| kolangiitti | |
|---|---|
| ICD-11 | DC13 |
| ICD-10 | K83.0 _ |
| MKB-10-KM | K83.0 |
| ICD-9 | 576.1 |
| MKB-9-KM | 576,1 [1] [2] |
| SairaudetDB | 2514 |
| Medline Plus | 000290 |
| sähköinen lääketiede | med/2665 emerg/96 |
| MeSH | D002761 |
| Mediatiedostot Wikimedia Commonsissa | |
Kolangiitti ( toisesta kreikasta χολή - sappi ja ἀγγεῖον - suoni), angiokoliitti - sappitiehyiden tulehdus, joka johtuu infektiosta sappirakosta , suolistosta , verisuonista (useammin) tai imusolmukkeiden kautta (harvemmin) [3] . Yleinen kolangiitin syy on toksoplasmoosi , toksoplasman kantajat - kissat.
Taudin kehittyminen edistää sapen pysähtymistä . Kolangiitin pääasiallinen syy on krooninen sappirakon tulehdus, josta seuraa infektion leviäminen sappiteihin [3] .
Kolangiitti voi olla bakteeri- tai loisperäinen patogeenistä riippuen.
Kurssin varrella kolangiitti voi olla akuuttia ja kroonista [3] kanavamuutosten luonteen mukaan - katarraalinen ja märkivä [4] .
Kliinisten ilmentymien ominaisuudet. Akuutti kolangiitti esiintyy sappikivitaudin komplikaationa, johon liittyy sappitiehyen täydellinen tai subtotaalinen tukkeutuminen, harvemmin se kehittyy kolangiografian komplikaationa tai choledochuksen endoproteesin vaihdon, endoskooppisen papillosfinkterotomian jälkeen . Akuutin kolangiitin kliinisiä oireita ovat huonovointisuus, keltaisuus , kipu oikean hypokondriumissa, johon liittyy säteilytystä oikeaan olkapäähän, käsivarteen , lapaluun, ajoittainen kuume, johon liittyy vilunväristyksiä ja runsasta hikoilua, pahoinvointi, oksentelu, sekavuus, valtimoiden hypotensio ( toksinen sokki ), ns. Reynoldsin pentadi Potilaille kehittyy usein trombosytopenia intravaskulaarisen koagulopatian ilmentymänä , merkkejä hepatosellulaarisesta vajaatoiminnasta [5] .
Akuutille toistuvalle kolangiitille on ominaista lievempi kulku, ja se esiintyy sappikivitaudin , Carolin taudin, taustalla . Toistuvalle kolangiitille on ominaista Charcotin kolmikko. Joissakin tapauksissa potilailla on epämääräisiä dyspeptisiä häiriöitä ilman kuumetta , keltaisuutta, kipuoireyhtymää. Pahenemisvaiheiden välillä, jos maksasairautta ei ole, kolangiitin oireet voivat puuttua tai ilmetä lievänä sapen dyspepsiana . Keltaisuus kolangiitissa voi olla yhdistetty luonnetta, yleensä se on mekaanista, mikä johtuu sapen ulosvirtauksen estämisestä. Samanaikaisissa maksavaurioissa lisätään parenkymaalisen keltaisuuden merkkejä. Joskus sairaus alkaa kuin sepsis: ajoittaisella kuumeella ja vilunväristyksillä . Taudin vakaviin muotoihin liittyy sepsiksen kehittyminen , jota monimutkaistavat septinen sokki, oliguria ja munuaisten vajaatoiminta [5] .
Kuumeen esiintymistiheys, taudin kulun luonne bakteeriperäisessä kolangiitissa riippuvat taudinaiheuttajasta ja sappitiehyiden tukosasteesta. Pneumokokin aiheuttama kolangiitti on erityisen vaikea, jota yleensä vaikeuttaa maksapaiseiden kehittyminen. Sappiverenpainetaudin vähentäminen johtaa kliinisten oireiden katoamiseen. Sairauden pahenemisen aikana maksa kasvaa maksakapselin liiallisen venytyksen vuoksi, muuttuu kipeäksi tunnustettaessa. Maksan reunalla on yleensä sileä pinta. On huomattava, että koska kolangiitin patogeneesin johtava lenkki on tilapäinen sappitiehyiden tukos, ahtauttava keltaisuus on vaihtelevaa ja riippuu lämpötilan tapaan sappitiehyiden tukosasteesta. Kroonisen kolangiitin kliinisiä ilmenemismuotoja voivat luonnehtia paineen tunne tai tylsä kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, heikkous, väsymys, näkyvien limakalvojen usein lievä keltaisuus, iho, ihon kutina Pitkät motivoimattomat huonot jaksot kuume ja vilunväristykset ovat yleinen oire. Taudin kulun piirteet vanhuksilla - selvä asteeninen oireyhtymä, sekavuus kuumeen ja kivun puuttuessa. Diagnoosissa, kuvatun kliinisen kuvan lisäksi, laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät auttavat.
Katso artikkeli Kolekystiitti .
Kolangiitin hoito tähtää pääasiassa patogeenin tukahduttamiseen: laajakirjoiset antibakteeriset lääkkeet, loislääkkeet sekä sapen ulosvirtauksen lisääminen kolereettisilla lääkkeillä. Ruokavalio numero 5 , numero 5a.
Akuutissa obstruktiivisessa kolangiitissa hoito on suositeltavaa aloittaa jo ennen antibioottiherkkyystietojen saamista käyttämällä ureidopenisilliiniä (meslosilliini) ja kefalosporiineja (kefotaksiimi) sekä lisäämällä metronidatsolivalmisteita. Toistuvan kolangiitin ja kanavien osittaisen tukkeutumisen yhteydessä potilaita hoidetaan usein avohoidossa, koska sairaalahoito ei ole mahdollista jokaisen kohtauksen vuoksi. Tällaisissa tapauksissa suositellaan suun kautta otettavien antibioottien, kuten kotrimoksatsolin, käyttöä.
Antibakteerista hoitoa suoritetaan, kunnes tulehdusprosessin kliiniset oireet häviävät.