Enureesi

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 25. lokakuuta 2019 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 48 muokkausta .
Enureesi

Muovihousut, jotka sopivat ison lapsen yönureesiin.
ICD-11 6C00.0
ICD-10 F98.0 _
ICD-9 307,6
SairaudetDB 4326
Medline Plus 003144
MeSH D053206
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Enureesi  ( muista kreikan sanoista ἐνούρησις ) on sairaus , jolle on ominaista ihmisten virtsankarkailu. Useimmissa tapauksissa enureesin kantajia ovat lapset (94,5 % kaikista kantajista), jotkut nuoret (4,5 % kantajista), pieni määrä aikuisia (noin 1 % kantajista). Se ilmenee pääasiassa unen aikana (yli ¾:llä kantajista), se on harvinaisempi unen ulkopuolella. Kaikille enureesille ei ole yhtä yhteistä syytä.

Avicenna mainitsi taudin kirjassa "The Canon of Medicine ", ja jo silloin Avicenna huomautti, että virtsaaminen tapahtuu usein syvän unen aikana, mutta tämä lähde ei sisällä tarkkoja tietoja enureesin esiintyvyydestä.

Yleisyys

DSM-5 :n mukaan enureesin esiintyvyys on 5-10 % 5-vuotiailla, 3-5 % 10-vuotiailla ja noin 1 % 15-vuotiailla ja sitä vanhemmilla [1 ] .

Tarkat lääketieteelliset tilastot enureesista ovat suhteellisen tuoreita. Enureesi edistää konfliktitilanteen kehittymistä perheessä ; 61 % vanhemmista pitää vuodekastelua vakavana ongelmana . Jo ennen ensimmäistä lääkärikäyntiä vanhemmat rajoittavat lapsen nesteiden nauttimista, istuttavat hänet pottalle ennen kuin he itse menevät nukkumaan, kun taas lapsi puristaa virtsaa pieninä puroina.

Etiologia

Useimmat tutkijat antavat autonomisille häiriöille tärkeän roolin enureesin synnyssä. A. M. Waynen mukaan enureesilla tarkoitetaan vegetatiivisia parasomnioita. Tietty rooli enureesin esiintymisessä on neuroosilla . Traumaattisen tilanteen uskotaan aiheuttavan häiriön aivokuoren normaalissa toiminnassa . Usein tämä toimintahäiriö ei ole kovin selvä, ja siksi tällaisille potilaille on ominaista "kuivien" ja "märien" öiden vuorottelu. Monet kirjoittajat viittaavat taudin perinnölliseen alkuperään. Joten S.P. Petrovsky uskoo, että tämä on "resessiivinen monohybridinen perinnöllinen sairaus", joka perustuu virtsarakon hermotuksen kehittymisen poikkeamiin . Jotkut tutkijat pitävät virtsarakkoon vaikuttavien biologisesti aktiivisten aineiden ( serotoniini , histamiini , prostaglusiini ja mikä tärkeintä - vasopressiini ) erittymisen häiriöitä, jotka vaikuttavat enureesin alkamiseen . Myöskään synnynnäisen vamman aiheuttaman lievän siirtymän todennäköisyyttä selkärangan S- ja L-osissa ei ole poissuljettu [2] .

Enureesin kehittymiseen vaikuttavat tekijät

Nykyisen lääketieteellisen kirjallisuuden tarkastelussa havaittiin, että lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että lapsi ei ole syyllinen lapsuuden yökasteluihin.

Lukuisat lääketieteelliset tutkimukset yön enureesista viittaavat siihen, että psykologiset tekijät ovat sen esiintymisessä paljon tärkeämpiä kuin lapsen fysiologiset ongelmat. "Usein lapsen itsensä ja hänen perheenjäsentensä reaktio enureesiin on ratkaiseva tekijä tämän ongelman esiintymisessä" [3] .

Itsetunto

Kysymystä heikon itsetunnon vaikutuksesta enureesin ilmenemiseen lapsella ei ole vielä selkeästi ratkaistu. Useat tutkimukset osoittavat kuitenkin käänteisen suhteen: itsetunnon taso nousee enureesin ongelman ratkaisun myötä [4] .

Eräässä tutkimuksessa haastatellut lapset arvioivat enureesin elämänsä kolmanneksi stressaavimmaksi tapahtumaksi "vanhempien riitojen" ja avioeron jälkeen. Saman tutkimuksen nuoret sijoittivat enureesin toiseksi vain vanhempien konfliktien jälkeen.

Enureznikit kohtaavat vanhemmiltaan rangaistusta, sisarukset kiusaavat heitä, he häpeävät, että heidän on käytettävä vaippoja huolimatta siitä iästä, jolloin muut lapset eivät enää tee sitä, ja lopulta he pelkäävät, että heidän ystävänsä saavat tietää siitä.

Psykologinen trauma riippuu psykologien mukaan enureesin negatiivisesta vaikutuksesta lapsen itsetuntoon ja hänen sosiaalisten taitojensa kehittymiseen. Seuraavia tekijöitä pidetään tässä tärkeimpänä:

Käyttäytyminen

Tutkimukset osoittavat, että lapsuuden yökastelu johtuu todennäköisesti käyttäytymisongelmista.

Lapsilla, joilla on kehitysongelmia, käyttäytymisongelmat, mukaan lukien yöllinen enureesi, ovat osa niitä tai niiden syy.

Yöenureesia sairastavilla lapsilla, joilla ei ole muita käyttäytymisongelmia, on erittäin alhainen itsetunto ja korkea enureesiin liittyvä stressi [ epäluotettava lääketieteellinen lähde? ] .

On olemassa mielipide, että joissakin tapauksissa lapsi käyttää enureettista käyttäytymistä manipuloidakseen vanhempiaan, mutta tätä ei ole vahvistettu tutkimuksilla.

Rangaistus

Lääketieteellinen kirjallisuus kertoo meille, että rangaistus, nöyryytys tai häpeä pahentavat ongelmaa. Lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että enureesista rangaistava lapsi hävettää ja menettää itseluottamuksen, hän ei opi hyvin koulussa. Tämä johtaa enureesin tapausten lisääntymiseen, mikä puolestaan ​​lisää rangaistusta ja häpeää.

Yhdysvalloissa 25 prosenttia enureesista kärsivistä lapsista rangaistaan. Hongkongissa 57 prosenttia rangaistaan ​​liotuksesta. Keski- ja alempana koulutetut vanhemmat rankaisevat lapsiaan kaksi kertaa useammin kuin korkeasti koulutetut vanhemmat.

Perhe

Vanhemmat ja perheenjäsenet pahentavat usein enureesista kärsivien lasten stressiä. Vuodevaatteet ja pyjamat on pestävä, vaihdettava ja ostettava usein. Enureesi aiheuttaa univajetta, kun lapsi itkee ja herättää vanhemmat, ja sitten tekoaan peläten vaatii, että häntä keinutetaan, istutaan viereensä.

Eurooppalaiset tutkimukset osoittavat, että perhe, jossa on enureesista kärsivä lapsi, kuluttaa yli 1 000 dollaria vuodessa lisävuodeliinavaatteisiin, vaipoihin ja muihin tarvikkeisiin.

Vanhempien tehtävänä on osoittaa paljon enemmän kärsivällisyyttä kiinnittämättä huomiota näihin "pahentaviin" tekijöihin elämässään.

Sosiopatia

Enureesi ei johda sosiopatiaan, mutta vain jos vanhemmat ja muut omaishoitajat eivät vahingoita lasta, häpäisevät ja rankaisevat häntä jopa huonosta arvosanasta.

Enureesi on osa Macdonald-kolmiota , joka koostuu kolmesta käyttäytymisominaisuudesta, jotka John MacDonald kuvaili vuonna 1963. Kaksi muuta ominaisuutta olivat pyromania ja zoosadismi . MacDonald ehdotti yhteyttä näiden kolmen ominaisuuden ja tulevan sosiopaattisen ja jopa rikollisen ihmisen käyttäytymisen välillä.

MacDonald havaitsi näitä poikkeamia (1963) potilaissaan.

Tämä sopeutumaton käyttäytyminen on seurausta heikentyneestä käyttäytymissopeutumisesta, ts. sosiaaliset selviytymismekanismit. Tämä kolmikko ei ole suora rikollisen käyttäytymisen ennustaja, mutta vakavan stressin tilassa sellaisella lapsella on selkeitä epäsosiaalisia käyttäytymismerkkejä. Kotona olevan stressin vaikutuksesta lapset käyttäytyvät sopeutumattomina lievittääkseen stressiä ja yrittääkseen välttää stressiä.

Yli 60 % mahdollisista tappajista pissi sänkyyn teini-iästä huolimatta.

Enureesi "on tiedostamaton, tahaton ja väkivallaton teko, joten sen yhdistäminen rikolliseen väkivaltaan on vaikeampaa kuin vaikkapa zoosadismi tai pyromania."

Siksi tässä triadissa enureesi liittyy todennäköisemmin henkiseen tai fyysiseen traumaan. Trauma voi aiheuttaa enureesin palautumisen (sekundaarinen enureesin) sekä lapsilla että aikuisilla. Muista, että tällaisten lasten trauma aiheutuu myös siitä, että aikuiset rankaisevat tai häpeävät lasta ja opettajat antavat hänelle kakkosen. Enureesi voi myös aiheuttaa häviäjien rankaisemista, joten, jotta sairautta ei provosoida, on parempi olla rankaisematta lasta, vaan selvittää, miksi hän sai huonon arvosanan, ja puhua vakavasti opettajan kanssa.

Tämä vaikeuttaa ongelman tunnistamista. Mutta enureesi ei aiheuta rikollista käyttäytymistä, vaan trauma, joka tapahtuu toisen kerran sosiaalisen ympäristön reaktion seurauksena. Lapsuuden enureesin aiheuttama vanhempien pahoinpitely voi aiheuttaa "murhatapauksia". Esimerkiksi 12-vuotiaaksi asti Andrei Chikatilo kärsi enureesista , josta hänen äitinsä hakkasi häntä jatkuvasti.

Luokitus

Yleisin on primaarinen enureesi , jossa riittävän aikuinen lapsi jatkaa virtsaamista sänkyyn. "Tarpeeksi aikuiseksi" lapseksi katsotaan yleensä 4-5-vuotias, jolloin öinen virtsaaminen, urologisten , neurologisten ja muiden poikkeavuuksien puuttuessa, katsotaan enureesiksi [5] . Joskus ilmoitetaan myöhempi ikä, 6-7 vuotta [5] [6] .

Jos häiriö ilmenee jonkin jatkuvan "kuivumisen" jälkeen (vähintään kuusi "kuivaa" kuukautta), diagnosoidaan toissijainen enureesi [7] .

Lääketieteelliset luokittelut

F 98.0 kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksessa ( ICD-10 ) - epäorgaaninen enureesi. Luokittelussa todetaan, että mukaan luetaan toiminnallinen enureesi, psykogeeninen enureesi, ei-orgaaninen virtsankarkailu ja primaarinen/sekundaarinen ei-orgaaninen enureesi.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 5. painos ( DSM-5 ), enuresis ( englanniksi  enuresis ) on koodilla 307.6 (F98.0) ja se sisältyy erittymishäiriöiden ryhmään ( englanniksi  elimination disorders ) [1] .

Erotusdiagnoosi

On tärkeää sulkea pois neurogeeninen virtsarakko tai muu sairaus, joka voi aiheuttaa polyuriaa tai virtsaamistarvetta (esim. akuutti virtsatietulehdus, hoitamaton diabetes mellitus tai diabetes insipidus ), sekä lääkkeiden sivuvaikutukset (kuten psykoosilääkkeet voivat aiheuttaa samanlainen vaikutus , diureetit ) [1] .

Hoito

Venäläisessä lääketieteessä, kuten myös kotitalouksien tasolla, voidaan edelleen usein kohdata näkemys, jonka mukaan enureesi ei vaadi hoitoa. Tässä tapauksessa potilasta kehotetaan noudattamaan vain tiettyjä tekniikoita. Esimerkiksi virtsaa tiettyinä aikoina, vähennä nesteen saantia, vältä kofeiinia ja muita diureettisia ruokia ja ole kärsivällinen. Seurauksena on, että seitsemän vuoden iässä sen esiintyvyys on 5-10%, ja tämä on yksi yleisimmistä lasten sairauksista. Enureesi on kuitenkin suhteellisen hyvänlaatuinen tila [8] [9] . Sen itseparantumistiheys on 15 % vuodessa, riippumatta siitä käytätkö näitä tai vastaavia erityistekniikoita vai et. Seitsemällä sadasta enureesista seitsemän vuoden ikään mennessä sairastavasta lapsesta sairaus jatkuu kuitenkin aikuisikään asti. Koska enureesi aiheuttaa stressiä, joka aiheuttaa lapselle merkittävää psyykkistä taakkaa ja heikentää itsetuntoa, hoitoa suositellaan 6-7-vuotiaasta ja sitä vanhemmasta iästä alkaen [10] .

Enureesin hoito vaatii integroitua lähestymistapaa, jonka tavoitteena tulisi olla uuden refleksin kehittäminen tai kadonneen refleksin palauttaminen virtsaamistarpeen herättämiseen, aineenvaihduntaprosessien stimulointi hermokudoksessa , virtsaamisen säätelytasojen kypsymisen nopeuttaminen ja korjaaminen. neuroottiset häiriöt , joita esiintyy taudin aikana. Käytetään erilaisia ​​hoitomuotoja, joista tärkeimpiä ovat enureesisherätyskellon käyttö (hälytysterapia) ja lääkehoito.

Enureesiherätyskellon käyttö  on paras hoitomuoto heräämisrefleksien heikkenemiseen, varsinkin jos yöllä syntyvän virtsan määrä ei ole liian suuri eikä virtsarakon kapasiteetti ole liian pieni. Tällä menetelmällä ei ole sivuvaikutuksia. Todistettu tehokkuus on 80 %. Samaan aikaan uusiutumisprosentti on melko alhainen [11] .

Jos yön aikana muodostuva virtsamäärä on liian suuri ja hälytyshoito tehotonta, tulee kääntyä lääkehoitoon. Desmopressiinihoidon tehokkuus tablettien (200-400 mg) tai sublingvaalisen lyofilisaatin (120-240 mg) muodossa on 70 %. Nenäsumutetta ei tällä hetkellä suositella suuren yliannostusriskin vuoksi [12] [13] . Antidiureettisen hormonin käytön lopettamisen jälkeen havaittiin kuitenkin suuri taudin uusiutumistaajuus [14] .

Pienellä rakon tilavuudella on mahdollista hoitaa kouristuksia tai antikolinergisillä lääkkeillä [14] .

Imipramiini, jota käytetään laajalti enureesin hoidossa, tarjoaa vain vaatimattoman 50 %:n vasteprosentin, ja hoitoon liittyy usein taudin uusiutumista. Lisäksi yliannostuksen yhteydessä on kuvattu kardiotoksisia vaikutuksia ja kuolemantapauksia. Siksi sen käyttöä ei tällä hetkellä suositella [15] . Kegel-harjoitukset edistävät myös taudin hoitoa. Tässä tapauksessa lapsen tulee pitää suihkua jonkin aikaa 5-10 sekuntia ja päästää se sitten ulos.

Vapautus asepalveluksesta

Venäjän federaation hallituksen 4. heinäkuuta 2013 antamassa asetuksessa nro 565 "Sotilaslääketieteellistä asiantuntemusta koskevien määräysten hyväksymisestä" [16] niin kutsutussa "tautiluettelossa" on artikla nro 87 "Enureesi" . Tässä todetaan erityisesti: "Kansalaisten tutkimus ja hoito asevelvollisuuden ja asevelvollisuuden ensimmäisen rekisteröinnin yhteydessä sekä yöaikaisesta virtsankarkailusta kärsivien sotilashenkilöiden tutkimus ja hoito suoritetaan sairaalassa, johon osallistuu urologi, neurologi ja dermatovenerologi » [16] .

Sotilaslääkärintarkastuksen määräysten liitteen mukaisesti tutkimus suoritetaan tapauksissa, joissa havainnointi- ja tutkimustulokset vahvistavat yökastelun ja hoidolla ei ole vaikutusta.

Jos yökastelu johtuu jostain muusta sairaudesta, päätelmä hakijan soveltuvuudesta tehdään sairaustaulukon pykälän mukaan, joka sisältää perussairauden [17] .

Muistiinpanot

  1. ↑ 1 2 3 American Psychiatric Association . Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, viides painos (DSM-5) . - Arlington, VA : American Psychiatric Publishing, 2013. - P. 355-357. - 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
  2. ↑ A. Yu. Ratner. Vastasyntyneiden neurologia: Akuutit jaksot ja myöhäiset komplikaatiot / A. Yu. Ratner. 2. painos — M.: BINOM. Knowledge Laboratory, 2005. // Venäjän oikeuden todelliset ongelmat. - 2005. - Osa 2 , numero. 2 . — S. 274–280 . — ISSN 1994-1471 . - doi : 10.7256/1994-1471.2014.2.9221 .
  3. ↑ Evans ja Radunovich. "Sänkykastelu"  // Floridan yliopiston IFAS-laajennus. - 2008-06. - T. 01 , no. 02 . - ISSN 1869-5507 1439-2283, 1869-5507 . - doi : 10.1055/s-002-21179 .
  4. ↑ Yöenureesia sairastavien lasten auttaminen . www.nursingcenter.com Haettu: 3.12.2019.
  5. ↑ 1 2 Mikä on tehokkain hoito primaariseen yönureesiin?  (englanniksi)  (linkki ei ole käytettävissä) . www.pediatriceducation.org. Haettu 2. helmikuuta 2008. Arkistoitu alkuperäisestä 15. helmikuuta 2008.
  6. ↑ Evans and Radunovich Bedwetting  (englanniksi)  (linkkiä ei ole saatavilla) . Floridan yliopiston IFAS-laajennus. Haettu 2. helmikuuta 2008. Arkistoitu alkuperäisestä 19. tammikuuta 2008.
  7. ↑ Enureesi  (englanniksi)  (pääsemätön linkki) . Chicagon yliopiston Pritzkerin lääketieteellinen tiedekunta. Haettu 2. helmikuuta 2008. Arkistoitu alkuperäisestä 30. elokuuta 2006.
  8. ↑ G. Läckgren, K. Hjälmås, J. van Gool, A. von Gontard, M. de Gennarom, H. Lottmann, P. Terho. Yöenureesi: ehdotus eurooppalaiseksi hoitostrategiaksi. (englanniksi)  // Acta Pediatrica : päiväkirja. - 1999. - Voi. 88 , no. 6 . - s. 679-690 . — ISSN 0803-5253 . — PMID 10419258 .
  9. ↑ Nevéus T., von Gontard A., Hoebeke P., Hjälmås K., Bauer S., Bower W., Jørgensen TM, Rittig S., Walle JV, Yeung CK, Djurhuus JC The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: International Children's Continence Societyn standardointikomitean raportti  (englanniksi)  // The Journal of urology : Journal. - Elsevier BV, 2006. - Voi. 176 , nro. 1 . - s. 314-324 . — ISSN 0022-5347 . - doi : 10.1016/s0022-5347(06)00305-3 . — PMID 16753432 .
  10. ↑ S. Tekgül, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R. Kocvara, J. M. Nijman, C. Radmayr, R. Stein, E. Erdem, A. K. Nambiar, M. S. Silay, S. Undre. EAU Guidelines on Pediatric Urology  (englanniksi) (pdf). Uroweb - European Association of Urology (maaliskuu 2016). Käyttöönottopäivä: 25.10.2019.
  11. ↑ Glazener CM, Evans JH, Peto RE (2005), Hälytystoimenpiteet lasten yönureesiin , Cochrane-tietokanta systemaattisista katsauksista (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (nro 2), PMID 15846643 , DOI 10021 /14651858.cd002911.pub2 
  12. ↑ Dehoorne JL, Raes AM, van Laecke E., Hoebeke P., Vande Walle JG Desmopressiinitoksisuus, joka johtuu pidentyneestä puoliintumisajasta 18 potilaalla, joilla on yöllinen enurees  //  The Journal of urology : Journal. - Elsevier BV, 2006. - Voi. 176 , nro. 2 . - s. 754-758 . — ISSN 0022-5347 . - doi : 10.1016/s0022-5347(06)00299-0 . — PMID 16813936 .
  13. ↑ Glazener CM, Evans JH (2002), Desmopressin for night enuresis in children , Cochrane-tietokanta systemaattisista katsauksista (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (nro 3), PMID 12137645 , DOI 12137645 , DOI 12137645 , DOI 12137645 , DOI 10.137645 
  14. ↑ 1 2 Hjalmas K., Arnold T., Bower W., Caione P., Chiozza LM, von Gontard A., Han SW, Husman DA, Kawauchi A., Lackgren G., Lottmann H., Mark S., Rittig S., Robson L., Walle JV, Yeung CK Nocturnal enuresis: kansainvälinen näyttöön perustuva hallintastrategia. (englanti)  // The Journal of urology : Journal. - 2004. - Voi. 171 , nro. 6 Pt 2 . - P. 2545-2561 . — ISSN 0022-5347 . — PMID 15118418 .
  15. ↑ Glazener CM, Evans JH, Peto RE (2003), Trisykliset ja vastaavat lääkkeet lasten yönureesiin , Cochrane-tietokanta systemaattisista katsauksista (Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd) (nro 3), PMID 12917922 . DOI 10.1002/14651858.cd002117 
  16. ↑ 1 2 Venäjän federaation hallituksen asetus nro 565, 4. heinäkuuta 2013 "Sotilaallisen lääkärintarkastusta koskevien määräysten hyväksymisestä" . Virallinen oikeudellisten tietojen Internet-portaali (11. heinäkuuta 2013). Haettu: 28. lokakuuta 2014.
  17. ↑ Sairauksien aikataulu. Sotilaslääketieteellistä asiantuntemusta koskevan asetuksen liite (sellaisena kuin se on muutettuna Venäjän federaation hallituksen asetuksella 04.07.2013 nro 565) . armyhelp.ru  (Venäjän kieli)

Kirjallisuus

  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat