C-hepatiitti

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 23. heinäkuuta 2022 tarkistetusta versiosta . vahvistus vaatii 1 muokkauksen .
Virushepatiitti C
ICD-11 1E50.2
ICD-10 B 17,1 , B 18,2
MKB-10-KM B19.2 ja B19.20
ICD-9 070.4 , 070.5
MKB-9-KM 070.7 [1] [2] , 070.41 [2] ja 070.54 [2]
OMIM 609532
SairaudetDB 5783
Medline Plus 000284
sähköinen lääketiede med/993  ped/979
MeSH D006526
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Virushepatiitti C  on antroponoottinen virussairaus , johon liittyy parenteraalinen ja instrumentaalinen infektio. Tartunta on mahdollista myös vaurioituneen ihon ja limakalvojen kautta , vaarallisin tartuntatekijä on veri . Esiintyy usein verensiirron jälkeisen hepatiitin muodossa, jossa vallitsee anikteeriset muodot, ja se on altis kroonisuudelle. C-hepatiittia kutsutaan "lämmöksi tappajaksi" [3] , koska se kykenee peittämään todellisen syyn monien muiden sairauksien varjolla. Taudin aiheuttaja on C-hepatiittivirus .

Historia

Kun A- ja B -hepatiittien taudinaiheuttajat eristettiin 1970- luvulla , ilmeni useiden muiden virushepatiittien olemassaolo, jotka tunnettiin nimellä non-A, non-B-hepatiit tai NANBH . Ratkaiseva askel tällaisen hepatiitin tartunnanaiheuttajan löytämisessä otettiin vuonna 1989 , kun potilaiden verestä löydettiin flaviviruksille tyypillinen viruksen RNA . Tämä hepatiittia aiheuttava tekijä nimettiin hepatiitti C -virukseksi [ 4] . Vuonna 2020 Nobel-palkinto myönnettiin Harvey Alterille , Michael Houghtonille ja Charles Ricelle C-hepatiittiviruksen löytämisestä [5] .

Etiologia

Parenteraalisen virushepatiitti C :n aiheuttaa Flaviviridae -heimoon kuuluva RNA - virus, jonka virionikoko on 30–60 nm . HCV-viruspartikkelit ovat vaipallisia, veressä pieniä määriä ja liittyvät matalatiheyksisiin lipoproteiineihin ja vasta - aineisiin hepatiitti C -viruksen proteiineja vastaan ​​Lipoproteiinien ja anti-HCV-vasta-aineiden komplekseista eristettyjen virusten halkaisija on 60-70 nm . Virionin pinnan elektronimikroskooppinen tutkimus paljasti tarkasti määritellyt 6–8 nm korkeat ulkonemat.

Epidemiologia

Noin 71 miljoonaa ihmistä maailmassa on kroonisesti hepatiitti C -tartunnan saaneita ja heillä on riski saada maksakirroosi ja/tai maksasyövä . C-hepatiittiin liittyvään maksasairauteen kuolee vuosittain yli 350 000 ihmistä. Joka vuosi 3-4 miljoonaa ihmistä saa hepatiitti C -tartunnan [6]

Tähän mennessä tunnetaan 8 viruksen genotyyppiä, jotka on jaettu yli 100 alatyyppiin.

Tartunnan lähde ovat potilaat, joilla on aktiivinen hepatiitti C, ja piilevät potilaat - viruksen kantajat. HCV-infektio on infektio, jolla on parenteraalinen infektiomekanismi - tartunnan saaneen veren ja sen komponenttien kautta. Infektio on mahdollista parenteraalisilla manipuloinneilla, mukaan lukien lääketieteelliset laitokset , mukaan lukien hammashoitopalvelut , injektiolaitteiden avulla, akupunktiolla , lävistyksellä , tatuoinnilla ja tarjoamalla useita palveluita kampaamoissa . 20 prosentissa tapauksista ei ole mahdollista määrittää viruksen tarttumistapaa [7] .

Lähteen kannalta vaarallisin potilaat, joilla on krooninen hepatiitti C.

Patogeneesi

Tartunnan hetkestä kliinisiin ilmenemismuotoihin ( itämisaika ) kestää 2 viikosta kuuteen kuukauteen. Useimmiten kliiniset oireet ilmaantuvat 1,5-2 kuukauden kuluttua.

Useimmissa tapauksissa taudin kliinisiä ilmenemismuotoja ei esiinny alkuperäisen tartunnan aikana, ja monien vuosien ajan ihminen ei epäile olevansa sairas, mutta samalla hän on tartuntalähde.

Usein ihmiset huomaavat olevansa HCV-viruksen kantajia, kun he tekevät verikokeen osana rutiinilääkärintarkastusta tai yrittäessään luovuttaa verta verenluovuttajaksi . Monet ihmiset elävät 20–40 vuotta HCV:n kanssa sairastumatta vakavasti tai kehittämättä maksan vajaatoimintaa .

Vuonna 2012 joukko asiantuntijoita Birminghamin yliopistosta, Yhdistyneestä kuningaskunnasta , löysi viruksen geneettisen materiaalin aivosuonen seinämän endoteelisoluista (sisäkalvosta) .

Tämä selittää keskushermoston vaurioille ominaiset taudin ilmenemismuodot , erityisesti heikkouden ja väsymyksen.

Klinikka

Noin 80 % virukselle altistuneista saa kroonisen tartunnan [8] . Se määräytyy viruksen replikaation läsnäolon perusteella vähintään kuuden kuukauden ajan. Infektion ensimmäisten vuosikymmenten aikana useimmat potilaat eivät koe oireita tai koe vain vähän oireita [9] .

Krooninen C-hepatiitti voi ilmetä vain väsymyksenä tai kohtuullisena älyllisen suorituskyvyn heikkenemisenä [10] . Krooninen infektio useiden vuosien jälkeen voi johtaa kirroosiin tai maksasyöpiin [11] . Maksaentsyymitasot pysyvät normaaleina 7-53 %:lla potilaista [12] . Myöhäisiä pahenemisvaiheita hoidon jälkeen esiintyy, mutta niitä on vaikea erottaa uusiutumisesta [12] .

Steatohepatiittia (rasvamaksasairaus) esiintyy noin puolella tartunnan saaneista, ja se esiintyy yleensä ennen kirroosin kehittymistä [13] [14] . Tyypillisesti (80 % tapauksista) tämä muutos vaikuttaa alle kolmannekseen maksasta [13] . Maailmanlaajuisesti C-hepatiitti aiheuttaa 27 % maksakirroosista ja 25 % hepatosellulaarisesta karsinoomasta [15] . 10-30 % tartunnan saaneista saa kirroosin 30 vuoden kuluessa [11] [16] . Kirroosi on yleisempi hepatiitti B-, skistosooma- tai HIV-tartunnan saaneilla, alkoholisteilla ja miehillä [16] . C-hepatiittipotilailla alkoholin käyttö lisää riskiä sairastua maksakirroosiin 100 kertaa [17] . Maksakirroosin kehittyessä hepatosellulaarisen karsinooman riski on 20 kertaa suurempi . Tämä muutos tapahtuu 1-3 % vuodessa [11] [16] .

Hepatiitti B:n infektio hepatiitti C:n lisäksi lisää tätä riskiä entisestään [18] . Maksakirroosi voi johtaa portaaliverenpaineeseen, askitesiin (nesteen kerääntyminen vatsaan), hematoomaan tai verenvuotoon , suonikohjuihin (erityisesti mahassa ja ruokatorvessa , jotka ovat vaarallisia piilevälle verenvuodolle), keltatautiin ja kognitiivisen heikkenemisen oireyhtymään. hepaattinen enkefalopatia [19] . Askitesta esiintyy jossain vaiheessa yli puolessa kroonisista infektioista [20] .

Venäjän terveysministeriön mukaan 20-30 vuotta C-hepatiittitartunnan jälkeen maksakirroosin kehittymisen todennäköisyys on 4-45%. Maksafibroosin eteneminen on epälineaarista ja kestää pääsääntöisesti 20-40 vuotta tartunnan hetkestä. Joillakin potilailla tämä prosessi on erittäin hidas [21] .

Kroonisen hepatiitti C:n vakavimpia maksan ulkopuolisia ilmenemismuotoja ovat kryoglobulineminen vaskuliitti , kryoglobulineminen nefriitti ja B- solulymfooma [22] .

Diagnostiikka

Akuutin C-hepatiittidiagnoosin tulee useimmissa tapauksissa perustua asiaankuuluvien epidemiahistoriatietojen saatavuuteen 1–4 kuukautta ennen ensimmäisiä havaittuja hepatiitti C:n merkkejä - anti-HCV, hyperentsymemia, pigmentin aineenvaihduntahäiriöt. Kroonisen hepatiitti C:n diagnoosikriteerit: suurentunut maksa ja perna , kohonneet maksaentsyymiarvot ja anti-HCV veressä vähintään 6 kuukauden ajan, lukuun ottamatta muita kroonisia maksasairauksia ICD :n mukaan .

Ennaltaehkäisy

Vuodesta 2019 lähtien ei ole olemassa hyväksyttyjä rokotteita, jotka suojaavat hepatiitti C -tartunnalta. Useita rokotteita on kuitenkin kehitteillä, ja jotkut ovat osoittaneet rohkaisevia tuloksia [23] .

Haittojen vähentämisstrategioiden yhdistelmä, kuten uusien neulojen ja ruiskujen tarjoaminen sekä päihdehoito , vähentää C-hepatiittiriskiä suonensisäisillä huumeidenkäyttäjillä noin 75 % [24] .

Verenluovuttajien seulonta ja yleisten varotoimien noudattaminen terveydenhuollossa ovat tärkeitä [10] . Maissa, joissa steriilien ruiskujen tarjonta on riittämätöntä, lääkkeet tulisi antaa suun kautta (tabletit, kapselit jne.) ruiskemuotojen sijaan aina kun mahdollista [15] .

Sairauden hoito: C-hepatiitti

Terveet elämäntavat

Vähintään 20 % akuutti C-hepatiittipotilaista paranee itsestään. Tätä edistävät geneettinen taipumus (interferoni-λ IL28B C / C -geenin polymorfismi), hyvä lepo, runsas juominen ja terveellinen ruokavalio.

Lääketieteellinen

Vuoteen 2011 asti interferonien ja ribaviriinin yhdistelmiä käytettiin maailmanlaajuisesti hepatiitti C :n hoidossa 12–72 viikon ajan HCV:n genotyypistä riippuen [25] . Vuonna 2013 interferoni alfa-2a:n tai alfa-2b:n ja ribaviriinin yhdistelmä sisällytettiin WHO :n lääkemalliluetteloon ainoana kaupallisesti saatavilla olevana hepatiitti C:n hoitomuotona [26] . Tämä menetelmä paransi 70-80 % potilaista genotyypeistä 2 ja 3 ja 45-70 % genotyypeistä 1 ja 4 [27] . Lääkkeiden sivuvaikutuksia esiintyy: puolet potilaista valitti flunssan kaltaisia ​​oireita ja kolmannes koki emotionaalisia ongelmia [25] .

Tällä hetkellä kaikille kroonista C-hepatiittia sairastaville potilaille, joilla ei ole suurta riskiä kuolla muista syistä, suositellaan interferonitonta hoitoa suoravaikutteisilla antiviraalisilla lääkkeillä (DAA) 8–24 viikon ajan. [28] Potilaat, joilla on suuri komplikaatioiden riski (arvioitu maksavaurion asteen mukaan), tulee ottaa huomioon ensin [29] . Tällä hetkellä interferonittomissa AVT-ohjelmissa käytetään kolmen ei-rakenteellisen HCV-proteiinin replikaation estäjiä: NS3/4A-proteaasi, NS5A-interferoniresistentti proteiini ja NS5B - polymeraasi .

Suoravaikutteiset viruslääkkeet

Hepatiitti C:n hoidossa käytettävät DAA:t on jaettu sukupolviin riippuen viruksen genotyyppien kattavuuden laajuudesta, resistenssiesteestä ja turvallisuusprofiilista [30] . Ensimmäisen sukupolven DAA:t sisältävät yleensä inhibiittoreita, joilla on alhainen resistenssin este ja jotka ovat aktiivisia pääasiassa genotyyppiä 1 vastaan, joka on vaikein reagoida "klassiseen" interferoni- ja ribaviriinihoitoon .

FDA - lääkkeet, jotka on rekisteröity Yhdysvaltain FDA: ssa .

Nukleoti(z)ide-estäjät

Vanhin suoravaikutteisten viruslääkkeiden luokka

NS5B-polymeraasin sofosbuvirin pangenotyyppisellä nukleotidi-inhibiittorilla on korkea resistenssikynnys ja sitä suositellaan käytettäväksi kaikissa AVT-ohjelmissa, jos lääkkeelle ei ole yksittäisiä vasta-aiheita.

NS3-proteaasiestäjät

Vanhin suoravaikutteisten lääkkeiden luokka hepatiitti C -virusta vastaan

Heilutan I sukupolvea

Tällä hetkellä nämä lääkkeet on poistettu nykyisistä eurooppalaisista ja amerikkalaisista lääketieteellisistä suosituksista korkean toksisuuden [31] [32] , alhaisen tehon ja lyhyen puoliintumisajan vuoksi, mikä vaatii antoa useita kertoja päivässä.

II aalto I sukupolvi
  • asunaprevir
  • narlapreviiri (ottaa yhdessä farmakokineettisen tehostajan ritonaviirin kanssa veren pitoisuuksien stabiloimiseksi)
  • paritaprevir FDA (veren pitoisuuksien stabiloimiseksi se valmistetaan yhdessä tabletissa farmakokineettisen tehostajan ritonaviirin kanssa)
  • simeprevir FDA
II sukupolvi

Pangenotyyppiset lääkkeet, joilla on parannettu turvallisuusprofiili ja lääkkeiden väliset yhteisvaikutukset

*Optimaalinen grazopreviirin aktiivisuus genotyyppiä 3 vastaan ​​edellyttää sen päivittäisen annoksen kaksinkertaistamista 100 mg:sta 200 mg:aan, mitä FDA ei ole hyväksynyt lääkkeen maksatoksisuuden ei-hyväksyttävän lisääntymisen vuoksi.

Interferonille resistentit proteiinin NS5A-estäjät Heilutan I sukupolvea II aalto I sukupolvi II sukupolvi Ei-nukleosidi-inhibiittorit

Nykyisen sukupolven NS5B-polymeraasin ei-nukleosidi-inhibiittorit eivät ole pangenotyyppisiä ja niillä on alhainen virologinen aktiivisuus.

Rekisteröidyt lääkkeet

DAA:ita löytyy sekä monomuotoina että niitä tarjotaan yhdistettyinä valmisteina , jotka edustavat usein valmista AVT-hoitoa.

  • Seuraavat on rekisteröity monomuodossa:
  • Yhdistelmälääkkeet:
    • 10. lokakuuta 2014 - sofosbuvir/ledipasvir ( Harvoni FDA ) [41]
    • 19. joulukuuta 2014 – dasabuviiri + ombitasvir/paritapreviiri/ritonaviiri ( Viqueira Pak GRLS ) [42]
    • 2015 - sofosbuvir/daclatasvir ( Darvoni * ),
    • 24. heinäkuuta 2015 - ombitasvir/paritaprevir/ritonavir ( Technivie FDA , ViekiraX ) [43]
    • 28. tammikuuta 2016 – grazoprevir/elbasvir ( Zepatir GRLS ) [44]
    • 28. kesäkuuta 2016 - sofosbuvir/velpatasvir ( Epclusa GRLS ) [45]
    • 25. heinäkuuta 2016 - dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir ( Viekira XR FDA ) [46]
    • 19. joulukuuta 2016 - beklabuvir/daclatasvir/asunaprevir ( Ximency Japan ) [47]
    • 18. heinäkuuta 2017 - sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir ( Vosevi FDA ) [48]
    • 3. elokuuta 2017 - glecaprevir/pibrentasvir ( Maviret GRLS ) [49]

*Darvoni on Beacon Pharmaceuticalsin (Bangladesh) valmistama geneerinen lääke , joka ei ole lisensoitu Sovaldin ja Daklinzan oikeuksien omistajilta

Suositeltu hoito riippuu viruksen genotyypistä, taudin vaiheesta (akuutti tai krooninen hepatiitti), maksavaurion asteesta, viruskannan lääkeresistenssistä ja immuniteetin tilasta. Viruksen genotyyppiä määritettäessä "suoritukset" ovat mahdollisia. Siten Rospotrebnadzorin epidemiologian keskustutkimuslaitoksen tutkimuksen mukaan venäläisissä lääketieteellisissä laboratorioissa lähes 4 prosentissa tapauksista viruksen genotyyppi määritetään väärin ja 40 prosentissa genotyypin 2 näytteistä rekombinantti 2k/1b on piilossa. tämä genotyyppi [50] ; italialaisten tutkijoiden tietojen mukaan 57,1 prosentissa tapauksista, joissa interferoniton hoito ei reagoinut, potilaalla oli erilainen genotyyppi, joka diagnosoitiin ennen hoitoa kapeasti tiettyyn genotyyppihoitoon keskittymällä [51]  - tämä on mahdollista sekä alun perin virheellisestä genotyypin diagnoosista että rinnakkaisinfektion tapauksessa useista virusgenotyypeistä, joista osa oli latentteja ennen hoitoa. Hepatiitti C -viruskannan lääkeresistenssin määrittämistä on saatavilla rajoitetusti. Edellä mainituista syistä on tarkoituksenmukaisempaa suorittaa AVT hoito-ohjelmilla, joilla on osoitettu pangenotyyppinen aktiivisuus ja suurin mahdollinen resistenssieste.

Akuutti virushepatiitti C (AVHC)

Hoito kuuden ensimmäisen kuukauden aikana on tehokkaampaa kuin silloin, kun hepatiitti C muuttuu krooniseksi [52] .

  • enintään 8 viikkoa glecaprevir/pibrentasvir [53] tai 8 viikkoa sofosbuvir/velpatasvir tai 8 viikkoa sofosbuviiri ja daclatasvir [54]
Krooninen virushepatiitti C (CHC)

Potilaille, joilla ei ole maksakirroosia ja joilla on kompensoitunut maksakirroosi

  • 8 viikkoa glekapreviiri/pibrentasvir [55] ja sofosbuviiri tai 12 viikkoa sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir [56] [57]

Potilaille, joilla on dekompensoitu maksakirroosi

  • 12 viikkoa sofosbuvir/velpatasvir ja ribavirin

Proteaasireplikaation estäjien käyttöä potilailla, joilla on dekompensoitunut kirroosi, ei ole hyväksytty niiden korkean maksatoksisuuden vuoksi.

Potilailla, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta ( GFR <30 ml/min/1,73 m2 )

  • ilman kirroosia: 8 viikkoa glekapreviiri/pibrentasvir [55]
  • kompensoitunut kirroosi: 12 viikkoa glekapreviiri/pibrentasvir [55]

Sofosbuviirin käyttöä potilaille, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta, ei suositella sen suuren nefrotoksisuuden vuoksi. ribaviriinin suurin mahdollinen annos saman nefrotoksisuuden vuoksi on rajoitettu 200 mg:aan päivässä.

Potilailla, joilla on monilääkeresistenssi

  • 12–16 viikkoa * glekapreviiri/pibrentasvir ja sofosbuviiri [58]

*Optimaalinen uudelleenhoidon kesto riippuu aiemmasta hoidon epäonnistumisesta ja muista tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa hoidon onnistumiseen.

Pangenotyyppinen interferoniton hoito-ohjelma sofosbuvir/velpatasvir voxilaprevir ribavirin, riippuen maksavaurion asteesta ja viruksen genotyypistä, on tehokas jopa 99 %:ssa tapauksista. On kuitenkin olemassa AVT-hoito, jolla on vielä korkeampi resistenssin kynnys, joka useimmissa tapauksissa mahdollistaa hoidon lyhentämisen 12 viikosta 8 viikolle tai jopa pidemmälle: glekapreviiri / pibrentasvir + sofosbuviiri - se on myös "viimeinen keino" hoitoon uusiutuvat hoidon epäonnistumisen jälkeen edellisen sukupolven järjestelmillä, mukaan lukien sof / velo / vox. Kaksoishoito glekapreviiri/pibrentasvir (gle/pib), ilman sofosbuviiria, kuuluu "ensimmäisen linjan" AVT-hoitoon, jonka avulla voidaan parantaa aiemmin hoitamattomia kroonista C-hepatiittia ilman kirroosia sairastavia potilaita kaikista virusgenotyypeistä 8 viikossa, kuitenkin. genotyyppi 3, kaikkien olemassa olevien kaksoishoitojen tehokkuus ei ole optimaalinen [59] [60] : gle/pib ilman sohvaa soveltuu paremmin käytettäväksi vain sofosbuvirin lääketieteellisiin vasta-aiheisiin.

Oli miten oli, amerikkalaisten ja eurooppalaisten maksavaurioiden tutkimusyhdistysten ( AASLD21.09.2017 , EASL2016 , EASL2018 ), WHO2018 :n ja muiden hyvämaineisten lääketieteellisten yhteisöjen suosituksissa hyväksytyissä hoito-ohjelmissa on muita tehokkaita järjestelmiä. heille.

Hoito raskauden ja imetyksen aikana

"Klassinen hoito" interferoneilla ja ribaviriinilla oli ehdottomasti vasta-aiheista raskauden aikana ribaviriinin teratogeenisuuden vuoksi . Ribaviriinin käytön aikana ja 6 kuukautta sen jälkeen sekä ribaviriinia käyttävän naisen että ribaviriinia käyttävän miehen tulee olla suojattuja.

Tällä hetkellä, siirtyessä klassisesta hoidosta interferonittomaan hoitoon, tilanne on hieman muuttunut ja on seuraava. Vaikka minkään DAA:n teratogeenisuutta ei ole testattu ihmisillä, kaikkien DAA:iden teratogeenisuus on testattu eläimillä.

Teratogeeniset DAA:t:

DAA:t, joiden on osoitettu olevan turvallisia sikiölle eläinkokeissa:

Eläintutkimuksissa sikiölle turvallisiksi osoitetuilla DAA:illa ei ole absoluuttisia raskauden vasta-aiheita. Antiviraalisen hoidon aikana on kuitenkin toivottavaa välttää raskautta aina kun mahdollista. Myös hoidon aikana imetys ei ole toivottavaa.

Lääkehoidon saatavuus

Vuodelle 2017 Venäjän terveysministeriön virushepatiittia käsittelevä asiantuntijaryhmä kehitti uusia "suosituksia aikuisten C-hepatiittipotilaiden diagnosointiin ja hoitoon" [61] . Koska joitakin uusia lääkkeitä ei ole rekisteröity Venäjän federaatiossa ja uusia tapoja käyttää jo hyväksyttyjä lääkkeitä, nämä suositukset eivät ole yhtä tärkeitä kuin Amerikan ja Euroopan maksavaurioiden tutkimusjärjestön (AASLD ja EASL) suositukset. 2016.

Hepatiitti C:n hoidon kustannukset Yhdysvalloissa voivat nousta jopa 70 000 dollariin kurssia kohden. Intialaiset yritykset Zydus Cadila , Hetero, Mylan ja muut voivat valmistaa Gilead-patentin ehtojen mukaisia ​​geneerisiä viruslääkkeitä myyntiin alhaisen tulotason maissa. Kurssin hinta on noin 500-1000 dollaria. Venäjä ei sisälly tähän luetteloon. Hoidossa käytetään sekä tuontilääkkeitä että niiden venäläisiä vastineita. Useimmilla Venäjän alueilla hepatiitti C:n hoito ei kuulu pakollisen sairausvakuutuksen piiriin , ja se toteutetaan alueellisten ohjelmien kustannuksella [62] . Tosiseikat potilaiden itse ostamasta lääkkeistä ulkomailta tai kuriirin kautta ja itsehoidosta todettiin [63] . Moskovan kaupunki käyttää nyt vuosittain jopa kaksi miljardia ruplaa hepatiitti C -potilaiden hoitoon ja hoitaa jopa 1 500 potilasta vuodessa. Koska Moskovassa on virallisesti rekisteröity vain 70 000 kroonista C-hepatiittia sairastavaa ihmistä, heidän kaikkien hoitoon menee 70 vuotta. Lisäksi asiantuntijoiden mukaan käytetyllä 2 miljardilla ruplalla olisi mahdollista hoitaa neljä kertaa enemmän potilaita kuin he tällä hetkellä hoitavat [64] .

Kirurgia

Hepatiitti C:n aiheuttama kirroosi on yleinen syy maksansiirtoon [19] , mutta maksansiirto ei sinänsä ole HCV:n hoitomuoto: 98–100 %:ssa tapauksista tapahtuu uudelleeninfektio siirron jälkeen, ja 25–45 %:lla tapauksista akuutti. hepatiitti siirressä ja 8–30 %:ssa uudelleeninfektio johtaa siirteen kirroosiin 3–5 vuoden kuluessa [65] . Näistä syistä on toivottavaa poistaa virus suoravaikutteisilla viruslääkkeillä jo ennen tulevaa elinsiirtoa: joissakin tapauksissa tämä mahdollistaa jopa itse maksansiirron lykkäämisen. On myös mahdollista käyttää suoravaikutteisten viruslääkkeiden tavanomaista hoitoa elinsiirron jälkeen: suoravaikutteiset viruslääkkeet ovat yhteensopivia elinsiirron jälkeen käytettävien immunosuppressanttien kanssa.

Ennuste

Nykyaikaiset hoitomenetelmät voivat parantaa taudin kokonaan.

Yhteiskunta, sosiaalinen aspekti

C-hepatiitti viittaa sosiaalisesti merkittäviin sairauksiin, ei vain sen laajan esiintyvyyden vuoksi, vaan myös siksi, että yhteiskunnassa on erityistä suhtautumista tähän tautiin. Sekä potilaiden että koko yhteiskunnan tietoisuuden puute, yhteiskunnan alhainen lääketieteellinen tietämys johtavat potilaiden erityiseen leimautumiseen ja sosiaaliseen syrjäytymiseen. Kaikki edellä mainitut voivat johtaa työllistymisen rajoituksiin, puolueellisiin asenteisiin yhteiskunnassa, perhekonflikteihin, heikentyneeseen sosiaaliseen sopeutumiseen ja psyykkiseen stressiin.

Tähän on lisättävä, että hepatiitti C:n nykyaikainen tehokas hoito on edelleen pääosin venäläisen väestön ulottumattomissa viruslääkkeiden korkeiden kustannusten vuoksi. Interferonittomien hoito-ohjelmien painotetut keskihinnat vaihtelevat 300 000:sta miljoonaan ruplaan normaalin hoitojakson osalta [66] .

Valitettavasti tässä suhteessa ei ole yhtenäistä valtion strategiaa [67] . Osittain yllä olevat kysymykset ratkaistaan ​​erityyppisen lääketieteellisen propagandan avulla (suosittu lääketieteellinen kirjallisuus, potilaskoulut [68] jne.), potilasjärjestöjen [69] perustaminen, Internet-resurssien [70] kehittäminen, lääketieteellisen propagandan muodostaminen. sosiaalisten verkostojen erikoisryhmät, joiden tavoitteena on laajentaa hoidon saatavuutta, parantaa C-hepatiittipotilaiden ja heitä ympäröivän yhteiskunnan lääketieteellistä lukutaitoa.

Vuodesta 2008 lähtien joka vuosi 28. heinäkuuta (vuodesta 2011) on Kansainvälisen hepatiittiliiton suojeluksessa vietetty Maailman hepatiittipäivää . 

Uudet lääkkeet

Vaikka AbbVie Inc :n yhdistelmälääke Mavyret . , joka koostuu toisen sukupolven NS3- ja NS5A-virusproteiinien estäjistä glecaprevir/pibrentasvir, rekisteröitiin Yhdysvaltain FDA:ssa 3. elokuuta 2017, ja Maviret rekisteröitiin Venäjän federaation terveysministeriössä 13. huhtikuuta 2018 [71] (näkyy virallisesti Venäjän apteekeissa 1.9.2018. ), valitut Maviret- hoito-ohjelmat ovat vielä kesken. Erityisesti glekapreviiri/pibrentasvir-hoidon optimaalinen kesto akuutin C-hepatiitin hoidossa on selvittämässä [53] , ja glekapreviirin/pibrentasviirin ja sofosbuviirin yhdistelmää tutkitaan "viimeisenä keinona" potilaille, joilla on monilääkeresistenssi [72] .

Ensimmäiset pangenotyyppiset edustajat NS5B-polymeraasin GSK2878175 [73] (sekä tabletti- että pitkävaikutteiset injektiovalmisteet) ja CC-31244 [74] [75] [76] ei-nukleosidiestäjien luokan sekä nukleotidi-inhibiittorin toinen sukupolven NS5B-polymeraasi AT-527, joka voittaa tärkeimmät sofosbuviiriresistenssin virusmutaatiot [77] . Kaikkia yllä olevia kokeellisia lääkkeitä voidaan mahdollisesti käyttää yhdistelmähoidossa sekä muiden DAA-luokkien että epäsuorien viruslääkkeiden kanssa.

Muistiinpanot

  1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology -julkaisu 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  3. ↑ Salakavala "hellävarainen tappaja". Miksi lääketieteen Nobel-palkinto myönnettiin? , BBC News venäläinen palvelu . Arkistoitu alkuperäisestä 12. marraskuuta 2021. Haettu 18.6.2022.
  4. ↑ Houghton M. Pitkä ja mutkikas tie hepatiitti C -viruksen tunnistamiseen.  (englanniksi)  // Journal of hepatology. - 2009. - Vol. 51, nro. 5 . - s. 939-948. - doi : 10.1016/j.jhep.2009.08.004 . — PMID 19781804 .
  5. ↑ Lääketieteen Nobelin palkinto myönnettiin hepatiitti C - viruksen löytämisestä vuonna 1989 . RBC . Haettu 5. lokakuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 5. lokakuuta 2020.
  6. ↑ Hepatiitti C. Maailman terveysjärjestö. Uutiskirje nro 164, heinäkuu 2013 . Haettu 12. maaliskuuta 2014. Arkistoitu alkuperäisestä 28. heinäkuuta 2013.
  7. ↑ Pondé, RA HCV:n leviämisen piilevät vaarat  (neopr.)  // Lääketieteellinen mikrobiologia ja immunologia. - 2011. - Helmikuu ( osa 200 , nro 1 ) - S. 7-11 . - doi : 10.1007/s00430-010-0159-9 . — PMID 20461405 .
  8. ↑ Nelson PK , Mathers BM , Cowie B. , Hagan H. , Des Jarlais D. , Horyniak D. , Degenhardt L. Hepatiitti B:n ja C-hepatiitti C:n globaali epidemiologia suonensisäisillä huumeita käyttävillä: systemaattisten arvioiden tulokset.  (Englanti)  // Lancet (Lontoo, Englanti). - 2011. - Voi. 378, nro 9791 . - s. 571-583. - doi : 10.1016/S0140-6736(11)61097-0 . — PMID 21802134 .
  9. ↑ Kroonisen hepatiitti C -viruksen hoito edistyy,  tulevaisuuden lupaus . - Springer Verlag , 2011. - S. 103-104. — ISBN 9781461411918 .
  10. ↑ 1 2 Ray, Stuart C.; Thomas, David L. Luku 154: Hepatiitti C // Mandell, Douglas ja Bennettin periaatteet ja käytäntö tartuntatautien suhteen  (englanniksi) / Mandell, Gerald L.; Bennett, John E.; Dolin, Raphael. – 7. - Philadelphia, PA: Churchill Livingstone, 2009. - ISBN 978-0443068393 .
  11. ↑ 1 2 3 Rosen HR Kliininen käytäntö. Krooninen hepatiitti C -infektio.  (Englanti)  // The New England Journal of Medicine. - 2011. - Voi. 364, nro 25 . - P. 2429-2438. - doi : 10.1056/NEJMcp1006613 . — PMID 21696309 .
  12. ↑ 1 2 Nicot, F. Luku 19. Maksabiopsia modernissa lääketieteessä. // Okkulttinen hepatiitti C -virusinfektio: missä olemme nyt? (englanniksi) . - 2004. - ISBN 978-953-307-883-0 .
  13. ↑ 1 2 El-Zayadi AR Maksan steatoosi: hyvänlaatuinen sairaus tai hiljainen tappaja.  (Englanti)  // Maailman gastroenterologian lehti. - 2008. - Voi. 14, ei. 26 . - P. 4120-4126. — PMID 18636654 .
  14. ↑ Paradis V. , Bedossa P. Metabolisen steatoosin määritelmä ja luonnollinen historia: histologia ja solunäkökohdat.  (englanti)  // Diabetes ja aineenvaihdunta. - 2008. - Voi. 34, nro. 6 Pt 2 . - s. 638-642. - doi : 10.1016/S1262-3636(08)74598-1 . — PMID 19195624 .
  15. ↑ 1 2 Alter MJ Hepatiitti C -virusinfektion epidemiologia.  (Englanti)  // Maailman gastroenterologian lehti. - 2007. - Voi. 13, ei. 17 . - P. 2436-2441. - doi : 10.3748/wjg.v13.i17.2436 . — PMID 17552026 .
  16. ↑ 1 2 3 Wilkins T. , Malcolm JK , Raina D. , Schade RR Hepatiitti C: diagnoosi ja hoito.  (englanti)  // Amerikkalainen perhelääkäri. - 2010. - Vol. 81, nro. 11 . - s. 1351-1357. — PMID 20521755 .
  17. ↑ Mueller S. , Millonig G. , Seitz H.K. Alkoholinen maksasairaus ja C-hepatiitti: usein aliarvioitu yhdistelmä.  (Englanti)  // Maailman gastroenterologian lehti. - 2009. - Vol. 15, ei. 28 . - P. 3462-3471. — PMID 19630099 .
  18. ↑ Fattovich G. , Stroffolini T. , Zagni I. , Donato F. Hepatosellulaarinen karsinooma kirroosissa: ilmaantuvuus ja riskitekijät.  (englanniksi)  // Gastroenterologia. - 2004. - Voi. 127, nro. 5 Supple 1 . - s. 35-50. — PMID 15508101 .
  19. ↑ 1 2 Ozaras R. , Tahan V. Akuutti C-hepatiitti: ehkäisy ja hoito.  (englanniksi)  // Asiantuntijakatsaus infektioiden vastaisesta hoidosta. - 2009. - Vol. 7, ei. 3 . - s. 351-361. - doi : 10.1586/eri.09.8 . — PMID 19344247 .
  20. ↑ Zaltron S. , Spinetti A. , Biasi L. , Baiguera C. , Castelli F. Krooninen HCV-infektio: epidemiologinen ja kliininen merkitys.  (englanti)  // BMC-tartuntataudit. - 2012. - Vol. 12 Liite 2. - P. 2. - doi : 10.1186/1471-2334-12-S2-S2 . — PMID 23173556 .
  21. ↑ Suositukset aikuisten C-hepatiittipotilaiden diagnosointiin ja hoitoon Arkistokopio päivätty 13. marraskuuta 2013 Wayback Machinessa , 2012, Venäjän federaation terveysministeriö
  22. ↑ Manuel Ramos-Casals, Anna Linda Zignego, Clodoveo Ferri, Pilar Brito-Zeron, Soledad Retamozo, Milvia Casato, Peter Lamprecht, Alessandra Mangia, David Saadoun, Athanasios G. Tzioufas, Zobair M. Younossi, Patrice Cacoub. [ http://hepatology.pro/wp-content/uploads/2017/10/10.pdf Näyttöön perustuvat ohjeet kroonisen hepatiitti C:n maksanulkoisten ilmentymien hoitoon] . Journal of Hepatology. venäläinen painos . European Association for the Study of the Liver (EASL) (2016). Haettu 9. huhtikuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 24. tammikuuta 2022.
  23. ↑ Abdelwahab KS , Ahmed Said ZN Hepatiitti C -virusrokotteen tila: Viimeaikainen päivitys.  (Englanti)  // Maailman gastroenterologian lehti. - 2016. - Vol. 22, ei. 2 . - s. 862-873. - doi : 10.3748/wjg.v22.i2.862 . — PMID 26811632 .
  24. ↑ Hagan H. , Pouget ER , Des Jarlais DC Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi interventioista hepatiitti C -virusinfektion ehkäisemiseksi suonensisäisiä huumeita käyttävillä ihmisillä.  (Englanti)  // Tarttuvien tautien lehti. - 2011. - Voi. 204, nro. 1 . - s. 74-83. - doi : 10.1093/infdis/jir196 . — PMID 21628661 .
  25. ↑ 12 Wilkins , T; Malcolm JK; Raina D; Schade RR. "C-hepatiitti: diagnoosi ja hoito"  (englanniksi) (PDF). Amerikkalainen perhelääkäri (1. kesäkuuta 2010). Haettu 6. joulukuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 21. toukokuuta 2013.
  26. ↑ WHO | Ensimmäistä kertaa hepatiittilääke on sisällytetty WHO:n välttämättömien lääkkeiden malliluetteloon . www.who.int. Haettu 9. marraskuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 6. joulukuuta 2018.
  27. ↑ Liang TJ , Ghany MG Nykyiset ja tulevat hoidot C-hepatiittivirusinfektion hoitoon.  (Englanti)  // The New England Journal of Medicine. - 2013. - Vol. 368, nro 20 . - P. 1907-1917. - doi : 10.1056/NEJMra1213651 . — PMID 23675659 .
  28. ↑ HCV-ohjeet: Suositukset hepatiitti C:n testaamiseen, hallintaan ja hoitoon  //  AASLD-IDSA. - 2017 - 12. huhtikuuta. Arkistoitu alkuperäisestä 7. elokuuta 2017.
  29. ↑ Hepatiitti C -ohjeet: AASLD-IDSA:n suositukset aikuisten testaamiseen, hallintaan ja hoitoon, joilla on C-hepatiittivirustartunnan saaminen.  (Englanti)  // Hepatologia (Baltimore, Md.). - 2015. - Vol. 62, nro. 3 . - s. 932-954. - doi : 10.1002/hep.27950 . — PMID 26111063 .
  30. ↑ Jean-Michel Pawlotsky. Hepatiitti C -viruksen resistenssi suoraan vaikuttaville viruslääkkeille interferonittomissa hoito-ohjelmissa  (englanniksi)  // Gastroenterologia. - 2016. Arkistoitu 13. elokuuta 2017.
  31. ↑ Huumeiden arviointi- ja tutkimuskeskus. Lääkkeiden turvallisuus ja saatavuus - FDA:n lääketurvallisuusviestintä: Vakavat ihoreaktiot yhdistelmähoidon jälkeen hepatiitti C -lääkkeiden Incivekin (telapreviirin), peginterferoni alfan ja  ribaviriinin kanssa . www.fda.gov (19. joulukuuta 2012). Haettu 5. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 22. heinäkuuta 2017.
  32. ↑ FDA päivittää hepatiitti C -viruslääkkeen varoitustarraa . MD Magazine (18. helmikuuta 2014). Haettu 5. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 5. elokuuta 2017.
  33. ↑ Victrelis (boceprevir) FDA:n hyväksymishistoria -  Drugs.com , Drugs.com . Arkistoitu alkuperäisestä 5. elokuuta 2017. Haettu 5. elokuuta 2017.
  34. ↑ Incivek (telaprevir) FDA:n hyväksymishistoria -  Drugs.com , Drugs.com . Arkistoitu alkuperäisestä 5. elokuuta 2017. Haettu 5. elokuuta 2017.
  35. ↑ Rekisteröintitodistus lääkkeelle Sovriad  (venäläinen) , Venäjän valtion lääkerekisteri . Haettu 9.4.2020.
  36. ↑ Rekisteröintitodistus lääkkeelle Sovaldi . Valtion lääkerekisteri . Venäjän federaation terveysministeriö (25. maaliskuuta 2016). Käyttöönottopäivä: 9.4.2020.
  37. ↑ AbbVie. Euroopan komissio myöntää myyntiluvat AbbVien VIEKIRAX®-valmisteelle (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir tablets) + EXVIERA® (dasabuviiritabletit) kroonisen hepatiitti  C :n hoitoon . www.prnewswire.com (16. tammikuuta 2015). Haettu 5. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 5. elokuuta 2017.
  38. ↑ Rekisteröintitodistus lääkkeelle Sunvepra . Venäjän valtion lääkerekisteri . Venäjän federaation terveysministeriö (3. kesäkuuta 2015). Käyttöönottopäivä: 9.4.2020.
  39. ↑ Rekisteröintitodistus lääkkeelle Daklinza . Venäjän valtion lääkerekisteri . Venäjän federaation terveysministeriö (14. heinäkuuta 2015). Haettu 9. huhtikuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 25. lokakuuta 2020.
  40. ↑ Narlaprevir-lääkkeen rekisteröintitodistus . Venäjän valtion lääkerekisteri . Venäjän federaation terveysministeriö (12. toukokuuta 2016). Käyttöönottopäivä: 9.4.2020.
  41. ↑ Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto hyväksyy Gileadin Harvonin® (Ledipasvir/Sofosbuvir), ensimmäisen kerran päivässä annettavan tabletin genotyypin 1 kroonisen hepatiitti C:n hoitoon | Gilead (downlink) . www.gilead.com (10. lokakuuta 2014). Haettu 5. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 12. lokakuuta 2018. 
  42. ↑ Vikeyra Pakin rekisteröintitodistus . Venäjän valtion lääkerekisteri . Venäjän federaation terveysministeriö (12. huhtikuuta 2015). Käyttöönottopäivä: 9.4.2020.
  43. ↑ Lehdistötiedotteet – FDA hyväksyy Technivien kroonisen hepatiitti C:n genotyypin  4 hoitoon . www.fda.gov (24. heinäkuuta 2015). Haettu 5. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 26. tammikuuta 2018.
  44. ↑ Rekisteröintitodistus lääkkeelle Zepatir . Venäjän valtion lääkerekisteri . Venäjän federaation terveysministeriö (21. syyskuuta 2018). Käyttöönottopäivä: 9.4.2020.
  45. ↑ Epclusan myyntilupa . Venäjän valtion lääkerekisteri . Venäjän federaation terveysministeriö (8. elokuuta 2019). Haettu 9. huhtikuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 25. lokakuuta 2020.
  46. ↑ AbbVie on saanut USA:n FDA:n hyväksynnän kerran päivässä käytettävälle VIEKIRA XR™:lle (dasabuviiri, ombitasvir, paritapreviiri ja ritonaviiri) genotyypin 1 kroonisen hepatiitti C:n hoitoon |  AbbVien uutishuone . news.abbvie.com (25. heinäkuuta 2016). Haettu 4. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 10. heinäkuuta 2017.
  47. ↑ KEGG DRUG: Uudet lääkehyväksynnät Japanissa . www.genome.jp Haettu 4. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 13. heinäkuuta 2017.
  48. ↑ Komissaarin toimisto. Lehdistötiedotteet - FDA hyväksyy Vosevin hepatiitti C:lle  . www.fda.gov (18. heinäkuuta 2017). Haettu 4. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 23. heinäkuuta 2017.
  49. ↑ Rekisteröintitodistus lääkkeelle Maviret  (englanniksi) . Venäjän valtion lääkerekisteri . Venäjän federaation terveysministeriö (13. huhtikuuta 2018). Haettu: 4. elokuuta 2017.
  50. ↑ Chulanov V.P. HCV-resistenssi - teoreettiset perusteet ja käytännön merkitys . - 2016. Arkistoitu 22. marraskuuta 2016.
  51. ↑ Medscape Kirjaudu sisään . www.medscape.com. Haettu 23. toukokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 8. toukokuuta 2017.
  52. ↑ Ozaras, R; Tahan, V. Akuutti hepatiitti C: ehkäisy ja hoito  (englanniksi)  // Asiantuntijakatsaus anti-infektiivisestä terapiasta : Journal. - 2009. - Huhtikuu ( osa 7 , nro 3 ). - s. 351-361 . - doi : 10.1586/eri.09.8 . — PMID 19344247 .
  53. ↑ 1 2 Äskettäin hankitun hepatiitti C:n hoito 3D-ohjelmalla tai G/P:llä - Koko teksti -  ClinicalTrials.gov . klinikan trials.gov (9. joulukuuta 2015). Haettu 3. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 4. elokuuta 2017.
  54. ↑ Euroopan maksatutkimusyhdistys. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016  (englanniksi)  // Journal of Hepatology. - 2016. Arkistoitu 9. elokuuta 2017.
  55. ↑ 1 2 3 AbbVie Inc. Mavyret Highlights of Rescribing Information  (englanniksi)  // AbbVie Inc .. - 2017. - elokuu. Arkistoitu alkuperäisestä 13. elokuuta 2017.
  56. ↑ Komissaarin toimisto. Lehdistötiedotteet - FDA hyväksyy Vosevin hepatiitti C:lle  . www.fda.gov (18. heinäkuuta 2017). Haettu 19. heinäkuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 23. heinäkuuta 2017.
  57. ↑ Gilead. Vosevi-opas   // Gilead . - 2017 - heinäkuuta. Arkistoitu alkuperäisestä 1. elokuuta 2017.
  58. ↑ Euroopan maksatutkimusyhdistys. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018  (englanniksi)  // Journal of Hepatology. — 2018. Arkistoitu 21. lokakuuta 2018.
  59. ↑ Asiantuntija : Kolme HCV-lääkettä ei välttämättä ole parempi kuin kaksi  . www.healio.com (20. huhtikuuta 2017). Haettu 5. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 5. elokuuta 2017.
  60. ↑ ENDURANCE-3 -tutkimus: glekapreviiri/pibrentasvir vs. sofosbuviiri + daklatasvir genotyypissä 3 . www.hcv-trials.com (huhtikuu 2017). Haettu 5. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 5. elokuuta 2017.
  61. ↑ Suositukset aikuisten C-hepatiittipotilaiden diagnosointiin ja hoitoon  // Venäjän maksatutkimusyhdistys. — 2017. Arkistoitu 12. toukokuuta 2021.
  62. ↑ Alla Astakhova. Virusten metsästys . Terveysblogi (28. heinäkuuta 2017). Haettu 1. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 1. elokuuta 2017.
  63. ↑ Alla Astakhova. Oma lääkärini . Terveysblogi (29. heinäkuuta 2017). Haettu 1. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 1. elokuuta 2017.
  64. ↑ Vladimir Chulanov. Rahalla ei ole minne mennä . Terveysblogi (13. heinäkuuta 2017). Haettu 15. heinäkuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 17. heinäkuuta 2017.
  65. ↑ Maksansiirto radikaalina menetelmänä loppuvaiheen maksasairauden hoidossa - Käytännön lääketiede - Käytännön lääketiede. Journal for Practitioners and Specialists . pmarchive.ru (23. joulukuuta 2010). Haettu 21. marraskuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 21. marraskuuta 2016.
  66. ↑ Lääkkeiden nykyiset hinnat Moskovassa . Referenssipalvelu "Lääketiede sinulle" (2020.04.09).  (linkki ei saatavilla)
  67. ↑ Kansalaisjärjestöt vaativat Venäjän federaation hallitukselta virushepatiittia koskevan strategian hyväksymistä . ITPCru - Treatment Preparedness Coalition . Haettu 15. marraskuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 15. marraskuuta 2017.
  68. ↑ Koulu kroonista virushepatiittia sairastaville potilaille . TsNIIE:n molekyylidiagnostiikan keskus .  (linkki ei saatavilla)
  69. ↑ Tietoja organisaatiosta . Alueidenvälinen julkinen järjestö virushepatiittipotilaiden auttamiseksi . Haettu 15. marraskuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 15. marraskuuta 2017.
  70. ↑ Hepatiittifoorumi . Stop - C-hepatiitti (2. syyskuuta 2001). Haettu 15. marraskuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 15. marraskuuta 2017.
  71. ↑ Valtion lääkerekisteri . grls.rosminzdrav.ru. Haettu: 21.10.2018.
  72. ↑ Tutkimus ABT-493/ABT-530:n tehokkuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi yhdessä sofosbuvirin ja ribaviriinin kanssa potilailla, joilla oli hepatiitti C -virus, jotka eivät reagoineet hoitoon edellisessä AbbVie-kliinisessä tutkimuksessa - koko teksti - ClinicalTrials . klinikan trials.gov (19. lokakuuta 2016). Haettu 21. marraskuuta 2016. Arkistoitu alkuperäisestä 21. marraskuuta 2016.
  73. ↑ Kohti HCV:n kertahoitoa: Pangenotyyppisen NS5B NNI GSK2878175:n uudelleenformulointi pitkävaikutteiseksi parenteraaliseksi (LAP) . www.natap.org (13. marraskuuta 2016). Haettu 26. huhtikuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 31. tammikuuta 2017.
  74. ↑ CC-31244:n kliininen farmakokinetiikka ja antiviraalinen aktiivisuus, pan-genotyyppinen, voimakas ei-nukleosidinen NS5B-polymeraasi-inhibiittori (NNI) hepatiitti C:n hoitoon . www.natap.org (16. helmikuuta 2017). Haettu 26. huhtikuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 26. huhtikuuta 2017.
  75. ↑ Cocrystal ilmoittaa positiivisia tietoja ei-nukleosidipolymeraasi-inhibiittorin CC-31244 vaiheen 1a/1b-tutkimuksen onnistuneesta loppuun saattamisesta kroonisen hepatiitti C -infektion hoitoon :: Cocrystal Pharma, Inc. (COCP  ) . www.cocrystalpharma.com (15. elokuuta 2017). Haettu 16. elokuuta 2017. Arkistoitu alkuperäisestä 16. elokuuta 2017.
  76. ↑ Tutkimus CDI-31244:stä yhdistelmänä Sofosbuvirin (SOF) ja Velpatasvirin (VEL) kanssa - Koko teksti -  ClinicalTrials.gov . Arkistoitu alkuperäisestä 21. lokakuuta 2018. Haettu 21.10.2018.
  77. ↑ Inc., Atea Pharmaceuticals, . Atea Pharmaceuticals raportoi positiivisista konseptin todisteista kliinisistä tiedoista AT-527:llä kroonisen hepatiitti C:n hoitoon  , GlobeNewswire News Room . Arkistoitu alkuperäisestä 21. lokakuuta 2018. Haettu 21.10.2018.

Linkit

  • Terveyssäännöt SP - 33.1.3112-13 "Virushepatiitti C:n ehkäisy".
  • Terveys- ja epidemiologiset säännöt SP 3.1.958-00 “Virushepatiitin ehkäisy. Virushepatiitin epidemiologisen valvonnan yleiset vaatimukset "(hyväksytty Venäjän federaation pääterveyslääkärin toimesta 1. helmikuuta 2000)
  • Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys, päivätty 23. marraskuuta 2004, nro 260 "Kroonista B-hepatiittia ja kroonista C-hepatiittia sairastavien potilaiden sairaanhoidon standardin hyväksymisestä".
  • Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys, 6. lokakuuta 2005, nro 621 "Lääketieteellisen hoidon standardin hyväksymisestä potilaille, joilla on krooninen aktiivinen hepatiitti yhdessä primaarisen biliaarisen kirroosin kanssa."
  • Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys, 6. lokakuuta 2005, nro 618 "Lääketieteellisen hoidon standardin hyväksymisestä potilaille, joilla on krooninen aktiivinen hepatiitti yhdessä primaarisen sklerosoivan kolangiitin kanssa."
  • "Hyväksytään terveys- ja epidemiologiset säännöt SP 3.1.3112-13 "Virushepatiitti C:n ehkäisy"". . Venäjän federaation valtion johtavan terveyslääkärin asetus, 22. lokakuuta 2013, nro 58 . Käyttöönottopäivä: 24.1.2016.
  • Virushepatiitti - Hepatiitti C  -tiedot . Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset . Haettu: 9. helmikuuta 2016.
  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat