Toksikoosi

Toksikoosi , myrkytys ( kreikaksi τοξικός  - myrkyllinen) - kivulias tila, joka johtuu ulkoisten toksiinien (esimerkiksi mikrobien ) tai endogeenistä alkuperää olevien haitallisten aineiden vaikutuksesta kehoon (esimerkiksi raskaana olevien naisten gestoosissa, tyrotoksikoosi ) . Toisin kuin sana myrkytys , venäjän kielen sanalla myrkytys on suppeampi, ammattimainen merkitys ja se kuvaa todellista ilmiötä, mutta ei ulkoisia vaikutuksia (vertaa: " Rasputinin myrkytys ").

Nykyinen

Toksikoosissa on kaksi jaksoa:

• Ensimmäinen jakso on yleisen reaktion jakso. Sillä on erilaisia ​​kurssivaihtoehtoja: toksikoosi enkefalisen oireyhtymän kanssa, toksinen enkefalopatia, neurotoksikoosi, suolistotoksikoosi, toksikoosi nestehukka (toksikoosi suoliston oireyhtymällä), Kishsh-toksikoosi (hypermotiili toksikoosi), fulminantti toksikoosimuoto, Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymä (akuutti munuaistoksikoosi ) riittämättömyys ).
• Toista ajanjaksoa - patologisen prosessin lokalisoinnin ajanjaksoa - voidaan luonnehtia seuraavilla vaihtoehdoilla: Reyen oireyhtymä (toksikoosi maksan vajaatoiminnalla ), Gasserin oireyhtymä, hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä (toksikoosi akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla ) ja toksikoseseptinen tila.

Yleistyneen reaktion aikana toksikoosikuvassa hallitsevat neurologiset häiriöt, "epäluonnollisen" unen tila vuorottelee jännitysjaksojen kanssa. Kooman kehittyessä voi tapahtua täydellinen tajunnan menetys.

Sydän- ja verisuonijärjestelmää hallitsevat ääreisverenkiertohäiriöt, ihon "marmoroituminen", takykardia , kovat, taputtavat sydämen äänet, verenpaineen lasku, diureesi. Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt toksikoosissa ilmenevät oksenteluna , ripulina , suoliston pareesina , anoreksiana .

Toksoosin aiheuttama maksan ja munuaisten vaurio on tyypillistä ja jatkuvaa. Toksoosin kliinisen kuvan välttämättömiä komponentteja ovat vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan poikkeamien patologia happo-emästilassa. Hemorraginen oireyhtymä ilmentyy vaihtelevassa määrin: yksittäisistä petekioista iholla ja limakalvoilla runsaaseen verenvuotoon, mikä viittaa disseminoituun intravaskulaariseen koagulaatioon.

Toksoosia sairastava maha-suolikanava on happovaurion tilassa. Voimakas oksentelu silloin tällöin tekee halun jo tyhjään vatsaan, ja hän, joka ei pysty selviytymään ylimääräisestä haposta, tukahduttaa haiman toimintaa, ja se painaa sappirakkoa päästöillä.

Toksikoosityypit

• Toksikoosi, johon liittyy akuutti lisämunuaisten vajaatoiminta (Waterhouse-Frideriksenin oireyhtymä): esiintyy useimmiten meningokokkemian (meningokokkisepsiksen) yhteydessä. Toksoosin ensimmäiset oireet ovat kehon lämpötilan nousu 39-40 asteeseen, ihon selvä kalpeus, yleinen ahdistuneisuus. Iholla ulkonevien täplien väri vaihtelee vaaleanpunaisesta-punaisesta tummaan kirsikkaan. Ihottumaa edustavat pääasiassa useat tähtielementit, jotka sinertävän vaalean ihonvärin taustalla luovat niin sanotun "tähtitaivaan". Joissakin tapauksissa iholle muodostuu ekkymoosin tyyppinen polymorfinen ihottuma. Tämä tila ei kestä kauan, melko nopeasti henkilö tulee uneliaaksi, yleinen tila huononee, johon liittyy adynamia, letargia, letargia. Myöhemmin kehittyy stupor, joka voi mennä koomaan; tonistuvat kouristukset. Tämän tyyppisen toksikoosin pääpiirre on verenkierron varhainen dekompensaatio. Kokonaiskuva on pettymys - vakavan romahduksen tila ( takykardia , kierteinen pulssi, jyrkästi vaimentuneet sydämen äänet, rytmihäiriöt ). Näihin oireisiin voi liittyä hematemesis ja trombohemorraginen oireyhtymä (verenvuoto pistoskohdassa). Tämän tyyppisessä toksikoosissa lyhyt (lyhytaikaista) hengityshäiriö on mahdollinen (pinnallinen, nopea, rytmihäiriö ja myöhemmin Cheyne-Stokes-tyyppinen (toksinen).
• Toksikoosi, johon liittyy maksan vajaatoiminta (Reyen oireyhtymä). Viruksen etiologian toksikoosi (enterovirus, hengitystie jne.). Se vaikuttaa pääasiassa lapsiin ennen kuin he täyttävät 3 vuotta. Toksoosin alkuvaiheessa tauti etenee akuutin hengitystieinfektion, yksittäisen kuumeen tai maha-suolikanavan infektion tyypin mukaan. Prodromaalijakso on 3–5 päivää [1] . Toksikoosiin liittyvää kiihtyneisyyttä tai uneliaisuutta voi esiintyä sekä lannistumatonta ja runsasta oksentelua lähteenä, lihasten sävy kohoaa aivojen jäykkyyteen asti ja esiintyy kouristuksia. Sitten neurologiset oireet lisääntyvät - hämmentynyt tajunta, hidas reaktio valoon, ataksia, tonic kouristukset, tiheä ja syvä hengitys. Kooma kehittyy muutaman tunnin kuluttua. On huomionarvoista, että edes taudin huipulla ei ole aivokalvon oireita. Takykardia lisääntyy vähitellen, sydämen äänet vaimentuvat, sydämen rajat laajenevat. Keltaisuutta ei yleensä esiinny, mutta maksa on tiheä, laajentunut ja kivulias. Hemorraginen oireyhtymä on pantognomoninen (pistoskohdista vuotaa verta, potilas oksentaa kahvinporoja). Lämpötila voi vaihdella normaalista kohonneeseen (39 celsiusastetta). Aivo-selkäydinnesteen paine nousee, vaikka aivo-selkäydinnesteen koostumus pysyy muuttumattomana (määritetty lannepunktiolla).
• Hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä (toksikoosi, johon liittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta). Tämän tyyppiselle toksikoosille on ominaista koko oireiden kolmikko: akuutti munuaisten vajaatoiminta, akuutti hankittu intravaskulaarinen hemolyyttinen anemia ja trombosytopenia. Tämän tyyppinen toksikoosi esiintyy hengitystieinfektioiden, maha-suolikanavan infektioiden ja rokotusten taustalla. Potilaalle kehittyy turvotusta huulissa, silmäluomissa ja nenässä. Turvotukseen liittyy vatsakipua, oksentelua, ripulia, keltaisuutta, oliguriaa. Munuaisvaurion vallitsevia oireita ovat oligoanuria, hematuria, sylindruria. Hemorraginen oire kehittyy nenäverenvuodon ja petekiaalisen verenvuodon muodossa. Taudin aikana esiintyy sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintojen häiriöitä - vaimeita ääniä, takykardiaa, ekstrasystolia, systolista sivuääniä sydämen kärjen yli. Alussa alennettu verenpaine nousee vähitellen. Potilaalle oligoanurisen vaiheen siirtyminen polyurian vaiheeseen on erittäin vaarallista, koska tässä tapauksessa dehydraation oireet ja gastroenteriitin oireet lisääntyvät. Tässä tapauksessa ilmaantuu hengenahdistusta, voi esiintyä keuhkokuumetta. Kliininen verikoe paljastaa kohonneen bilirubiinitason, normokromisen anemian, johon liittyy mikro- ja makrosytoosia, retikulosytoosia, leukosytoosia, jossa on jyrkkä siirtymä prosielosyytteihin, metosyytteihin ja hemosytoblasteihin. Trombosytopenia on tärkeä diagnostinen ominaisuus. Veren urean, jäännöstypen ja kreatiinin pitoisuus lisääntyy.
• Raskaana olevien naisten toksikoosi . Raskaana olevien naisten toksikoosi on kompleksi patologisia muutoksia raskaana olevan naisen kehossa, joka ilmenee raskauden ensimmäisellä puoliskolla jopa 13-16 viikon ajan. Yksi yleisimmistä varhaisen toksikoosin ilmenemismuodoista on raskaana oleva oksentelu . Tämä johtuu niin kutsutun "raskauskeskuksen" muodostumisesta, joka on vastuussa raskauden käyttäytymisestä ja fysiologisista toiminnoista. Tämän keskuksen ilmestyminen aiheuttaa epäonnistumisen muiden keskusten - syljen, oksentelun, vasomotoristen jne. - toiminnassa. Yksi toksikoosia aiheuttavista tekijöistä on maha-suolikanavan patologia. Naisilla, joilla on sappirakon ja haiman patologia, toksikoosi on vakavampaa kuin terveillä naisilla [2] . Kun toksikoosi kehittyy raskaana olevalla naisella, hiilihydraatti-, rasva-, vesi-suola- ja proteiiniaineenvaihdunta häiriintyy. Sitten on uupumusta, painon laskua ja lisääntyvää nesteen menetystä. Joissakin tapauksissa naisella on aliravitsemus, laihtuminen tai merkittäviä rappeuttavia muutoksia maksassa, munuaisissa, keuhkoissa, sydämessä ja keskushermostossa. Suurimmassa osassa kaikista raskauksista (noin 90 %) raskaana oleva nainen kokee ainakin lyhytaikaista pahoinvointia ja oksentelua, joka kestää jopa 13 raskausviikkoa 1-2 kertaa päivässä. Tällaista toksikoosin ilmentymää ei pidetä patologiana [3] . Oksentelu jakautuu kolmeen asteeseen. Ensimmäisellä (lievällä) oksennusasteella raskaana olevan naisen yleinen tila pysyy tyydyttävänä, oksentelua ei tapahdu useammin kuin 5 kertaa päivässä. Yleensä sen aiheuttaa epämiellyttävä haju tai ruoka. Toisessa asteessa (kohtalainen oksentelu) naisen yleinen tila alkaa herättää huolta, koska oksentelua esiintyy jopa 10 kertaa päivässä, ja 1,5 viikossa nainen voi laihtua noin 3 kg. Tätä helpottaa nopea (jopa 100 lyöntiä minuutissa) pulssi, ja asetonia voidaan havaita virtsasta tutkimuksen aikana. Kolmas aste (liiallinen oksentelu) on vakavin, naisen yleinen tila huononee erittäin jyrkästi, oksentelun määrä voi olla jopa 25 kertaa päivässä. Vakaimmissa tapauksissa mikä tahansa fyysinen toiminta provosoi oksentelua. Tässä vaiheessa pulssi kiihtyy 120 lyöntiin minuutissa, kehon lämpötila nostetaan 37,5 celsiusasteeseen. Virtsan tutkimuksessa tulokset osoittavat positiivisen reaktion asetonille, lisääntynyttä kreatiinipitoisuutta, hypo- ja dysprotemiaa sekä hyperbilirubinemiaa.
• Myrkyllis-septinen tila. Sitä esiintyy, kun stafylokokki pääsee hengitysteiden ja suoliston kautta ihmisen ihon ja virtsateiden kautta. Tälle tilalle on ominaista monien elinten ja järjestelmien osallistuminen patologiseen prosessiin. Keskushermoston lisääntyvä masennus on havaittavissa, unihäiriön kehittyminen on mahdollista, jota seuraa pitkittynyt astenia. Yleensä iho on vaalea, kellanharmaa, imusolmukkeet ovat suurentuneet. Se ei tule toimeen ilman muutoksia keuhkoissa: esiintyy keuhkopussintulehdus, alkaa hengitysvajaus, voi muodostua onteloita. [4] Ruoansulatuskanavan oireet voivat vaihdella vaikeasta nekrotisoivasta haavaisesta hemorragisesta enterokoliitista. Aineenvaihduntahäiriöt ilmenevät hypoksiana, kalsiumin puutteena ja veden puutteellisena kuivumisena. Pitkäaikainen nestehukka johtaa yleiseen dystrofiaan.

Syyt

Lapsilla toksikoosin riskitekijöitä ovat synnynnäiset vammat tai synnynnäiset ja perinnölliset keskushermoston sairaudet, aineenvaihduntahäiriöt, aiemmat rokotukset, aiemmat infektiot jne. Oireet: huimaus, pahoinvointi.

Terapia toksikoosiin ja myrkytykseen

Toksikoosi edellyttää monimutkaista hoitoa - ensiapua, myrkkyjen poistamista kehosta, myrkytyksen syiden tunnistamista ja sen jälkeen spesifisten vasta-aineiden käyttöönottoa. Raskaana olevien naisten hoitoon määrätään pääsääntöisesti avohoito, jonka jälkeen seurataan painon dynamiikkaa. Toisen ja kolmannen asteen (kohtalainen ja vaikea) oksentelu vaatii hoitoa sairaalassa. Lääkäri diagnosoi oksentelun vakavuuden tutkimustulosten ohjaamana: kliiniset ja biokemialliset verikokeet, virtsaanalyysi, EKG ja yleiskunnon arviointi (pulssi, vaivat jne.). Varhaisen toksikoosin ilmenemismuotoja on käsiteltävä monimutkaisesti. Hoito sisältää lääkkeitä, jotka vaikuttavat keskushermostoon, normalisoivat endokriinisiä ja aineenvaihduntahäiriöitä, vitamiineja ja antihistamiineja. Määrätyn hoidon lisäksi on tarpeen noudattaa lääketieteellistä ja suoja-ohjelmaa. Yleensä sairaalan henkilökunta yrittää olla sijoittamatta kahta tätä sairautta sairastavaa naista samaan huoneeseen, koska toipuva nainen voi uusiutua [5] . Voimakas oksentelu vaatii ensiapua. Indikaatioita raskauden keskeyttämiseen ovat: vakava yleinen tila, hoidon epäonnistuminen seuraavien 6-12 tunnin aikana, akuutin keltaisen maksan dystrofian kehittyminen, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

Myrkytyksen hoitomenetelmien kompleksi sisältää seuraavat:

• ensiapu, elvytys , jos mahdollista - myrkyn välitön poistaminen kehosta , myrkytyksen syyn tarkka tunnistaminen, erityisten vastalääkkeiden käyttöönotto ;
• kuntoutus

Katso myös

• Rhesus-konflikti
• Myrkytys
• Automyrkytys
• Kannabinoidimyrkytys

Muistiinpanot

1. ↑ Lasten anestesiologia ja elvytys - Michelson V.A. - Oppikirja, ch. kymmenen
2. ↑ Oppikirja / G. M. Saveljeva, V. I. Kulakov, A. N. Strizhakov s. 400.
3. ↑ Synnytys. Kalifornian yliopiston käsikirja, Niswander K., Evans. Ch. 1 h 8
4. ↑ O. M. Eliseev. Opas ensiapuun ja ensiapuun. Oireet, oireyhtymät ja hätätoimenpiteet
5. ↑ E. Aylamazyan. Synnytys. Oppikirja lääketieteellisille kouluille. Luku 2. s. 189

Linkit

• Toksikoosi raskaana olevilla naisilla
• Tuberkuloosimyrkytys  (pääsemätön linkki)