| Akuutit hengitystieinfektiot | |
|---|---|
| Erikoistuminen | infektologia |
Akuutit hengitystieinfektiot ( ARI ) ovat tartuntatauteja , joihin liittyy hengitysteitä [1] [2] . Ne tarttuvat pääasiassa ilmassa olevien pisaroiden välityksellä [3] , vaikuttavat hengitysteiden eri osiin ja kuuluvat akuuttien hengityselinsairauksien ryhmään [3] , joka on yleisin akuutti sairaus ihmisten keskuudessa [4] . Ne voivat ilmetä vilustumisena , nielutulehduksena , kurkunpäätulehduksena , trakeiittina , keuhkoputkentulehduksena , keuhkoputkentulehduksena , keuhkokuumeena ja bronkopneumonia [5] . Sairauden kesto ei ylitä 30 päivää [4] , useimmissa infektioissa tauti paranee itsestään, mutta joskus lääkärinhoitoa voidaan tarvita [6] .
Syitä voivat olla virukset ja bakteerit [7] sekä sienet [8] . Viruksista voivat johtua influenssavirukset , parainfluenssa , rinovirukset , koronavirukset , adenovirukset , hengitysteiden synsyyttivirus ja muut. Akuutit hengitystieinfektiot ovat osa akuutteja hengitystieinfektioita. Bakteereja voivat aiheuttaa streptokokki , pneumokokki , stafylokokki , meningokokki , Haemophilus influenzae , mykoplasma , klamydia ja legionella . Infektio voi olla myös sekamuotoinen, eli virus-virus tai virus-bakteeri [7] . Joidenkin patogeenien kohdalla yksittäiset kliiniset ilmenemismuodot voivat myös olla spesifisiä [9] .
Akuutit hengitystieinfektiot luokitellaan yleisesti alempien hengitysteiden infektioiksi ja ylempien hengitysteiden infektioiksi [10] . Infektion mahdollisen leviämisen muihin kehon osiin, taudinaiheuttajien vapauttamille myrkkyille altistumisen , tulehduksen tai keuhkojen toiminnan heikkenemisen vuoksi akuutit hengitystieinfektiot eivät välttämättä rajoitu hengityselimiin ja aiheuttavat systeemisiä vaikutuksia. Hengitysoireita voivat olla myös kurkkumätä , hinkuyskä ja tuhkarokko , mutta näillä sairauksilla voi olla muita ilmenemismuotoja [10] . Vakavuuden osalta hengitystieinfektioita ovat influenssa , influenssan kaltaiset sairaudet , keuhkokuume ja bronkioliitti [11] .
Noin 3,9 miljoonaa ihmistä kuolee vuosittain akuutteihin hengitystieinfektioihin, ja suurin osa kuolemista tapahtuu kehitysmaiden lapsilla [12] .
Hengitystieinfektiot ryhmitellään oireiden ja hengityselinten yksittäisten osien vaikutuksen mukaan [13] . Akuutit hengitystieinfektiot voidaan luokitella akuuteiksi ylähengitystieinfektioiksi ja akuutteiksi alahengitystieinfektioiksi. Ylemmat hengitystiet alkavat nenästä ja kulkevat kurkunpäässä oleviin äänihuuliin , mukaan lukien nenäonteloihin ja välikorvaan . Alemmat hengitystiet alkavat henkitorvesta ja keuhkoputkista ja päättyvät keuhkoputkiin ja alveoleihin [10] . Infektiot luokitellaan ylempien tai alempien hengitysteiden vallitsevan vaikutuksen mukaan [14] .
Ylempien hengitysteiden infektiot ovat suurimmassa osassa tapauksia virusten aiheuttamia ja menevät ohi itsestään, joten tällaisissa tapauksissa mahdolliset komplikaatiot ovat tärkeämpiä kuin itse infektio [15] . Akuutit ylempien hengitysteiden infektiot voivat ilmetä vilustumisena , poskiontelotulehduksena , nielutulehduksena [16] , nielurisatulehduksena [6] ja kurkuntulehduksena, kurkunpäätulehdus [6] ja laryngotrakeiitti [16] .
Alempien hengitysteiden infektiot voivat ilmetä keuhkoputkentulehduksena , keuhkoputkentulehduksena ja keuhkokuumeena [17] , ja ne voivat olla vakavia ja päättyä kuolemaan [18] . Alahengitystieinfektioiden kesto on yleensä pidempi kuin ylempien hengitysteiden infektioiden [6] .
On myös käsite vakava akuutti hengitystieinfektio, johon liittyy yskä, jonka ruumiinlämpö on 38 ° C ja joka vaatii sairaalahoitoa. Maailman terveysjärjestön antama määritelmä, joka on tarkoitettu käytettäväksi väestön terveyden seurantajärjestelmissäsairaaloissa, jolloin diagnoosi otetaan huomioon, jos oireet ilmenivät edellisten 10 päivän sisällä tapauksen luokitteluhetkellä [19] . Vaikean akuutin hengitystieinfektion määritelmä keskittyy influenssaan liittyvään keuhkokuumeeseen sekä influenssaan liittyviin kroonisten sairauksien, mukaan lukien astman ja sydänsairauksien , pahenemisvaiheisiin [20] . ICD-10-luokituksen mukaan koodit J09-J11 (influenssa, jossa on tunnistettu tai tunnistamaton virus) ovat lähimpänä tätä määritelmää, jota teoriassa voitaisiin käyttää lisäksi seurantajärjestelmissä [21] .
Akuutit alahengitystieinfektiot ovat yksi johtavista lasten ja aikuisten hengitystiesairauksien aiheuttamista kuolinsyistä maailmanlaajuisesti [22] [23] , tappavin tartuntatauti [24] ja yksi johtavista lasten sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä. alle 5-vuotiaat vuotta [25] . Akuutit alahengitystieinfektiot ovat tärkeä kuolinsyy matala- ja keskituloisissa maissa [26] . Epidemiologisesta näkökulmasta näitä ovat yleensä akuutti keuhkoputkentulehdus, bronkioliitti , influenssa ja keuhkokuume . Samaan aikaan keuhkoputkentulehdus on yleisin syy sairaalahoitoon alle 1-vuotiaiden lasten keskuudessa [22] . Vuonna 2010 maailmanlaajuisesti 14,9 miljoonaa ihmistä joutui sairaalahoitoon alempien hengitysteiden infektioiden vuoksi [25] . Akuutti keuhkoputkentulehdus on yleinen aikuisten keskuudessa, ja sitä diagnosoidaan vuosittain noin 30-50 ihmisellä 1000 asukasta kohden [27] . Influenssa voi olla kausiluonteista ja pandeemista, yleisimmin se vaikuttaa lapsiin, ja yli 65-vuotiaat ovat alttiita vakavimmille influenssatapauksille, joilla on korkea kuolleisuus [28] . Kausi-influenssan ilmaantuvuus voi vaihdella vuosittain, mutta yleisesti ottaen noin 5–20 % väestöstä sairastuu vuosittain [29] . Keuhkokuume on myös yleisempi pienten lasten ja vanhusten keskuudessa [30] . Euroopassa yhteisöstä saatu keuhkokuume sairastaa vuosittain noin 2–12 ihmistä tuhatta aikuista kohden [31] , suurin osa potilaista hoidetaan kotona, mutta se on kuitenkin yleisin infektiokuolemien syy [32] .
Etiologisesti vuodesta 2016 alkaen pneumokokkien, Haemophilus influenzae tyyppi B:n, influenssan ja hengitysteiden synsytiaaliviruksen aiheuttamista alempien hengitysteiden infektioista pneumokokkikeuhkokuume oli yleisin ilmaantuvuuden suhteen ja johtava kuolemaan ja toiseksi hengitystieinfektio. kuolemien lukumäärällä mitattuna., joiden kuolemista noin puolet on alle 5-vuotiailla lapsilla [33] .
Ulkoisia tekijöitä ovat aktiivinen ja passiivinen tupakointi ja limakalvoja ärsyttävien aineiden hengittäminen sekä epänormaali sisäilman kosteus ja ilmastonmuutos [34] .
Samanaikaiset sairaudet tai häiriöt voivat myös lisätä riskiä. Riski kasvaa, kun nenäontelon tai sivuonteloiden anatominen rakenne häiriintyy, mikä sisältää esimerkiksi väliseinän poikkeaman, sekä hammashoitojen yhteydessä. Liitännäissairauksien joukossa riskitekijöitä ovat ylempien hengitysteiden infektiot, limakalvon puhdistuman heikkeneminen , immuunipuutos , kystinen fibroosi , atopia, allerginen nuha , keuhkoastma ja ondogeeniset infektiot [34] .
Jotkut psykiatriset sairaudet voivat myös lisätä riskiä, mukaan lukien psykiatriset häiriöt , ahdistuneisuus ja masennus [34] .
Hengitystieinfektioiden ehkäisy ja hoito riippuu pitkälti terveydenhuoltojärjestelmän laadusta. Virusinfektiot paranevat yleensä itsestään, ja useimmat bakteeri-infektiot reagoivat hyvin antibiooteihin [26] [35] . Käytännössä käytetään monia hoitoja, joista useimmista on vain vähän hyötyä, mutta mahdollisia sivuvaikutuksia [36] . Yksi vaihtoehtoisen lääketieteen lajikkeista on saamassa suosiota - homeopatia [37] , jonka periaatteet ovat epätieteellisiä ja kaikki positiiviset tulokset selittyvät lumelääkevaikutuksella , ja Cochranen satunnaistettujen kokeiden meta-analyysi osoitti, että sillä ei ole vaikutusta. sen käyttö ARI:n hoitoon lapsilla [38] .
Vaikka antibiootit ovat tehneet mahdolliseksi keuhkokuumeen hoidon, antibioottiresistenssi voi vaikeuttaa sitä. Resistenssi, joka on suuri kansanterveysongelma, voi johtua antibioottien väärinkäytöstä, mikä johtaa käytetylle antibiootille resistenttien bakteerien luonnolliseen valintaan. Antibioottien parempi käyttö voi vähentää tätä ongelmaa. Yksi tärkeimmistä onnistuneen hoidon tekijöistä on varhainen diagnoosi, johon kuuluu tartuntatautien nopean havaitsemisen testien ja menetelmien parantaminen [26] . Cochranen meta-analyysi 12 maan tiedoista osoitti, että prokalsitoniinin sisällyttäminen bakteeri-infektion merkkiaineeksi päätettäessä antibioottihoidon aloittamisesta ja kurssin keston määrittämisestä johtaa kuolleisuusriskin pienenemiseen, antibioottien kulutukseen ja antibioottien käytöstä johtuvien sivuvaikutusten riskit, kun taas tulokset olivat samanlaisia eri infektioiden kohdalla [39] .
Vakavien alahengitystieinfektioiden tehokkaan hoidon kannalta pulssioksimetrien saatavuuden ja hapensyöttöjärjestelmien on oltava etusijalla [26] .
Tuhkarokkoa , kurkkumätä , hinkuyskää , Haemophilus influenzae tyypin B, pneumokokki- ja influenssarokotteiden laaja käyttö voi vähentää merkittävästi lasten akuuttien hengitystieinfektioiden ilmaantuvuutta [40] . Koska Haemophilus influenzae tyyppi B:tä vastaan on käytetty rokotteita maissa, joissa tämä rokote on mukana kansallisissa rokotusohjelmissa, tämän taudinaiheuttajan aiheuttamat invasiiviset sairaudet, mukaan lukien aivokalvontulehdus ja keuhkokuume , ovat käytännössä kadonneet [41] .
Imeväisillä yksinomainen imetys voi auttaa vähentämään akuuttien alahengitystieinfektioiden ilmaantuvuutta. Ruokavalion sinkkilisästrategiat voivat myös vähentää merkittävästi sairastuvuutta sinkin puutteesta kärsivissä populaatioissa, mikä ehkäisee noin neljänneksen sairauskohtauksista [42] .
Vaikka harjoittelu auttaa parantamaan yleistä terveyttä, se ei vaikuta akuuttien hengitystieinfektioiden ilmaantuvuuteen Cochrane-katsauksen mukaan. Jotkut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että liikunta voi vähentää sairauksien vakavuutta [4] .
| Luokitus | D |
|---|