Tippuri

Kokeneet kirjoittajat eivät ole vielä tarkistaneet sivun nykyistä versiota, ja se voi poiketa merkittävästi 26. elokuuta 2020 tarkistetusta versiosta . tarkastukset vaativat 27 muokkausta .
Tippuri

Patogeenin viljely ravintoalustalla.
ICD-11 1A70
ICD-10 A54
MKB-10-KM A54.9 ja A54
ICD-9 098
MKB-9-KM 098 [1]
SairaudetDB 8834
Medline Plus 007267
MeSH D006069
 Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa

Tippuri ( muista kreikkalaisista sanoista γόνος "siemenneste" ja ῥέω "virtaus"; ihmiset. murtuma [2] ja tippuri [3] ) on gram-negatiivisen diplokokin aiheuttama tartuntatauti  - gonococcus lat.  Neisseria gonorrhoeae , sukupuoliteitse tarttuva, jolle on ominaista sukuelinten limakalvojen, virtsaelinten vaurioituminen sekä luuston tuhoutuminen. Viittaa sukupuolisairauksiin .

Tippurissa limakalvot kärsivät useimmiten sukupuolielimistä, mutta peräsuolen limakalvot , sidekalvo ja suunnielun alue voivat vaikuttaa.

Historia

Tippuri mainitaan Raamatussa (esim. 3. Moos. 15:1-15 miehille) yhtenä rituaalisen epäpuhtauden lähteistä [4] .

Vuonna 2018 Britanniassa havaittiin tippurikanta, joka oli resistentti kaikille antibiooteille. Vastaavia tapauksia on raportoitu Japanista, Ranskasta ja Espanjasta. Lääkärit pelkäävät parantumattoman tippuriepidemian alkamista [5] .

Patogeeni

Gonokokit ( Neisseria gonorrhoeae ) ovat Neisseria -suvun gram-negatiivisia diplokokkeja . Syy gonorrhea - antroponoottinen sukupuoliinfektio, jolle on ominaista limakalvojen, usein virtsaelinten, märkivä tulehdus sekä voimakas kipu virtsaamisen aikana ja märkivä vuoto, joka tapahtuu yleensä aamulla.

Gonococcus on parillinen bakteeri, joka näyttää kahvipavuilta, taitettuna koverilla sivuilla sisäänpäin. Pääasiallinen tartuntareitti on seksuaalinen. Mahdollisuus saada tippuri jopa yhden seksuaalisen kontaktin jälkeen tartunnan saaneen kumppanin kanssa on 60-90%. Tartunnan todennäköisyys on sama normaalissa sukupuoliyhteydessä sekä anaali- ja suuseksissä. Anaalikontaktissa havaitaan peräsuolen vaurioita, ja suun tippurioireet muistuttavat kurkkukipua [6] .

Sairaudet: virtsaputkentulehdus , kohdunkaulantulehdus , salpingiitti , proktiitti , bakteremia , niveltulehdus , sidekalvotulehdus ( blennorrhea ), nielutulehdus . Aiheuttaa harvoin nielun ja peräsuolen tulehdusta. Tartunnan lähde on sairas ihminen. Taudin aiheuttaja tarttuu sukupuoliteitse. Blenorrhean yhteydessä vastasyntyneen infektio tapahtuu äidin tartunnan saaneen syntymäkanavan kautta. Neisseria -sukuun kuuluu yli 20 lajia: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava jne. Gonococcit ovat gramnegatiivisia diplokokkeja (kreikan sanasta diplo - double) pavun muotoisia, pareittain, vierekkäin koveralla sivulla ( koko 1,25 - 1,0 x 0,7 - 0,8 µm). Ota herkkä kapseli ja juo. Märkivälle vuoteelle on ominaista gonokokkien sijainti fagosyyttisolujen sisällä ja ulkopuolella - leukosyytit (epätäydellinen fagosytoosi).

Virulenssitekijät Biologinen vaikutus
Pili (proteiinipiliini) Gonokokkien kiinnittyminen emättimen, munanjohtimien ja suuontelon epiteeliin
Kapseli Antifagosyyttinen aktiivisuus
ulkokalvon proteiinit
Por - poriiniproteiini Edistää bakteerien solunsisäistä selviytymistä estämällä lysosomien fuusion neutrofiilifagosomin kanssa
Ora - ( englanniksi  Opacity protein ) sameusproteiini Välittää tiukan kiinnittymisen epiteelisoluihin ja tunkeutumisen soluihin
Rmp - ( eng.  Reduction modifiable protein ) Suojaa pinta-antigeenejä (Rig-proteiini, lipooligosakkaridi) bakteereja tappavilta vasta-aineilta
LOS (lipoolikosakkaridi) Lipooligosakkaridilla on endotoksiiniominaisuuksia
IgAl-proteaasi Tuhoaa IgAl:n
Beeta-laktamaasi Hydrolysoi penisilliinien beetalaktaamirenkaan

Kliiniset ilmenemismuodot

Sairaus ilmenee 3-7 päivää tartunnan jälkeen; on akuutti tai krooninen. Akuutille tippurille on ominaista lima, mätä, kutitus, polttaminen ja kipu virtsaputken loppupäässä, tiheä virtsaamistarve, erittäin kivulias [7] . Noin puolella tartunnan saaneista ei ole oireita varsinkaan taudin alussa. Naiset ovat alttiimpia taudin oireettomalle/oireettomalle kululle.

Virtsaputkesta mikro-organismi tunkeutuu lisäkivekseen ja aiheuttaa tulehduksen (lisäkivestulehdus, orkiepididymiitti - koko rakenteen tulehdus - kives + lisäkives), joka ilmenee lisääntymisenä, äärimmäisenä kipuna, yleisenä kuumeena. Tämä tulehdus voi 3-4 viikon kuluttua ohittaa turvallisesti, muuttua krooniseksi tai päättyä lisäkkeen nekroosiin. Spermaattinen johto joskus tulehtuu.

Joskus tauti leviää virtsarakkoon , leviää edelleen virtsajohtimiin ja aiheuttaa itse munuaisten sairauden. Limakalvon tulehdus voi levitä kudosten syvyyksiin. Tippuri ja turvotus vaikuttavat myös imusolmukkeisiin . Ulommat kerrokset tulehtuvat ja turpoavat. Joskus jopa esinahan nekroosi esiintyy.

Naisten akuutti tippuri etenee samalla tavalla kuin miehillä. Taudin oireet ja kulku ovat samat. Ihovauriot (ekseema) kehittyvät ihon ulkopinnan ärsytyksestä mätällä. Bartholinin rauhaset märkävät. Virtsarakon, kohdun sisäkalvon ja sisäkalvon sairaudet (para- ja perimetriitit) jne. näyttävät olevan vakavia tippurikomplikaatioita. Hyvin usein tippuri on hedelmättömyyden syy.

Ennaltaehkäisy

Tippurin ja muiden sukupuolitautien ehkäisyyn on suositeltavaa käyttää lateksia, ja jos ne eivät siedä - polyuretaania, mutta ei luonnollisia kalvokondomeja [8] [9] .

Suojaamattoman seksuaalisen kanssakäymisen yhteydessä ei ole suositeltavaa suorittaa antibakteerista estohoitoa, paitsi jos ollaan yhteydessä kumppaniin, jolla on suuri infektion todennäköisyys. Tippurin ehkäisemiseksi se on mahdollista, vaikka sitä ei ole kuvattu missään ohjeessa , antibakteeristen lääkkeiden käyttö ennen yhdyntää tai pian sen jälkeen. Pääedellytys, joka jossain määrin oikeuttaa antibakteerisen ennaltaehkäisyn käytön, on kontakti oletettavasti tartunnan saaneen kumppanin kanssa ja mahdottomuus odottaa infektion kehittymistä / puuttumista useista syistä. Päätablettilääke, jonka käyttö tippuriin tai sen kehittymisriskiin on mahdollista, on kefiksiimi, mielellään 400 mg :n dispergoituva tabletti kerran.

Antibioottien järjestelmällinen käyttö jokaisen suojaamattoman kosketuksen jälkeen on täynnä mikro-organismien resistenssin kehittymistä, mikä johtaa myöhemmin hoidon epäonnistumiseen ja vakaviin komplikaatioihin. Aikaisemmin tehokasta atsitromysiiniä ei tällä hetkellä käytetä tippuriin [10] [11] [12] eikä tietenkään sen ehkäisyyn. Huolimatta alhaisesta vastustuskyvystä verrattuna esimerkiksi fluorokinoloneihin (siprofloksasiini, ofloksasiini ja muut), jälkimmäinen ylittää WHO:n sosiaalisesti vaarallisille infektioille suositteleman 5 %:n kynnyksen [9] . Atsitromysiinin ennaltaehkäisevä käyttö voi olla perusteltua sukuelinten klamydiainfektion ehkäisyssä, mutta tutkimusten pieni määrä ei voi tukea tätä makrolidien mahdollisesti hyödyllistä ominaisuutta.

Diagnostiikka

Mikrobiologinen diagnostiikka.

  1. kirjoittanut Gram ;
  2. Metyleenisinisen 1-prosenttinen vesiliuos ja eosiinin 1-prosenttinen alkoholiliuos.

Menetelmällä on korkea herkkyys ja spesifisyys (90-100%) vain tutkittaessa virtsaputken vuotoa miehillä, joilla on ilmeisiä oireita. Mikroskooppimenetelmälle on ominaista alhainen herkkyys (45-64 %) kohdunkaulan , nielun ja peräsuolen näytteiden tutkimuksessa sekä oireettomissa infektioissa. [13]

Hoito

Gonorreaa hoidetaan antibioottikuurilla.

Keftriaksoni 255 mg IM, annettuna yhdessä atsitromysiinin 1 g:n kanssa suun kautta kerran tai doksisykliinin 100 mg:n kanssa kahdesti vuorokaudessa 7 päivän ajan (turvallisin muoto on doksisykliinimonohydraatti), on ensisijainen hoitomuoto komplisoitumattomiin kohdunkaulan, virtsaputken ja peräsuolen gonokokki-infektioihin. . Sekä atsitromysiinillä että doksisykliinillä on vaikutusta gonokokkia vastaan , ja yhdistelmähoito voi viivästyttää resistenssin kehittymistä. Siksi yhdistelmähoitoa suositellaan, vaikka Chlamydia trachomatis -infektiota ei epäillä tai yhteisinfektio on suljettu pois. [neljätoista]

Miesten klamydiavirtsaputkentulehduksessa doksisykliini on tehokkain, myös atsitromysiiniin verrattuna [15] .

Adjuvantti on sinkkisulfaatti .

Ennuste tuoreen gonorrhean oikea-aikaiselle ja asianmukaiselle hoidolle on suotuisa. Kroonisessa ja erityisen monimutkaisessa tippurissa ennuste huononee. [16]

Kansannimet

Venäjällä gonorrhealle on suosittuja nimiä: "murtuma", "tuuli", "ranskalainen nuha", "tripak", "husaarinen nuha" ja "läppä".

Katso myös

Muistiinpanot

  1. ↑ Tautien ontologiatietokanta  (englanniksi) - 2016.
  2. ↑ Tripper // Brockhausin ja Efronin pieni tietosanakirja  : 4 osana - Pietari. , 1907-1909.
  3. ↑ Matkailija, oireet, hoito . www.venerologia.ru Käyttöpäivä: 18. helmikuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 17. helmikuuta 2018.
  4. ↑ Gonorrhea // Brockhausin ja Efronin juutalainen tietosanakirja . - Pietari. , 1908-1913.
  5. ↑ Britanniassa lääkärit löysivät tippuria, jota ei hoideta . Haettu 30. maaliskuuta 2018. Arkistoitu alkuperäisestä 30. maaliskuuta 2018.
  6. ↑ Tippuri. Tippurin oireet, diagnoosi, hoito ja ehkäisy raskauden aikana Arkistoitu 10. marraskuuta 2018 Wayback Machinen Gynekologian tiedot
  7. ↑ Gonorrhea // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : 86 nidettä (82 osaa ja 4 lisäosaa). - Pietari. , 1890-1907.
  8. ↑ Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. Seksuaalisesti tarttuvien tautien hoitoohjeet, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 2010;59(RR-12):1-114;
  9. ↑ 12HO . _ Ohjeita sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden hallintaan. Geneve: Maailman terveysjärjestö, 2003.
  10. ↑ Kanadan sukupuoliteitse tarttuvia infektioita koskevat ohjeet, 2008 painos (päivitetty tammikuussa 2010). Ottawa, ON: Kanadan kansanterveysvirasto. Saatavilla osoitteessa: Arkistoitu kopio (linkki ei saatavilla) . Haettu 8. kesäkuuta 2011. Arkistoitu alkuperäisestä 4. toukokuuta 2011.   ;
  11. ↑ 17. WHO:n välttämättömien lääkkeiden malliluettelo. Välttämättömien lääkkeiden valintaa ja käyttöä käsittelevän 18. asiantuntijakomitean toimittamaton raportti. 21.–25. maaliskuuta 2011, Accra, Ghana. Saatavilla osoitteessa URL: http://www.who.int/selection_medicines/Complete_UNEDITED_TRS_18th.pdf Arkistoitu 13. kesäkuuta 2011 Wayback Machinessa . Viimeisin käyttöoikeus 19. toukokuuta 2011;
  12. ↑ Bignell C. 2009 eurooppalainen (IUSTI/WHO) ohje aikuisten tippurin diagnosoinnista ja hoidosta. International Journal of STD & AIDS 2009 heinäkuu;20(7):453-7.
  13. ↑ Kliiniset ohjeet sukupuolitaudeista ja urogenitaalisista infektioista kärsivien potilaiden hoitoon (RODVK, 2012)
  14. ↑ Nicholas G. Maldonado, Sukhjit S. Takhar, Kommentti, Annals of Emergency Medicine, osa 61, numero 1, tammikuu 2013, sivut 94-95, ISSN 0196-0644, 10.1016/j.annemmer.102012.1. ( http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S019606441201637X )
  15. ↑ Korolev S, Rafalski VV. Kerta-annos atsitromysiini vs. 7 päivän doksisykliini Chlamydia trachomatis urethritikseen miehillä: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista. Tiivistelmät 18. Euroopan kliinisen mikrobiologian ja tartuntatautien kongressista, Barcelona, ​​Espanja; 19-22, huhtikuu 2008. Clin Microbiol Infect 2008; 12. tammikuuta; 52(2):163-70
  16. ↑ GONORRHEA Pietarin kansanterveysinstituutin portaalissa . Haettu 1. maaliskuuta 2020. Arkistoitu alkuperäisestä 23. helmikuuta 2020.
  Siirry Wikidata-kohteeseen  Sanakirjat ja tietosanakirjat