| Kystiitti | |
|---|---|
| ICD-11 | GC00 |
| ICD-10 | N 30 |
| MKB-10-KM | N30 ja N30.9 |
| ICD-9 | 595 |
| MKB-9-KM | 595,9 [1] [2] , 595 [1] [2] ja 595,89 [2] |
| SairaudetDB | 29445 |
| MeSH | D003556 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Kystiitti ( kreikaksi κύστις "virtsarakko") - virtsarakon tulehdus . Venäläisessä urologisessa käytännössä termiä "kystiitti" käytetään usein viittaamaan oireiseen infektioon, johon liittyy virtsarakon limakalvon tulehdus, toimintahäiriö ja muutoksia virtsan sedimentissä . Englanninkielisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa on tavallista kirjoittaa (alempien) virtsateiden infektioista tai tulehduksista (näihin kuuluvat virtsarakko ja virtsaputki ) eikä pelkästään kystiitistä tai virtsaputken tulehduksesta .
Alempien virtsateiden tulehdusesiintyy sekä naisilla (enimmäkseen) että miehillä (harvemmin). 60 % teini-ikää vanhemmista naisista on kokenut tällaisia oireita vähintään kerran, miehillä ne ovat 8 kertaa harvinaisempia [3] [4] .
Kystiittiä esiintyy myös eläimillä [5] .
On olemassa primaarinen ja sekundaarinen, akuutti ja krooninen [6] , tarttuva (spesifinen tai epäspesifinen) ja ei-tarttuva (kemiallinen, terminen, myrkyllinen, allerginen, lääke-, säteily-, ruoansulatuskanavan jne.) kystiitti.
Toissijainen kystiitti kehittyy virtsarakon ( kivet , kasvain ) tai lähellä olevien elinten ( adenooma ja eturauhassyöpä , virtsaputken ahtauma , sukuelinten krooniset tulehdukselliset sairaudet ) taustalla . Kystiitti, jolla on vallitseva tulehdusprosessin sijainti virtsarakon kolmion alueella, on merkitty termillä " trigoniitti ".
Altistavat tekijät kystiitin kehittymiselle ovat: virtsarakon limakalvon vaurioituminen, veren pysähtyminen lantion suonissa, hormonaaliset häiriöt, hypovitaminoosi , hypotermia jne. Urodynamiikan rikkominen on erittäin tärkeää, mukaan lukien vaikea tai epätäydellinen tyhjennys virtsarakon, mikä johtaa heikentyneeseen detrusorin sävyyn, virtsan pysähtymiseen tai hajoamiseen . Tarttuvan kystiitin kanssa nousevat, laskevat, lymfogeeniset ja hematogeeniset infektioreitit ovat mahdollisia. Yleisin kystiitin aiheuttaja on suolistobakteerit, erityisesti Escherichia coli . Naisilla akuutti kystiitti on paljon yleisempää kuin miehillä, mikä selittyy naisen virtsaputken leveydellä ja lyhyemmällä pituudella . Normaalissa tilassa virtsaputki pysyy steriilinä, koska immuunijärjestelmä vastustaa aktiivisesti virtsaputkeen joutuvia mikro-organismeja. Kystiitti eri elämänaikoina vaikuttaa 20-40 %:iin planeetan naisväestöstä.
Tärkeä rooli taudin siirtymisessä krooniseen muotoon on sillä, että bakteerit muodostavat lääkeresistenttejä pesäkkeitä (bakteerikalvoja) [7] .
Alempien virtsateiden tulehduksen riskitekijät [4] :
Noin 80 %:lla terveistä seksuaalisesti aktiivisessa iässä olevista naisista ureaplasma-infektio kolonisoi urogenitaalisia elimiä, mikä edistää heidän opportunistisen mikroflooran asettumista ja voi tietyissä olosuhteissa aiheuttaa tulehdusta [9] .
Tarttuvan kystiitin aiheuttajat [3] [9] :
Virtsatietulehduksille (mukaan lukien kystiitti) on tunnusomaista uusiutuminen, joka useimmissa tapauksissa (90 %) liittyy uudelleeninfektioon [9] .
0,4-30 %:ssa tapauksista potilaiden virtsasta ei havaita patogeenistä mikroflooraa [9] . Tässä tapauksessa puhutaan interstitiaalisesta kystiitistä [11] tai pienestä määrästä mikro-organismeja virtsarakossa [9] .
Kystiitin oireet riippuvat taudin muodosta. Akuutissa kystiitissä potilaat valittavat kipua virtsaamisen aikana , sen lisääntymistä (jopa useita kertoja tunnissa), alavatsakipua , joita virtsaaminen pahentaa, sameaa virtsaa, kuumetta subfebriiliin , yleistä huonovointisuutta. Kroonisessa kystiitissä remission aikana taudin oireet voivat olla käytännössä poissa. Joissakin tapauksissa potilaat havaitsevat vain hieman lisääntynyttä virtsaamistarvetta. Pahenemisaikana kroonisen kystiitin oireet muistuttavat monella tapaa tämän taudin akuutin muodon oireita [12] .
Tyypillisiä oireita ovat [4] :
Akuutin kystiitin diagnoosi voidaan tehdä, jos läsnä on useita tekijöitä:
Jos virtsarakon tulehdusprosessi ei reagoi hoitoon ja sairaus pitkittyy (krooninen), on erittäin tärkeää selvittää tämän tilanteen syy tai erottaa krooninen kystiitti muista sairauksista (tuberkuloosi, yksinkertainen haavauma, skitosomiaasi, virtsarakon syöpä ) , eturauhassyöpä jne.). Tämä on tarpeen oikean hoidon määräämiseksi ja potilaan tilan huononemisen estämiseksi väärin valitun hoidon vuoksi.
Kroonisen kystiitin diagnoosi perustuu anamnestisiin tietoihin, taudin tunnusomaisiin oireisiin , virtsan makro- ja mikroskopiatuloksiin , bakteriologisten tutkimusten, kystoskopian (akuutin tulehduksen hiljentymisen jälkeen) sekä alempien virtsateiden tilan toiminnallisiin tutkimuksiin. .
Naisille gynekologinen tutkimus on erittäin toivottava, jossa voidaan havaita kroonisen kystiitin kehittymistä edistävä sukuelinten sairaus.
Naisten, joilla on diagnosoitu kystiitti, rutiinitutkimuksen tulisi sisältää [9] :
Virtsarakon interoreseptorit ovat ärsyyntyneitä, mikä aiheuttaa keskushermostoon syöksyvän patologisen impulssivirran ilmaantumisen. Korkeamman hermoston toiminnan häiriön seurauksena virtsarakon kudosten aineenvaihdunta ja normaali toiminta häiriintyvät, limakalvon vastustuskyky heikkenee ja siinä esiintyy tulehdusprosessia. Tässä suhteessa virtsarakkoon kerääntyy tulehdustuotteita: erite, leukosyytit, punasolut, hylätyt epiteelisolut ja joskus nekroottisen kudoksen fragmentit. Nämä tuotteet, jotka ovat suotuisa ravintoalusta mikroflooralle, puolestaan edistävät jo olemassa olevan tulehduksen kehittymistä virtsarakon heikentyneen trofismin ja vastustuskyvyn olosuhteissa [5] .
Ne ovat melko erilaisia ja riippuvat organismin reaktiivisuudesta, infektion voimakkuudesta ja tulehdusprosessin kestosta. Virtsarakon limakalvo on punainen, purppuranpunainen tai liuskekivi. Sen verisuonet ruiskutetaan jyrkästi ja ne näyttävät tiheiltä plexuksilta. Joissakin tapauksissa havaitaan fokaalisia verenvuotoja limakalvossa ja sen turvotusta [5] .
Akuutissa kystiitissä potilaat tarvitsevat vuodelepoa . Lääkärin määräämä antibakteerinen hoito on välttämätöntä [6] . Runsas juoma ja ruokavalio on määrätty lukuun ottamatta mausteisia ja suolaisia ruokia, alkoholijuomia . Käytä lämpimiä kylpyjä, lämmitystyynyjä vähentääksesi kipua . Voimakkaalla kivulla voit käyttää lääkkeitä, jotka lievittävät virtsarakon lihasten kouristuksia ( drotaveriini , papaveriini ).
Fytoterapiaa käytetään myös: joskus väitetään, että tämän lääkeryhmän (esimerkiksi urolesaani ) nimittäminen perustuu antimikrobisiin, haihtuviin, anti-inflammatorisiin, diureettisiin, litolyyttisiin, antispasmodisiin, analgeettisiin vaikutuksiin, kykyyn normalisoida immuunitila. ja seksuaalinen toiminta [13] . Uskotaan, että voidaan käyttää yrttien keitteitä ( munuaistee , karhunmarja jne.), joilla on diureettinen vaikutus . . Kuitenkin kystiitin hoito "kansan" menetelmillä on vaarallista vakavin komplikaatioin [3] .
Kroonisen kystiitin hoidossa pyritään ensisijaisesti palauttamaan normaali virtsan virtaus ( eturauhasen adenooman hoito, virtsaputken kaventuminen jne.). Muista tunnistaa ja hoitaa kaikki kehon infektiopesäkkeet (esimerkiksi krooninen tonsilliitti ). Kroonisen kystiitin antibakteerinen hoito suoritetaan vasta virtsaviljelyn, infektion aiheuttajan ja sen antibioottien herkkyyden tunnistamisen jälkeen.
Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että d-mannoosi pystyy estämään patogeenisten bakteerien (kuten Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Streptococcus) tarttumisen uroteeliin, joten tämä molekyyli on tehokas bakteeriperäistä kystiittiä vastaan ja sen ehkäisyssä vähentäen merkittävästi toistumisen määrä. Voidaan käyttää antibioottihoidon vaihtoehtona tai lisänä. Ei-bakteeriperäisen kystiitin tapauksessa d-mannoosi auttaa palauttamaan ärtyneen uroteelin yläkerroksen, koska se auttaa rakentelemaan uudelleen vaurioituneen mukopolysakkaridien (glykosaminoglykaanien) kerroksen [14] .
D-mannoosin yhdistelmä Morinda citrusfolian kanssa ja bakteeribiofilmien aiheuttaman toistuvan kystiitin tapauksessa n -asetyylikysteiinin kanssa on osoitettu [14] .
Monimutkainen, ottaen huomioon perussairaus. Eläimelle annetaan rauha. Virtsan pitoisuuden vähentämiseksi ja tulehdustuotteiden pesemiseksi on määrätty runsas juominen. Ruokavalio sisältää helposti sulavaa ja ärsyttämätöntä ruokaa. Jos virtsan reaktio on hapan, annetaan 300-500 ml 3-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta suonensisäisesti, ja jos se on emäksistä, määrätään suola- ja bentsoehappoa [15] .
Tärkeä näkökohta kystiitin ehkäisyssä on henkilökohtaisen hygienian perussääntöjen noudattaminen, joka sisältää alusvaatteiden säännöllisen vaihdon ja sukuelinten alueen pesun lämpimällä vedellä vähintään kerran päivässä ilman saippuan ja suihkugeelien käyttöä. korkea aktiivisten pesuaineiden ja hajusteiden pitoisuus. Myös henkilökohtaista hygieniaa kannattaa lähestyä huolellisesti kuukautisten aikana.
Säännöllinen virtsaaminen estää myös kystiitin ilmaantumisen. Pysyvä virtsa on ympäristö tulehdusta aiheuttavien mikro-organismien kehittymiselle. Voit estää virtsan pysähtymistä virtsarakkoon juomalla runsaasti nesteitä ja puhdasta vettä, joka voi stimuloida diureesia , jolloin tulehduksen todennäköisyys vähenee.
Hypotermia on tekijä, joka epäsuorasti myötävaikuttaa kystiitin pahenemiseen: hypotermiasta johtuva kehon yleinen stressi voi aktivoida olemassa olevan taudin pahenemisen vastustuskyvyn heikkenemisen vuoksi (virtsarakkoon joutunut tai jo oleva E. coli immuunijärjestelmä ei vastusta niitä, ja syntyy tulehdusta) [16] . Siksi kylmänä vuodenaikana potilaiden tulee käyttää eristettyjä vaatteita, älä istu kylmillä pinnoilla äläkä ui viileässä tai kylmässä vedessä.
Tiukat ja tiukat vaatteet, jotka puristavat lantion aluetta, voivat vaikuttaa kystiitin kehittymiseen. Tiukkoja vaatteita käytettäessä lantion alueen verenkierto voi häiriintyä. Lisäksi on suositeltavaa suorittaa fyysinen lämmittely 5 minuutin ajan 1 kerran tunnissa istuvan, istuvan työn aikana.
Karpalotuotteita ja -valmisteita on pitkään käytetty virtsatieinfektioiden , mukaan lukien kystiitin, ehkäisyyn ja hoitoon. Ei kuitenkaan ole olemassa vakuuttavaa näyttöä siitä, että karpalo voisi ehkäistä tai hoitaa virtsatietulehduksia [17] . Erityisesti, kuten Cochrane -arvostelut toteavat, vuodesta 2020 lähtien ei ole olemassa hyviä todisteita siitä, että karpalomehu voi estää virtsatietulehduksia [18] [19] .