| virtsatieinfektio | |
|---|---|
| Leukosyytit virtsassa virtsatietulehdusta sairastavalla potilaalla mikroskooppisella tutkimuksella | |
| Erikoistuminen | urologia |
Virtsatieinfektio ( UTI tai UTI , englanniksi urinary tractinfektio ) on kollektiivinen käsite, joka yhdistää erilaisia virtsateiden minkä tahansa osan infektioita [ 1] . Tartuntatautina se määritellään uroteelin tulehdukseksi , joka ilmenee vasteena patogeenisten mikro -organismien ilmaantumisen seurauksena virtsateissä [2] . Infektion sijainnista riippuen tulehdus voi koskea virtsaputkea ( uretriitti ), virtsarakkoa ( kystiitti ), virtsajohtimia ja munuaisia ( pyelonefriitti ) [3] .
Useimmiten infektio kehittyy virtsarakkoon ja pääsee sinne virtsaputken kautta, kun taas infektio voi levitä virtsarakosta munuaisiin. Taudinaiheuttajien roolissa ovat yleensä bakteerit, joista terve, sairauksia vailla oleva keho useimmiten pääsee eroon itsestään [3] . Yleisin infektion aiheuttaja on E. coli ( lat. Escherichia coli ), joka elää normaalisti ihmisen suolistossa ja voi kulkeutua sieltä virtsaputkeen [4] .
Virtsatietulehdus ei voi siirtyä ihmisestä toiseen, lukuun ottamatta sukupuoliteitse tarttuvia infektioita [4] . Useat tekijät lisäävät kuitenkin infektioriskiä ja vaikeuttavat sen hoitoa. Näitä tekijöitä ovat: pysyvä katetri , virtsakivitauti , neurogeeninen virtsarakko , vesikoureteraalinen refluksi , virtsan tukkeuma, raskaus , diabetes mellitus , munuaisten vajaatoiminta ja immuunivasteen heikkeneminen munuaisensiirron jälkeen [2] . Naisilla tartuntariski on kuitenkin suurempi, koska heidän virtsaputkensa on paljon lyhyempi kuin miehillä ja sijaitsee lähempänä peräaukkoa [3] .
Infektio on yleinen naisilla, lapsilla ja vanhuksilla, ja se diagnosoidaan oireiden perusteella, jotka vahvistetaan testiliuskojen, kuten virtsan , avulla . Hoito on yleensä antibiootteja , joiden oikeaan määräämiseen voidaan tehdä virtsaviljely tai sen mikroskooppinen tutkimus . Tässä tapauksessa suoritetaan täysi hoitojakso, vaikka infektion oireet olisivat hävinneet [4] .
Normaalisti ihmisen virtsa on yleensä steriiliä ja virtsajärjestelmä on suunniteltu siten, että infektio ei pääse tunkeutumaan ylöspäin kohti munuaisia. Siksi useimmat infektiot rajoittuvat virtsarakkoon eivätkä aiheuta suurta vaaraa. Hoitamattomana infektio voi kuitenkin lopulta levitä munuaisiin aiheuttaen vakavamman taudin, joka vaatii välitöntä hoitoa [4] .
Virtsatieinfektio on yksi yleisimmistä bakteeri-infektioista lasten keskuudessa, ja jos sitä ei hoideta, se voi johtaa vakaviin sairauksiin, mukaan lukien munuaiskudoksen arpeutumista, millä voi olla kauaskantoisia seurauksia [5] . Kliiniset suositukset virtsatietulehdusta sairastavien sairaiden lasten hoitoon eri maissa voivat vaihdella ja olla ristiriidassa keskenään [6] . Eräiden englanninkielisten suositusten analyysi osoitti, että laadukkaimmat ja tutkituimmat ovat espanjalaiset suositukset, American Academy of Pediatrics -akatemian suositukset.ja Yhdistyneen kuningaskunnan National Institute for Health and Care Excellence -instituutin suositukset. Samalla ne ovat keskenään hyvin sopusoinnussa, vaikka niissä on joitain eroja [7] .
Oireeton tulehdusta aiheuttamaton bakteriuria, joka liittyy kouluikäisiin lapsiin ja naisiin, on erotettava oireellisesta virtsatietulehduksesta, mutta sitä esiintyy myös pienillä lapsilla. Virtsatietulehdus eroaa oireettomasta bakteriuriasta pyurian esiintymisellä eli leukosyyttien tai mätän esiintymisellä virtsassa [8] . Useimmissa tapauksissa bakteriuria paranee itsestään ilman hoitoa muutamassa kuukaudessa, ja vain hyvin harvoissa tapauksissa se voi muuttua oireelliseksi infektioksi. Oireeton bakteriuria ei myöskään edeltä oireisen infektion kehittymistä eikä ole sen kehittymisen merkkiaine, joten sitä on tapana tarkastella erikseen [9] .
Puhetta edeltäneillä lapsilla ei ole erityisiä oireita. Yleisin on kuume ilman todettua syytä, mutta lasten virtsatietulehduksia esiintyy tällaisissa tapauksissa vain 5-7 prosentissa tapauksista [10] .
Puhekehityksen iässä olevilla lapsilla alemman virtsaputken tulehduksen merkkinä on virtsankarkailu , dysuria (kipu tai virtsaamisvaikeudet) ja tiheä virtsaaminen. Nämä samat oireet voivat kuitenkin viitata myös muihin sairauksiin, mukaan lukien vulvovaginiitti , enterobiaasi (pinworm-infektio), kristalluria (kiteiden esiintyminen virtsassa) ja toiminnalliset virtsaamishäiriöt. Korkea ruumiinlämpö tai kipu lannerangassa voivat myös viitata siihen, että tulehdus vaikuttaa munuaisten parenkyymiin [10] .
Aikuisilla virtsarakon tulehdus voi olla merkkinä seuraavista:
Infektion leviäminen munuaisiin voi viitata:
Jos havaitset mahdollisia munuaistulehduksen merkkejä, erityisesti selkä- tai kylkikipuja, vilunväristyksiä, kuumetta tai oksentelua, on suositeltavaa hakeutua välittömästi lääkäriin [3] .
Kliinisesti virtsatietulehdukset jaetaan komplisoitumattomiin ja monimutkaisiin. Komplisoitumattomia esiintyy terveillä henkilöillä, joilla ei ole rakenteellisia tai neurologisia poikkeavuuksia. Monimutkaiset liittyvät virtsateiden suojaavien tekijöiden heikkenemiseen, mukaan lukien tukos, neurologisista ongelmista johtuva virtsanpidätys , immunosuppressio , munuaisten vajaatoiminta [11] , vesikoureteraalinen refluksi , neurogeeninen virtsarakko , diabetes mellitus [2] , munuaisensiirto, raskaus ja sairauksien esiintyminen. vieraita esineitä virtsateissä, mukaan lukien kivet , kestokatetrit ja muut virtsan virtauksen varmistavat laitteet [11] . Katetriin liittyviä infektioita on yhdistetty katetrin käyttöön, jotka yhdessä ovat yleinen syy sekundaariseen verenkiertoinfektioon [11] .
Komplisoitumattomat infektiot rajoittuvat yleensä virtsarakkoon, ja niitä voidaan hoitaa lyhyellä antibioottikuurilla. Monimutkaiset infektiot lisäävät suuresti hoidon epäonnistumisen mahdollisuuksia, ja niihin liittyvät häiriöt voivat johtaa uusiin infektioihin. Siksi monimutkaisissa tapauksissa samanaikaisten häiriöiden hoito voi olla tarpeen [2] .
Virtsatietulehduksia voivat aiheuttaa grampositiiviset ja gramnegatiiviset bakteerit sekä jotkut sienet. Yleisin taudinaiheuttaja on E. coli ( Escherichia coli ), joka aiheuttaa 75 % komplisoitumattomista infektioista ja 65 % komplisoituneista [11] .
Komplisoitumattomien infektioiden aiheuttaja on yleisimmin [a] Klebsiella pneumoniae (6 % tapauksista), Staphylococcus saprophyticus(6 %), Enterococcus faecalis(5 %), ryhmän B streptokokit(3%), Proteus mirabilis(2 %), Pseudomonas aeruginosa , 1 %), Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus , 1 %) ja Candida -suvun sienet (1 %) [11] .
Monimutkaisissa infektioissa yleisimmät [a] enterokokit (11 % tapauksista), Klebsiella pneumoniae (8 %), Candida -suvun sienet (7 %) , Staphylococcus aureus (3 %), Proteus mirabilis (2 %), Pseudomonas aeruginosa (2 %) ja B-ryhmän streptokokit (2 %) [11] .
Terveillä ihmisillä useimmat uropatogeenit pääsevät virtsarakkoon suoliston mikrofloorasta virtsaputken kautta. Tämä tartuntareitti tunnetaan nousevana [12] . Patogeenit pystyvät kiinnittymään uroteeliin ja siten kolonisoimaan limakalvoja, mikä on tärkein syy infektion leviämiseen virtsarakon limakalvoa pitkin ja sitä seuraavaan nousuun virtsajärjestelmän yläosaan [13] [14] . Kiinnittyminen on mahdollista, koska kuorien pinnalla on bakteerien erityisiä rihmamaisia proteiinirakenteita - pili tai fimbria. Samanaikaisesti filamenttirakenteiden tyyppi voi vaikuttaa uroteeliin aiheutetun tulehduksen asteeseen [14] .
Munuaisten infektio hematogeenisen reitin kautta (verenkierron kautta) on epätavallinen terveille ihmisille. Immunosuppressiopotilailla munuaisten parenkyyma voi repeytyä Staphylococcus aureus -bakteremian tai Candida -bakteerin esiintymisen vuoksi verenkierrossa. Harvinaisissa tapauksissa bakteerit viereisistä elimistä voivat päästä munuaisiin lymfaattista reittiä ( lymfaattisen järjestelmän kautta ), esimerkiksi retroperitoneaalisissa paiseissa tai vakavissa suolistoinfektioissa [15] .
Taudin etenemiseen voivat vaikuttaa monet tekijät, joita ovat muun muassa bakteerien ja immuunijärjestelmän ominaisuudet, anatomiset ominaisuudet, urodynamiikka ja genetiikka. Tässä tapauksessa yksilöllinen taipumus infektioille on mahdollinen [16] . Merkittävä riskitekijä on vesikoureteraalinen refluksi , jonka vuoksi virtsaa yhdessä taudinaiheuttajien kanssa voi sinkoutua takaisin munuaisiin, mikä lisää mahdollisuuksia akuutin pyelonefriitin kehittymiseen myös bakteereissa, joilla ei ole erityisiä virulenssitekijöitä [17] .
Virtsatietulehduksen alustava diagnoosi voidaan tehdä täydellisellä virtsatutkimuksella , mikroskooppisella tutkimuksella tai viljelmällä . Virtsatutkimuksessa leukosyyttiesteraasi- tai nitriittitestit voivat viitata infektioon , eikä kummankaan testin negatiivinen tulos takaa infektion puuttumista . Mikroskooppisessa tutkimuksessa infektio osoittaa bakteerien tai valkosolujen esiintyminen virtsassa [18] . Alustavan diagnoosin vahvistaminen voi toimia positiivisena tuloksena virtsan yleisestä analyysistä yhdessä uropatogeenien havaitsemisen kanssa virtsasta [19] .
Virtsaviljely tehdään usein lasten diagnosoinnissa, mutta sitä ei yleensä tehdä aikuisille [20] . Lasten kohdalla diagnoosin uskotaan olevan varmistuttava, koska oikea diagnoosi auttaa estämään tarpeettomat interventiot diagnoosiin sekä tarpeettomia tai virheellisiä hoitoja [21] . Virtsaanalyysi ei voi korvata viljelmää diagnoosin määrittämisessä [22] . Vaikka nitriittitesti on erittäin spesifinen infektiolle, sillä on vähän arvoa pienillä lapsilla korkean virtsaamistiheyden vuoksi. Lisäksi kaikki uropatogeenit eivät muuta nitraatteja nitriiteiksi . Se voi kuitenkin olla hyvä merkki infektiosta, jos se on positiivinen [23] . Leukosyyttejä virtsasta ei löydy vain virtsatietulehduksen vuoksi, vaan myös monissa muissa olosuhteissa, mukaan lukien Kagawashi-oireyhtymä , streptokokki-infektio ja voimakkaan harjoittelun jälkeen [8] .
Oireeton bakteriuria diagnosoidaan, jos virtsakokeet osoittavat bakteerien esiintymistä, mutta yleinen virtsakoe ei paljasta merkkejä tulehdusprosessista [8] .
Alle 2-vuotiailla lapsilla voidaan epäillä virtsatietulehdusta, jos hänellä on selittämätön korkea kuume. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa suorittaa virtsatesti infektion poissulkemiseksi. Yli 2-vuotiailla lapsilla infektio on todennäköistä vatsa- tai selkäkivuilla, kuumeella, dysurialla tai tiheällä virtsaamisella tai virtsankarkailulla. Virtsaanalyysiä tarvitaan myös näiden oireiden aiheuttaman infektion vahvistamiseksi [24] .
Pienillä lapsilla virtsan kerääminen analysointia varten voi olla vaikeaa, koska he eivät pysty hallitsemaan virtsaamista, ja pojilla mikro-organismikontaminaatio voi tapahtua myös pemoosin vuoksi [25] . Mikä tahansa virtsa voi sopia virtsaanalyyseihin, mukaan lukien urinaalin kautta kerätty virtsa edellyttäen, että tuore virtsa analysoidaan [22] . Lapsilta, jotka pystyvät hallitsemaan virtsaamista, suositellaan ottamaan virtsanäyte virtsan puolivälistä [26] . Pisuaarien avulla kerätyn virtsan viljelyä voidaan pitää luotettavana vain, jos se osoittaa bakteerien puuttumisen virtsasta, koska urinaaleja käytettäessä se antaa liian usein (noin 88 % tapauksista) vääriä positiivisia tuloksia. Kiireellisissä virtsankeräystapauksissa voidaan käyttää katetrointia tai kivuliaampaa suprapubista aspiraatiota ., jotka myös vähentävät riskiä virtsanäytteiden saastumisesta mikro-organismeilla, mutta nämä virtsankeräysmenetelmät ovat invasiivisia . Katetroin tai virtsaamisen kautta kerättynä ensimmäiset virtsapisarat eivät saa pudota steriiliin astiaan [25] . Virtsan kerääminen suprapubisella aspiraatiolla on suositeltavaa suorittaa samanaikaisesti ultraäänitutkimuksen kanssa toimenpiteen onnistumisen todennäköisyyden lisäämiseksi [26] .
Koska virtsa on hyvä kasvualusta bakteereille, on joidenkin tietojen mukaan suositeltavaa käsitellä se 4 tunnin sisällä huoneenlämmössä säilytettynä tai jäähdyttää välittömästi keräyksen jälkeen [27] , ja toisten mukaan se tulisi käsitellä 1 tunti huoneenlämmössä tai 4 tunnin sisällä - jäähdytyksellä [22] . Pitkäaikaisessa varastoinnissa voidaan käyttää erityisiä kemiallisia säilöntäaineita, mutta tässä tapauksessa kaikki testitulokset eivät ole oikeita [27] .
Virtsatieinfektion hoitoon kuuluu infektion tuhoaminen mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi [28] . Se suoritetaan käyttämällä mikrobilääkkeitä patogeenin herkkyyden perusteella, jos tiedetään, mille lääkkeille se on herkkä [29] . Lääkkeitä voidaan käyttää sekä suun kautta että parenteraalisesti, ja niiden tehokkuus on vastaava [29] . Antotavan valinta tehdään yleensä olosuhteiden perusteella [28] . Espanjan kliinisten ohjeiden mukaan antibioottihoitoa ei suositella yli 2-vuotiaille lapsille, ellei virtsasta havaita leukosyyttejä tai nitriittejä eikä infektiolle ominaisia oireita ole [30] . Oireeton bakteriuria ei vaadi antibioottihoitoa, koska tällöin hoidon haitat voivat olla suuremmat kuin hyödyt [8] .
Joillekin antibiooteille vastustuskykyisillä mekanismeilla varustettujen bakteerien leviämisen vuoksi virtsatietulehduksista on tullut melko vaikeasti hoidettavia. Erityisen tärkeitä ovat tietyntyyppiset enterobakteerit , esimerkiksi Klebsiella pneumoniae ja E. coli , jotka ovat hankkineet plasmideja , jotka koodaavat laajan spektrin beetalaktamaasia , joka antaa bakteereille resistenssin 3. sukupolven kefalosporiineille . Plasmidit levittävät nopeasti vastustuskykyä kefalosporiineja ja muita antibiootteja vastaan. On bakteereja, jotka ovat luonnostaan resistenttejä antibiooteille, esimerkiksi enterokokit ovat yleensä resistenttejä penisilliineille , trimetopriimille , klindamysiinille ja kefalosporiineille ja ovat äskettäin kehittäneet resistenssin glykopeptidiantibiooteille [31] . Oireisten virtsatieinfektioiden hoito antibiooteilla voi myös vaikuttaa maha-suolikanavan ja emättimen mikroflooraan, mikä johtaa useille lääkkeille resistenttien bakteerien syntymiseen [11] .
Karpaloita (yleensä mehun muodossa ) on käytetty useiden vuosikymmenien ajan virtsatieinfektioiden ehkäisykeinona. Vuoden 2012 Cochrane-katsauksessa havaittiin, että se oli tehoton eikä sillä ollut tilastollisesti merkitsevää kliinistä vaikutusta lumelääkkeeseen verrattuna [32] . Yleisesti ottaen tutkimukset ovat yhtä mieltä siitä, ettei vaikutusta ole monimutkaisissa infektioissa tai liitännäissairauksien aiheuttaman alttiuden esiintyessä. Vuoden 2017 meta-analyysi osoitti kuitenkin mahdollisen tehokkuuden ehkäistä virtsatieinfektioita terveillä ei-raskaana olevilla naisilla, mutta lisätutkimuksia tarvitaan tulosten vahvistamiseksi [33] .
Virtsakivitaudin tapauksessa samanaikaisia virtsatietulehduksia pidetään yleensä sen komplikaatioina. Myös jotkut bakteerit voivat edistää kivien muodostumista. Kivien läsnäolo voi toimia mikro-organismien keskittymänä ja johtaa tukkeutumiseen, jolloin hoidon tulee suunnata virtsatiejärjestelmän paineen vähentämiseen [34] .
Paras hoito tässä tapauksessa on kivien poisto, joka voidaan tehdä esimerkiksi minimaalisesti invasiivisella ureteroskopialla kontaktilitotripsialla tai perkutaanisella nefrolitotripsialla. Vaihtoehtoisesti voidaan sijoittaa virtsanjohtimen stentti tai nefrostomiaputki. Infektion hoito tukkeuman läsnä ollessa on tehotonta. Leikkausta kivien poistamiseksi harkitaan vasta, kun infektio on parantunut [34] .
Vesikoureteraalinen refluksi on lapsilla yleisin vaikeuttava tekijä. Refluksilla on asteikko I astetta V asteeseen, I-aste vastaa lievää refluksia ja V - vaikeaa. Virtsatieinfektioista johtuen korkea refluksi, eli IV tai V, voi johtaa munuaisten arpeutumiseen ja sen jälkeen munuaisten vajaatoimintaan [35] .
Refluksin hoitoon voi kuulua antirefluksileikkaus tai endoskooppinen korjaus ruiskuttamalla erityistä geeliä. Leikkaus on järkevää potilailla, joille kehittyy virtsatieinfektio antibioottiprofylaksiasta huolimatta [35] .
Neurogeeninen virtsarakko on virtsarakon toimintahäiriö, joka ilmenee tiettyjen keskushermoston tai ääreishermojen häiriöiden yhteydessä, mikä voi ilmetä selkäytimen vamman yhteydessä, johon liittyy multippeliskleroosi , aivoverisuonitauti tai Parkinsonin tauti . Neurogeenisen virtsarakon etiologia voi olla aivan erilainen [36] .
Potilailla, joilla on neurogeeninen virtsarakko, on lisääntynyt virtsatieinfektion riski, ja ennaltaehkäisynä voidaan käyttää itsekatetrointia tai antibioottiprofylaksia. Kaksi satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta ovat osoittaneet, että nitrofurantoiinin esto voi vähentää infektioriskiä, kun taas Cochranen systemaattinen katsaus ei osoittanut mitään hyötyä antibioottiprofylaksiasta niillä, jotka katetroivat itse [36] .
Katetriin liittyvät infektiot ovat monimutkaisimpia. Virtsa poistuu katetrin kautta, mutta katetrin ja virtsaputken välillä on pieni rako, jonka kautta mikro-organismit voivat päästä rakkoon. Katetroinnin keston pidentyessä patogeenit voivat myös muodostaa biokalvon katetrin pintaan, mikä voi johtaa antibioottiresistenssin syntymiseen hoidon aikana [37] .
Katetriin liittyvien infektioiden tapauksessa suositellaan, että systeemistä antibioottiprofylaksiaa ei käytetä, ja kestokatetrin poistamista suositellaan mahdollisimman pian [37] .
Raskaana olevilla naisilla on lisääntynyt riski saada virtsatieinfektiot, erityisesti ylempien (munuaisten) infektiot, johtuen kehossa tapahtuvista fysiologisista muutoksista. Munuaisten läpi kulkevan veren määrän ja glomerulusten suodatusnopeuden merkittävän kasvun vuoksi lantion ja virtsanjohtimien laajeneminen voi tapahtua, mikä luo olosuhteet patogeenien kasvulle ja lisääntymiselle . Raskauden aikana bakteriuria voi kehittyä pyelonefriitiksi , joten tässä tapauksessa bakteriuriaa hoidetaan lyhyellä antibioottikuurilla [38] .
Toistuvat virtsatieinfektiot (UTI) määritellään oireellisiksi infektioiksi edellisen episodin jälkeen, yleensä hoidon päätyttyä. Usein esiintyy nuorilla terveillä naisilla, mukaan lukien ne, joilla ei ole virtsateiden anatomisia tai fysiologisia poikkeavuuksia. Aikuisten kohdalla kliininen diagnoosi voidaan tehdä ilman virtsaviljelyä, mutta virtsaviljely on välttämätön oikean hoidon kannalta. Naisilla massakystoskopiaa tai ylävirtsateiden kuvantamista ei suositella, ellei niihin liity epätyypillisiä oireita [39] .
Naisten riskitekijöitä ovat sukupuoliyhdyntä, siittiöiden torjunta-aineiden käyttö , sukupuolikumppanien vaihtaminen ja lapsuuden tai äidin virtsatieinfektiot. Postmenopausaalisilla ja iäkkäillä naisilla riskitekijöitä ovat virtsatietulehdukset ennen vaihdevuosia, virtsankarkailu, estrogeenin puutteesta johtuva atrofinen vaginiitti , kystokele, tyhjennyksen jälkeinen jäännöstilavuuden kasvu, katetrin käyttö ja eritystila( ABO- antigeenitverestä löytyy muista kehon nesteistä) [40] .
Postmenopausaalisten naisten pitkäaikaisen antibioottiehkäisyn systemaattisessa tarkastelussa havaittiin, että ennaltaehkäisy vähensi infektioiden riskiä lisäämättä sivuvaikutusten riskiä, mutta mahdollisesti lisäsi antibioottiresistenssin kehittymisen riskiä virtsassa ja ulosteessa , ja antibioottien käytön lopettaminen mitätöi nopeasti hyödyn. 41] .
Komplikaatioina ovat mahdollisia munuaisten arpeutuminen, niiden vauriot tai infektio. Sepsis on mahdollinen nuorilla, vanhuksilla ja niillä, joiden elimistö ei kestä infektiota [3] .
Yksi hyvin harvinainen, mutta mahdollisesti mahdollinen komplikaatio on munuaisten paise, johon liittyy pitkittynyt kuume, vatsan ja selän kipu, lisääntynyt punasolujen sedimentaatio ja leukosytoosi , mutta virtsa- ja veriviljelmät eivät aina välttämättä viittaa infektioon, jonka vuoksi komplikaatiota ei välttämättä tunnisteta välittömästi [42] .
Toinen harvinainen komplikaatio on akuutti fokaalinen bakteerinefriitti , joka pohjimmiltaan edustaa jotain välimuotoa akuutin pyelonefriitin ja munuaisabsessin välillä. Oireet ovat samankaltaisia molemmissa sairauksissa ja ilmaistaan paikallisena infektiokohtana, johon liittyy interstitiaalisen kudoksen tulehdus, mutta toisin kuin paise, nekroosi ja märkivä kudosfuusio puuttuvat fokaalisen nefriitin yhteydessä [43] .
Suurin osa virtsatietulehduksista voidaan parantaa. Virtsarakkotulehduksen oireet häviävät yleensä 24–48 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta; jos infektio leviää munuaisiin, hoito voi kestää viikon tai kauemmin [3] .
Virtsatietulehdukset kuvattiin ensimmäisen kerran muinaisessa Egyptissä Ebersin papyruksessa , ja niitä hoidettiin yrteillä [44] . Hippokrates kuvaili sairautta, joka vaikutti kystiitiltä, joka tuolloin saattoi kestää vuoden, minkä jälkeen se parani itsestään tai pahensi munuaisten häiriöitä [45] . Roomalaiset ottivat käyttöön kivien kirurgisen poiston virtsateistä ja virtsan kateroinnin [44] . Arabit esittelivät uroskopian käytännön virtsateiden sairauksien yksityiskohtaisella luokittelulla ja tulkinnalla tämän analyysimenetelmän mukaisesti [44] . Keskiajalla tällä alalla ei tapahtunut mitään uutta [44] , mutta muun muassa verenlaskua [46] käytettiin . 1800-luvun alussa ilmestyi selkeät ja yksityiskohtaiset kuvaukset virtsatietulehduksista huolimatta niiden etiologiasta puuttumisesta . Ennen infektion bakteeriperäisen luonteen havaitsemista ihmiset eivät ymmärtäneet taudin todellisia syitä, joten hoidolla pyrittiin lievittämään kipua eikä vaikuttamaan sen aiheuttajaan [44] . Hoitoon sisältyi sairaalahoito, vuodelepo, ruokavaliot, huumeet, yrttiperäruiskeet, yrttikylvyt, verenvuodatus ja iilimatot, kivien poisto, paiseet ja tiheä virtsaaminen [44] .
Tartuntasairauksia ja virtsateiden tulehdusprosesseja aiheuttavien mikro-organismien löytämisen myötä lääkärit ovat yrittäneet kehittää erilaisia uusia hoitostrategioita. Erilaisten antibakteeristen aineiden, kuten heksamiinin , elohopeakromin ja monien muiden käyttöä on tutkittu laboratorioissa, mutta laboratoriokokeiden lupaavista tuloksista huolimatta ne osoittautuivat käytännössä pettymykseksi [44] . Ennen antibioottien käyttöä infektioita yritettiin hoitaa erilaisilla mikrobilääkkeillä, mutta niiden tehokkuus oli parhaimmillaan minimaalista [46] .
| Luokitus |
D
|
|---|---|
| Ulkoiset linkit |
|