi nenätipat ja peräpuikot myydään, ja jopa pikkulapsille sitä määrätään. On olemassa mielipide, että sivuvaikutusten puuttuminen tällaisten lääkkeiden käytön yhteydessä voi viitata niiden toimimattomuuteen. Erityisesti on mahdollista, että interferoni tällaisten lääkkeiden koostumuksesta ei pääse verenkiertoon [65] .
SARSin aiheuttavat virukset, joita vastaan antibiootit ovat hyödyttömiä [66] [67] . Viruslääkkeet voivat olla tehokkaita, mutta yleisten antiviraalisten aineiden ilmaantuminen ARVI:ta vastaan tulevaisuudessa on erittäin epätodennäköistä johtuen hyvin monimuotoisesta etiologiasta [68] .
Antipyreetteistä käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä , mukaan lukien parasetamolia , ja 2000-luvulta lähtien ibuprofeenia [69] , joka antaa parempia tuloksia [70] . Yleisimmin käytetyt reseptivapaat antihistamiinit, dekongestantit, yskänlääkkeet ja yskänlääkkeet yksinään tai yhdistelmänä [71] .
Rinovirusinfektio vaikuttaa pääasiassa nenän limakalvoon [72] . Aikaisemmin ajateltiin, että rinovirukset infektoivat vain nenäonteloa (tästä nimi), mutta myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet, että niitä löytyy muualta hengitysteistä, mukaan lukien alveoleista [73] . Infektiolle on tyypillistä vaikea vuotava nenä, johon liittyy nielutulehdus, ja ruumiinlämpö ei yleensä nouse tai nousee subfebriiliarvoihin. Rinovirukset eivät aiheuta myrkytystä, sairaus kestää yleensä 5-7 päivää ja flunssa voi kestää 2 viikkoa [72] .
Infektio on yleinen kylmässä ja lauhkeassa ilmastossa, ja se on yleisempi syksyllä ja talvella [72] . Ihmisillä taudin oireet tunnetaan paremmin flunssana [74] .
Koronavirusten kutsuma . Se vaikuttaa ylempien hengitysteiden epiteeliin, jolle on ominaista nuha. Infektio on yleinen teini-ikäisten ja aikuisten keskuudessa. Taudin kulku on hyvin samankaltainen kuin rinovirusinfektio, ja kliinisesti taudit eivät erotu toisistaan. Pienillä lapsilla se voi vaikuttaa alempiin hengitysteihin keuhkoputkentulehduksella, harvemmin keuhkokuumeella [75] , ja jotkut koronavirukset voivat aiheuttaa ripulia lapsille [76] . Aikuisilla se voi ilmetä flunssana [6] [77] .
Tartunta tarttuu sekä ilmassa olevien pisaroiden että ulosteen välityksellä. Ulosteen kautta tarttuessaan se voi aiheuttaa akuutin gastroenteriittin , johon liittyy vatsakipua, oksentelua ja ripulia [75] .
Koronavirukset ovat yleisiä kylmänä vuodenaikana, mukaan lukien myöhään syksyllä, talvella ja alkukeväällä. Ympäristössä koronavirukset ovat epävakaita [75] . Humoraalinen immuniteetti kehittyy koronaviruksia vastaan [75] [78] , mutta tästä huolimatta uusintatartuntatapauksia raportoidaan usein [78] .
Koronavirusinfektiota vastaan ei ole saatavilla tehokkaita viruslääkkeitä [79] .
Vaikea akuutti hengitystieoireyhtymäVaikka koronavirustartunta ei yleensä ole vaarallinen, vuosina 2002-2003 havaittiin tartuntatapauksia SARS-CoV- koronaviruksen vaarallisella kannalla , joka poikkesi genomiltaan hyvin muista koronaviruksista ja oli oletettavasti reassortanttivirus. Tämä kanta aiheutti vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän kehittymisen . Sairaus saattoi edetä akuutisti, kuumeisesti, 3-7 päivässä, jota seurasi alkava toipuminen, mutta jonkin ajan kuluttua alkoi taudin toinen vaihe, jossa tila paheni tuottamattoman yskän, hengenahdistuksen ja hengenahdistus. Vaikka suurin osa parani 5–7 päivässä, 10–20 %:ssa tapauksista sairaus eteni keuhkopöhön ja vaikean hengitysvajauksen myötä [80] .
Lähi-idän hengitystieoireyhtymäKoronaviruksen MERS-CoV-kanta voi aiheuttaa toisen vakavan sairauden – Lähi-idän hengitystieoireyhtymän [81] . Virus havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 2012, mutta tapauksia havaitaan vielä tänäkin päivänä, mutta ne ovat yleensä satunnaisia ja liittyvät Lähi-itään matkustamiseen tai sairaalainfektioon [82] .
COVID-19Vuoden 2019 lopussa epidemian aiheutti uusi koronavirus SARS-CoV-2 , joka aiheuttaa COVID-19- taudin [83] . SARS-CoV-2-infektio voi vaihdella oireettomasta tai lievästä vakavaan, johon liittyy kuolemanriski. Lievän sairauden oireita voivat olla kuume, yskä, kurkkukipu, hajun menetys, päänsärky ja kehon kivut. Kun sairaus on kohtalainen, alahengitystiet ovat mukana. Vaikeat sairaudet ja sen komplikaatiot kehittyvät todennäköisemmin ihmisillä, joilla on samanaikaisia sairauksia [84] . COVID-19:lle on ominaista, että se voi vahingoittaa erilaisia elimiä munuaisista aivoihin, mikä on harvoin muiden hengitystievirusten aiheuttamissa infektioissa [85] .
Adenovirusinfektio vaikuttaa pääasiassa nieluun , risoihin ja sidekalvoon . Siihen liittyy myös kuumetta , ja imusolmukkeiden koko voi kasvaa sairauden aikana . Lapsilla ruumiinlämpö voi nousta 39-40 °C:seen, ja itse kuume voi kestää 2-3 päivästä 2 viikkoon. Infektioon voi liittyä myös vatsakipua, oksentelua ja löysää ulostetta [86] .
Adenovirus säilyy hyvin ympäristössä ja pysyy aktiivisena jopa 14 päivää. Se leviää sekä ilmassa olevien pisaroiden että ulosteiden kautta. Tartunta voi tapahtua ruoan, veden ja taloustavaroiden kautta, jos ne ovat saastuneet tartunnan saaneilla ulosteilla. Virus kuolee altistuessaan 56 °C:n lämpötilalle 30 minuutin ajan [86] .
Koska taudin siirtymisen jälkeen muodostuu lajispesifinen immuniteetti, sairastuvat pääasiassa alle 5-vuotiaat lapset, kun taas ilmaantuvuus on erityisen korkea lapsiryhmissä muodostumisen jälkeen. Useimmilla aikuisilla on kuitenkin vasta-aineita tälle infektiolle [86] .
Parainfluenssa aiheuttaa yleensä kurkunpäätulehdusta , joka vaikuttaa pääasiassa kurkunpään pylväsepiteeliin [87] . Useimmissa tapauksissa parainfluenssa aiheuttaa ylempien hengitysteiden tulehdusta, mutta voi aiheuttaa myös varsin vakavia sairauksia vanhemmalla sukupolvelle ja immuunipuutospotilaille. Nuhakuumeen lisäksi parainfluenssavirukset voivat aiheuttaa sairauksia, kuten lantiota , bronkioliittia ja keuhkokuumetta [88] . Aikuisilla ruumiinlämpö ei yleensä nouse paljon, mutta lapsilla se voi olla korkea. Sairaus voi kestää jopa 2 viikkoa [87] .
Parainfluenssavirukset ovat yleisimpiä kevään ja alkutalven välisenä aikana, mutta niillä on erilainen kausiluonteisuus verrattuna toisiinsa [88] .
Ihmisen hengitysteiden synsyyttivirus (RS) -infektio vaikuttaa ensisijaisesti alempiin hengitysteihin, mukaan lukien pienet keuhkoputket ja keuhkoputket . Kehon lämpötila nousee yleensä subfebriiliarvoihin. Sille on ominaista yskä, mukaan lukien kohtauksellinen, ja hengitys voi olla vaikeaa. Keuhkoissa voi kuulua hengityksen vinkumista, keuhkoputkentulehdus tai keuhkoputkentulehdus ja obstruktiivinen oireyhtymä voi kehittyä. Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä ja sekundaariset bakteeri-infektiot voivat johtaa kuolemaan. Sairaus kestää yleensä 2–7 päivää, mutta kuiva yskä voi kestää jopa 2 viikkoa [89] .
Alle 1-vuotiailla lapsilla voi esiintyä vakava sairauden muoto, jossa keuhkoputkentulehdus kehittyy 2.-7. sairauspäivänä, jota seuraa kohtauksellinen yskä ja viskoosi yskös, joka voi muuttua oksentamiseksi. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla tauti on yleensä lievä [89] . Lapsilla hengitysteiden synsyyttivirus on myös yksi tärkeimmistä välikorvantulehduksen aiheuttajista , ja se aiheuttaa noin 15 %:ssa komplikaatioista [90] .
Ihmisen metapneumovirus löydettiin suhteellisen äskettäin, vuonna 2001 [91] , mutta siihen mennessä se oli kiertänyt ihmisten keskuudessa ainakin 50 vuotta [92] . Se kuuluu samaan perheeseen kuin hengitysteiden synsyyttivirus [93] ja on samanlainen genomiltaan [94] . Metapneumovirusinfektio vaikuttaa sekä ylä- että alahengitysteihin [95] . Saattaa aiheuttaa kuumetta, yskää, nenän tukkoisuutta, nenän vuotamista, kurkkukipua sekä hengenahdistusta, hengitysvaikeuksia ja hypoksiaa . Voi kehittyä keuhkoputkentulehdukseksi, keuhkoputkentulehdukseksi tai keuhkokuumeeksi [96] [97] .
Vaikeita infektioita voi esiintyä lapsilla, vanhuksilla ja ihmisillä, joilla on kroonisia sairauksia, kuten astma , emfyseema ja immuunipuutos [98] . Vuodesta 2018 lähtien ei ole rekisteröityä metapneumovirusta vastaan tehokkaita viruslääkkeitä [99] .
Useimmat lapset saavat metapneumovirusinfektion ennen viiden vuoden ikää [98] . Lauhkean ilmaston maissa virus on aktiivisin lopputalvella ja keväällä [96] .
Coxsackievirukset , echovirukset ja jotkut muut enterovirukset ovat sekä suoliston [100] että hengityselinten viruksia [90] . Useimmilla potilailla infektio on oireeton, voi rajoittua äkilliseen lämpötilan nousuun, kun taas loput voivat alkaa flunssan kaltaisilla oireilla [101] : kuumeella, päänsärkyllä ja lihaskivulla [102] . Oksentelua ja ripulia voi myös esiintyä [102] . Hengityselinten puolelta taudille voi joissain tapauksissa olla tunnusomaista nuha, nielutulehdus ja kurkunpäätulehdus, kun taas lapsille voi kehittyä lantio [102] .
Yleensä enterovirusinfektio on lievä, mutta joillekin ihmisille se voi kehittyä vakavaksi sairaudeksi [101] . Pääoireiden lisäksi enterovirukset voivat aiheuttaa myös viremiaa, myosiittia, sydänlihastulehdusta, aivojen ja ääreishermoston vaurioita, aivokalvontulehdusta [102] , hepatiittia ja keuhkokuumetta [101] . Vakava sydänlihaksen tai keskushermoston vaurio voi olla kohtalokas [102] .
Enterovirukset tarttuvat sekä ulosteen että ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, mutta pääasialliset tartuntalähteet ovat vesi ja ruoka, erityisesti kasvikset. Virukset ovat pysyviä ympäristössä ja voivat säilyä pitkään jätevesissä, elintarvikkeissa ja esineiden pinnoilla, mutta kuolevat keitettäessä. Sairaalla ihmisellä viruksia voi vapautua ympäristöön useiden kuukausien ajan [102] .
Enterovirukset ovat yleisimpiä maailmassa, ja kuka tahansa voi saada tartunnan [101] . Maissa, joissa ilmasto on lauhkea, enterovirusinfektion ilmaantuvuus on suurempi kesällä ja syksyllä [102] .
Ensimmäinen reovirus-suvun edustaja eristettiin vuonna 1954 [103] . Reovirusinfektio leviää pääasiassa lasten keskuudessa [104] , 20-30-vuotiaana noin puolet ihmisistä selviää reovirusinfektiosta [105] . Se vaikuttaa nieluun, mutta vaikuttaa myös ruoansulatusjärjestelmään [104] ja voi siksi olla samanlainen kuin enterovirusinfektio [106] . Lämpötila nousee yleensä subfibrilliarvoihin, korkea on harvinaista. Lapsilla se voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja löysää ulostetta [104] .
Ihmisen bocavirus löydettiin vuonna 2005 [107] , ja vuoteen 2016 mennessä sitä ei ole vielä tutkittu riittävästi [108] . Viruksen leviämisen on osoitettu olevan kaikkialla, ja HBoV1-genotyyppi liittyy sekä lapsuusiän hengitystiesairauksiin että gastroenteriittiin, kun taas muut genotyypit liittyvät suolistoinfektioon [108] . Kuitenkin analyysiä varten kerätyistä näytteistä merkittävässä osassa tapauksia virus löytyy yhdessä muiden virus- ja bakteeripatogeenien kanssa [109] . Ei tiedetä varmasti, onko virus todella patogeeninen [108] .
Lähes kaikki lapset saavat bocavirustartunnan ennen kahden vuoden ikää. Infektio voi esiintyä ympäri vuoden, mutta se on yleisempää talvella ja keväällä [110] .
Influenssa on zoonoottinen infektio, mikä tarkoittaa, että tauti ei koske vain ihmisiä, vaan myös eläimiä. Erityisesti nisäkkäät ja linnut voivat tartuttaa influenssa A -viruksia, ja tartunta on mahdollista sekä ihmisistä eläimiin että eläimistä ihmisiin [111] .
Influenssa ilmentyy trakeiitin muodossa [112] , virukset vahingoittavat epiteelisoluja, aiheuttavat myrkytyksen ja toksiinit itse toimivat immunosuppressantteina [111] . Influenssaviruksille on ominaista myös vakava viremia , joka johtaa keskushermostoon ja sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttaviin toksiineihin [111] .
Taudin puhkeaminen on yleensä akuuttia, voi esiintyä vilunväristyksiä, lihas-, luu- ja nivelsärkyä, päänsärkyä ja vaikeaa huonovointisuutta. Ruumiinlämpö nousee lähes taudin alusta lähtien nopeasti kuumeisiin arvoihin, ja itse kuume kestää yleensä 3-4 päivää, mutta voi kestää jopa 6 päivää [111] .
LintuinfluenssaLintuinfluenssa replikoituu vesilintujen muuttolintujen suolistossa, kun taas luonnonvaraiset linnut sietävät sen helposti, kun taas kotilinnut ovat vakavasti sairaita ja kuolleisuus on 90 %. Tauti tarttuu ulosteen välityksellä ja voi tartuttaa nisäkkäitä, mukaan lukien sikoja ja ihmisiä. Ihminen saa tartunnan joutuessaan kosketuksiin linnun kanssa. Yli 300 infektiotapausta tunnetaan ja kuolleisuus on 60 %. Lisäksi on todettu kaksi tartuntatapausta ihmisestä toiseen [113] .
Ihmisellä se replikoituu alemmissa hengitysteissä ja punasoluissa ja voi myös vahingoittaa sisäelimiä. Taudin puhkeaminen on sama kuin tavallisen influenssan, mutta 2.-3. päivänä ilmaantuu kurkunpään, keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoputkentulehduksen oireita. Samaan aikaan useimmille potilaille kehittyy viruskeuhkokuume. Useimmat kokevat myös vatsakipua, oksentelua ja ripulia [113] .
Mielenkiintoinen piirre viruksen leviämisessä sioihin on se, että ne voivat sairastua myös ihmisen influenssa A:han, minkä seurauksena virukset voivat vaihtaa geneettistä koodiaan muodostaen reassortanttiviruksia [113] .
SikainfluenssaSikainfluenssa on eräänlainen influenssa, jonka aiheuttavat reassortanttivirukset. Toisin kuin tavallinen influenssa, se voi vahingoittaa keuhkorakkuloiden epiteeliä ja aiheuttaa akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän ja keuhkokuumeen. Se voi myös aiheuttaa ripulia [114] .
Yksi sikainfluenssaepidemioista oli vuonna 2009 Yhdysvalloissa ja Etelä-Amerikassa, minkä jälkeen virus levisi muille maanosille, mukaan lukien Venäjälle. Tauti tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, ja yleensä nuoret (enintään 30-vuotiaat) sairastuvat. 0,9 %:ssa tapauksista tauti on kuolemaan johtava [114] .
| Luokitus | D |
|---|
| Hengitysteiden virusinfektiot ( ICD-10 : J 00-06 ) | ||
|---|---|---|
| Flunssa | ||
| Muu SARS | ||
Ilmentymien lokalisointi | ||
| Oireet | ||
| Komplikaatiot | ||
| Erityiset komplikaatiot | ||
| Harvinaiset spesifiset komplikaatiot | ||
| Vakavat sairauksien muodot | ||