Hepatiitti A

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 6. elokuuta 2022 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 3 muokkausta .
Virushepatiitti A

Silmien ja ihon keltaisuus hepatiitti A:n kanssa
ICD-11 1E50.0
ICD-10 B B15 15 -
ICD-9 070.1 070.1
SairaudetDB 5757
Medline Plus 000278
sähköinen lääketiede med/991  ped/topic 977.htm ped/ 977
MeSH D006506
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Virushepatiitti A (kutsutaan myös Botkinin taudiksi ) on hepatiitti A -viruksen aiheuttama akuutti tarttuva maksasairaus [1] . Virus tarttuu hyvin ruoansulatuskanavan kautta , saastuneen ruoan ja veden kautta, noin kymmenen miljoonaa ihmistä saa viruksen joka vuosi [2] . Itämisaika vaihtelee kahdesta kuuteen viikkoon, keskimäärin 28 päivää [3] .

Kehitysmaissa ja huonon hygienian alueilla hepatiitti A:n ilmaantuvuus on korkea [4] ja itse sairaus tarttuu varhaislapsuudessa poistuneessa muodossa. Valtameren vesinäytteistä testataan hepatiitti A -viruksen esiintyminen veden laadun tutkimuksessa [5] .

Hepatiitti A:lla ei ole kroonista kehitysvaihetta eikä se aiheuta pysyviä vaurioita maksalle. Tartunnan jälkeen immuunijärjestelmä tuottaa vasta -aineita hepatiitti A -virusta vastaan, mikä lisää immuniteettia . Tautia voidaan ehkäistä rokottamalla . Hepatiitti A -virusrokote on onnistunut hillitsemään epidemioita kaikkialla maailmassa [3] .

Patologia

Hepatiitti A -infektion varhaiset oireet (heikkous ja huonovointisuus, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu, lihaskipu) voidaan sekoittaa toisen sairauden oireisiin, joihin liittyy myrkytystä ja kuumetta, mutta joillakin ihmisillä, erityisesti lapsilla, ei ole oireita ollenkaan [ 6] .

A-hepatiittiviruksella on suora sytopaattinen vaikutus, eli se voi suoraan vahingoittaa hepatosyyttejä . Hepatiitti A:lle on tunnusomaista tulehdukselliset ja nekroottiset muutokset maksakudoksessa ja myrkytysoireyhtymä , maksan ja pernan suureneminen , maksan toimintahäiriön kliiniset ja laboratoriomerkit, joissakin tapauksissa keltaisuus , johon liittyy tummaa virtsaa ja ulosteiden värimuutoksia.

Päästyään elimistöön hepatiitti A -virus pääsee verenkiertoon suunnielun tai suoliston epiteelisolujen kautta [7] . Veri kuljettaa viruksen maksaan , jossa viruspartikkelit lisääntyvät hepatosyyteissä ja Kupffer-soluissa ( maksan makrofageissa ). Virionit erittyvät sappeen ja erittyvät ulosteeseen . Viruspartikkeleita erittyy merkittäviä määriä keskimäärin noin 11 päivää ennen oireiden tai hepatiitti A -viruksen vastaisen IgM :n alkamista veressä. Itämisaika kestää 15-50 päivää, kuolleisuus on alle 0,5%.

Hepatosyytissä genominen RNA poistuu proteiinikuoresta ja transloituu solun ribosomeihin . Translaation aloittamiseksi viruksen RNA vaatii eukaryoottisen translaation aloitustekijän 4G (eIF4G) [8] .

Diagnostiikka

Koska viruspartikkelit erittyvät ulosteisiin vasta itämisajan lopussa, vain spesifinen diagnoosi anti-HAV IgM :n esiintymisestä veressä on mahdollista [9] . IgM ilmaantuu vereen vasta infektion akuutin vaiheen jälkeen, ja se voidaan havaita viikon tai kahden viikon kuluttua tartunnasta. IgG:n esiintyminen veressä osoittaa akuutin vaiheen loppua ja immuniteetin syntymistä infektioita vastaan. HAV-vastaista IgG:tä esiintyy veressä myös hepatiitti A -virusrokotteen käyttöönoton jälkeen [9] .

Infektion akuutin vaiheen aikana maksaentsyymin, alaniinitransferaasin ( ALT ) pitoisuus veressä nousee merkittävästi .  Entsyymi ilmestyy vereen viruksen aiheuttaman hepatosyyttien tuhoamisen seurauksena [10] .

Ennaltaehkäisy

A-hepatiittia voidaan ehkäistä rokotuksella, hyvällä hygienialla ja sanitaatiolla [11] .

Rokotus

Hepatiitti A -rokotteet sisältävät joko inaktivoitua hepatovirus A:ta tai elävää, mutta heikennettyä virusta [12] . Molemmat rokotteet tarjoavat tehokkaan suojan infektioita vastaan. Rokote suojaa hepatiitti A -virukselta yli 95 prosentissa tapauksista yli 25 vuoden ajan [13] .

Rokote annetaan ruiskeena. Aloitusannos antaa suojan vuodeksi (suoja alkaa 2-4 viikkoa rokotuksen jälkeen); toinen tehosteannos 6–12 kuukautta myöhemmin antaa suojan yli 20 vuodeksi [14] .

Rokote otettiin käyttöön ensimmäisen kerran vuonna 1992, ja sitä suositeltiin alun perin riskiryhmiin kuuluville ihmisille. Bahrain ja Israel ovat sittemmin aloittaneet ohjelmia hepatiitti A:n poistamiseksi [15] . Vastaavia ohjelmia ovat käynnistäneet Australia, Kiina, Valko-Venäjä, Italia, Espanja ja Yhdysvallat. Maissa, joissa rokotukset olivat laajalti käytössä, hepatiitti A:n ilmaantuvuus on vähentynyt jyrkästi. Kiinassa ja Yhdysvalloissa hepatiitti A:n ilmaantuvuus on laskenut 90 % vuodesta 1990 [16] [17] .

Yhdysvalloissa suositellaan lasten rokottamista 1 ja 2 vuoden iässä [18] ; Hepatiitti A -rokotusta ei suositella alle 12 kuukauden ikäisille lapsille [19] . Rokotusta suositellaan myös aiemmin rokottamattomille henkilöille, jotka ovat altistuneet virukselle matkan aikana (tai ovat altistumisen vaarassa) [18] . Yhdysvaltain tautien valvontakeskukset suosittelevat myös hepatiitti A -rokotusta miehille, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa [20] . Aikuisille rokote annetaan myös kahdesti, toinen (tehosterokote) annetaan 6-18 kuukauden kuluttua [18] .

Terapia

Hepatiitti A:lle ei ole spesifistä hoitoa. Noin 6–10 %:lla ihmisistä, joilla on diagnosoitu hepatiitti A, voi olla yksi tai useampi taudin oire 40 viikon kuluessa taudin alkamisesta [21] [22] .

Vuonna 1991 Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset julkaisivat seuraavat kuolleisuustilastot hepatiitti A -tartunnan osalta: 4 kuolemaa 1000 tapausta kohden koko väestössä ja jopa 17,5 kuolemaa yli 50-vuotiaiden keskuudessa. Tyypillisesti kuolemia tapahtuu, kun henkilö saa hepatiitti A -tartunnan, vaikka hän jo kärsii hepatiitti B- ja C -viruksesta [23] .

Hepatiitti A -tartunnan saaneilla lapsilla on yleensä lievä sairaus 1–3 viikkoa, kun taas aikuisilla paljon vakavampi sairaus [24] .

Lähetys

Virus tarttuu uloste-oraalista reittiä, yleensä riittämättömällä sanitaatiolla ja ylikansoituksella. Hepatiitti A -virus tarttuu erittäin harvoin parenteraalisesti veren tai verivalmisteiden välityksellä [25] .

Noin 40 % kaikista akuuteista hepatiittivirusmuodoista on hepatiitti A -viruksen aiheuttamia [7] .

Virus kestää pesuaineita , happamissa ( pH 1) olosuhteissa, liuottimien (eetteri, kloroformi ) läsnä ollessa , kuivattaessa ja jopa 60 °C:n lämpötiloissa. Virus säilyy kuukausia makeassa ja suolaisessa vedessä.

Virologia

Hepatiitti A -virus kuuluu Picornaviridae -heimoon , on vaipaton ja sisältää (+) yksijuosteisen RNA:n pakattuna proteiinikapsidiin [26] . Vain yksi viruksen serotyyppi on kuvattu, mutta virusgenotyyppejä on monia [27] .

Epidemiologia

Maailmanlaajuisesti oireellisia HAV-infektioita arvioidaan esiintyvän noin 1,4 miljoonalla ihmisellä vuodessa [18] . Yhteensä noin 114 miljoonaa infektiota (oireettomia ja oireettomia) tapahtui vuonna 2015 [28] . Vuonna 2015 11 200 ihmistä kuoli akuuttiin A-hepatiittiin [29] . Kehittyneissä maissa hepatovirus A:n esiintyvyys on alhainen, kun taas kehitysmaissa verenkierto on korkeampi [30] . Suurin osa kehitysmaiden nuorista ja aikuisista on jo sairastanut taudin ja ovat siksi immuuneja [30] . Keskitason kehitystason maiden aikuiset voivat olla vaarassa sairastua tartuntamahdollisuuden vuoksi [30] .

Taudinpurkaukset eri maissa

Vuonna 1997 Yhdysvaltain tautien valvontakeskukset raportoivat yli 30 000 hepatiitti A -tapausta, mutta määrä on sittemmin laskenut alle 2 000 tapaukseen vuodessa [31] .

Suurin hepatiitti A -epidemia Yhdysvalloissa tapahtui vuonna 2018 Kentuckyssa. Taudinpurkauksen uskotaan alkaneen marraskuussa 2017. Heinäkuuhun 2018 mennessä 48 prosentilla osavaltion maakunnista oli vähintään yksi hepatiitti A -tapaus, ja epäiltyjen tapausten kokonaismäärä oli 969 ja kuusi kuolemaa (482 tapausta Louisvillessä, Kentuckyssa). Heinäkuuhun 2019 mennessä epidemia oli saavuttanut 5 000 tapausta ja 60 kuolemantapausta, mutta se oli hidastunut muutamaan uuteen tapaukseen kuukaudessa.

Toinen laajalle levinnyt taudinpurkaus Yhdysvalloissa vuoden 2003 lopulla koski ainakin 640 ihmistä (neljä kuoli) Ohion koillisosassa ja Pennsylvanian lounaisosassa. Taudinpurkauksen syyksi oli saastunut vihreä sipuli ravintolassa Monacassa, Pennsylvaniassa. Vuonna 1988 yli 300 000 ihmistä Shanghaissa Kiinassa sai tartunnan syötyään äyriäisiä (Anadara subcrenata) saastuneesta joesta. Kesäkuussa 2013 amerikkalaisen jälleenmyyjän Costcon myymät pakastemarjat, joita osti arviolta 240 000 ihmistä, vedettiin pois, kun ainakin 158 ihmistä oli saanut tartunnan ja 69 joutui sairaalaan. Huhtikuussa 2016 Costcon myymät pakastemarjat vedettiin jälleen markkinoilta, kun ainakin 13 ihmistä Kanadassa sai tartunnan, joista kolme joutui sairaalaan. Helmikuussa 2015 pakastetut marjat vedettiin pois Australiasta, kun vähintään 19 ihmistä sai tartunnan tuotteen nauttimisen jälkeen. Vuonna 2017 Kaliforniassa (erityisesti San Diegon ympäristössä), Michiganissa ja Utahissa esiintyi A-hepatiittiepidemia, jotka johtivat yli 800 sairaalahoitoon ja 40 kuolemaan.

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Sherris Medical Microbiology  (englanti) / Ryan KJ, Ray C. G. (toimittajat). – 4. - McGraw-Hill Education , 2004. - P.  541-544 . — ISBN 0838585299 .
  2. ↑ Thiel TK -hepatiitti A -rokote.  (englanniksi)  // American Family Physician. - 1998. - 1. huhtikuuta ( nide 57 , nro 7 ). - P. 1500-1500 . — PMID 9556642 .
  3. ↑ 1 2 Connor BA -hepatiitti A -rokote viime hetken matkailijassa.  (Englanti)  // The American Journal Of Medicine. - 2005. - lokakuu ( osa 118 Suppl 10A ). - s. 58-62 . - doi : 10.1016/j.amjmed.2005.07.018 . — PMID 16271543 .
  4. ↑ Steffen R. Muuttuva matkustamiseen liittyvä hepatiitti A:n globaali epidemiologia  // The American Journal of  Medicine : päiväkirja. - 2005. - lokakuu ( nide 118 liite 10A ). - P. 46S-49S . - doi : 10.1016/j.amjmed.2005.07.016 . — PMID 16271541 .
  5. ↑ Seitsemän surffaussairautta (linkki ei ole käytettävissä) . Haettu 13. heinäkuuta 2010. Arkistoitu alkuperäisestä 31. tammikuuta 2009. 
  6. ↑ A-hepatiitti-oireet . eMedicineHealth (17. toukokuuta 2007). Haettu 18. toukokuuta 2007. Arkistoitu alkuperäisestä 2. toukokuuta 2012.
  7. ↑ 1 2 Murray, PR, Rosenthal, KS & Pfaller, MA (2005) Medical Microbiology 5. painos, Elsevier Mosby.
  8. ↑ Aragonès L, Guix S, Ribes E, Bosch A, Pintó RM (2010) Fine-tuning translaatiokinetiikan valinta kodonikäytön harhaan vaikuttavana voimana hepatiitti a -viruksen kapsidissa. PLoS Patog. 6(3): e1000797
  9. ↑ 1 2 Stapleton JT Isännän immuunivaste hepatiitti A -virukselle  // The  Journal of Infectious Diseases . - 1995. - Voi. 171 Täydennys 1 . —P.S9—14._ _ _ — PMID 7876654 .
  10. ↑ Musana KA, Yale SH, Abdulkarim AS Maksavauriotestit  (määrittelemätön)  // Clin Med Res. - T. 2 , nro 2 . - S. 129-131 . - doi : 10.3121/cmr.2.2.129 . — PMID 15931347 .
  11. ↑ Hepatiitti  A. _ nhs.uk (23. lokakuuta 2017). Haettu: 6. elokuuta 2022.
  12. ↑ Greg J Irving, John Holden, Rongrong Yang, Daniel Pope. Hepatiitti A -rokotus henkilöillä, jotka eivät ole aiemmin altistuneet hepatiitti A:lle  //  Cochrane Database of Systematic Reviews / Cochrane Hepato-Biliary Group. – 11.7.2012. - doi : 10.1002/14651858.CD009051.pub2 .
  13. ↑ Hans Dieter Nothdurft. Hepatiitti A -rokotteet  // Rokotteiden asiantuntijakatsaus. - 01-07-2008 - T. 7 , no. 5 . — S. 535–545 . — ISSN 1476-0584 . - doi : 10.1586/14760584.7.5.535 .
  14. ↑ CDC. Rokotetta koskeva tiedote (21. maaliskuuta 2006). Arkistoitu alkuperäisestä 20. marraskuuta 2007.
  15. ↑ F.E. André. Universaali joukkorokotus hepatiitti A:ta vastaan  ​​//  Joukkorokotus: maailmanlaajuiset näkökohdat - edistyminen ja esteet / Stanley A. Plotkin. - Berlin, Heidelberg: Springer, 2006. - P. 95–114 . — ISBN 978-3-540-36583-9 . - doi : 10.1007/3-540-36583-4_6 .
  16. ↑ Fuqiang Cui, Stephen C. Hadler, Hui Zheng, Fuzhen Wang, Wu Zhenhua. Hepatiitti A:n seuranta ja rokotteiden käyttö Kiinassa vuodesta 1990 vuoteen 2007  // Journal of Epidemiology. - 2009. - T. 19 , no. 4 . — S. 189–195 . - doi : 10.2188/jea.JE20080087 .
  17. ↑ Danni Daniels, Scott Grytdal, Annemarie Wasley, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Akuutin virushepatiitin seuranta - Yhdysvallat, 2007  // Morbidity and Mortality Weekly Report. Surveillance Sumaries (Washington, DC: 2002). – 22.5.2009 - T. 58 , no. 3 . - S. 1-27 . — ISSN 1545-8636 .
  18. ↑ 1 2 3 4 Samuel C. Matheny, Joe E. Kingery. Hepatiitti A  // Amerikkalainen perhelääkäri. – 12.12.2012. - T. 86 , no. 11 . — S. 1027–1034; tietokilpailu 1010–1012 . — ISSN 1532-0650 .
  19. ↑ Hepatiitti A kysymyksiä ja vastauksia terveydenhuollon ammattilaisille | CDC  (englanniksi)  ? . www.cdc.gov (19. tammikuuta 2022). Haettu: 6. elokuuta 2022.
  20. ↑ Homo- ja biseksuaalit miehet - rokotus A-, B-hepatiittia vastaan ​​| CDC  (englanniksi)  ? . www.cdc.gov (9. kesäkuuta 2022). Haettu: 6. elokuuta 2022.
  21. ↑ Schiff E. R. Hepatiitti A :n epätyypilliset kliiniset ilmenemismuodot  //  Rokote. - Elsevier , 1992. - Voi. 10 Supple 1 . -P.S18-20 . _ — PMID 1475999 .
  22. ↑ Enterosorption tehokkuus virushepatiitti A:n kompleksisessa hoidossa lapsilla . www.phdynasty.ru _ Haettu 13. lokakuuta 2021. Arkistoitu alkuperäisestä 20. maaliskuuta 2022.
  23. ↑ Keeffe E. B. Hepatiitti A ja B päällekkäin kroonisen maksasairauden kanssa: rokotteilla ehkäistävissä olevat sairaudet  //  Transactions of the American Clinical and Climatological Association : Journal. - 2006. - Voi. 117 . - s. 227-237 . — PMID 18528476 .
  24. ↑ Brundage S. C., Fitzpatrick A. N. Hepatiitti A  (englanniksi)  // American Family Physician. - 2006. - Kesäkuu ( osa 73 , nro 12 ). - s. 2162-2168 . — PMID 16848078 .
  25. ↑ Brundage SC, Fitzpatrick AN Hepatiitti A  // American Family  Physician. - 2006. - Voi. 73 , no. 12 . - s. 2162-2168 . — PMID 16848078 .
  26. ↑ Cristina J., Costa-Mattioli M. Hepatiitti A -viruksen geneettinen vaihtelu ja molekyylievoluutio  //  Virus Res. : päiväkirja. - 2007. - elokuu ( osa 127 , nro 2 ) . - s. 151-157 . - doi : 10.1016/j.virusres.2007.01.005 . — PMID 17328982 .
  27. ↑ Costa-Mattioli M., Di Napoli A., Ferré V., Billaudel S., Perez-Bercoff R., Cristina J. Hepatiitti A -viruksen geneettinen vaihtelu  //  Journal of General Virology. — Mikrobiologian seura, 2003. – Joulukuu ( osa 84 , nro Pt 12 ). - P. 3191-3201 . doi : 10.1099/ vir.0.19532-0 . — PMID 14645901 .  (linkki ei saatavilla)
  28. ↑ Theo Vos, Christine Allen, Megha Arora, Ryan M. Barber, Zulfiqar A. Bhutta. Maailmanlaajuinen, alueellinen ja kansallinen ilmaantuvuus, esiintyvyys ja vamman kanssa eläneet vuodet 310 sairauden ja vamman vuoksi, 1990–2015: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease Study 2015 -tutkimukselle  //  The Lancet. – 8.10.2016. - T. 388 , no. 10053 . - S. 1545-1602 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 .
  29. ↑ Haidong Wang, Mohsen Naghavi, Christine Allen, Ryan M. Barber, Zulfiqar A. Bhutta. Maailmanlaajuinen, alueellinen ja kansallinen elinajanodote, kaikista syistä johtuva kuolleisuus ja syykohtainen kuolleisuus 249 kuolinsyyn osalta, 1980–2015: systemaattinen analyysi Global Burden of Disease Study 2015 -tutkimukselle  //  The Lancet. – 8.10.2016. - T. 388 , no. 10053 . - S. 1459-1544 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1 .
  30. ↑ 1 2 3 Kathryn H. Jacobsen, Steven T. Wiersma. Hepatiitti A -viruksen seroprevalenssi iän ja maailman alueen mukaan, 1990 ja 2005  (englanniksi)  // Rokote. – 24.9.2010. — Voi. 28 , iss. 41 . — s. 6653–6657 . — ISSN 0264-410X . - doi : 10.1016/j.rokote.2010.08.037 .
  31. ↑ Virushepatiittitilastot ja -valvonta | CDC  (englanniksi)  ? . www.cdc.gov (9. huhtikuuta 2021). Haettu: 6. elokuuta 2022.
  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat
Bibliografisissa luetteloissa