Keuhkoputkentulehdus

Keuhkoputkentulehdus [1] ( lat.  keuhkoputkentulehdus , keuhkoputki + -itis  - tulehdus) on alempien hengitysteiden sairaus [2] , jolle on tunnusomaista keuhkoputken limakalvon tulehdus [ 3] - henkitorvesta keuhkorakkuloihin kulkevat rustoputket [ 4] . Tulehdus voi vaikuttaa koko keuhkoputken puuhun tai osaan siitä [5] . Toisin kuin keuhkokuume , se ei vaikuta alveoleihin [4] . Keuhkoputkentulehduksen oireita ovat yskäja ysköksen tuotanto, jonka taustalla voi esiintyä keuhkoputkien ylireaktiivisuutta, hengityksen vinkumista ja hengenahdistusta hengenahdistuksen muodossa [ 6] . Sairauden keston mukaan keuhkoputkentulehdus jaetaan akuuttiin ja krooniseen [7] , kun taas kroonisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen on eri sairaus kuin akuutti keuhkoputkentulehdus [8] . Se on yksi yleisimmistä syistä hakea lääketieteellistä apua [9] [10] .

Akuutti keuhkoputkentulehdus on yleinen sairaus [11] , useimmissa tapauksissa sen aiheuttaa infektio, kuten virus tai bakteeri, mutta useimmiten on saatavilla vain oireenmukaista hoitoa, eikä antibiootteja tarvita [12] [13] ellei se ole bakteeriperäinen. on vahvistettu [6 ] . Koska akuutti keuhkoputkentulehdus on enimmäkseen virusten aiheuttama, tauti on useimmiten tarttuva [14] . Tauti esiintyy yleensä talvikuukausina , ja se liittyy hengitystieviruksiin [15] . Yskä ja ysköksen eritys akuutissa keuhkoputkentulehduksessa kestää yleensä 1-3 viikkoa [6] , useimmissa tapauksissa tauti paranee itsestään ilman hoitoa [7] . On olemassa myös erilaisia ​​yskää lievittäviä aineita, mutta kliinisten tutkimusten pienen määrän vuoksi ei tiedetä, ovatko ne lumelääkettä parempia vai eivät [15] .

Krooninen keuhkoputkentulehdus on vakavampi sairaus [16] ja pääasiallinen syy väestössä on tupakointi , mutta sitä voi esiintyä myös silloin, kun keuhkot altistuvat muille tekijöille, kuten ilmansaasteille tai myrkyllisille kaasuille työpaikalla [17] . Krooninen keuhkoputkentulehdus eroaa akuutista keuhkoputkentulehduksesta etiologialtaan, patofysiologialtaan ja hoitomenetelmiltään [18] , ja toisin kuin akuutti keuhkoputkentulehdus, sillä on taipumus edetä ajan myötä [6] . Krooninen keuhkoputkentulehdus on kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) tutuin ja yleisin muoto [19] [20] , eikä termiä "krooninen keuhkoputkentulehdus" enää käytetä kuvaamaan tautia keuhkoahtaumatautidiagnoosin hyväksi [20] [ 20]. 21] . Krooninen keuhkoputkentulehdus on usein toissijainen keuhkoahtaumatautiin [22] . Tärkein hoitotoimenpide on tupakoinnin lopettaminen [22] . Krooniseen keuhkoputkentulehdukseen ei ole parannuskeinoa [22] , mutta lääkehoidolla pyritään lievittämään hengitystä ja oireita [7] ja hidastamaan taudin etenemistä [22] .

Komplisoitumaton krooninen keuhkoputkentulehdus ilmenee yskänä ilman fysiologisia todisteita tukkeutumisesta [22] . Joissakin tapauksissa keuhkoputkentulehduksen yhteydessä keuhkoputkien tukkeutuminen kehittyy limakalvon turvotuksen vuoksi, tällaista keuhkoputkentulehdusta kutsutaan obstruktiiviseksi . Keuhkoputkentulehduksen hoito riippuu provosoivasta tekijästä, taudin tyypistä ja taudin muodosta.

Yleistä tietoa

Normaalisti ärsyttävät aineet, pienet hiukkaset ja mikrobit suodattuvat nenään ja kurkkuun hengityksen aikana, ja yskärefleksi vastaa alempien hengitysteiden puhdistamisesta. Tämän seurauksena keuhkoputkien sisäpinnan limakalvo on yleensä hyvin suojattu. Tietyissä olosuhteissa ärsyttäviä aineita voi kuitenkin päästä hengitysteihin ja aiheuttaa niissä tulehdusta. Tulehdus voi johtua infektiosta tai fyysisistä tai kemiallisista ärsykkeistä, mikä johtaa tilaan, jota kutsutaan akuutiksi keuhkoputkentulehdukseksi. Jos sairaus on pitkittynyt tai toistuu säännöllisesti, tällaista sairautta kutsutaan krooniseksi. Krooninen keuhkoputkentulehdus johtaa usein peruuttamattomiin keuhkovaurioihin, ja sen pääasiallinen syy on tupakointi (yli 90 % tapauksista). Samaan aikaan tupakointiin liittyvään krooniseen keuhkoputkentulehdukseen liittyy usein keuhkoemfyseema [5] , eikä kuolleisuutta lisää yskä ja limaisten eritteiden liikaeritys, vaan krooniseen keuhkoputkentulehdukseen voi liittyä hengitysteiden tukkeuma [23] . Sekä akuutissa että kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa tupakointi, astma ja allergiat ovat riskitekijöitä [7] .

Luokitus

Keuhkoputkien tulehdus on olennainen osa monia sairauksia. Keston mukaan keuhkoputkentulehdus jaetaan akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen. Tulehdusprosessin tyypistä riippuen - neutrofiilinen, eosinofiilinen, lymfosyyttinen ja neurogeeninen - voi olla yhdistelmä erilaisia ​​tulehduksia, esimerkiksi akuutti virusperäinen keuhkoputkentulehdus voi olla sekä lymfosyyttinen että neutrofiilinen. On myös erillisiä keuhkoputkentulehduksen kliinisiä oireyhtymiä, joita ovat akuutti keuhkoputkentulehdus, laryngotrakeobronkiitti, pitkittynyt bakteeriperäinen keuhkoputkentulehdus ja aspiraatiokeuhkoputkentulehdus [24] .

Mahdollisen krooniseen yskään johtavan neurogeenisen tulehduksen osalta on edelleen ehdotuksia, että syöttösolujen aktivaatio kroonisen yskän tapauksessa voi olla neurogeenisen tulehduksen ilmentymä, mutta nämä oletukset tulisi testata tutkimuksilla [25] .

Oireet

Oireita voivat olla [16] :

• yskä ;
• ysköksen eritys , joka voi olla kirkasta, valkoista, kellertävän harmaata tai vihreää, harvoin verestä;
• väsymys ;
• hengenahdistus ;
• lievä kuume (kuume) ja vilunväristykset ;
• epämukavuus rinnassa.

Merkittävin oire on yskä. Taudin alussa se voi olla tuottamatonta, mutta myöhemmin alkaa ysköksen eritys. Taudin myöhemmissä vaiheissa yskös voi olla märkivää. Rintalastan takana olevan henkitorven tulehdusprosessissa voi esiintyä polttavaa kipua hengityksen aikana ja kivuliaita tuntemuksia yskiessä [15] . Akuuttiin keuhkoputkentulehdukseen liittyy usein myös ylempien hengitysteiden oireita [26] , mutta se eroaa ylempien hengitysteiden infektiosta tuottavalla yskällä ja hengityksen vinkulla [27] .

Hengenahdistus on tyypillisempi krooniselle keuhkoputkentulehdukselle kuin akuutille [28] . Takypnea , hengenahdistus ja takykardia akuutissa keuhkoputkentulehduksessa voivat viitata mahdolliseen keuhkokuumeeseen [12] .

Akuutti keuhkoputkentulehdus

Akuutti keuhkoputkentulehdus voidaan määritellä sairaudeksi, joka paranee itsestään, yskää, johon liittyy ysköksen eritystä ja joka kestää enintään 3 viikkoa. Tapauksissa, joissa yskä kestää yli 3 viikkoa, tulee harkita muita mahdollisia diagnooseja, kuten infektion jälkeistä yskää [29] . Termiä "akuutti keuhkoputkentulehdus" käytetään yleensä viittaamaan akuuttiin hengitystieinfektioon , joka ilmenee pääasiassa yskänä ysköksen erittymisen kanssa tai ilman, ilman keuhkokuumeen merkkejä (röntgenissä ei saa olla infiltraatioita) [30] .

Etiologia

Useimmissa tapauksissa akuutin keuhkoputkentulehduksen aiheuttavat virukset , jotka aiheuttavat alempien hengitysteiden infektioita, mukaan lukien influenssa A- ja B-virukset, parainfluenssa , hengitysteiden synsyyttivirus , ihmisen metapneumovirus sekä virukset, jotka aiheuttavat ylempien hengitysteiden infektioita, joita ovat rinovirukset , adenovirukset ja koronavirukset , pääasialliset taudinaiheuttajat ovat influenssavirukset. Bakteerit akuutin keuhkoputkentulehduksen aiheuttajana ovat paljon harvinaisempia, ja tunnetaan Chlamydophila pneumoniaesta johtuva keuhkoputkentulehdus , rokotetuilla hinkuyskä ( Bordetella pertussis ) ja Mycoplasma pneumoniae . On kuitenkin hyvin vähän todisteita siitä, että keuhkoputkentulehduksen voivat aiheuttaa bakteerit, jotka liittyvät yleisesti keuhkokuumeeseen, kuten pneumokokit [26] . Myös akuutti keuhkoputkentulehdus voi johtua allergeeneista tai ärsyttävistä aineista, mukaan lukien tupakansavu, saastunut ilma ja pöly [31] . Yleisin tartuntareitti infektiotapauksissa on ilmateitse, eli tartunnan saaneiden sylkipisaroiden hengittäminen kosketuksissa sairaan henkilön kanssa (keskustelun, yskimisen, aivastamisen, suudelman aikana).

Patogeneesi

Akuutissa infektioluonteisessa keuhkoputkentulehduksessa keuhkoputkia ympäröivät solut ovat infektoituneita. Aluksi infektio esiintyy yleensä nenässä tai kurkussa ja leviää sitten keuhkoputkiin. Kun keho taistelee infektioita vastaan, keuhkoputket tulehtuvat ja ilmaantuu yskää. Tulehdus kaventaa hengitysteitä, mikä voi aiheuttaa hengityksen vinkumista, puristavaa tunnetta rinnassa ja hengenahdistusta. Vähitellen immuunijärjestelmä voittaa infektion ja hengitysteiden tila palautuu normaaliksi [32] .

Sairauden kulku ja ennuste

Akuutti keuhkoputkentulehdus kestää yleensä noin 14 päivää. Muiden hengityselinten sairauksien tavoin keuhkoputkentulehdukseen voi liittyä vilustuminen tai flunssa tai se voi ilmetä sen seurauksena, mutta se voi myös alkaa itsestään ilman näkyvää syytä. Sairaus alkaa yleensä ei-tuottavalla (kuivalla) yskällä, joka voi olla vaikeaa, etenkin yöllä, ja voi siten viedä sairaalta normaalin unen ja levon. Muutaman päivän kuluttua tuottamaton (kuiva) yskä muuttuu tuottavaksi (märkä) yskäksi, johon voi liittyä lievää lämpötilan nousua (kuumeoireita), väsymystä, päänsärkyä (myrkytysoireita). Kuume, huonovointisuus, väsymys ja letargia voivat hävitä muutamassa päivässä, mutta yskä voi kestää useita viikkoja. Jos helpotusta ei kuitenkaan tule, tämä viittaa bakteeri-infektion lisääntymiseen. [33] Joillakin ihmisillä yskä voi kestää useita kuukausia, koska keuhkoputkien tulehduksen paraneminen on hidas prosessi.

Jos yskä kestää yli kuukauden, kannattaa kääntyä erikoiskeuhkolääkärin puoleen ja selvittää, onko hengitysteiden ärsytyksellä ja yskällä jokin muu syy kuin tulehdus .

On ehdotettu, että joidenkin bakteerien aiheuttamat virukset tai akuutti keuhkoputkentulehdus voivat johtaa krooniseen keuhkoastmaan, mutta näitä tietoja ei ole vahvistettu, ja prospektiivisia populaatiotutkimuksia tarvitaan selvittääkseen, onko tämä totta [34] .

Jos potilas yskii verta ysköksen mukana, kannattaa ehdottomasti kääntyä lääkärin puoleen vakavien sairauksien, kuten tuberkuloosin tai keuhkosyövän , poissulkemiseksi .

Hoito

Useimmissa tapauksissa akuutti keuhkoputkentulehdus johtuu pikemminkin virus- kuin bakteeri -infektiosta, ja akuutti vaihe yleensä paranee itsestään ilman antibioottien käyttöä viikossa. Antibiootteja voidaan käyttää bakteeriluonteisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa ja joskus apuvälineenä epäiltäessä mahdollisia komplikaatioita tai muita samanaikaisia ​​sairauksia. [35] Kuitenkin todennäköisestä tai vahvistetusta hinkuyskästä johtuvan kohtauksellisen yskän tapauksessa makrolidiantibiootteja tarvitaan eristäen 5 päivän ajan hoidon aloittamisesta [36] . Influenssaepidemioissa voidaan harkita influenssalääkkeiden käyttöä, jos oireet alkavat 48 tunnin sisällä ennen hoitoa [37] . Pelargonium sidoides -uutteiden satunnaistettujen kokeiden meta-analyysi ja systemaattinen katsausakuutin keuhkoputkentulehduksen tapauksissa tehokkuus lumelääkkeeseen verrattuna oireiden lievityksen ja sivuvaikutusten puuttumisen suhteen [38] .

Koska akuutti keuhkoputkentulehdus johtuu yleensä viruspatogeeneista, suositellaan oireenmukaista hoitoa. Yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa ibuprofeenihoidon tulokset eivät eronneet merkittävästi lume- ja antibioottihoidosta, mutta antibioottien tapauksessa havaittiin enemmän sivuvaikutuksia [39] .

Yleensä hoitoon voi kuulua lepo, runsaan nesteen juominen [40] ( kofeiinin ja alkoholin välttäminen [41] , jotka päinvastoin johtavat kuivumiseen [42] ) ja tarvittaessa lääkkeiden käyttö korkeaa ruumiinlämpöä alentamaan. [40] . Ilmankostuttimet voivat myös tarjota helpotusta [40] , mutta ne tulee puhdistaa säännöllisesti valmistajan ohjeiden mukaisesti, jotta bakteerit tai sienet eivät kasvaisi vesisäiliössä [43] . Koska keuhkoputken tulehdukseen liittyy yleensä nielun tulehdus, keuhkoputkentulehduksen aikana suositellaan pehmeää, mietoa, ärsyttämätöntä ruokaa.

On myös suositeltavaa välttää keuhkoja ärsyttävien aineiden hengittämistä. Tupakoitsijoita kehotetaan olemaan tupakoimatta, ja jos he altistuvat saastuneelle ilmalle tai muille ärsyttäville aineille, kuten maalille tai puhdistusaineille, maskia voidaan käyttää [43] . Tapauksissa, joissa kylmä ulkoilma pahentaa yskää tai pahentaa hengenahdistusta, sisäänhengitetyn ilman lämmittämiseen voidaan käyttää kasvonaamaria [43] .

Pitkittynyt bakteeriperäinen keuhkoputkentulehdus

Ensimmäistä kertaa vuonna 2006 kuvattu viipyvä bakteeriperäinen keuhkoputkentulehdus on sittemmin saanut tunnustusta, ja se sisältyy yhä useampaan lasten kroonisen yskän ohjeisiin. Akuutti keuhkoputkentulehdus paranee yleensä 2-4 viikossa, pitkittynyt bakteeriperäinen keuhkoputkentulehdus eroaa akuutista siten, että se kestää yli 4 viikkoa [44] . Lasten pitkittyneeseen bakteeriperäiseen keuhkoputkentulehdukseen liittyy krooninen märkä yskä, mutta se yleensä paranee suotuisasti ilman toistuvia nenäoireita ja korvasairauksia [45] . Lapset kasvavat ja kehittyvät normaalisti [45] eivätkä elämänlaadun mittakaavassa juurikaan eroa lapsista, joilla on astman tai bronostaasin aiheuttama krooninen yskä [46] . Kun yskä hellittää, elämänlaatu palaa normaaliksi [46] .

Diagnoosi perustuu yli 4 viikkoa kestäneeseen märkäyskään ja vahvistettuun alempien hengitysteiden bakteeri-infektioon tai siihen, että kroonisen märkäyskän ei ole muuta mahdollista syytä, ja kahden viikon sopiva antibioottikuuri johtaa oireiden häviämiseen [47] . Diagnoosille on toistaiseksi ominaista, että se voidaan määrittää tarkasti vasta antibioottikuurin päätyttyä [44] . Pitkittynyt bakteeriperäinen keuhkoputkentulehdus voidaan myös määritellä toistuvaksi, jos toistuvia jaksoja on enemmän kuin 3 vuodessa [47] .

Bakteeriviljely paljastaa pneumokokin , Haemophilus influenzaen ja M. catarrhaliksenEräässä tutkimuksessa raportoitiin myös Staphylococcus aureus [48] . Rintakehän röntgenkuvat ovat yleensä normaaleja, mutta peribronkiaalisia muutoksia voidaan havaita [49] . Bronkoalveolaarinen huuhtelu osoittaa yleensä huomattavaa neutrofiilia , mutta ei tiedetä, onko tämä suhteeton vaste infektioon [50] . Täydellinen verenkuva ei osoita neutrofiiliaa tai systeemistä tulehdusta, etenkään C-reaktiivisen proteiinin taso on normaali [49] . Hoito suoritetaan asianmukaisilla antibiooteilla, vähintään 2 viikon jakso, vaikka joissakin ohjeissa suositellaan pidempiä hoitojaksoja [51] .

Krooninen keuhkoputkentulehdus

Keuhkoputkentulehdus katsotaan krooniseksi, jos ysköksen erittyvä yskä kestää vähintään kolme kuukautta vuodessa kahden vuoden ajan tai kauemmin. Tupakoinnin tai muista syistä johtuva krooninen keuhkoputkentulehdus (CB) on yleisin krooninen epäspesifinen hengityselinten sairaus [52] [53] ja yksi yleisimmistä kroonisen yskän syistä väestössä [53] . Kroonisen keuhkoputkentulehduksen tärkeimmät oireet: pitkittynyt yskä, kehittyvä hengenahdistus. Yksi kroonisen keuhkoputkentulehduksen kehittymisen tunnusomaisista piirteistä on akuutin tilan vuorottelu remissiolla [52] .

Etiologia

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden syy kehittyneissä maissa 85–90 %:ssa tapauksista on tupakointi. Tahaton tupakansavun hengittäminen (passiivinen tupakointi) liittyy myös krooniseen tuottavaan yskään, ja riski kasvaa, kun päivittäinen tupakansavulle altistuminen pitenee. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen riskitekijöitä ovat myös ikä, miesten sukupuoli, lapsuuden hengitystieinfektiot, toistuvat alahengitystieinfektiot, altistuminen ärsyttäville aineille työpaikalla ja astma [54] . Harvinaisissa tapauksissa kroonista keuhkoputkentulehdusta voi esiintyä kroonisen gastroesofageaalisen refluksin vuoksi [22] .

Noin 15 % kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden tapauksista johtuu altistumisesta ärsyttäville aineille työpaikalla, mutta lääkärit yrittävät harvoin tunnistaa tällaisia ​​syitä. Ammatillinen krooninen keuhkoputkentulehdus diagnosoidaan yleensä ilman muita mahdollisia syitä. Vaikeus piilee myös siinä, että ihmiset usein tupakoivat työpaikalla tai altistuvat passiiviselle tupakoinnille, mikä voi myös johtaa krooniseen keuhkoputkentulehdukseen. Tieteellisessä kirjallisuudessa on osoitettu, että tietyt työpaikalla ärsyttävät aineet voivat aiheuttaa kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja tukkeuman oireita, jotka ovat verrattavissa ihmisillä, jotka tupakoivat kohtalaisesti [54] . Joissakin maissa kroonisen keuhkoputkentulehduksen aiheuttaa päivittäinen savun hengittäminen palavasta puusta ruoanlaitossa huonosti ilmastoiduissa tiloissa [5] .

Patogeneesi

Normaalisti hengitysteissä on aina geelimäistä limaa, joka on välttämätöntä mukosiliaarisen puhdistuman kannalta, terveillä ihmisillä se siirtyy mukosiliaarisella puhdistumalla nielun kurkunpään osaan ja niellään hiljaa [55] . Kroonisen keuhkoputkentulehduksen uskotaan johtuvan pikarisolujen lisääntyneestä limanerityksestä [22] , mikä puolestaan ​​johtaa tuottavaan yskimiseen [55] . Lisääntynyt ysköksen tuotanto voi johtua hengitysteitä peittävien epiteelisolujen altistumisesta erilaisille myrkyllisille tai tarttuville ärsykkeille, mitä seuraa interleukiini 8 :n (IL-8), paksusuolen toimintaa stimuloivien tekijöiden ja muiden tulehdusta edistävien sytokiinien tuotanto [22] , samoin kuin limakalvonalaisten rauhasten koon ja lukumäärän lisääntyminen samanaikaisesti epiteelin pinnalla olevien pikarisolujen määrän lisääntymisen kanssa [55] . Tupakoitsijat, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, osoittavat kohonneita tiettyjen tulehdusta edistävien sytokiinien tasoja, mukaan lukien IL-8, IL-1 , IL-6 , tuumorinekroositekijä-a ja anti-inflammatorinen IL-10 . Kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheiden aikana niiden tasot ovat korkeammat. Kuitenkin tupakoitsijoilta ja aiemmin tupakoineilta otetuissa keuhkoputkien biopsianäytteissä on samanlaisia ​​tulehduksellisia muutoksia, mikä viittaa siihen, että krooninen tulehdus voi olla pysyvästi läsnä sen ilmaantumisen jälkeen [55] .

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen akuutit pahenemisvaiheet

Kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavilla on todennäköisemmin akuutteja hengitystieinfektioita , ja ylempien hengitysteiden infektioita sairastavilla on suurempi riski saada alahengitystieinfektioita. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen taustalla ilmenevät infektiot johtavat sen pahenemiseen lisääntyneellä yskällä ja ysköksen erityksellä, ja märkivä ysköksen tuotanto voi alkaa. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen akuutille pahenemisvaiheelle ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyä määritelmää, se diagnosoidaan pääasiassa oireiden lisääntymisenä märkivän ysköksen ja mahdollisen hengenahdistuksen esiintymisen tai lisääntymisen perusteella. Usein pahenemisvaiheita edeltävät ylempien hengitysteiden oireet, jotka myös huomioidaan diagnoosissa. Akuuttia trakeobronkiittia pidetään myös pahenemisvaiheena, mutta sairaudet, kuten keuhkokuume , keuhkoembolia , keuhkoputkentulehdusten paheneminen , ilmarinta ja sydämen vajaatoiminta , ovat erillisiä sairauksia, ja ne tulisi jättää diagnoosin ulkopuolelle. Useimmat kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheet häviävät itsestään, mutta heikentävät merkittävästi elämänlaatua [56] .

Noin kolmanneksessa pahenemistapauksista havaitaan hengitystieviruksia, erityisesti rinoviruksia, koronaviruksia, influenssa- ja parainfluenssaviruksia. Hengitysteiden virusinfektiot voivat myös altistaa bakteerisuperinfektiolle, erityisesti häiritsemällä immuunijärjestelmän puolustusmekanismeja bakteereja vastaan. Vielä ei kuitenkaan ole varmaa, esiintyykö bakteeri-infektioita pahenemisvaiheessa itsestään vai virusinfektiosta. Monilla tupakoitsijoilla ja kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavilla bakteerit, kuten pneumokokki , M. catarrhalis , ovat tavallisesti kolonisoineet limakalvoja.ja Haemophilus influenzae , näitä samoja bakteereja löytyy myös pahenemisvaiheiden aikana, mutta kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavilla potilailla ysköksessä pahenemisvaiheiden aikana havaitaan usein jälkiä aiemmin esiintyneistä bakteereista uusista kannoista, mikä voi viitata bakteerien mahdolliseen taustalla olevaan rooliin. lisäys viruksiin [56] .

Hoito

Tehokkain hoito on kroonista keuhkoputkentulehdusta aiheuttavien ärsyttävien aineiden välttäminen, mukaan lukien tupakoinnin tai passiivisen altistuksen aiheuttama tupakansavu ja ärsyttävät aineet työpaikalla, koska tällaiset ärsykkeet lisäävät yskää ja ysköksen eritystä. Ei-satunnaistetut tupakoinnin lopettamistutkimukset ovat osoittaneet, että 94–100 %:lla potilaista yskä häviää tai häviää lopettamisen jälkeen, noin puolella heistä nämä parannukset havaittiin kuukauden kuluessa tupakoinnin lopettamisesta. Lung Health Study, 5-vuotinen satunnaistettu tutkimus potilailla, joilla oli lievä tai keskivaikea hengitysteiden tukos, jossa 22 % osallistujista lopetti tupakoinnin kokonaan, puolet potilaista osoitti yskän ja ysköksen erittymisen paranemista ensimmäisen vuoden aikana tupakoinnin lopettamisen jälkeen. 90 %:lla potilaista yskä oli poissa kokeen loppuun mennessä. Potilailla, joilla on vaikea ahtauma, krooninen yskä voi jatkua, vaikka tupakansavua ja muita ärsyttäviä aineita vältetään [57] .

Antibiootteja suositellaan kroonisen keuhkoputkentulehduksen akuuttiin pahenemiseen, koska ne voivat auttaa lyhentämään akuutin jakson kestoa. Samalla ne ovat tehokkaimpia märkivälle yskökselle ja taudin vakavammalle kululle, jossa havaitaan sekä lisääntynyttä yskää ja ysköksen eritystä että hengenahdistusta. Antibiootteja ei suositella potilaille, joilla taudin kulku on vakaa, koska bakteerien antibioottiresistenssin ja sivuvaikutusten mahdollinen ilmaantuminen johtuu [58] . Näyttöä antibioottien ennaltaehkäisyn hyödystä ei ole [59] .

Keuhkoputkien ontelon laajentamiseen voidaan käyttää keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, joista suurin osa annetaan inhalaatiolla. Vaikeissa tapauksissa inhaloitavia steroideja voidaan käyttää myös tulehduksen lievittämiseen [60] . Ei ole näyttöä suun kautta otettavien kortikosteroidien, yskänlääkkeiden, posturaalisen drenoinnin ja rintakehään liittyvän fysioterapian tehokkuudesta [59] .

Ammatillinen keuhkoputkentulehdus

Ammatillista keuhkoputkentulehdusta voi esiintyä ihmisillä, jotka työskentelevät ympäristöissä, joissa on tiettyjä pölyhiukkasia, höyryjä, savua tai ilmassa olevia aineita, ja tupakointi voi pahentaa heidän altistumistaan ​​[61] . Tällaisia ​​ärsyttäviä aineita ovat [61] :

• asbesti ,
• kivihiiltä ,
• puuvillaa ,
• lateksi ,
• metallit,
• piidioksidi (piidioksidi),
• talkki ,
• tolueenidi-isosyanaatti ,
• thuja taitettuna .

Maatalous-, tekstiili-, paperi-, elintarvike- ja kemianteollisuuden työntekijät ovat vaarassa saada kroonisen keuhkoputkentulehduksen. Se on voimakkain tupakoitsijoilla [62] . Monissa teollisuuslaitoksissa ihmiset altistuvat piidioksidipölylle, joka pieninä pitoisuuksina voi johtaa krooniseen keuhkoputkentulehdukseen ja suurina pitoisuuksina krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen tai silikoosiin [63] .

Ammatillisen keuhkoputkentulehduksen hoitona on vähentää ärsytystä. Hyvä työskentelyalueiden tuuletus tai maskien käyttö hengitettyjen ärsyttävien aineiden määrän vähentämiseksi voivat auttaa. Jos kyseessä on tupakoitsija, sinun on lopetettava tupakointi. Jotkut ihmiset saattavat pitää tarpeellisena vaihtaa työpaikkaa. Joskus teollisen keuhkoputkentulehduksen tapaukset voivat mennä itsestään ohi, toisissa tapauksissa voidaan käyttää tulehduskipulääkkeitä. Yleensä altistuminen ärsyttäville aineille työpaikalla liittyy krooniseen keuhkoputkentulehdukseen [62] , mutta ennuste voi olla hyvä, jos henkilö lopettaa altistumisen ärsyttäville aineille [61] . Jatkuva altistuminen ärsyttäville aineille voi johtaa peruuttamattomiin keuhkovaurioihin [61] ja mahdollisesti krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen [62] .

Pölykeuhkoputkentulehdus

Pölykeuhkoputkentulehdus on krooninen ammatillinen hengitystiesairaus, joka ilmenee teollisuuspölyn pitkäaikaisen hengittämisen seurauksena korkeissa pitoisuuksissa ja jolle on ominaista atrofiset ja skleroottiset muutokset kaikissa keuhkoputken puun rakenteissa sekä heikentynyt keuhkoputkien motiliteetti ja liikaeritys. Kaivostyöntekijöiden ammattitauti.

Neuvostoliiton ja Venäjän federaation eri teollisuudenalojen työntekijöiden ammatillista sairastuvuutta koskeva tutkimus osoitti, että huolimatta tavasta, jolla henkilökohtaisia ​​hengityssuojaimia tällä hetkellä valitaan ja käytetään (Venäjän federaatiossa), on erittäin harvinaista saada aikaan tehokasta työperäistä ehkäisyä. sairauksia käyttämällä tätä " viimeistä keinoa " [64] .

Kotimaisessa kirjallisuudessa kroonisen pölykeuhkoputkentulehduksen diagnoosi löytyy edelleen, mutta ulkomaisessa kirjallisuudessa tämä termi on korvattu kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden käsitteellä, joka vastaa pölykeuhkoputkentulehdusta [65] .

Eosinofiilinen keuhkoputkentulehdus

Normaalisti makrofageja havaitaan ysköksessä mahdollisesti pienellä määrällä neutrofiilejä, kun taas eosinofiilejä ei yleensä ole. Eosinofiilinen keuhkoputkentulehdus määräytyy eosinofiilien esiintymisestä ysköksessä, joiden solusuhde on yli 2,5 %. Normaalin yläraja 2,5 % voi kuitenkin olla alempi, koska tämän arvon määrittäneet tutkimukset eivät sulkeneet pois ihmisiä, joilla on allerginen nuha [66] .

Eosinofiileihin liittyvä hengitysteiden tulehdus voi johtua altistumisesta aineille, joille keho on erityisen herkkä [67] . Avainsytokiini , joka osallistuu tulehdusprosessin patogeneesiin, on IL -5 [68] . Eosinofiilisen keuhkoputkentulehduksen on raportoitu laukaisevan allergeenit, työpaikan kemikaalit ja lääkkeet [69] . Eosinofiilistä keuhkoputkentulehdusta esiintyy noin 66–100 %:ssa astmatapauksista [67] ja sitä esiintyy myös useissa muissa kliinisissä oireyhtymissä [70] . Yksittäisen kroonisen yskän tapauksissa sitä havaitaan astman, ei-astmaattisen eosinofiilisen keuhkoputkentulehduksen ja atooppisen yskän yskävariantissa [71] . Gastroesofageaalista refluksia on havaittu joillakin kroonista yskää ja eosinofiilistä keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla , joiden oletetaan olevan mahdollinen syy, kun taas eosinofiilinen esofagiitti on myös gastroesofageaalisen refluksin ilmentymä [69] .

Eosinofiilinen keuhkoputkentulehdus voidaan tunnistaa indusoidulla yskösanalyysillä [72] . Sairaus reagoi hyvin anti-inflammatoriseen hoitoon inhaloitavilla kortikosteroideilla. Kroonisen yskän tai kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden tapauksissa, joissa ei ole hengitysteiden eosinofiliaa, kortikosteroidit eivät yleensä auta tai niillä on vain vähän vaikutusta [73] .

Plastinen keuhkoputkentulehdus

Plastinen keuhkoputkentulehdus, joka tunnetaan myös fibrinoottisena tai pseudomembranoottisena [75] , on harvinainen keuhkosairaus [76] , ja sille on ominaista keuhkoputkien muodostuminen kumimaisiksi kipsiksi [74] , jotka irtoavat tai löytyvät hengitysteistä bronkoskopian tai leikkauksen aikana [75] . ] . Sairaus on ollut tunnettu vuosituhansia ja saattaa olla yleisempi kuin raportoitu, koska monet lääkärit eivät tunne sitä eivätkä ehkä tunnista lieviä tapauksia [76] . Valuta voi tapahtua missä tahansa trakeobronkiaalisessa puussa [77] . Valot ovat yleensä lieriömäisiä, muistuttavia kuin spagetti tai pasta, voivat haarautua, ja väriltään ne ovat vaalean harmaita tai vihertävänvalkoisia ja muuttuvat ruskeiksi veren läsnä ollessa [76] .

Plastista keuhkoputkentulehdusta esiintyy pääasiassa samanaikaisten keuhko- tai sydänsairauksien taustalla [74] ja siihen liittyy yli 20 eri sairautta, mukaan lukien astma , tuberkuloosi , allerginen bronkopulmonaarinen aspergilloosi, bronkoektaasi , kystinen fibroosi , sirppisoluanemia , amyloidoosi ja amyloidoosi [ 7 rh8 ] . Nykyaikainen tutkimus käsittelee useimmiten plastista keuhkoputkentulehdusta, joka esiintyy komplikaationa Fontanin palliatiivisen leikkauksen jälkeen .[79] [78] noin 1–4 % tapauksista [80] . Muovisessa keuhkoputkentulehduksessa, joka liittyy synnynnäiseen sydänsairauteen tai imunestejärjestelmän poikkeavuuksiin, sairauden syynä on keuhkojen imusuonten epänormaali toiminta, jonka seurauksena imusolmuke valuu keuhkoputkien onteloon [74] [ 81] , tällaisia ​​tapauksia varten on ehdotettu lymfaattisen plastisen keuhkoputkentulehduksen diagnoosia [78] . Ei-lymfaattinen plastinen keuhkoputkentulehdus liittyy yleensä eosinofiileihin ja Charcot-Leidenin kiteisiin [81] . Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista määrittää taudin syytä, diagnosoidaan idiopaattinen plastinen keuhkoputkentulehdus [78] .

Keuhkoputken kipsiä on kahta tyyppiä: tulehduksellinen (tyyppi I) ja soluton (tyyppi II). Soluttomat ovat tyypillisiä potilaille, joille on tehty sydänsairausleikkaus [74] . Ne sisältävät usein suuren määrän musiinia , mutta toisin kuin normaalin liman musiinin polymeerit , vierekkäisten musiinijuosteiden välillä on monia ristisidoksia, kun taas fibriinin määrä on yleensä pieni [81] . Tulehdukselliset kipsit ovat tyypillisiä keuhkosairauksille ja koostuvat pääasiassa fibriinistä, eosinofiilisistä infiltraateista ja pienestä määrästä musiinia [74] .

Plastinen keuhkoputkentulehdus paranee yleensä itsestään tai on hoidettavissa hyvällä ennusteella [75] . Soluttomien kipsien muodostuessa tulehduskipsiin verrattuna ennuste on yleensä huonompi [82] , synnynnäisiä sydänsairauksia sairastavien potilaiden kuolleisuus voi nousta 29 %:iin, henkeä uhkaavassa tilanteessa jopa 41 % [ 82]. 83] . Plastisen keuhkoputkentulehduksen hoito tähtää taustalla olevaan keuhkosairauteen ja kipsien poistamiseen tai helpottamiseen keuhkoputkista [84] . Koska sairaus on harvinainen, monet hoidot perustuvat yksittäisiin hoitoesimerkkeihin [82] . Lymfaattisen plastisen keuhkoputkentulehduksen tapauksessa yksittäisten imusuonten poistaminen yleensä auttaa [81] . Eosinofiileihin liittyvän ei-lymfaattisen plastisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa edullisin hoitomuoto on kipsien poistaminen anti-inflammatorisen kortikosteroidihoidon jälkeen [81] .

Historia

Keuhkoputkentulehdus on nimetty brittiläisen lääkärin Charles Badhamin mukaan., joka ehdotti tätä termiä käyttöön vuonna 1808, ja jo vuonna 1810 termi hyväksyttiin Saksassa [85] . Badham ehdotti erottamaan kolme keuhkoputkentulehduksen muotoa: bret. acuta (terävä), Bret. krooninen (krooninen) ja Bret. asthenica (Ison-Britannian tuolloin tunnetun taudin sijasta - Bret. peripneumonia notha ). Hän määritteli taudin keuhkoputkien limakalvon tulehdukseksi, joka peittää niiden sisäosan [86] . Hänen ehdotuksensa ytimessä oli jakaa tulehdus akuuttiin, krooniseen ja välivaiheeseen [86] . Badham määritteli kroonisen keuhkoputkentulehduksen vuonna 1814 yskäksi, joka jatkuu useita viikkoja tai kuukausia, johon liittyy viskoosia ysköstä ja hengitysvaikeuksia [87] . Hän kuvaili sairautta toimintakyvyttömäksi [88] , ja hänen yleiskuvauksensa kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta vastaa täysin tämän taudin nykyaikaisia ​​määritelmiä, toisin kuin kaksi muuta hänen kuvaamaansa muotoa [89] . Yhtenä akuutin keuhkoputkentulehduksen syistä siihen aikaan uskottiin altistumisen kylmälle [90] .

1800-luvun lopulla aloitettiin keuhkoputkentulehdukseen liittyvän kuolleisuuden tutkimukset Isossa- Britanniassa , ja itse keuhkoputkentulehdusta kutsuttiin tuolloin "brittiläiseksi taudiksi". Köyhien kuolleisuus krooniseen keuhkoputkentulehdukseen oli 4-5 kertaa suurempi, mutta silloin korkea kuolleisuus ei liittynyt tupakointiin, vaan köyhyydessä syntyneiden lasten keuhkojen huonompaan kehitykseen. Kuolleisuuden ja tupakoinnin välinen yhteys tuohon aikaan todettiin tarkasti piippua polttaneilla miehillä. Tupakointi alkoi vasta 1890-luvulla, jolloin niitä alettiin teollistua Yhdysvalloissa, mutta tupakointia ei pidetty todennäköisenä kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja emfyseeman aiheuttajana ennen toista maailmansotaa [91] . Vuoden 1960 jälkeen tajuttiin, että tupakointi oli avaintekijä kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja emfyseeman kehittymisessä [92] .

1960-luvulla kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden käsite syntyi englanninkielisessä kirjallisuudessa . Termiä uskotaan käyttäneen vuonna 1965 professori William Briscoen, joka tupakoi koko ikänsä ja kärsi kurkunpääsyövästä elämänsä viimeisinä vuosina [93] . Aikaisemmin kroonisen keuhkoputkentulehduksen diagnoosia voitiin käyttää kuvaamaan kroonista obstruktiivista keuhkosairautta [21] . Vuonna 1986 American Thoracic Societyn sopimuksen mukaisestikrooninen keuhkoputkentulehdus ja emfyseema on tunnistettu kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden ainesosiksi, joista on tullut suosituin diagnoosi. Äskettäin Global Initiative on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) -ohjeet ovat määritelleet sairauden uudelleen hengitysteiden tukkeutumiseksi, jota ei voida täysin parantaa tai joka etenee ilman kroonisen keuhkoputkentulehduksen sisällyttämistä osaksi sairautta [94] .

Katso myös

• Tupakointiin liittyvät keuhkosairaudet
• bronkoalveolaarinen huuhtelu
• Bronkoskopia

Muistiinpanot

1. ↑ Zamotaev I.P.; Kodolova I. M. (umpikuja. An.), Tyurin N. A. (ped.), Shekhter A. I. (vuokrat.). Keuhkoputkentulehdus // Big Medical Encyclopedia  : 30 osaa  / ch. toim. B. V. Petrovski . - 3. painos - M .  : Neuvostoliiton tietosanakirja , 1976. - T. 3: Beklemishev - Validol. - S. 433-440. — 584 s. : sairas.
2. ↑ Luku X Hengityselinten sairaudet (J00-J99) : Muut akuutit alahengitystieinfektiot (J20-J22) : J20 Akuutti  keuhkoputkentulehdus . ICD-10 . Maailman terveysjärjestö (2011). Haettu 4. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 31. maaliskuuta 2020.
3. ↑ James R. Yankaskas. Luku 26 - Keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus ja kystinen fibroosi // Infectious Diseases  (  3. painos) / Jonathan Cohen, Steven M. Opal, William G. Powderly. - Lontoo: vain sisältövarasto!, 2010. - 1. tammikuuta. — s. 276–283 . — ISBN 978-0-323-04579-7 . Arkistoitu alkuperäisestä 13. joulukuuta 2020.
4. ↑ 1 2 Patricia Gilbert. Keuhkoputkentulehdus  //  The AZ Reference Book of Childhood Conditions / Patricia Gilbert. — Boston, MA: Springer US, 1995. — S. 29–31 . — ISBN 978-1-4899-7098-5 . - doi : 10.1007/978-1-4899-7098-5_7 .
5. ↑ 1 2 3 Keuhkoputkentulehdus  . _ Terveys & Lääketiede . Encyclopedia Britannica. Haettu 6. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 6. lokakuuta 2020.
6. ↑ 1 2 3 4 Woodfork, 2007 , Seuraukset, s. 2.
7. ↑ 1 2 3 4 Keuhkoputkentulehdus | NHLBI,  NIH . Terveysaiheita . Yhdysvaltain kansallinen terveys-, veri- ja keuhkoinstituutti. Haettu 3. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 29. kesäkuuta 2019.
8. ↑ Braman, 2006 , s. 97S.
9. ↑ Akuutin keuhkoputkentulehduksen diagnoosi ja hoito. Olen Fam lääkäri. 2002; 65(10):2039-44 (ISSN: 0002-838X) . Haettu 2. lokakuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 21. toukokuuta 2017. (määrätön)
10. ↑ Kliininen käytäntö. Akuutti keuhkoputkitulehdus. N Engl J Med. 2006; 355(20):2125-30 (ISSN: 1533-4406) . Haettu 2. lokakuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 16. toukokuuta 2017. (määrätön)
11. ↑ Woodfork, 2007 , Associated Disorders, s. 2.
12. ↑ 1 2 Natalie A. Long, Scott Kinkade. Akuutti keuhkoputkentulehdus  (englanniksi)  // American Family Physician. – 10.10.2016. — Voi. 94 , iss. 7 . - s. 560-565 . — ISSN 1532-0650 0002-838X, 1532-0650 . Arkistoitu alkuperäisestä 21. helmikuuta 2019.
13. ↑ Antibioottiresepti itserajoittuviin hengitystieinfektioihin perusterveydenhuollossa: NICE-ohjeiden yhteenveto. BMJ. 2008; 337:a437 (ISSN: 1756-1833) . Haettu 2. lokakuuta 2012. Arkistoitu alkuperäisestä 23. toukokuuta 2017. (määrätön)
14. ↑ John M. Wilkinson. Virukset voivat aiheuttaa akuutin  keuhkoputkentulehduksen . Mayon klinikka . Mayo Clinic (16. toukokuuta 2016). Haettu 18. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 18. lokakuuta 2020.
15. ↑ 1 2 3 Thomas J. Marrie. Akuutti keuhkoputkentulehdus ja yhteisöstä hankittu keuhkokuume  //  Fishmanin keuhkosairaudet ja -häiriöt / Michael A. Grippi, Jack A. Elias, Jay A. Fishman, Robert M. Kotloff, Allan I. Pack, Robert M. Senior, Mark D. Siegel. – New York, NY: McGraw-Hill Education, 2015.
16. ↑ 1 2 Mayo Clinic -henkilökunta. Keuhkoputkentulehdus : Oireet ja syyt  . Mayon klinikka . Mayon klinikka . Haettu 4. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 4. lokakuuta 2020.
17. ↑ Krooninen  keuhkoputkentulehdus . Keuhkojen terveys ja sairaudet . American Lung Association. Haettu 5. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 5. lokakuuta 2020.
18. ↑ Woodfork, 2007 , Johdanto, s. yksi.
19. ↑ Woodfork, 2007 , Associated Disorders, s. 3.
20. ↑ 1 2 Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) . Krooniset hengityselinten sairaudet . Maailman terveysjärjestö . Haettu 8. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 8. lokakuuta 2020. (Venäjän kieli)
21. ↑ 1 2 Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) . WHO:n tietosivut . Maailman terveysjärjestö (1. joulukuuta 2017). Haettu 10. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 22. elokuuta 2020. (Venäjän kieli)
22. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Allen Widysanto, George Mathew. Krooninen keuhkoputkentulehdus  (englanniksi)  // StatPearls. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020. - 23. elokuuta. Arkistoitu 17. lokakuuta 2020.
23. ↑ D. P. Strachan. Epidemiologia: brittiläinen näkökulma  //  Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus / PMA Calverley, NB Pride. — Boston, MA: Springer US, 1995. — S. 47–67 . — ISBN 978-1-4899-4525-9 . - doi : 10.1007/978-1-4899-4525-9_4 . Arkistoitu alkuperäisestä 15. kesäkuuta 2018.
24. ↑ Chang, Redding, 2019 , Pitkittynyt bakteeri-keuhkoputkentulehdus: Diagnoosi ja erodiagnoosi: Differentiaalidiagnoosi, s. 458.
25. ↑ Peter G. Gibson. Onko yskä hengitysteiden kutinaa?  (Englanti)  // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2004. - 1. tammikuuta ( nide 169 , painos 1 ). - s. 1-2 . — ISSN 1073-449X . - doi : 10.1164/rccm.2310009 . — PMID 14695099 .
26. ↑ 1 2 Woodfork, 2007 , Etiologia, s. 3.
27. ↑ Woodfork, 2007 , Merkkejä ja oireita, s. 6.
28. ↑ Keuhkoputkentulehdus  . _ Terveys A–Z . Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen terveyspalvelu (17. lokakuuta 2017). Haettu 11. joulukuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 11. joulukuuta 2020.
29. ↑ Braman, 2006 , s. 96S.
30. ↑ Braman, 2006 , s. 95S.
31. ↑ Anumeha Singh, Akshay Avula, Elise Zahn. Akuutti keuhkoputkentulehdus  (englanniksi)  // StatPearls. - Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 3. lokakuuta 2020.
32. ↑ Lisätietoja akuutista  keuhkoputkentulehduksesta . Keuhkojen terveys ja sairaudet . American Lung Association. Haettu 13. marraskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 13. marraskuuta 2020.
33. ↑ Keuhkoputkentulehduksen aiheuttajat: virus-, bakteeri- ja epätyypilliset  (venäläiset) , Tvoypulmonolog.ru  (27.6.2018). Arkistoitu alkuperäisestä 27. elokuuta 2018. Haettu 26. elokuuta 2018.
34. ↑ Braman, 2006 , yleisyys, s. 98S.
35. ↑ Merck Manual, tarttuva keuhkoputkentulehdus: komplikaatioiden hoito Arkistoitu 13. lokakuuta 2006 Wayback Machinessa 
36. ↑ Braman, 2006 , Tiivistelmä: Tulokset, s. 95S.
37. ↑ Akuutti keuhkoputkentulehdus . Käsikirja "Sisätautien" . Empendium. Haettu 4. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 4. lokakuuta 2020. (Venäjän kieli)
38. ↑ Taofikat B. Agbabiaka, Ruoling Guo, Edzard Ernst. Pelargonium sidoides akuutin keuhkoputkentulehduksen hoitoon: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi  : [ fin. ] // Phytomedicine: International Journal of Phytotherapy and Phytopharmacology. - 2008. - Voi. 15, ei. 5 (toukokuu). - s. 378-385. — ISSN 1618-095X . - doi : 10.1016/j.phymed.2007.11.023 . — PMID 18222667 .
39. ↑ Llor C., Moragas A., Bayona C. et al. Anti-inflammatorisen tai antibioottihoidon tehokkuus potilailla, joilla on ei-komplisoitunut akuutti keuhkoputkentulehdus ja värjäytynyt yskös: satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus  // BMJ. – 2013.
40. ↑ 1 2 3 Akuutti  keuhkoputkentulehdus . Medline Plus Medical Encyclopedia . Yhdysvaltain kansallinen lääketieteen kirjasto. Haettu 11. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 11. lokakuuta 2020.
41. ↑ familydoctor.org:n toimitus. Akuutti  keuhkoputkentulehdus . familydoctor.org . American Academy of Family Physicians (11. tammikuuta 2019). Haettu 11. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 11. lokakuuta 2020.
42. ↑ Faktaa flunssasta  . Keuhkojen terveys ja sairaudet . American Lung Association (5. maaliskuuta 2020). – Vilustuminen on erittäin tarttuvaa. Haettu 18. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 18. lokakuuta 2020.
43. ↑ 1 2 3 Mayo Clinic Staff. Keuhkoputkentulehdus: Diagnoosi ja hoito  (englanniksi) . Potilaiden hoito- ja terveystiedot . Mayon klinikka . Haettu 11. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 11. lokakuuta 2020.
44. ↑ 1 2 Chang, Redding, 2019 , pitkittynyt bakteerikeuhkoputkentulehdus: diagnoosi ja erodiagnoosi: pitkittyneen bakteerikeuhkoputkentulehduksen määrittely, s. 457.
45. ↑ 1 2 Chang, Redding, 2019 , pitkittynyt bakteeri-keuhkoputkentulehdus: kliiniset ominaisuudet: oireet ja merkit, s. 457.
46. ↑ 1 2 Chang, Redding, 2019 , Pitkittynyt bakteeri-keuhkoputkentulehdus: Epidemiology and Disease Burden, s. 456.
47. ↑ 1 2 Chang, Redding, 2019 , pitkittynyt bakteeri-keuhkoputkentulehdus: Laatikko 26.5 Pitkittyneen bakteeri-keuhkoputkentulehduksen diagnostiset kriteerit, s. 458.
48. ↑ Chang, Redding, 2019 , Pitkittynyt bakteeri-keuhkoputkentulehdus: Patologia ja patogeneesi: Microbiology, s. 456.
49. ↑ 1 2 Chang, Redding, 2019 , pitkittynyt bakteerikeuhkoputkentulehdus: kliiniset ominaisuudet: kuvantaminen ja keuhkojen toimintatestit, s. 457.
50. ↑ Chang, Redding, 2019 , Pitkittynyt bakteeri-keuhkoputkentulehdus: Patologia ja patogeneesi: Immuniteetti ja tulehdus, s. 457.
51. ↑ Chang, Redding, 2019 , pitkittynyt bakteerikeuhkoputkentulehdus: hoito ja hoito, s. 459.
52. ↑ 1 2 Kroonisen keuhkoputkentulehduksen diagnosointiin . cyberleninka.ru . Käyttöönottopäivä: 24.9.2020. (määrätön)
53. ↑ 1 2 Braman (krooninen keuhkoputkentulehdus), 2006 , Abstract: Conclusions, s. 104S.
54. ↑ 1 2 Braman (krooninen keuhkoputkentulehdus), 2006 , Etiology, s. 106S.
55. ↑ 1 2 3 4 Braman (krooninen keuhkoputkentulehdus), 2006 , Patology and Pathophysiology, s. 107S.
56. ↑ 1 2 Braman (krooninen keuhkoputkentulehdus), 2006 , hengitystieinfektio/kroonisen keuhkoputkentulehduksen akuutti paheneminen, s. 108S.
57. ↑ Braman (krooninen keuhkoputkentulehdus), 2006 , Hoito: välttäminen, s. 109S.
58. ↑ Braman (krooninen keuhkoputkentulehdus), 2006 , Hoito: Antibiootit, s. 109S.
59. ↑ 1 2 Braman (krooninen keuhkoputkentulehdus), 2006 , Tiivistelmä: Tulokset, s. 104S.
60. ↑ Krooninen  keuhkoputkentulehdus . Medline Plus Medical Encyclopedia . US National Library of Medicine (3. elokuuta 2020). Haettu 11. joulukuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 11. joulukuuta 2020.
61. ↑ 1 2 3 4 Teollinen  keuhkoputkentulehdus . Medline Plus Medical Encyclopedia . US National Library of Medicine (11. maaliskuuta 2018). Haettu 20. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 20. lokakuuta 2020.
62. ↑ 1 2 3 Jan-Paul Zock, Jordi Sunyer, Manolis Kogevinas, Hans Kromhout, Peter Burney. Ammatti, krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkojen toiminta nuorilla aikuisilla  (englanniksi)  // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 01.06.2001. — 1. kesäkuuta ( nide 163 , painos 7 ). — s. 1572–1577 . — ISSN 1073-449X . - doi : 10.1164/ajrccm.163.7.2004195 . — PMID 11401876 . Arkistoitu alkuperäisestä 20. tammikuuta 2022.
63. ↑ E. Hnizdo, V. Vallyathan. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, joka johtuu työperäisestä piidioksidipölylle altistumisesta: katsaus epidemiologisiin ja patologisiin todisteisiin  : [ fin. ]  : [ arch. 24.10.2020 ] // Työ- ja ympäristölääketiede. - 01.04.2003. — Voi. 60, ei. 4 (1. huhtikuuta). - s. 237-243. — ISSN 1470-7926 1351-0711, 1470-7926 . - doi : 10.1136/oem.60.4.237 . — PMID 12660371 . — PMC 1740506 .
64. ↑ Kaptsov V.A., Chirkin A.V. Hengityselinten henkilökohtaisten suojavarusteiden tehokkuudesta sairauksien ehkäisykeinona (arvostelu)  // FBUZ "Venäjän potentiaalisesti vaarallisten kemiallisten ja biologisten aineiden rekisteri", Rospotrebnadzor Toxicological Bulletin  : lehti .. - Moskova, 2018. - 25. huhtikuuta ( osa 149 , nro 2 ). - S. 2-6 . — ISSN 0869-7922 . - doi : 10.36946/0869-7922-2018-2-2-6 . (Venäjän kieli)
65. ↑ N. A. Mokina, V. A. Ageeva, P. A. Kapishnikov. Tapoja optimoida diagnostisia lähestymistapoja ammatillisessa kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa  : [ rus. ]  : [ arch. 23. lokakuuta 2020 ] // Pulmonologia. - 2020 - 31. elokuuta. - S. 62-66. — ISSN 2541-9617 .
66. ↑ Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Määritelmät: Eosinofiilinen keuhkoputkentulehdus, s. 178.
67. ↑ 1 2 Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Clinical Presentations of EB: Eosinophilic bronchitis in astma, s. 179.
68. ↑ Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Mekanismit, s. 178.
69. ↑ 1 2 Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Syyt, s. 179.
70. ↑ Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Taulukko 1 Eosinofiilisen keuhkoputkentulehduksen esiintyvyys ja seuraukset eri kliinisissä oireyhtymissä, s. 179.
71. ↑ Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Clinical Presentations of EB: Eosinophilic bronchitis in krooninen yskä, s. 180.
72. ↑ Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , johtopäätökset, s. 181.
73. ↑ Gibson, Fujimura, Niimi, 2002 , Hoito, s. 179.
74. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kamaltynova E.M., Krivoštšekov E.V., Janulevitš O.S., Kavardakova E.S. Plastinen keuhkoputkentulehdus, joka liittyy korjattuun sydänsairauteen lapsella  // Bulletin of Siberian Medicine: Journal. - 2017. - Heinäkuu ( osa 16 , nro 2 ). - S. 180-186 . — ISSN 1819-3684 . - doi : 10.20538/1682-0363-2017-2-180-186 . Arkistoitu alkuperäisestä 13. joulukuuta 2020. (Venäjän kieli)
75. ↑ 1 2 3 Park, Elshami et ai., 1996 , s. 612.
76. ↑ 1 2 3 R. Sleigh Johnson, E. G. Sita-Lumsden. Plastinen keuhkoputkentulehdus  (englanniksi)  // Thorax. - 1960. - joulukuu ( osa 15 , painos 4 ) . — s. 325–332 . — ISSN 0040-6376 . — PMID 13790341 . Arkistoitu alkuperäisestä 12.12.2020.
77. ↑ Park, Elshami et ai., 1996 , keskustelu, s. 613.
78. ↑ 1 2 3 4 Maxim G. Itkin, Francis X. McCormack, Yoav Dori. Lymfaattisen plastisen keuhkoputkentulehduksen diagnoosi ja hoito aikuisilla kehittyneellä lymfaattisella kuvantamisella ja perkutaanisella embolisaatiolla  //  Annals of the American Thoracic Society. - 2016. - lokakuu ( osa 13 , painos 10 ). - s. 1689-1696 . — ISSN 2325-6621 . - doi : 10.1513/AnnalsATS.201604-292OC . — PMID 27599255 . Arkistoitu alkuperäisestä 20. helmikuuta 2022.
79. ↑ Fei Zhou Zhang, Lu Qin, Jie Xin Yuan, Lan Fang Tang. Adenovirusinfektiosta johtuva plastinen keuhkoputkentulehdus: tapausraportti  (englanniksi)  // BMC Pediatrics. - 2020-02-10. — 10. helmikuuta ( osa 20 , painos 1 ). - s. 61 . — ISSN 1471-2431 . - doi : 10.1186/s12887-020-1954-0 . — PMID 32039717 . Arkistoitu alkuperäisestä 13. joulukuuta 2020.
80. ↑ Anil Kumar Singhi, Bharathi Vinoth, Sarah Kuruvilla, Kothandam Sivakumar. Plastinen keuhkoputkentulehdus  (englanniksi)  // Annals of Pediatric Cardiology. - 2015. - joulukuu ( osa 8 , painos 3 ). — s. 246–248 . — ISSN 0974-2069 . - doi : 10.4103/0974-2069.164682 . — PMID 26556975 .
81. ↑ 1 2 3 4 5 Bruce K. Rubin. Plastinen keuhkoputkentulehdus  (englanniksi)  // Rintalääketieteen klinikat. - 2016. - 1. syyskuuta ( nide 37 , painos 3 ). — s. 405–408 . — ISSN 0272-5231 . - doi : 10.1016/j.ccm.2016.04.003 . — PMID 27514587 .
82. ↑ 1 2 Gang Wang, You-juan Wang, Feng-ming Luo, Lei Wang, Li-li Jiang. Kortikosteroidien tehokas käyttö plastisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa hemoptysisillä kiinalaisilla aikuisilla  (englanniksi)  // Acta Pharmacologica Sinica. - 2006. - syyskuu ( osa 27 , painos 9 ). — s. 1206–1212 . — ISSN 1671-4083 . - doi : 10.1111/j.1745-7254.2006.00418.x . — PMID 16923342 .
83. ↑ Estela Pérez Ruiz, M. Carmen López Castillo, Pilar Caro Aguilera, Javier Pérez Frías. Lasten plastisen keuhkoputkentulehduksen hoito ja hoito  (englanniksi)  // Archivos De Bronchoneumologia. - 2017. - elokuu ( osa 53 , painos 8 ). — s. 467–468 . — ISSN 1579-2129 . - doi : 10.1016/j.arbres.2016.12.008 . — PMID 28238517 . Arkistoitu alkuperäisestä 14. joulukuuta 2020.
84. ↑ Park, Elshami et ai., 1996 , s. 614.
85. ↑ Wiesel, Wiesel, 2019 , s. 42.
86. ↑ 1 2 The London Medical Review  : [ eng. ] . - Longman, 1808. - S. 249, 254. - 532 s.
87. ↑ Yaniv Dotan, Jennifer Y. Joten, Victor Kim. Krooninen keuhkoputkentulehdus: missä olemme nyt?  (englanniksi)  // Krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet: COPD-säätiön lehti. - 2019. - 22. helmikuuta ( nide 6 , painos 2 ). — s. 178–192 . Arkistoitu 22. lokakuuta 2020.
88. ↑ Thomas L Petty.  COPD : n historia : [ eng. ]  : [ arch. 16. lokakuuta 2020 ] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2006. - Voi. 1, ei. 1 (maaliskuu). — s. 3–14. — ISSN 1176-9106 . — PMID 18046898 . — PMC 2706597 .
89. ↑ HJ Klippe, D. Kirsten. [200 vuotta keuhkoputkentulehdusta - vuodesta 1808 vuoteen 2008 ] : [ eng. ]  : [ arch. 16. lokakuuta 2020 ] // Pneumologie (Stuttgart, Saksa). - 2009. - Vol. 63, nro. 4 (18. joulukuuta). - s. 228-230. — ISSN 1438-8790 . - doi : 10.1055/s-0028-1119572 . — PMID 19343614 .
90. ↑ Vuosittainen lääkärintarkastus ja rekisteröinti . - 1809. - S. 67. - 418 s.
91. ↑ Wiesel, Wiesel, 2019 , s. 43.
92. ↑ Wiesel, Wiesel, 2019 , s. 44.
93. ↑ Wiesel, Wiesel, 2019 , s. 44-45.
94. ↑ Braman (krooninen keuhkoputkentulehdus), 2006 , s. 105S.

Kirjallisuus

• Keuhkoputkentulehdus // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : 86 nidettä (82 osaa ja 4 lisäosaa). - Pietari. , 1890-1907.
• Bronchi // Small Medical Encyclopedia (osa 1, s. 277).
• A. A. Wiesel, I. Yu. Wiesel. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus - alkuperästä nykypäivään (historiallinen kirjallisuuskatsaus)  : [ rus. ]  : [ arch. 9. lokakuuta 2020 ] // Tuberkuloosi ja keuhkosairaudet. - 2019. - T. 97, nro 2 (11. maaliskuuta). - S. 42-49.
• Karen Woodfork. Keuhkoputkentulehdus  : [ eng. ]  : [ arch. 3. lokakuuta 2020 ] // xPharm: The Comprehensive Pharmacology Reference. - 2007. - 10. tammikuuta. – s. 1–13. - doi : 10.1016/B978-008055232-3.63026-0 . — PMC 7151913 .
• Sidney S. Braman. Akuutista keuhkoputkentulehduksesta johtuva  krooninen yskä ]  : [ arch. 10. lokakuuta 2020 ] // Rinta. - 2006. - Voi. 129, nro. 1 (tammikuu). - P. 95S-103S. — ISSN 0012-3692 . - doi : 10.1378/rinta.129.1_suppl.95S . — PMID 16428698 . — PMC 7094612 .
• Sidney S. Braman. Kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta johtuva krooninen yskä: ACCP:n näyttöön perustuvat  kliinisen käytännön ohjeet ] // Rinta. - 2006. - Voi. 129, nro. 1 Supple (tammikuu). — P. 104S–115S. — ISSN 0012-3692 . - doi : 10.1378/rinta.129.1_suppl.104S . — PMID 16428699 . — PMC 7094692 .
• Anne B. Chang, Gregory J. Redding. Bronkiektaasi ja krooninen märkivä  keuhkosairaus ]  : [ arch. 14. marraskuuta 2020 ] // Kendigin hengitysteiden häiriöt lapsilla. - 2019 - 13 maaliskuuta. — P. 439–459.e6. - doi : 10.1016/B978-0-323-44887-1.00026-2 . — PMC 7161398 .
• P. G. Gibson, M. Fujimura, A. Niimi. Eosinofiilinen keuhkoputkentulehdus: kliiniset oireet ja  vaikutukset hoitoon ]  : [ arch. 6. joulukuuta 2020 ] // Thorax. - 2002. - Voi. 57, nro. 2 (1. helmikuuta). - s. 178-182. — ISSN 1468-3296 0040-6376, 1468-3296 . - doi : 10.1136/rinta.57.2.178 . — PMID 11828051 . — PMC 1746245 .
• JY Park, AA Elshami, DS Kang, TH Jung. Plastinen keuhkoputkentulehdus  : [ eng. ] // The European Respiratory Journal. - 1996. - Voi. 9, ei. 3 (maaliskuu). - s. 612-614. — ISSN 0903-1936 . - doi : 10.1183/09031936.96.09030612 . — PMID 27514587 .

Linkit

• Keuhkoputkentulehdus pienestä lääketieteellisestä tietosanakirjasta

Sanakirjat ja tietosanakirjat	Suuri tanskalainen Suuri katalaani Iso venäläinen Brockhaus ja Efron maailman ympäri Pieni Brockhaus ja Efron Britannica (verkossa)
Bibliografisissa luetteloissa	BNF : 131781321 J9U : 987007292424105171 LCCN : sh85017081 NDL : 00565771 NKC : ph119001