Krooninen tonsilliitti

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 10. tammikuuta 2021 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 2 muokkausta .

Krooninen tonsilliitti
ICD-10	J35 _
ICD-9	474

Krooninen tonsilliitti  on pitkäaikainen nielun ja palatiinin risojen tulehdus ( latinasta tonsollitae  -  risat). Se kehittyy kurkkukivun ja muiden tartuntatautien jälkeen, johon liittyy nielun limakalvon tulehdus ( tulirokko , tuhkarokko , kurkkumätä ) tai ilman aikaisempaa akuuttia sairautta.

Luokitus

Yksinkertaiselle kroonisen tonsilliittimuodolle vain paikalliset oireet ovat ominaisia ​​( kurkkukipu jne.), jos niihin liittyy yleisiä ilmiöitä (jatkuva kohdunkaulan lymfadeniitti, kuume, sydämen muutokset jne.), tätä muotoa kutsutaan toksiseksi. allergisia ja niitä on kahta tyyppiä: TAF I (toistuva tonsilliitti historiassa yhdessä yleisten toksisten-allergisten ilmiöiden kanssa, jotka pahenevat minkä tahansa akuutin hengitystiesairauden jälkeen) ja TAF II (jolle on ominaista selvemmät TAF I:n ja siihen liittyvien sairauksien merkit, jotka ovat yleisiä etiopatogeneettiset tekijät krooniseen tonsilliittiin) [1] .

Kompensoidut ja dekompensoidut vaiheet:

• Kompensoitu vaihe on infektion lepotilassa oleva kohta. Ei ole näkyvää reaktiota koko kehosta eikä toistuvaa tonsilliittiä. Risojen estotoiminta ja organismin reaktiivisuus eivät häiriinny [2] .
• Dekompensaation yhteydessä toistuva kurkkukipu on huolestuttavaa, tonsilliitin komplikaatioita havaitaan usein paiseiden, korvan ja poskionteloiden tulehduksellisten sairauksien sekä muiden elinten (sydän, munuaisten) vaurioiden muodossa.

Patologinen luokitus:

• Lacunar - tulehdusprosessi rajoittuu risojen aukkoihin.
• Lacunar-parenkymaalinen - tulehdusprosessi on paikallinen sekä nielujen aukoissa että nielurisojen lymfadenoidikudoksessa.
• Flegmoninen - tulehdusprosessi on paikallinen pääasiassa palatinisten risojen lymfadenoidikudoksessa.
• Skleroottinen - sidekudoksen runsas kasvu risoissa ja ympäröivissä kudoksissa [3] .

Etiologia

Krooninen tonsilliitti voi johtua erilaisista infektioista . Kroonisen tonsilliitin taudinaiheuttajista stafylokokit , streptokokit , pneumokokit , Haemophilus influenzae , moraxella, adenovirukset , Epstein-Barr- virus , Coxsackie-virukset , herpesvirus , erilaiset anaerobit, mykoplasmat , fungit, klamydia ovat useimmiten .

Tärkein etiologinen tekijä kroonisen tonsilliitin kehittymisessä on A -ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki [5] .

Useimmilla potilailla, joilla on krooninen tonsilliitti , beetahemolyyttisiä streptokokkeja löytyy Staphylococcus aureuksen yhteydessä [6] .

Patogeneesi

Krooninen tonsilliitti on klassinen esimerkki fokaaliinfektiosta, joka perustuu kroonisen tulehduksen pesäkkeen kehittymiseen infektion pitkittyneen esiintymisen ja siihen kohdistuvan reaktion seurauksena.

Merkittävä rooli kroonisen tonsilliitin patogeneesissä on hermoston, erityisesti autonomisen hermoston, toimintahäiriöllä [2] .

Taudin kehittymistä helpottavat:

• kroonisten tulehduspesäkkeiden esiintyminen suuontelossa, nenässä, sivuonteloissa, nenän hengitysvaikeudet, myrkytys ;
• epäsuotuisat ilmasto-olosuhteet, työ- ja elinolosuhteet (pölyisyys, ilmansaasteet);
• yleinen ja paikallinen jäähdytys ;
• huono ravitsemus [7] .

Kliiniset ilmenemismuodot

Luotettavimmat paikalliset kroonisen tonsilliitin merkit ovat:

• Hyperemia ja harjumainen paksuuntuminen reunojen palatine kaaria.
• Ristojen ja palatiinin kaarien väliset nivelkiinnittimet.
• Löysät tai arpeutuneet ja tiivistyneet risat.
• Caseous-märkivä tulpat tai nestemäistä mätä aukoissa ja risat.
• Alueellinen lymfadeniitti - submandibulaariset (useammin) ja kohdunkaulan imusolmukkeet ovat suurentuneet ja lievästi kipeitä painettaessa [2] .

Diagnoosi tehdään kahden tai useamman yllä mainitun paikallisen nielurisatulehduksen oireiden läsnä ollessa.

Liitännäiset sairaudet

Kroonisessa nielurisatulehduksessa voi esiintyä liittyviä sairauksia sekä samanaikaisia ​​​​sairauksia, joiden patogeneettinen suhde risojen krooniseen tulehdukseen tapahtuu paikallisen ja yleisen reaktiivisuuden kautta . Noin 100 erilaista sairautta tunnetaan suurelta osin sen vuoksi, että ne ovat peräisin kroonisesta nielurisatulehduksesta:

• kollageenisairaudet (kollagenoosi): reuma , systeeminen lupus erythematosus , periarteritis nodosa , skleroderma, dermatomyosiitti ;
• ihosairaudet: psoriaasi , ekseema , polymorfinen eksudatiivinen punoitus ;
• silmäsairaudet: Behçetin tauti ;
• munuaissairaus: nefriitti ;
• kilpirauhassairaus : hypertyreoosi [ 8] .

Hoito

Kroonisen tonsilliitin, kuten minkä tahansa kroonisen sairauden, hoidon tulee olla kattavaa ja vaiheittaista, ja sen tarkoituksena on vaikuttaa suoraan tulehduksen fokukseen ja lisätä immuniteettia. Yleiset suositukset: oikea päivärytmi, järkevä ravinto riittävällä vitamiinimäärällä, liikunta, sauna.

Ennen hoidon aloittamista suuontelo desinfioidaan .

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito on indikoitu:

• kroonisen tonsilliitin kompensoidulla ja dekompensoidulla muodolla, joka ilmenee vain toistuvana tonsilliittinä;
• kun leikkaukselle on vasta-aiheita.

Konservatiiviseen hoitoon, jossa itse nielurisojen imukudos säilytetään immuunielimenä [9] , kuuluu risojen pesu ja kurkun huuhtelu antiseptisillä liuoksilla, inhalaatioilla, systeeminen antibioottihoito ja immunostimulaatio [5] . Antibakteerista lääkettä valittaessa tyypillisten patogeenien herkkyys sille on ensiarvoisen tärkeää. Erilaisten mikro-organismien kasvava vastustuskyky monille tärkeimmille antibiooteille on suuri ongelma bakteeri-infektioiden hoidossa. Tonsilliitin monimutkaisessa hoidossa käytetään inhalaatioita [10] .

Konservatiivisia hoitokursseja suoritetaan yleensä 2 kertaa vuodessa, mieluiten keväällä ja syksyllä. Kun angina pectoris toistuu usein, konservatiivisen hoidon kurssien määrä voidaan nostaa neljään vuodessa.

Kirurginen hoito

Radikaalinen menetelmä kroonisen nielurisatulehduksen hoitoon on risojen täydellinen tai osittainen poistaminen, joka määrätään konservatiivisen hoidon epäonnistuessa tai vakavien komplikaatioiden esiintyessä sisäelimissä tai kun tonsilliitti siirtyy dekompensoituneeseen muotoon, kun nielurisat lakkaavat suorittamasta tehtäviään ja muuttuvat yksinomaan krooniseksi infektion keskukseksi.

Varovaisuus leikkaushoitoa päätettäessä johtuu siitä, että risat suorittavat tärkeän tehtävän elimistössä: ne ovat este hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan bakteereille. Lisäksi risat ovat yksi hematopoieesin elimistä.

Ennaltaehkäisy

Kroonisen tonsilliitin pahenemisen ehkäisy:

• yleiset hygieniatoimenpiteet;
• Tasapainoinen ruokavalio;
• Koti- ja työtilojen hygieniasääntöjen noudattaminen;
• Pölyn, ilmansaasteiden poistaminen;
• Sanitaatiotoimenpiteet: ikenien ja hampaiden sairauksien, poskiontelotulehduksen , välikorvatulehduksen , nenän hengityshäiriöiden tunnistaminen ja hoito;

Kaikkien edellä mainittujen toimenpiteiden toteuttaminen ei takaa uusiutumisten poissulkemista. .

Katso myös

Akuutti tonsilliitti

Muistiinpanot

1. ↑ Julkaisu harjoittaville lääkäreille "Russian Medical Journal". Krooninen tonsilliitti: diagnoosi, hoito, ehkäisy . www.rmj.ru _ Haettu: 20.11.2020. (määrätön)
2. ↑ 1 2 3 Nikolaevskaya V.P. Krooninen tonsilliitti. Etiologia, patogeneesi, klinikka  // Lääketiede. - Moskova, 1989. Arkistoitu 2. helmikuuta 2014.
3. ↑ Krooninen tonsilliitti . Käsikirja sairauksista (2012). Haettu: 1. helmikuuta 2014. (määrätön)
4. ↑ O. N. Grinchuk. Systeemisen antibioottihoidon tehokkuus potilailla, joilla on krooninen streptokokkien aiheuttama tonsilliitti  // Venäjän otolaryngology: lehtiartikkeli - tieteellinen artikkeli. - 2011. - S. 50-56 . — ISSN 1810-4800 .
5. ↑ 1 2 Maltseva G. S., Grinchuk O. N. Streptokokkiperäisen etiologian kroonisen tonsilliitin konservatiivinen hoito  // Otorinolaryngology: lehtiartikkeli - tieteellinen artikkeli. - Moskova: voittoa tavoittelematon kumppanuus terveydenhuoltojärjestelmän ja lääketieteen kehittämisen edistämiseksi "Rusmedical group", 2011. - Nro 6 . - S. 20-23 .
6. ↑ G. S. Maltseva, L. A. Burova. B-hemolyyttiset streptokokit kroonisen tonsilliitin etiologiassa // Ros. otorinolaringologia. - 2008. - S. 65-69 .
7. ↑ Pokrovsky V.I. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - Neuvostoliiton tietosanakirja, 1991-1996. - ISBN 5-85270-013-4 .
8. ↑ Ovchinnikov A.Yu., Slavsky A.N., Fetisov I.S. Krooninen tonsilliitti ja siihen liittyvät sairaudet (pääsemätön linkki) . "RMJ". Käyttöpäivä: 1. helmikuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 1. helmikuuta 2014. (määrätön) 
9. ↑ Ovchinnikov Yu.M. Terapeuttinen taktiikka tonsilliittiin (pääsemätön linkki) . Venäjän lääketieteellinen lehti . Kustantaja "RMJ" (2011). Haettu 1. helmikuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 2. helmikuuta 2014. (Venäjän kieli) 
10. ↑ Inhalaatiot tonsilliittiin . Käyttöönottopäivä: 26.11.2018. (Venäjän kieli)

Kirjallisuus

• Krooninen tonsilliitti // Sairauksien hakemisto . – 2012. (Venäjän kieli)
• Krooninen tonsilliitti // 1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. — M.: Medical Encyclopedia. 1991-96 2. Ensiapu. - M .: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Lääketieteellisten termien tietosanakirja. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984 (Venäjän kieli)

Linkit

• Tonsilliitti - artikkeli Suuresta Neuvostoliiton Encyclopediasta . 
• Tonsilliitin hoito kotona